支气管扩张伴感染护理查房PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,支气管扩张伴感染病人的护理查房,病历报告,患者,林己九姑,26,床,女性,89,岁诊断支气管扩张伴感染、痰窒息、右侧腹股沟疝。于,2014-10-21 18,：,50,平车送入院。入院时,T37,摄氏度，心率,96,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,103/60mmHg,，血氧饱和度,96%,。神志朦胧，双侧瞳孔等圆等大，直径约,2.5mm,，对光反射迟钝，口唇及四肢末梢紫绀，呼吸困难，可闻及痰鸣音。,病历报告,家属代诉：患者入院前五年无明显诱因开始反复出现咳痰，单声非刺激性，不剧烈，咳痰，为白色粘稠痰，量中等，能咳出，晨起明显,气促，活动后加剧，易在春冬季节发作，未正规诊治，症状严重时在当地卫生院治疗，诊断“慢性支气管炎”，予药物治疗后好转，具体药物不详，平时生活能自理,.,2025/1/12 周日,2025/1/12 周日,21,日下午,17,时患者被家属发现在家卧床不起，呼之不应，喉中痰鸣，呼吸困难，痰液无法咳出，伴口唇及面色紫绀，无发热、盗汗，无畏冷寒战，无咳铁锈色痰及粉红色泡沫痰，无大小便失禁。呼我院“,120,”出诊接回，在急诊科行胸部,+,颅脑,CT,检查后拟“肺部感染”收住我科。,入科后予一级护理，暂禁食，氧疗及吸痰护理，吸出黄色粘稠痰约,20,毫升，并予留置导尿，记,24,小时尿量，予抗感染、平喘、止咳化痰治疗。查：患者右侧腹股沟区见一约,4,5CM,大小包块。患者于,10,月,21,号,19:10,神志转清楚，气促好转，口唇、四肢末梢紫绀消失。,病历报告,10,月,23,号,13:00,患者有诉头痛，遵医嘱予颅痛定,60mg,口服后头痛缓解。,10,月,25,号,03:00,患者呼吸,23,次,/,分，血氧饱和度,66%,，遵医嘱予面罩给氧后血氧上升至正常范围。,10,月,23,号,10:00,体温,37.5,摄氏度，,10,月,25,号,06:00,体温,37.9,摄氏度。此外心率波动在,80-104,次,/,分，血压,90-139/46-66mmhg,呼吸,20-23,次,/,分，血氧饱和度,89%-99%,。,2025/1/12 周日,辅助检查,血细胞分析：,WBC8.47,10,9,/L,，,NE90.7%,HGB10,9,g/L,PLT89,10,9,/L.,生化,40,项：,ALB29.4g/L,ALT46U/L,AST77.3U/L,GIU12.79mmol/l,余项正常。,BNP:638.76ng/l.,肌钙蛋白,0.4ng/ml.,血凝六项：,PT14.2s,FDP163.1g/L,D-D3.15mg/l.,血气分析：,PH7.37,，,Pco,2,46mmHg,PO,2,197mmHg.,。,辅助检查,胸部,+,颅脑,CT,平扫：右肺上中下叶、左肺上下叶支气管扩张伴右肺中下叶炎症、双侧少量胸腔积液、双侧胸膜肥厚粘连、心影增大、主动脉及冠状动脉硬化。颈动脉血管彩超：双侧颈动脉及椎动脉硬化伴多发斑块形成。心脏彩超：右房右室增大、三尖瓣反流、肺动脉高压、轻度主动脉瓣反流。心电图：,T,波改变。,2025/1/12 周日,2025/1/12 周日,10,月,25,号,12:00,患者神志清楚，气促好转，偶有咳嗽，无痰，无畏冷寒战，患者要求出院予办理自动出院。,根据以上病情介绍提出下面九个护理诊断：,一、清理呼吸道无效,与支气管感染导致痰液粘稠不易咳出有关,目标：患者在住院期间保持呼吸道通畅，能有效咳出痰液，不再发生痰窒息。,措施：,1,、备好吸引器，予吸痰，操作中严格无菌操作，吸痰时间不超过,15,秒，动作轻柔避免损伤呼吸道粘膜。,2,、观察痰液的颜色、性质、量，遵医嘱留取痰标本送检。,3,、遵医嘱予化痰止咳、抗感染药物，观察药物疗效和药物副作用。,2025/1/12 周日,4,、指导病人恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。拍背时要由下向上，由外向内。咳嗽时尽量坐直，先缓慢深呼吸后屏住呼吸,3-5,秒，然后慢慢的由口将气体呼出，做第二次深呼吸，屏住气，然后用力的咳出肺深部的痰。,5,、在心脏能耐受的范围内鼓励多饮水。,6,、必要时给以雾化吸入或体位引流。,2025/1/12 周日,二、急性意识障碍,与痰窒息导致缺氧有关,目标：患者神志转清楚，或意识障碍无进一步加重。,措施：,1,、密切观察神志、瞳孔及生命佂的变化，,予心电监护，氧气吸入，发现异常立即报告医生并记录。,2,、加强巡视，做好交接班。,3,、保护病人，防止可能的损伤，病床安装床栏。,4,、要求家属,24,小时看护。,2025/1/12 周日,四、活动无耐力,与疾病导致身体虚弱有关。,目标：患者耐力增加，表现为活动时生命佂正常，无气促、虚弱。,措施：,1,、鼓励卧床休息，家属陪护。,2,、根据病人的需要把呼叫铃、常用的生活用品放在病人易拿到的位置。,3,、协助日常生活活动，以减少能量消耗，如：洗漱、更衣、进食等。,4,、在身体虚弱的时候，指导病人床上排便。,5,、鼓励病人在身体耐受的范围内要进行活动。,6,、加强巡视。,2025/1/12 周日,三、气体交换受损,与支气管扩张伴感染有关,目标：患者呼吸平顺，动脉血气分析值正常。,措施：,1,、氧气吸入,8l/min,，或者面罩给氧。,2,、密切观察呼吸的频率、节律、深度。,3,、监测动脉血气值。,4,、观察口唇、四肢、皮肤颜色有无异常。,5,、给病人取有利呼吸的体位，如：半卧位。,2025/1/12 周日,五、疼痛,头痛,与椎基底动脉供血不足有关。,目标：患者疼痛减轻或消失。,措施：,1,、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间。,2,、遵医嘱予颅痛定,60mg,口服，评估止痛效果及观察可能出现的副作用。,3,、给病人提供充足的休息时间。,4,、可以教会病人分散注意力，如与同室病友聊天。,2025/1/12 周日,六、体温过高,与支气管扩张伴感染有关。,目标：患者体温保持正常。,措施：,1,、密切监测体温，体温在,37.5,摄氏度以上，每日测量体温,4,次，体温在,38.5,摄氏度以上，每四小时测量一次，如发现体温与病情不相符时，应重复测量。,2,、观察热型及伴随症状，以协助诊断。,3,、遵医嘱给以抗生素，观察药物疗效及副作用。,4,、保持室内空气新鲜，并注意保暖。,2025/1/12 周日,七、营养失调,低于机体需要量,与进食少有关,目标：患者体重增加，不低于标准体重的,10%.,措施：,1,、提供干净的进餐环境，患者进餐时不进行治疗活动，如铺床。,2,、鼓励家属从家里给病人带喜欢的食物。,3,、三餐定时定量。,4,、遵医嘱予氨基酸,250ml,静滴。,2025/1/12 周日,八、有引流管失效的危险。,目标：患者住院期间引流管有效引流，未发生脱落。,措施,:1,、妥善固定，避免受压、反折、。,2,、告知患者与家属不可自行拔出尿管。,3,、翻身时避免引流管受压、脱落。,4,、观察引流液的量、颜色及性状。保证有效引流。,九、知识缺乏,缺乏对疾病、治疗、诱因的正确认识。,目标：患者能知道支气管扩张伴感染的症状、诱因及所用药物。,措施：,1,、针对病人的疑问给,以解释。,2,、做好健康宣教。,谢谢,聆听！,