神经肌电图生理检查ppt课件.pptx

第四节 神经肌电图生理检查定义1.神神经电生理生理检查的内容包括：的内容包括：u 肌肌电图(electromyography(electromyography，EMG)EMG)u 神神经传导测定定u 特殊特殊检查u 诱发电位位(evoked potential(evoked potential，EP)EP)检查u 低低频电诊断断 即直流即直流-感感应电诊断断 强度度-时间曲曲线检查等等 u 脑电图检查2.一、肌电图针极肌电图表面肌电图肌电图在运动医学中的应用3.一、神一、神经肌肉肌肉电生理特性生理特性（一）静息跨膜（一）静息跨膜电位位钾离子的离子的电-化学平衡化学平衡电位位人人类骨骼肌是骨骼肌是-90mv-90mv（二）（二）动作作电位位去极化、超极化、复极化去极化、超极化、复极化（三）容（三）容积传导细胞外体液和周胞外体液和周围组织传导而来的而来的4.二、二、仪器与器与设备 电极、放大器、极、放大器、显示器、示器、扬声器、声器、记录器、器、刺激器以及存刺激器以及存贮各种数据的部件。各种数据的部件。5.三、三、电生理生理检查的基本要求的基本要求u了解病史，了解病史，进行有行有针对性的神性的神经系系统查体体u电生理生理检查内容因人而异内容因人而异 u操作操作严格、格、规范范u检查室噪声低，光室噪声低，光线柔和，安静，室温最好柔和，安静，室温最好 保持在保持在28283030，患者的肢体温度最好保，患者的肢体温度最好保 持在持在3232以上以上u做好解做好解释工作，不要工作，不要让病人病人产生恐惧感生恐惧感6.一、肌一、肌电图检查 概念：概念：肌肌电图是将是将针电极插入肌肉极插入肌肉记录电 位位变化的一种化的一种电生理生理检查。意意义：了解运了解运动神神经元即元即脊髓前角脊髓前角细胞、胞、周周围神神经（根、（根、丛、干、支）、干、支）、神、神 经肌肉接肌肉接头和肌肉本身的功和肌肉本身的功能状能状态。7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.针极肌极肌电图检查观察的四个步察的四个步骤插入插入电活活动：将：将记录针插入肌肉插入肌肉时所引起的所引起的电位位变化。化。放放松松时：观察察肌肌肉肉在在完完全全放放松松时是是否否有有异异常常自自发电活活动。轻收收缩时：观察察运运动单位位电位位时限限、波波幅幅、位位相和相和发放放频率。率。大力收大力收缩时：观察运察运动单位位电位募集位募集类型。型。18.正常的插入正常的插入电位位19.正常静息正常静息电位位 在静息状在静息状态下，正常肌下，正常肌纤维，在，在终板区以外板区以外不会有不会有电活活动20.正常运正常运动单位位电位位 正常肱二正常肱二头肌运肌运动单位位电位位 (注意注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）限、波幅、波形和多相波的百分比）21.正常正常大力收大力收缩时募集募集电位位 22.正常肌正常肌电图为:插入插入电位位300ms 300ms 放松放松时 电静息静息轻收收缩 正常形正常形态的运的运动单位位电位位重收重收缩 干干扰相相 23.神神经源性疾病与肌源性疾病肌源性疾病与肌源性疾病肌电图的的鉴别u 神神经源性源性损害：插入害：插入电位延位延长，有正尖，有正尖纤颤电 位，位，轻收收缩时，运，运动单位位电位可位可时限增限增宽，波，波 幅高，多相波多，大力收幅高，多相波多，大力收缩时，运，运动单位数量位数量 减少，呈减少，呈单纯相。相。u 肌源性肌源性损害：可有自害：可有自发电位，位，轻收收缩时运运动单 位位电位位时限限缩短，波幅减小，多相短，波幅减小，多相电位增多，位增多，大力收大力收缩时，出，出现早期募集早期募集现象。象。24.轻度收度收缩时的异常肌的异常肌电图 A、巨大、巨大电位位 B、小、小电位位 C、新生、新生电位位 D、复合、复合电位位25.大力收大力收缩时各种不同的募集各种不同的募集现象象图 A、单纯相相 B、病理性干、病理性干扰相相 C、干、干扰相相26.表面肌表面肌电图 u表面肌表面肌电图是将是将电极置于皮肤表面，用于极置于皮肤表面，用于测试较大范大范围内的肌内的肌电信号，并很好地反映运信号，并很好地反映运动过程中程中肌肉生理、生化等方面的改肌肉生理、生化等方面的改变。u不需刺入皮肤，安全、不需刺入皮肤，安全、简便、无便、无创、无痛。、无痛。u不不仅可以在静止状可以在静止状态下下观察肌肉活察肌肉活动，而且可以，而且可以在运在运动过程中持程中持续观察肌肉活察肌肉活动的的变化。化。u既是一种既是一种对运运动功能有用的功能有用的诊断方法，同断方法，同时也是也是一种一种较好的生物反好的生物反馈技技术。27.表面肌表面肌电图的的应用用在运在运动医学方面用于医学方面用于观察不同肌肉收察不同肌肉收缩时的的生理生理变化、化、间接接评定肌力、客定肌力、客观评定肌肉的定肌肉的疲疲劳程度；在康复医学方面用于康复程度；在康复医学方面用于康复评定如定如肌力、肌肌力、肌张力、平衡、步力、平衡、步态等，同等，同时也用于也用于指指导或或评价康复价康复训练。28.二、神经传导速度检测运动神经传导速度检测感觉神经传导速度测定29.运运动神神经传导 意意义：评估估运运动神神经轴索索、神神经和和肌肌肉肉接接头以以及及 肌肌肉肉的的功功能能状状态，为针电极极肌肌电图检查提提供供准准确确的信息。的信息。检查方方法法：超超强刺刺激激神神经干干上上远、近近两两点点，在在远端端肌肌肉肉上上可可以以记录到到诱发出出的的混混合合肌肌肉肉动作作电位位(CMAP)(CMAP)，通通过对此此动作作电位位波波幅幅、潜潜伏伏时和和时限限分析，来判断运分析，来判断运动神神经的的传导功能。功能。两刺激两刺激点点间距离距离(mm)运运动神神经传导速度速度(m/s)该段神段神经传导时间(ms)30.正中神正中神经运运动传导测定定 A A 正中神正中神经运运动传 导检查B B 正常人正中神正常人正中神经 运运动传导在腕部在腕部 和肘下刺激，在和肘下刺激，在 拇短展肌拇短展肌记录波波 形形图31.感感觉神神经传导意意 义：研究的是后根神研究的是后根神经节和其后周和其后周围神神经的功的功 能状能状态。检查方法：方法：刺激神刺激神经干一端，在另一端干一端，在另一端记录感感觉神神 经电位位(SNAP)(SNAP)，通常用，通常用环状状电极来极来测定定。刺激与刺激与记录点点间的距离（的距离（mmmm）感感觉神神经传导速度速度(m/s)(m/s)诱发电位的潜伏位的潜伏时间(ms)(ms)32.正中神正中神经感感觉传导的的测定定 A A 正中神正中神经感感觉传导 食指食指记录法法B B 正常人正中神正常人正中神经 感感觉电位波形位波形图33.影响神影响神经传导测定因素定因素 技技术因素因素 温度温度 年年龄 部位部位 34.常常见的异常神的异常神经传导类型有型有 轴索索损害害 髓鞘脱失髓鞘脱失 传导阻滞阻滞 35.诱发电位位 概念：概念：诱发电位指中枢神位指中枢神经系系统在感受内在或在感受内在或外部刺激外部刺激过程中程中产生的生物生的生物电活活动。常常用用的的有有：躯躯体体感感觉诱发电位位、脑干干听听觉诱发电位和位和视觉诱发电位、运位、运动诱发电位。位。36.A 上肢体感上肢体感诱发电位位导联图B 下肢体感下肢体感诱发电位位导联图A 右上肢正中神右上肢正中神经SLSEP波形波形图B 右下肢右下肢胫神神经SLSEP皮皮层电位位图37.躯体感躯体感觉诱发电位位的的临床床应用用 对周周围神神经病、脊髓病病、脊髓病变、脑干、丘干、丘脑和大和大脑半球病半球病变、中枢脱髓鞘病、中枢脱髓鞘病(MS)(MS)有有诊断及断及鉴别诊断作用；断作用；对昏迷昏迷预后及后及脑死亡有死亡有协助助诊断；脊柱及断；脊柱及颅后后窝术中中监护。38.脑干听干听觉诱发电位位的的临床床应用用脑干内干内肿瘤瘤BAEPBAEP的异常率可达的异常率可达9090，特，特别是听神是听神经瘤瘤BAEPBAEP是最重要的是最重要的辅助助诊断；断；颅脑外外伤及及脑干血管病干血管病BAEPBAEP的的动态观察有助于病情及察有助于病情及预后的推断；后的推断；BAEPBAEP作作为客客观电反反应测听听方法，方法，应用于用于临床听力学；床听力学；对中枢脱髓鞘病有中枢脱髓鞘病有辅助助诊断作断作用；用；BAEPBAEP还可用于可用于颅后后窝手手术的的监护。39.40.视觉诱发电位位的的临床床应用用 VEPVEP最有价最有价值之之处是是发现视神神经的潜在病灶，的潜在病灶，视神神经病病变常常见于于视乳乳头炎和球后炎和球后视神神经炎，炎，PRVEPPRVEP异常率可达异常率可达8989；VEPVEP对多多发性性硬化的硬化的诊断也很有意断也很有意义。运运动诱发电位位的的临床床应用用脑损伤后运后运动功能的功能的评估及估及预后的判断；后的判断；协助助诊断多断多发性硬化及运性硬化及运动神神经元病；可元病；可客客观评价脊髓型价脊髓型颈椎病的运椎病的运动功能和功能和锥体体束束损害程度。害程度。41.四、脑电图定义脑电图的频率、波幅和波形正常成人脑电图异常脑电图运动员脑电图42.前言 1929年德国神经精神病学家Hans Berger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极，描记人类大脑的自发电活动。此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实，使EEG学在全世界范围得以发展，并开始为临床和科学服务。43.EEG的临床意义定义 EEG是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动，因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术。44.定定义 检查脑功能状功能状态的的电生理技生理技术。放放电.mpg头皮EEG是脑电活动的间接图像。微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸45.46.47.电极安放10/20系统48.世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法其特点是：其特点是：电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数。按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字。电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母。诸点电极的间隔均以10%和20来测量。49.EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义CT，MRI 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态CTASPECT 反映局部脑血流灌注PET 脑代谢EEGMEG 脑功能EPsEMG 周围神经和肌肉病CSF脑脊髓周围神经病50.EEG临床意义新技术的问世取代了很多老的检查方法，如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所。作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值。电子技术的发展促进了EEG学的发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等。51.EEG活动的主要内容:脑波特征具有其它波（如电波、光波）的特征波率、波幅、波形及时相的变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征。52.脑波特征:频率-同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。表示方法周波/秒，C/S，CPS，Hertz(Hz)常规走纸速度 3cm=1秒人类脑电活动的频率在0.530HZ之间。频带：0.5-3HZ频带：4-7HZ频带：8-13HZ频带：18-30HZ频带：30HZ53.脑波特征-波幅代表一个波的高度表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V，中波幅2575 V，高波幅75 V 除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 54.脑波特征-波形二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。二个相同的波连续出现，谓之电活动。三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。常常见的不同波形的波的不同波形的波：正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波。常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。55.脑波特征:波形 棘波 形似尖钉，时限为2070毫秒。尖波 尖峰样，时限70ms（70200ms）通常上行支较陡，下行支较坡。棘慢复合波棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。多棘波多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。精神运精神运动性性变异型波异型波 波幅5070V，47cps的带有切迹的节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。突出于背景活动之上56.57.58.脑波特点-出现方式短程：持续出现12秒钟长程：持续出现510秒钟节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调散在或偶尔出现游走性 爆发出现间歇出现59.60.脑波特征-分布与广度普遍性或弥散性一侧性分布局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区域偏盛区分。局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续 61.脑波特征-反应性 通过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性。这些方法包括睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等。62.EEG特征EEG是脑功能状态的指示器脑功能受内外环境的影响反映脑功能状态的EEG也受内外环境的影响。包括：生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 物理因素 光，声等 化学因素 药物 代谢因素 血糖，有毒代谢产物等63.18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。1、试验开始前，EEG正常。2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的(a)和波(b)3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅和波，额区为著4、饮葡萄汁后EEG恢复正常64.正常EEG 由于上述特征，我们不能用单一“正常标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年龄段及不同生理状态来界定。65.成人正常清醒EEG类型型：以反复节律出现的8-13cps的节律为主要波率波幅一般在10-100v之间，纺锤样，80左右成人型6正常成人低波幅活动7-11正常成人66.（一夜）一夜）5-75-7周期周期成人正常睡眠EEG67.正常脑电图 EEG的成熟发展过程从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退）显示了脑功能经历了不成熟成熟衰退的过程在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然自然的过程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外，但主要是由病理病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同（额颞明显）老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影响传入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有活动不是以同样速度衰退。69.正常EEG 正常EEG的含义及与脑功能关系不同年龄组的个体，EEG存在差异。19岁以前，正常EEG变化十分明显。2060岁的正常EEG变化 相对较少，60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似，但少数类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁以上的成人可能是正常的。同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型。多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组。不同生理状态下描记的EEG，如清醒与睡眠截然不同，清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异。70.正常EEG 正常EEG界定试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界定正常EEG显然是不实际的。与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现。因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可能比通过正常类型的存在更实际。71.异常EEG认识诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定它为异常。在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现，或添加在正常背景之上。73.异常EEG类型异常脑电图分为四种基本类型：A.癫痫样活动 B.慢波 C.波幅的异常 D.偏离正常类型的异常。74.异常电活动的出现75.异常EEGw每种类型的异常可能由一种或几种类型的脑电图引起，脑的异常是以刺激性或破坏性病变为特征，病变位于皮层，皮层下或皮层外。w很多疾病引起一种类型以上的脑电图异常。w一种神经系统疾病，不是全部病例都有脑电图异常，如果脑的病变范围小，病程长，位于脑深部，脑电图可能是正常的。w有些人虽然脑电图是异常的，但他没有任何脑疾病的其它表现。鉴于上述原因，脑电图不能单独用于做具体临床诊断。76.脑电图常见伪差来自患者的来自患者的伪差：差：心电伪差 脉搏波 呼吸干扰 肌电伪差 出汗 眼球运动 睁闭眼 身体动作致基线不稳 来自机器的来自机器的伪差：差：静电干扰 电极破裂 新电极 电极线摆动 接触不良 制动开关没打开来自来自环境的境的伪差：差：电磁噪音 77.78.谢谢大家的耐心！79.