武汉大学后勤保障部计生表格-学生婚育证明.doc

学 生 婚 育 证 明姓 名性 别出生年月文化程度婚姻状况（用“”表示）结婚时间年级专业或工作单位学 生未婚、初婚、再婚、离异、丧偶配 偶初 婚再 婚第一个子女办独生子女父母光荣证时间：证件号码：发证单位：第二个子女第三个子女姓名性别出生年月节育措施（用“”表示）男 扎女扎上环安全套口服药外用药膜皮 埋安全期其它节育时间未节育原因（用 “表示）哺 乳怀 孕其他原因（请具体说明）：备 注（是再婚的，请注明子女归属情况）本人声明上述所填内容属实，如有隐瞒虚报，愿承担一切后果。 本人签名： 年 月 日所在院 系导师（辅导员）签名：公 章分管副书记签名： 年 月 日