支气管哮喘生理病理及护理常规PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,支气管哮喘,1,.,主要内容,概述,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,并发症,治疗,2,.,哮喘,:,一个全球性的问题,全球患者已达3亿,发病率和疾病严重度在上升,每年死亡,180 000,患者,医疗资源的占用与花费很高,3,.,定义,支气管哮喘是由,嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T淋巴细胞,等多种炎性细胞和细胞组分参与的,气道慢性炎症性,疾病。,以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的,可逆性,阻塞。,4,.,哮喘的,本质,-此“炎”非彼“炎”,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,特异性炎症：,红，肿，热，痛,中性粒细胞浸润为主,抗生素为主的抗感染治疗,5,.,病因和发病机制,一、病因,遗传,哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高,环境因素,吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、,SO2,感染如病毒、细菌、寄生虫等,食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶,药物心得安、阿司匹林,气候变化、运动,6,.,7,.,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.,哮喘时的气道形态学改变,气道平滑肌,8,.,速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR),1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常,迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT),数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,9,.,10,.,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,支气管收缩,黏膜水肿,气道分泌增多,增加炎症细胞数量,上皮损伤,细胞增殖,增加细胞外基质,气道狭窄,症状,气道高反应性,降低气道可逆性,哮喘恶化/加重,11,.,临床表现,一、症状,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和,(或)清晨发作、加剧,可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人,咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,12,.,二、体格检查,广泛呼气性哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现,13,.,实验室和其它检查,1、血液检查,2、痰液检查,3、呼吸功能检查,FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常,4、动脉血气分析,5、胸部X线检查,6、特异性变应原的检测,14,.,诊断标准,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关,2.可闻哮鸣音,3.上述症状可经治疗或自行缓解,4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20,5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽,符合14条或4、5条者，可诊断,15,.,16,.,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、,支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,17,.,治 疗,脱离变应原,药物治疗,急性发作期治疗,长期治疗,免疫疗法,18,.,【,护理问题,】,1.,低效性呼吸型态：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效：,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。,3.,执行治疗方案无效（个人）,：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,19,.,【,护理问题,】,4.,焦虑：,与反复哮喘发作和呼吸困难有关,5.,知识缺乏：,缺乏预防哮喘发作的知识,6.,潜在并发症：,自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,20,.,【,护理目标,】,1.,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸,2.,能够进行有效的咳嗽，排出痰液,3.,能够正确使用雾化吸入器,21,.,【,护理措施,】,（,一）一般护理,1.,环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,22,.,2.,饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹等,3.,生活护理,保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,23,.,（二）病情观察,夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。,重症患者，每隔,10-20min,监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,24,.,（三）对症护理,1.,氧疗护理：遵医嘱吸氧,氧流量,1,3L/min,氧浓度,40%,监测动脉血气,2.,促进排痰，保持呼吸道通畅,蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰,每日饮水,2500,3000ml,25,.,（四）用药护理,1.,观察药物疗效和不良反应,2,受体激动剂,按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,26,.,糖皮质激素,正确掌握药物吸入方法,吸入药物后立即用,清水充分漱口,口服用药宜在饭后服用,严格按医嘱用药，不得自行减量或停药,观察药物不良反应：,肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,27,.,氨茶碱,稀释后缓慢静脉注射，注射时间,10min,缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,28,.,2.,指导使用吸入器：是治疗成功的关键,（,1,）定量雾化吸入器（,MDI,）,开盖，摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气,10,秒，缓慢呼气,29,.,30,.,31,.,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,32,.,33,.,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,34,.,（五）并发症的护理,发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,35,.,（六）心理护理,发作期,加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。,缓解期,鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,36,.,（七）健康指导,1.,疾病预防知识指导,避免接触过敏原及非特异性刺激物,过敏体质的儿童可应用,色甘酸钠,预防发作,使用哮喘菌疫苗,37,.,（七）健康指导,2.,生活指导,：避免诱发因素,居室禁放花、草、地毯，不养宠物,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,充分休息，合理饮食，预防感冒,避免接触刺激性气体,急性发作及时就医,38,.,3.,自我监测病情,识别哮喘发作先兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记,39,.,4.,用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,5.,心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,40,.,【,护理评价,】,病人呼吸频率、节律平稳,能选择合适的排痰方法，排出痰液,能正确使用雾化吸入器,41,.,完,42,.,43,.,谢谢您的观看！,44,.,