ICD-10的应用基础(SOA在医院运用的培训文档)ppt课件.ppt

国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)(ICD-10)的应用基础的应用基础 1 1术语：术语：起始前因起始前因 -在证明书第在证明书第部分最低一行占用线上记录的情况部分最低一行占用线上记录的情况(疾病变化过程疾病变化过程)顺序顺序 -“顺序顺序”是指是指两个两个或多个情况前后相继排列于或多个情况前后相继排列于第第部分部分之各行上，每个情况之各行上，每个情况都是其上行所记录的另一情况都是其上行所记录的另一情况可接受可接受的原因的原因根本死亡原因根本死亡原因 -最终为制表所选择的原因最终为制表所选择的原因 (用用ICD-10ICD-10规则选择规则选择)正常死亡（疾病）正常死亡（疾病）a a）直接）直接 b b）中介）中介 c c）中介）中介 d d）最早）最早 -根本死因根本死因 1.2.3.1.2.3.重重 轻轻非正常死亡（非疾病）非正常死亡（非疾病）a a）临床表现）临床表现 b b）c c）外部原因）外部原因 -根本死因根本死因2 2顺顺序序3 3总总 原原 则则 当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分部分最低一行占用线上最低一行占用线上的的那个情况，那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况只要它能够引起列在其上的所有情况。即：选择顺序的即：选择顺序的“根根”例：例：(a)(a)肝功能衰肝功能衰 （b b）胆管梗阻）胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 选择胰头癌选择胰头癌(C25.0)(C25.0)。例：例：(a)(a)脑出血脑出血 (b)(b)高血压高血压 (c)(c)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (d)(d)前列腺腺瘤前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤选择前列腺腺瘤(N40)(N40)。例例9 9：(a)(a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤(交通交通 事故事故)选择行人被卡车撞伤选择行人被卡车撞伤(V04.1)(V04.1)。4 4总原则总原则 a a）xxxx 1.xxxx 1.第第部分部分 b b）xxxx xxxx 归纳归纳 2.2.对多于一个死因而言对多于一个死因而言 c c）xxxx 3.xxxx 3.第第部分最低一行的部分最低一行的 d d）xxxx xxxx 情况可引起上面的一情况可引起上面的一 系列疾病系列疾病顺序的顺序的 根根5 5规则规则1 1：（逻辑顺序）：（逻辑顺序）如果总原则不适用，但存在一个证明书上如果总原则不适用，但存在一个证明书上首先列入首先列入之情况的之情况的逻辑顺序逻辑顺序，则选择该顺序，则选择该顺序的的起始原因起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。即：选择第一顺序的即：选择第一顺序的“根根”6 6例：例：(a)(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b)(b)慢性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病和 肝硬变肝硬变 选择肝硬变选择肝硬变(K74.6)(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。食管静脉曲张。例：例：(a)(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)(b)动脉粥样硬化性心脏病、流行性感冒动脉粥样硬化性心脏病、流行性感冒 选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。例：例：(a)(a)心包炎心包炎 (b)(b)尿毒症和肺炎尿毒症和肺炎 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。7 7规则规则1 1aa）xxxx 1.xxxx 1.第第部分部分 b b）xxxx xxxx 归纳归纳 2.2.对多于一个的死因而对多于一个的死因而 c c）xxxx xxxx 言言 d d）xxxx 3.xxxx 3.多于一个的顺序或顺多于一个的顺序或顺 序不规范当总原则不序不规范当总原则不 能使用时，则选择第能使用时，则选择第 一顺序的根。一顺序的根。8 8规则规则2 2：（没有逻辑顺序）：（没有逻辑顺序）如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的逻辑顺序，则选择首先提及的如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的逻辑顺序，则选择首先提及的情况。情况。即：选择首先提到的原因即：选择首先提到的原因 例例 ：(a)(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽 (b)(b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 选择恶性贫血选择恶性贫血(D51.0)(D51.0)。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。例例 ：(a)(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 选择风湿性心脏病选择风湿性心脏病(I09.9)(I09.9)。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。例：例：(a)(a)胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病 (b)(b)支气管炎和支气管支气管炎和支气管 扩张扩张 选择胰腺纤维囊性病选择胰腺纤维囊性病(E84.9)(E84.9)。不存在报告顺序。不存在报告顺序。9 9aa）xxxx 1.xxxx 1.第第部分部分 b b）xxxx xxxx 归纳归纳 2.2.对多于一个的死因而对多于一个的死因而 c c）xxxx xxxx 言言 d d）xxxx 3.xxxx 3.没顺序没顺序 当医生填写不规范时，当医生填写不规范时，我们武断地进行打断。将我们武断地进行打断。将 （a a）行首先提到的起始原）行首先提到的起始原 因进行调整。因进行调整。1010规则规则2 2规则规则3 3：(另一种情况的直接后果）另一种情况的直接后果）如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1 1或规则或规则2 2所选择的情况明显为所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果另一报告情况的直接后果，不，不管该情况处于第管该情况处于第部分或第部分或第部分，均选择这个原始的情况。部分，均选择这个原始的情况。即：结合医学知识选择最早的原因即：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐不推荐)。例：例：(a)(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的选择导致卡波西肉瘤的HIVHIV病病(B21.0)(B21.0)例：例：(a)(a)卵巢癌卵巢癌 HIV HIV病病选择卵巢的恶性肿瘤选择卵巢的恶性肿瘤(C56)(C56)。例：例：(a)(a)结核病结核病 HIV HIV病病选择导致分支杆菌感染的选择导致分支杆菌感染的HIVHIV病病(B20.0)(B20.0)。1111例：例：(a)(a)支气管肺炎支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择慢性淋巴性白血病选择慢性淋巴性白血病(C91.1)(C91.1)。按照总原则选择的支气管肺炎。按照总原则选择的支气管肺炎(见例见例10)10)和继发性贫和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。提提醒醒：死死亡亡医医学学证证明明书书中中必必须须存存在在着着某某个个“直直接接后后果果”的的情情况况，没没有有这这个个情情况况则则不不能能进进行假定。行假定。要求：要求：1.1.应用总原则应用总原则 2.2.从开证明的医生那里澄清事实从开证明的医生那里澄清事实 3.3.应用规则应用规则1 1，2 2，3 31212例例2828：(a)(a)急性肾炎，猩红热急性肾炎，猩红热 选择猩红热选择猩红热(A38)(A38)。按照规则。按照规则2 2选择的急性肾炎选择的急性肾炎(见例见例21)21)可以认为是猩红热的直接后遗可以认为是猩红热的直接后遗症。症。例例2929：(a)(a)肾切除术肾切除术 肾明细胞癌肾明细胞癌 选择肾明细胞癌选择肾明细胞癌(C64)(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。例例3131：(a)(a)坠积性肺炎，脑出血和乳房癌坠积性肺炎，脑出血和乳房癌 选择脑出血选择脑出血(I61.9)(I61.9)。按照规则。按照规则2 2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。的直接后遗症；故选择首先提及者。例例3232：(a)(a)肺梗死肺梗死 三周前对肺癌实行了左肺切除术三周前对肺癌实行了左肺切除术 选择肺癌选择肺癌(C34.9)(C34.9)。1313aa）xxxxxxxx和和xxxx 1.xxxx 1.第第、部分部分 b b）xxxxxxxx和和xxxx xxxx 归纳归纳 2.2.对多于一个的死因对多于一个的死因 c c）xxxx xxxx 而言而言 d d）xxxx 3.xxxx 3.用选择规则后，还用选择规则后，还 xxxx xxxx、xxxx xxxx 有更早的原因有更早的原因 选择更早的原因，不管更早选择更早的原因，不管更早 的原因是什么。根据我国目的原因是什么。根据我国目 前的情况，建议不使用规则前的情况，建议不使用规则 3 3。1414规则规则3 3规则规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当选择的原因可以分类到第十八章（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归当选择的原因可以分类到第十八章（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者），类在他处者），R95R95（婴儿猝死综合征）除外，而在证明书上又报告了可以分类在（婴儿猝死综合征）除外，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94R00-R94或或R96-R99R96-R99以外其他地方的一个情况，以外其他地方的一个情况，措施：重新选择死亡原因，措施：重新选择死亡原因，就好象就好象分类在第十八章的情况分类在第十八章的情况未曾报告一样未曾报告一样。即：对即：对R R编码重新选择编码重新选择例：例：(a)(a)衰老衰老(R54)(R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎(J18.2)(J18.2)(b)(b)类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)编码到类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)。不理会按照规则。不理会按照规则2 2选择的衰老，而应用总原则选择的衰老，而应用总原则例：例：(a)(a)贫血贫血(D64.9)(D64.9)(b)(b)脾大脾大(R16.1)(R16.1)编码到脾大性贫血编码到脾大性贫血(D64.8)(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大。不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。但它可以修饰编码。例：例：(a)(a)心肌变性心肌变性(I51.5)(I51.5)和肺气肿和肺气肿(J43.9)(J43.9)(b)(b)衰老衰老(R54)(R54)编码到心肌变性编码到心肌变性(I51.5)(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2 2。例：例：(a)(a)咳嗽咳嗽(R05)(R05)和呕血和呕血K92.0)K92.0)编码到呕血编码到呕血(K92.0)(K92.0)。不理会按照规则。不理会按照规则2 2选择的咳嗽选择的咳嗽1515例：例：(a)(a)终末期肺炎终末期肺炎 (J18.9)(J18.9)(b)(b)扩散性坏疽扩散性坏疽(R02)(R02)和脑血管梗死和脑血管梗死(K92.0)(K92.0)编码到脑血管梗死编码到脑血管梗死(I63.9)(I63.9)。理会按照规则。理会按照规则1 1选择的坏疽，而应用总原则选择的坏疽，而应用总原则规则规则A A a a）xxxx Axx.xxxxx Axx.x b b）xxxx xxxx c c）xxxx Qxx.x xxxx Qxx.x d d）xxxx Rxx.x-xxxx Rxx.x-当没有报告当没有报告1616规则规则B B：琐细情况：琐细情况 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，措施：措施：1.1.重新选择根本原因，就好象重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告一样琐细情况未曾报告一样。2.2.如果死亡是治疗琐细情况的一个如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果有害反应的结果，则选择这个有害，则选择这个有害反应。反应。即：对即：对“小毛病小毛病”重新选择重新选择(不推荐不推荐)例例3838：(a)(a)龋牙龋牙(K02.9)(K02.9)心脏停搏心脏停搏(I46.9)(I46.9)编码到心脏停搏编码到心脏停搏(I46.9);(I46.9);不理会按照总原则选择的龋牙不理会按照总原则选择的龋牙例例3939：(a)(a)嵌甲嵌甲(L60.0)(L60.0)和急性肾衰竭和急性肾衰竭(N17.9)(N17.9)编码到急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9);(N17.9);不理会按照规则不理会按照规则2 2选择的嵌甲选择的嵌甲例例4040：(a)(a)手术中出血手术中出血(Y60.0)(Y60.0)(b)(b)扁桃体切除术扁桃体切除术 (c)(c)扁桃体肥大扁桃体肥大(J35.1)(J35.1)编码到在外科手术中的出血编码到在外科手术中的出血(Y60.0)(Y60.0)。例例4141：(a)(a)滑液囊炎滑液囊炎(M71.9)(M71.9)和和 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(K51.9)(K51.9)编码到溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎(K51.9);(K51.9);不理会按照规则不理会按照规则2 2选择的滑液选择的滑液 囊炎。囊炎。例例4242：(a)(a)甲沟炎甲沟炎(L03.0)(L03.0)破伤风破伤风(A35)(A35)编码到破伤风编码到破伤风(A35);(A35);不理会按照总原则选择的甲沟炎。不理会按照总原则选择的甲沟炎。1717 一一般般的的琐琐细细情情况况较较容容易易列列出出，如如偏偏头头痛痛（G43.9G43.9）、龋龋齿齿（K02.9K02.9）和和轻轻微微的的损损伤伤和和中中毒毒。但但皮皮炎炎、流流感感、皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织疾疾病病是是否否属属琐琐细细情情况况，则则可可能能引引起起争争论论。为为了了避避免免大大家家在在使使用用中中的的混混乱乱，我我国国不不提提倡倡用用规规则则B B，建建议议各各地地加加强强对对临临床床医医生填写的指导生填写的指导，强调要填写那些导致死亡的严重疾病和情况。，强调要填写那些导致死亡的严重疾病和情况。规则规则B Baa）xxxx Axx.x xxxx Axx.x 或：或：a a）xxxxxxxx b b）xxxx bxxxx b）xxxxxxxx c c）xxxx Qxx.x cxxxx Qxx.x c）xxxx xxxx 与小毛病有关与小毛病有关 的严重情况的严重情况 d d）xxxx xxxx 小毛病小毛病 d d）xxxx xxxx 小毛病（无小毛病（无 （无明确编码范围）（无明确编码范围）明确编码范围）明确编码范围）当没有报告当没有报告 1818规则规则C C：联系（参见根本死因编码的注释，卷二第：联系（参见根本死因编码的注释，卷二第33334444页）页）当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上条款或与证明书上用于伴有一个或用于伴有一个或多个其他情况多个其他情况的根的根本死亡原因编码的注释有联系时，本死亡原因编码的注释有联系时，措施：措施：编码到联合情况编码到联合情况。例例 I a)I a)急性前壁心梗急性前壁心梗 I21.0I21.0 b)b)冠心病冠心病 I25.1I25.1 c)c)II II 根本死因急性前壁心梗根本死因急性前壁心梗I21.0I21.0例例 I a)I a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b)b)尿毒症尿毒症 N19N19 c)c)动脉硬化性肾病动脉硬化性肾病 I12.9I12.9 d)d)高心病高心病 I11.9I11.9 II II根本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭根本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1I13.11919例例 I a)I a)慢性肾衰慢性肾衰 N19N19 b)b)高血压高血压 I10I10 c)c)II II根本死因高血压肾病伴有肾衰竭根本死因高血压肾病伴有肾衰竭I12.0I12.0例例 I a)I a)心源性休克心源性休克 R57.0R57.0 b)b)心力衰竭心力衰竭 I50.9I50.9 c)c)心脏扩大心脏扩大 I51.7I51.7 II II 高血压高血压 I10I10 根本死因高血压性心脏病伴有心衰根本死因高血压性心脏病伴有心衰I11.0I11.0例例 I a)I a)肺部感染肺部感染 J98.4J98.4 b)b)脑栓塞脑栓塞 I66.9I66.9 c)c)II II 根本死因脑梗死根本死因脑梗死I63.9I63.9。大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死(I66.-)(I66.-)不用于根本死因编码。对死亡来说，不用于根本死因编码。对死亡来说，假定发生脑梗死并指定到假定发生脑梗死并指定到I63.-I63.-的适当编码的适当编码2020总之：总之：1.1.证明书中报告了证明书中报告了一个以上一个以上的疾病或情况，才能使用联系。（如：卷二，例的疾病或情况，才能使用联系。（如：卷二，例4747）2.2.当联系条款仅适用于一个特指为当联系条款仅适用于一个特指为由另一种情况所引起由另一种情况所引起的情况的联合时，则只有当正的情况的联合时，则只有当正确的确的因果关系因果关系被陈述或通过选择规则推断时，才编码到联合情况。（如：卷二，例被陈述或通过选择规则推断时，才编码到联合情况。（如：卷二，例4343）3.3.当证明书中报告的一个原有的情况与另一个建立联系的情况当证明书中报告的一个原有的情况与另一个建立联系的情况发生矛盾发生矛盾时，假定另一时，假定另一个建立联系的情况未报告，允许选择原有情况为根本死因。（如：卷二，例个建立联系的情况未报告，允许选择原有情况为根本死因。（如：卷二，例5252）2121规则规则D D：特异性：特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书用一个术语当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书用一个术语提供提供了这个情况了这个情况在部位和性质方面在部位和性质方面更精确的信息更精确的信息，措施：措施：优先采用优先采用这个更有情报价值的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容这个更有情报价值的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。在有些情况下，这些词去限定更精确术语时。在有些情况下，这些术语可联合使用术语可联合使用。即：选择更特异的诊断即：选择更特异的诊断 例：例：(a)(a)脑梗死脑梗死(I63.9)(I63.9)(b)(b)脑血管意外脑血管意外(I64)(I64)编码到脑梗死编码到脑梗死(I63.9)(I63.9)。例：例：(a)(a)风湿性心脏病风湿性心脏病(I09.9)(I09.9)，二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄(I05.0)(I05.0)编码到风湿性二尖瓣狭窄编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)(I05.0)2222例：例：(a)(a)脑膜炎脑膜炎(G03.9)(G03.9)(b)(b)结核病结核病(A16.9)(A16.9)编码到结核性脑膜炎编码到结核性脑膜炎A17.0)A17.0)。这些情况以正确的因果关系所陈述。这些情况以正确的因果关系所陈述。例：例：(a)(a)妊娠中严重的高血压妊娠中严重的高血压(O16)(O16)子痫惊厥子痫惊厥(O15.9)(O15.9)编码到妊娠子痫编码到妊娠子痫(O15.0)(O15.0)。提醒：提醒：1.1.通过查找通过查找ICD-10ICD-10卷三索引内容帮助得出更特异的诊断。卷三索引内容帮助得出更特异的诊断。2.2.在同一类疾病编码中，编码小的诊断比编码大的诊断更特异，但并不是对疾病编在同一类疾病编码中，编码小的诊断比编码大的诊断更特异，但并不是对疾病编码的全部而言，如十二指肠溃疡（码的全部而言，如十二指肠溃疡（K26K26）比胃溃疡（）比胃溃疡（K25K25）特异。）特异。2323规则规则E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的当选择的原因是一个疾病的早期阶段早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚期较晚期阶段阶段，措施：措施：编码到较晚阶段编码到较晚阶段。本规则。本规则不适用不适用于一个于一个慢性型慢性型被报告为由于一个被报告为由于一个急性型所引急性型所引起起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。即：即：“早期、晚期早期、晚期”“晚期晚期”“急性、慢性急性、慢性”“急性急性”，但有例外，但有例外ICD-10ICD-10：支气管炎、肾炎、白血病慢性病编码卷二，第：支气管炎、肾炎、白血病慢性病编码卷二，第3939页、第页、第4040页、第页、第5656页）页）例：例：(a)(a)三期梅毒三期梅毒(A52.9)(A52.9)(b)(b)初期梅毒初期梅毒(A51.0)(A51.0)编码到三期梅毒编码到三期梅毒(A52.9)(A52.9)。例：例：(a)(a)妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)(b)(b)子痫前期子痫前期(O15.9)(O15.9)编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)。2424例：例：(a)(a)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)(I51.4)(b)(b)急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)(I40.9)编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎(I40.9)(I40.9)。例：例：(a)(a)慢性肾炎慢性肾炎(N03.9)(N03.9)(b)(b)急性肾炎急性肾炎(N00.9)(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明，因为对此结果给予了特殊的说明(见卷二，第见卷二，第4040页页)。2525规则规则F F：的后遗症的后遗症 当选择的原因是分类中提供的当选择的原因是分类中提供的“后遗症后遗症”（晚期效应）的情况，而死亡时是由（晚期效应）的情况，而死亡时是由于这种于这种“后遗症后遗症”的的残余影响残余影响（一年及以上），则编码到（一年及以上），则编码到“后遗症后遗症”。即：疾病的即：疾病的“后遗症后遗症”致死选致死选“后遗症后遗症”意思：证明书中有证据表明死亡是在某病的晚期效应影响下，而不是死于该病的早期意思：证明书中有证据表明死亡是在某病的晚期效应影响下，而不是死于该病的早期或活动期，则应选择后遗症类目进行编码。或活动期，则应选择后遗症类目进行编码。后遗症类目后遗症类目B90-B94B90-B94传染病和寄生虫病的后遗症传染病和寄生虫病的后遗症E64.-E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68E68 营养过度后遗症营养过度后遗症G09G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.-I69.-脑血管病后遗症脑血管病后遗症O97O97 由于直接产科原因后遗症的死亡由于直接产科原因后遗症的死亡T90-T98*T90-T98*损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85-Y89Y85-Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡外因的后遗症导致的疾病和死亡*注：这些类目不能做根本死因注：这些类目不能做根本死因(附属码附属码)2626例：例：(a)(a)肺纤维化肺纤维化(J84.1)(J84.1)(b)(b)陈旧性肺结核陈旧性肺结核(B90.9)(B90.9)编码到呼吸道结核的后遗症编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)(B90.9)。例：例：(a)(a)支气管肺炎支气管肺炎(J18.0)(J18.0)(b)(b)脊柱弯曲脊柱弯曲(M43.9)(M43.9)(c)(c)儿童佝偻病儿童佝偻病(E55.0)(E55.0)编码到佝偻病的后遗症编码到佝偻病的后遗症(E64.3)(E64.3)。例例6868：(a)(a)坠积性肺炎坠积性肺炎(J18.2)(J18.2)(b)(b)偏瘫偏瘫(G81.9)(G81.9)(c)(c)脑血管意外脑血管意外(10(10年年)(I64)(I64)编码到脑血管意外的后遗症编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)(I69.4)。例例 (a)(a)股骨骨折股骨骨折 S72.9S72.9(T93.1)(T93.1)(b)(b)行走时被货车撞行走时被货车撞(2(2年年)V03.1)V03.1(Y86)(Y86)编码到编码到(Y86)(Y86)，因为是一年以上车祸。，因为是一年以上车祸。2727两个注释两个注释 1.1.对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释 2.2.解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释28282929对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释编编 码码 1 1需要说明的编码需要说明的编码说明的内容说明的内容类型类型 1 1类型类型 2 2类型类型 3 3类型类型 4 4编编 码码 2 2经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明注释的基本形式注释的基本形式说明内容的类型说明内容的类型1.1.不用于根本死因编码不用于根本死因编码 继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现2.2.根本原因已知，则不使用此编码（根本原因已知，则不使用此编码（F01F01F09F09）30303.3.当报告为当报告为的初始前因时，编码到的初始前因时，编码到 意味着其他情况必须以一个正确因果关系出现或是意味着其他情况必须以一个正确因果关系出现或是“由于由于”该初始前因所引起。该初始前因所引起。例例 (a)xxx.x (a)xxx.x 码码2 2 由于码由于码1 1逐渐逐渐 (b)(b)xxx.x xxx.x 发展后引起发展后引起 (c)(c)xxx.x xxx.x 码码2 2，需要重，需要重 (d)(d)xxx.x xxx.x 码码1 1 新选码新选码3 3。如。如 码码2 2不采纳不采纳 出现在第出现在第 部分中则不部分中则不 采纳。采纳。31314.4.伴有提及伴有提及，编码到，编码到 意味着其他情况可以出现在证明书的某个地方意味着其他情况可以出现在证明书的某个地方例例 (a)xxx.x (a)xxx.x 码码1 1、码、码2 2同时出同时出 (b)(b)xxx.x xxx.x 现时，需要重现时，需要重 (c)(c)xxx.x xxx.x 新选码新选码3 3。(d)(d)xxx.x xxx.x 码码1 1 码码2 232323333I22 I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20,I24,I25 I20,I24,I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I12 I12 高血压性肾脏病高血压性肾脏病I10 I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I60-I69 I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释 编码规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本编码规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本国国医学证明书医学证明书的的质量和完善程度质量和完善程度去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。1.1.中介原因的假设中介原因的假设为了接受所报告的顺序，允许在第为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。不能用于修饰编码。(a)(a)脑出血脑出血 高血压高血压(假设假设)(b)(b)慢性肾炎慢性肾炎(a)(a)精神发育迟滞精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症产伤、缺氧或低氧症(假设假设)(b)(b)胎盘早期剥离胎盘早期剥离343435352.2.很不可能很不可能 的解释的解释 自从自从 ICDICD第六次修订本以来就一直在使用第六次修订本以来就一直在使用“很不可能很不可能”这种表达法，以指出不可接受这种表达法，以指出不可接受的因果关系。作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导，下列关系应被的因果关系。作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导，下列关系应被认为是认为是“很不可能很不可能”的。的。例例任何疾病任何疾病 很不可能！很不可能！3636任何疾病任何疾病(除非有特殊说明除非有特殊说明)很不可能！很不可能！例如例如37373.3.后遗症后遗症某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病/损伤的活损伤的活动期，而是因其晚期动期，而是因其晚期 (残留残留)效应所致。效应所致。修饰规则修饰规则F F适用于这种情况。适用于这种情况。报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当的后遗症类目，而不管疾病的后遗症类目，而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。损伤从开始至死亡的间隔。对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定为由于该对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。类目表中大多数此。类目表中大多数“的后遗症的后遗症”类目下给出了解释后遗症的说明类目下给出了解释后遗症的说明38384.4.恶性肿瘤恶性肿瘤 含义；含义；部位的精确性；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；多个原发部位的处理；多个原发部位的处理；转移性；转移性；1.1.在肿瘤报告中只要原发部位明确的（卷二第在肿瘤报告中只要原发部位明确的（卷二第5050页），不论在第页），不论在第或第或第部分，均可选择部分，均可选择 2.2.当报告中陈述为当报告中陈述为“原发部位未知原发部位未知”时，则编码到形态学未知的类目时，则编码到形态学未知的类目例：例：（a a）继发肝癌）继发肝癌 编码到未特指编码到未特指 （b b）原发部位未知）原发部位未知 部位的恶性肿部位的恶性肿 （c c）胃？结肠）胃？结肠 瘤（瘤（C80C80）3.3.独立（原发）的多个部位（卷二第独立（原发）的多个部位（卷二第5050页），除淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤外不页），除淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤外不可能由一个肿瘤引起另一个肿瘤可能由一个肿瘤引起另一个肿瘤 1 1）在第）在第部分报告的肿瘤不处于同一个器官系统，编码到独立的多个部位部分报告的肿瘤不处于同一个器官系统，编码到独立的多个部位（C97C97）2 2）在第）在第部分报告的肿瘤处于同一个器官系统时（卷二第部分报告的肿瘤处于同一个器官系统时（卷二第5656页），彼此邻近时页），彼此邻近时.8.8亚目；不邻近时亚目；不邻近时.9.9亚目（胰头、胰尾选亚目（胰头、胰尾选C25.9C25.9）；涉及两个部位、同一个器官系统、）；涉及两个部位、同一个器官系统、相同形态时，编到器官系统的相同形态时，编到器官系统的.9.9亚目（消化系统，部位不明亚目（消化系统，部位不明C26.9C26.9）4.4.转移性肿瘤转移性肿瘤 当报告中涉及当报告中涉及“转移转移”一词时，由于各地对此用法不一致，造成混乱，建议：一词时，由于各地对此用法不一致，造成混乱，建议：1 1）描述为）描述为“转移自转移自”应理解为该部位的原发肿瘤应理解为该部位的原发肿瘤 例例 （a a）畸胎瘤转移自卵巢）畸胎瘤转移自卵巢 选择卵巢瘤（选择卵巢瘤（C56C56）2 2）描述为）描述为“转移至转移至”应理解为该部位的继发肿瘤应理解为该部位的继发肿瘤 例例1717：（a a）癌转移至直肠）癌转移至直肠直肠继发恶性肿瘤（直肠继发恶性肿瘤（C78.5C78.5）3939 3 3）单一肿瘤描述为转移性：）单一肿瘤描述为转移性：一个不常见转移性的部位被报告为转移性，一个不常见转移性的部位被报告为转移性，且未提及形态学时，则编到该部位的原发肿瘤上且未提及形态学时，则编到该部位的原发肿瘤上 例：例：（a a）宫颈癌，转移性）宫颈癌，转移性宫颈恶性肿瘤（宫颈恶性肿瘤（C53.9C53.9）未报告部位，但形态学被看作转移性时，则未报告部位，但形态学被看作转移性时，则 编到具体形态学未特指原发部位编到具体形态学未特指原发部位 例：例：（a a）转移性燕麦细胞癌）转移性燕麦细胞癌肺恶性肿瘤（肺恶性肿瘤（C34.9C34.9）同时报告形态学和不常见转移性的部位为转移性时，则编到形态类型和部位特指的码同时报告形态学和不常见转移性的部位为转移性时，则编到形态类型和部位特指的码 例：例：（a a）手臂转移性黑素瘤）手臂转移性黑素瘤手臂皮肤手臂皮肤 恶性黑素瘤（恶性黑素瘤（C43.6C43.6）同时报告形态学和常见转移性的部位（除肺以外）为转移性时，则编到形态学的未特同时报告形态学和常见转移性的部位（除肺以外）为转移性时，则编到形态学的未特指部位例：指部位例：（a a）脑转移性骨肉瘤）脑转移性骨肉瘤骨恶性肿瘤（骨恶性肿瘤（C41.9C41.9）常见转移性的部位（除肺以外）被报告为转移性，且未提及其他部位或形态学时，常见转移性的部位（除肺以外）被报告为转移性，且未提及其他部位或形态学时，则编到该则编到该 部位的继发肿瘤部位的继发肿瘤 例例2323：（a a）转移性脑瘤）转移性脑瘤脑继发肿瘤（脑继发肿瘤（C79.3C79.3）4040 4 4）多个转移部位肿瘤）多个转移部位肿瘤 不在一览表内的两个以上具有相同形态学的部位同时被报告为转移性时，编到解不在一览表内的两个以上具有相同形态学的部位同时被报告为转移性时，编到解剖学和形态学的原发部位未特指处剖学和形态学的原发部位未特指处 例：例：（a a）胃转移性癌）胃转移性癌 （b b）乳房转移性癌）乳房转移性癌 （c c）肺转移性癌）肺转移性癌 编到未特指的恶性肿瘤（编到未特指的恶性肿瘤（C80C80）。因为乳房和胃属于不同的解剖学系统，而肺被）。因为乳房和胃属于不同的解剖学系统，而肺被列为一览表内。列为一览表内。两个以上不同组织学分组的形态学类型，则编到独立（原发）多个部位（两个以上不同组织学分组的形态学类型，则编到独立（原发）多个部位（C97C97）例：例：（a a）肠梗阻）肠梗阻 （b b）肠转移性腺癌）肠转移性腺癌 （c c）子宫转移性肉瘤）子宫转移性肉瘤 编到独立的多个部位恶性肿瘤（编到独立的多个部位恶性肿瘤（C97C97）。）。因为肠腺癌和子宫肉瘤都是形态学编因为肠腺癌和子宫肉瘤都是形态学编 码，且是两个不同的形态学类型。码，且是两个不同的形态学类型。4141一个暗示部位的形态学和一个独立解剖部位均是转移性时，则编到未特指部位的恶性一个暗示部位的形态学和一个独立解剖部位均是转移性时，则编到未特指部位的恶性肿瘤（肿瘤（C80C80）例例2828：（a a）转移性结肠癌和肾细胞癌）