支气管哮喘个案查房.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,肺癌个案查房,呼吸内科,.,查房目的,复习肺癌的相关知识,熟悉肺癌的临床表现,掌握肺癌的治疗及护理措施,.,内 容,1,2,3,4,知识回顾,病例汇报,治疗及护理措施,护理计划,.,知识回顾,是一种气道的慢性炎症。以,嗜酸性粒细胞,、,肥大细胞,反应为主的,气道变应性炎症,和,易感者气道高反应性,为特征，并引起反复发作性的哮喘、气急、胸闷及咳嗽等症状，常在夜间或（及）清晨发作，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,概念,.,知识回顾,多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。,1,、遗传因素,病因,.,知识回顾,2,、环境因素,（,1,）吸入性变应原,（,2,）感染,（,3,）食物,（,4,）药物：如普萘洛尔、阿司匹林等,（,5,）其他,.,知识回顾,早期无明显器质性病理改变,疾病进展后肺膨胀及肺气肿,局部肺不张,病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,病理,.,知识回顾,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、,细胞因子、,炎症介质相互作用,神经调节失衡、,上皮细胞气道平滑肌,结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,.,知识回顾,1.,症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音,特征之一：夜间及凌晨发作和加重,临床表现,.,知识回顾,2,、体征,发展期：胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,严重时,寂静肺,非发作期：可无阳性体征,.,知识回顾,气胸、纵膈气肿、肺不张,慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,并发症,.,知识回顾,（,1,）肺功能检查,通气功能检测,支气管舒张试验,支气管激发试验,PEF,及其变异率测定,（,2,）血气分析,（,3,）肺部,X,线检查,（,4,）特异性变应原的检测,辅助检查,.,知识回顾,脱离变应原,药物治疗,急性发作期的治疗,哮喘的长期治疗,免疫疗法,护理要点,.,病例汇报,一般资料,姓名：康继光,性别：男,年龄：,61,岁,住址：神木县高家堡,入院时间：,2017-7-17 08:44,入院诊断：肺癌,住院号：,17060513,.,病例汇报,主诉：,反复咳嗽伴气短,20,年，加重,3,周。,.,病例汇报,现病史：,20,年前患者出现反复咳嗽不适，并有咳痰，咳黄色粘稠痰，不易咳出，晨起为著，伴气短不适，活动后明显，休息可缓解，,4,月前患者我科诊断为“肺癌（鳞癌）”未行化疗、放疗等治疗。,3,周前无诱因上述症状加重，咳嗽明显，咳大量黄色粘稠痰，伴胸闷、头晕不适，为求进一步治疗，来我院门诊治疗，我科以“慢性阻塞性肺疾病，肺癌”收入我科。,.,病例汇报,既往史：,5,年前疝气手术史。,20,天前西京医院,MRI,示：腔隙性脑梗塞。,个人史：出生于原籍，无久居外地史，无饮酒嗜好，吸烟,40,年，平均每天,20,支。否认有性病和冶游史。,婚育史：适龄结婚，育有,2,子,1,女，爱人及子女体健。,家族史：否认家族遗传性疾病史。,.,病例汇报,查体：,T,：,36.6,，,P,：,88,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,112/72mmHg,，体格消瘦，表情自如，自动体位，神志清，查体合作，口唇发绀明显。,.,病例汇报,辅助检查,2017-7-18,胸片 右肺上叶支气管阻断，上叶肿块范围增大，考虑中央型肺癌,诊疗计划：,1,、,I,级护理，告病危，持续吸氧；,2,、完善相关检查，暂给予抗感染、祛痰、能量支持等治疗，预行,DP,方案化疗；,.,护理计划,日,期,护理问题,护 理,措 施,护理,目标,护理评价,评价时间,2,0,1,6,年,7,月,30,日,P,1,：,低效性呼吸型态：与支气管哮喘、气道炎症、气道阻力增加有关,I,1-1,环境与体位：有明确过敏原者尽快脱离，提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，室内清洁，空气流通，病室不宜摆放花草。,I,1-2,饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食（酒石黄、亚硝酸盐可诱发哮喘），戒酒。,I,1-3,口腔与皮肤护理：勤换衣服、床单，保持口腔清洁。,I,1-4,缓解紧张情绪。,I,1-5,遵医嘱用药与氧疗护理。,I,1-6,病情观察。,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸,O,1,：病人呼吸频率、节律平稳。,2016-8-4,.,护理计划,日,期,护理问题,护 理,措 施,护理,目标,护理评价,评价日期,2,0,1,6,年,7,月,30,日,P,2,：,清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关,I,2-1,有效咳嗽、协助拍背、雾化吸入。,I,2-2,补充水分，鼓励病人每天饮水,2500-3000ml,。,I,2-3,病情观察，观察病人咳嗽情况、痰液形状及量。,能够进行有效的咳嗽，排除痰液,O,2,：咳嗽、咳痰程度减轻，次数减少。,2016-8-4,.,护理计划,日期,护理问题,护理,措施,护理,目标,护理评价,评价日期,2,0,1,6,年,7,月,30,日,P,3,：,知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识,I,3-1,定量雾化吸入器。,I,3-2,干粉吸入器。,能够正确使用雾化吸入器,O,3,：掌握正确使用方法。,2016-8-3,.,护理计划,日期,护理问题,护理,措施,护理,目标,护理评价,2,0,1,6,年,7,月,30,日,P,4,:,潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张慢性肺源性心脏病,I,4-1,密切观察病情变化，加强巡视。,I,4-2,指导患者减少体力消耗。,患者未发生并发症,O,4:,患者未发生潜在并发症。,2016-8-4,.,健康教育,1,、疾病知识指导，提高治疗依从性。,2,、生活指导。,3,、自我检测病情,识别哮喘发作前兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记,.,健康教育,4,、用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入方法,5,、心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,Thank You!,