抗菌药物培训ppt课件.pptx

自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则质控办2018年年3月月14日日培训培训 课件课件卫生法律法规培训卫生法律法规培训自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精1928年年 青霉菌。青霉菌。1935年年 百浪多息百浪多息1940年年 提纯青霉素，并用于临床。提纯青霉素，并用于临床。1940-1950年年 链链霉霉素素(1944)，氯氯霉霉素素、多多粘粘菌菌素素(1947)，金金 霉霉素素(1948)，土土霉霉素素(1950)，红红霉霉素素(1952)，卡那霉，卡那霉素素(1957)，利福霉素，利福霉素(1957)1959年年 分分离离提提纯纯出出青青霉霉素素母母核核6-氨氨基基青青霉烷酸。霉烷酸。1960-1970年年 庆庆大大霉霉素素、妥妥布布霉霉素素、竹竹桃桃霉霉素素、螺螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。1970-1980年年半合成青霉素问世，推出半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉酰脲类青霉素，头素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一 个个-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂制剂克拉维酸问世克拉维酸问世1980-1990年年第第三代头孢菌素，新型三代头孢菌素，新型-内酰胺类，喹内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。诺酮类抗菌药物迅速发展。1980-2000年年 新型新型-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青碳青霉烯类，霉烯类，-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹等问世。喹 诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。出现。抗菌药物的辉煌发展史抗菌药物的辉煌发展史自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精格哈德多马克（Gerhard Johannes Paul Domagk，1895年10月30日1964年4月24日）是一位德国病理学家与细 菌学家。多马克由于发现了能有效对抗细菌感染的药物，而获得了1939年的诺贝尔生理学或医学奖。第一个应用于临床的抗感染药物第一个应用于临床的抗感染药物-百浪多息百浪多息磺胺类磺胺类-(百浪多息百浪多息)1935年年 Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，成为保护作用，成为第一个抗细菌感染的药物应用于临床。第一个抗细菌感染的药物应用于临床。磺胺类药物的发现，磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元开创了化学治疗的新纪元，使死亡，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。率很高的细菌性传染疾病得到控制。自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精亚历山大弗莱明（亚历山大弗莱明（1881年年8月月6日日1955年年3月月11日）日）弗弗莱莱明明1923年年发发现现溶溶菌菌酶酶，1928年年首首先先发发现现了了青青霉霉素素。后后英英国国病病理理学学家家弗弗洛洛里里、德德国国生生物物 化化学学家家钱钱恩恩进进一一步步研研究究改改进进，并并成成功功的的用用于于医医治治人人的的疾疾病病，1945年年三三人人共共获获诺诺贝贝尔尔生生理理或或医医学学 奖奖。青青霉霉素素的的发发现现，使使人人类类找找到到了了一一种种具具有有强强大大杀杀菌菌作作用用的的药药物物，结结束束了了传传染染病病几几乎乎无无法法治治疗疗的的 时时代代；从从此此出出现现了了寻寻找找抗抗菌菌素素新新药药的的高高潮潮，人人类类进进入入了了合合成成新新药药的的新时代。新时代。人类发现的第一种抗生素人类发现的第一种抗生素-青霉素青霉素自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精弗洛里弗莱明钱 恩1945年度的诺贝尔生理学或医学奖年度的诺贝尔生理学或医学奖1928年弗莱明发明年弗莱明发明青霉素青霉素，1941年年 上市，标志着人类进入上市，标志着人类进入抗生素时代抗生素时代。青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿命命从从40岁提高到了岁提高到了65岁岁抗菌药物的辉煌发展史抗菌药物的辉煌发展史自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精曾曾有有一一部部电电影影叫叫盘盘尼尼西西林林1944，讲讲述述抗抗日日战战争争期期间间，为为争争夺夺箱箱青青霉霉素素，中中共共地地下下党党人人与与汪汪伪伪军军展展开开的的一一场场生生 死死较较量量。现现在在一一定定有有很很多多人人会会发发出出这这样样的的疑疑问问：普普普普通通通通的的青青霉霉素素，有有那那么么重重要要吗吗？在在抗抗生生素素泛泛滥滥的的今今天天，人人们们难难以以想想象象青青霉霉素素刚刚刚刚能能批批量量生生产产时时的的价价值值。从从某某种种意意义义上上说说青青霉霉素素是是具具有有划划时时代代意意义义的的发发明明，也也并并不不为为过过。因因为为正正是是青青霉霉素素的的出出现现，才才使得众多病菌感染者特别是战场上的无数伤兵，摆脱了之前使得众多病菌感染者特别是战场上的无数伤兵，摆脱了之前“听天由命听天由命”的凄惨处境的凄惨处境。2012年年10期世界军事鲁翔宇期世界军事鲁翔宇青霉素青霉素二战时最伟大的二战时最伟大的“救命药救命药”青青霉霉素素在在二二战战 硝硝烟烟中中神神奇奇的的 疗疗效效使使所所有有人人 都都 为为 之之 欢欢 呼呼！自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源 浪费巨大浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学药效学，随意制订给药剂不重视、不了解抗生素药物的药动学药效学，随意制订给药剂 量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可 引发大量耐药菌产生，对社会造成危害引发大量耐药菌产生，对社会造成危害目前临床抗菌药物使用现状目前临床抗菌药物使用现状使用使用 现状现状自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精I类切口手术预防性使用类切口手术预防性使用 抗菌药物的比例抗菌药物的比例30%抗菌药物联用率抗菌药物联用率：37.0%抗菌药物使用强度：抗菌药物使用强度：80.1 DDD I类切口手术预防性使用抗菌药物的比类切口手术预防性使用抗菌药物的比例例 97%中国中国欧美欧美 国家国家我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状使用使用 现状现状自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精中国是抗生素使用大国，也是抗中国是抗生素使用大国，也是抗生生素生产大国：年产抗生素生产大国：年产抗生素原料素原料约约21万吨，出口万吨，出口3万吨，其万吨，其余余自用（包括医疗与农业自用（包括医疗与农业等用），人均年等用），人均年消费量消费量138克左右（美国仅克左右（美国仅13克）。除医学克）。除医学外，涉及农、林、牧、副外，涉及农、林、牧、副、渔均在应用抗菌药，少量应用有、渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后果益，广泛应用带来的后果不堪设不堪设想。我国出口的蟹等因抗想。我国出口的蟹等因抗生生素素超标而被退回。（人体食用含抗超标而被退回。（人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而 产生耐药性）产生耐药性）我国抗菌药物用量：占药品用量我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达，部分医院甚至达50%以上以上 医院抗菌药物金额：占总药品额医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上以上 抗菌药物占门诊处方量的抗菌药物占门诊处方量的24%以上以上 住院患者住院患者79%应用了应用了1种或种或1种以上种以上抗菌药抗菌药 根据药敏试验选择只占根据药敏试验选择只占14%欧美发达国家抗菌药物使用量大约欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的占所有药品的10%左右左右我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精我国住院患者抗菌药物使用率我国住院患者抗菌药物使用率WHO最新统计资料最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于以上，高于30%的国际平均水平的国际平均水平三三级级医医院院70%二二级级医医院院80%一级医院一级医院90%我国实际使用率我国实际使用率美美 国国使用使用率率 20%-40%国外抗菌药物用药情况国外抗菌药物用药情况自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精抗菌素应用不当抗菌素应用不当毒毒毒性反应毒性反应抗菌素合理应用抗菌素合理应用药药治病治病救命救命变态反应变态反应 细菌耐药细菌耐药二重感染二重感染抗生素滥用的后果抗生素滥用的后果滥用滥用 后果后果自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精2007年年的的两两会会上上，滥滥用用抗抗生生素素药药物物的的问问题题引引起起代代表表委委员员们们的的高高度度关关注注，纷纷纷纷痛斥监用抗生痛斥监用抗生 素的素的“三重罪三重罪”。一使一使“救命药救命药”变成了变成了“致命药致命药”造成百姓造成百姓“看病贵看病贵”使国人可使国人可能集体成为能集体成为“耐药一族耐药一族”滥用抗生素药物的问题引起高度关注滥用抗生素药物的问题引起高度关注自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药滥用抗菌药物物最为严重的国家之一，由此造成最为严重的国家之一，由此造成的的细菌耐药细菌耐药性性和和药源性疾病药源性疾病的问题尤为突出。的问题尤为突出。每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其其 中中95以上为氨基糖苷类抗生素！以上为氨基糖苷类抗生素！仅不合理使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生仅不合理使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资资 源源7亿元亿元;抗生素滥用年损失抗生素滥用年损失800亿元亿元225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占例，占43.1%滥用抗生素药物的问题引起高度关注滥用抗生素药物的问题引起高度关注自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精2选用品种不合理选用品种不合理1无指针用药无指针用药5溶媒使用不当溶媒使用不当4给药剂量不合理给药剂量不合理6给药间隔不正确给药间隔不正确3联合用药不当联合用药不当7疗程过长疗程过长抗生素使用中存在的问题抗生素使用中存在的问题自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精2011年年4月月7日世界卫生日主题日世界卫生日主题抵御耐药性抵御耐药性 明天就无药可用明天就无药可用卫生部与卫生部与WHO当日在北京举办了合理用药会议当日在北京举办了合理用药会议，呼吁各界立刻行动起来共同抵御细菌耐药。指出如不呼吁各界立刻行动起来共同抵御细菌耐药。指出如不 采取紧急的纠正和预防行动世界将进入后抗生素时代。采取紧急的纠正和预防行动世界将进入后抗生素时代。今天不采取行动今天不采取行动卫生部与卫生部与WHO联合呼吁：合理用药抵御细菌耐药联合呼吁：合理用药抵御细菌耐药自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精1232004年抗菌药物临床应用指导原则年抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发2004285号）号）2008年关于进一步加强抗菌药物临床年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知应用管理的通知（200848号）号）2009年关于抗菌药物临床应用管理有年关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通关问题的通知知（200938号）号）452010年全国抗菌药物联合整治工作方年全国抗菌药物联合整治工作方 案（卫医政发案（卫医政发2010111号）号）2011年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动方案活动方案（卫医政发（卫医政发201128号）号）2011年卫生部关于在全国医疗卫生系统开年卫生部关于在全国医疗卫生系统开 展展“三好一满意三好一满意”活动的通知（卫医政发活动的通知（卫医政发7201130号）号）62011年抗菌药物临床应用专项整治活动方年抗菌药物临床应用专项整治活动方 案（案（201156号）号）892012年抗菌药物临床应用管理办法卫生年抗菌药物临床应用管理办法卫生 部部令令 第第84号号2015年抗菌药物临床应用指导原则（国卫办年抗菌药物临床应用指导原则（国卫办 医发医发201543号）号）我国监控制度及措施我国监控制度及措施我国监控制度及措施我国监控制度及措施自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精关于印发抗菌药物临床应用指导原则（关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知年版）的通知国卫办医发国卫办医发201543号号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各各军兵种联（后）军兵种联（后）勤部卫生部，总勤部卫生部，总 参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：为为进进一一步步规规范范抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用，我我们们组组织织对对2004年年印印发发的的抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则（卫卫医医发发2004285号号）进进行行了了修修订订，形形成成了了抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则（2015年年版版）（见见附附件件，可可以以在在国国家家卫卫生计生委网站生计生委网站“医政医管医政医管”栏目栏目 下载）。现予以发布实施下载）。现予以发布实施,请你们组织认真学习，贯彻执行。请你们组织认真学习，贯彻执行。原抗菌药物临床应用指导原则（卫医发原抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）同号）同时废止。时废止。附件：抗菌药物国家卫生计生委办公厅附件：抗菌药物国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅 国家国家中医药管理局办公室中医药管理局办公室 解放军解放军总后勤部卫生部药品器材局总后勤部卫生部药品器材局 2015年年7月月24日日自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则包括抗菌药物治疗性应用的基本原则包括抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物预防应用的基本抗菌药物预防应用的基本原原则、抗则、抗菌药物在特殊菌药物在特殊 病理、生理状况患者中应用的基本原则。病理、生理状况患者中应用的基本原则。抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则包包括括医医疗疗机机构构设设立立抗抗菌菌药药物物管管理理工工作作组组、建建设设抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理专专业业技技术术团团队队、制制 定定抗抗菌菌药药物物供供应应目目录录和和处处方方集集、制制订订感感染染性性疾疾病病诊诊治治指指南南、开展开展抗抗菌药物临床应用监测菌药物临床应用监测 等工作的具体要求。等工作的具体要求。各类抗菌药物的适应证和注意事项。各类抗菌药物的适应证和注意事项。对对抗菌药物的适应症、注意抗菌药物的适应症、注意事事项进行项进行分类阐述。分类阐述。各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则则。包括人体各器官、各部。包括人体各器官、各部位位细菌感细菌感染性疾病的病染性疾病的病 因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物物选择、疗程和选择、疗程和用法用量等。用法用量等。抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）主要内容主要内容自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精第一部分第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1、抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物治疗性应用的基本原则2、抗菌药物预防性应用的基本原则、抗菌药物预防性应用的基本原则3、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗抗菌菌药药物物的的应应用用涉涉及及临临床床各各科科，合合理理应应用用抗抗菌菌药药物物是是提提高高疗疗效效、降降低低不不良良反反应应 发发生生率率以以及及减减少少或或延延缓缓细细菌菌耐耐药药发发生生的的关关键键。抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用是是否否合合理理，基基于于以以 下下两两方方面面：有有无无抗抗菌菌药药物物应应用用指指征征；选选用用 的的品品种及给药方案是否适宜。种及给药方案是否适宜。自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根根据据患患者者的的症症状状、体体征征、实实验验室室检检查查或或放放射射、超超声声等等影影像像学学结结果果，诊诊断断为为细细菌菌、真真菌菌感感染染者者方方有有指指征征应应用用抗抗菌菌 药药物物；由由结结核核分分枝枝杆杆菌菌、非非结结核核分分枝枝杆杆菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、螺螺旋旋体体、立立克克次次体体及及部部分分原原虫虫等等病病原原微微生生物物所所致致的的感感 染染亦亦有有指指征征应应用用抗抗菌菌药药物物。缺缺乏乏细细菌菌及及上上述述病病原原微微生生物物感感染染的的临临床床或或实实验验室室证证据据，诊诊断断不不能能成成立立者者，以以及及病病毒毒性性感感染者，均无应用抗菌药物指征。染者，均无应用抗菌药物指征。一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹判断细菌感染的依据判断细菌感染的依据实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查影像学影像学影像学影像学实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查临床表现临床表现临床表现临床表现体征体征体征体征影像学影像学影像学影像学自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹临床表现临床表现临床表现临床表现体征体征体征体征21543体温体温体温体温咳嗽、咳咳嗽、咳咳嗽、咳咳嗽、咳痰痰痰痰腹痛腹痛腹痛腹痛尿急、尿频尿急、尿频尿急、尿频尿急、尿频血尿血尿血尿血尿自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹影像学影像学影像学影像学影像学影像学影像学影像学2143超声超声超声超声CTCTCTCTMRIMRIMRIMRIX X X X线线线线自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精二二抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物物敏感敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称性，即细菌药物敏感试验（以下简称 药敏试验）的结果而定。因此有条件的药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取患者应在开始抗菌治疗前，及时留取 相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治和药敏结果，并据此调整抗菌药物治 疗方案。疗方案。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹细菌性感染细菌性感染取合格标本培养取合格标本培养开始抗菌治疗前开始抗菌治疗前自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗对对于于临临床床诊诊断断为为细细菌菌性性感感染染的的患患者者，在在未未获获知知细细菌菌培培养养及及药药敏敏结结果果前前，或或无无法法获获取取培培养养标标本本时时，可可根根 据据患患者者的的感感染染部部位位、基基础础疾疾病病、发发病病情情况况、发发病病场场所所、既既往往抗抗菌菌药药物物用用药药史史及及其其治治疗疗反反应应等等推推测测可可能能的的病病 原原体体，并并结结合合当当地地细细菌菌耐耐药药性性监监测测数数据据，先先给给予予抗抗菌菌药药物物经经验验治治疗疗。待待获获知知病病原原学学检检测测及及药药敏敏结结果果后后，结结 合合先先前前的的治治疗疗反反应应调调整整用用药药方方案案；对对培培养养结结果果阴阴性性的的患患者者，应应根根据据经经验验治治疗疗的的效效果果和和患患者者情情况况采采取取进进一一步步 诊疗措施。诊疗措施。三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗对对于于临临床床诊诊断断为为细细菌菌性性感感染染的的患患者者，在在未未获获知知细细菌菌培培养养及及药药敏敏结结果果前前，或或无无法法获获取取培培养养标标本本时时，可可根根 据据患患者者的的感感染染部部位位、基基础础疾疾病病、发发病病情情况况、发发病病场场所所、既既往往抗抗菌菌药药物物用用药药史史及及其其治治疗疗反反应应等等推推测测可可能能的的病病 原原体体，并并结结合合当当地地细细菌菌耐耐药药性性监监测测数数据据，先先给给予予抗抗菌菌药药物物经经验验治治疗疗。待待获获知知病病原原学学检检测测及及药药敏敏结结果果后后，结结 合合先先前前的的治治疗疗反反应应调调整整用用药药方方案案；对对培培养养结结果果阴阴性性的的患患者者，应应根根据据经经验验治治疗疗的的效效果果和和患患者者情情况况采采取取进进一一步步 诊疗措施。诊疗措施。三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染 住院住院住院住院48484848小时后；出院小时后；出院小时后；出院小时后；出院48484848小时内小时内小时内小时内 细菌为主细菌为主细菌为主细菌为主 致病力弱致病力弱致病力弱致病力弱 耐药性强耐药性强耐药性强耐药性强社区（医院外感染）社区（医院外感染）社区（医院外感染）社区（医院外感染）细菌细菌细菌细菌/病毒病毒病毒病毒/支原体支原体支原体支原体 致病力强致病力强致病力强致病力强 通常不耐药通常不耐药通常不耐药通常不耐药自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精四、四、各种抗菌药物的各种抗菌药物的药效学药效学和人体和人体药动学药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗 菌药物的药学特点，按临床适应证（参见菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。）正确选用抗菌药物。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根根据据病病原原菌菌、感感染染部部位位、感感染染严严重重程程度度和和患患者者的的生生理理、病病理理情情况况及及抗抗菌菌药药物物药药效效学学和和药药动动学学证证据据制制订订抗抗 菌菌治治疗疗方方案案，包包括括抗抗菌菌药药物物的的选选用用品品种种、剂剂量量、给给药药次次数数、给给药药途途径径、疗疗程程及及联联合合用用药药等等。在在制制订订治治疗疗方方案案 时应遵循下列原则。时应遵循下列原则。五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹品种选择品种选择给药剂量给药剂量给药途径给药途径给药次数给药次数疗疗程程联合用药联合用药自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精根根据据病病原原菌菌种种类类及及药药敏敏试试验验结结果果尽尽可可能能选选 择择针针对对性性强强、窄窄谱谱、安安全全、价价格格适适当当的的抗抗菌菌药药物物。进进行行经经验验治治疗疗者者可可根根据据可可能能的的病病原原菌菌及及当当地耐药状况选用抗菌药物。地耐药状况选用抗菌药物。一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如 血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如如中中枢枢神神经经系系统统感感染染等等），抗抗菌菌药药物物剂剂量量宜宜较较大大（治治疗疗剂剂量量范范围围 高高限限）；而而治治疗疗单单纯纯性性下下尿尿路路感感染染时时，由由于于多多数数药药物物尿尿药药浓浓度度远远高高 于血药浓度，则可应用较小剂量（于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限治疗剂量范围低限）。）。（二）（二）给药剂量给药剂量（一）（一）品种选择品种选择五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重 腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流 感染、重症肺炎患者等）感染、重症肺炎患者等）患者对口服治疗的依从性差。患者对口服治疗的依从性差。肌肌内内注注射射给给药药时时难难以以使使用用较较大大剂剂量量，其其吸吸收收也也受受 药药动动学学等等众众多多因因素素影影响响，因因此此只只适适用用于于不不能能口口服服给给药药 的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药（三）（三）给药途径给药途径五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹对对于于轻轻、中中度度感感染染的的大大多多数数患患者者，应应予予 口口服服治治疗疗，选选取取口口服服吸吸收收良良好好的的抗抗菌菌药药物物品品 种种，不不必必采采用用静静脉脉或或肌肌内内注注射射给给药药。仅仅在在下下 列情况下可先予以注射给药：列情况下可先予以注射给药：自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案全全身身给给药药后后在在感感染染部部位位难难以以达达到到有有效效治治疗疗浓浓度度时时加加用用局局部部给给药药作作为为辅辅助助治治疗疗（如如治治疗疗中中枢枢神神经经系系统统感感染染时时某某些些药药物物可可同同时时鞘鞘内内给给药药，包包裹裹性性厚厚壁壁 脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；眼部及耳部感染的局部用药等；眼部及耳部感染的局部用药等；某某些些皮皮肤肤表表层层及及口口腔腔、阴阴道道等等黏黏膜膜表表面面的的感感染染可可采采用用抗抗菌菌药药物物局局部部应应 用或外用，用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局局部部用用药药宜宜采采用用刺刺激激性性小小、不不易易吸吸 收收、不不易易导导致致耐耐药药性性和和过过敏敏反反应应的的抗抗菌菌 药药物物。青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等较较易易产产 生生过过敏敏反反应应的的药药物物不不可可局局部部应应用用。氨氨基基 糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（三）（三）给药途径给药途径抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易，在感染部位不能达到有效浓度，反而易 导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精为为保保证证药药物物在在体体内内能能发发挥挥最最大大药药效效，杀杀灭灭感感染染灶灶病病原原菌菌，应应根根据据药药动动学学和和药药效效学学相相结结合合的的原原则则给给药药。青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类和和其其他他-内内酰酰胺胺类类、红红霉霉素素、克克林林霉霉素素等等时时间间依依赖赖性性抗抗菌菌药药，应应 一一日日多多次次给给药药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。依赖性抗菌药可一日给药一次。（四）（四）给药次数给药次数五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精（五）（五）疗疗程程抗抗菌菌药药物物疗疗程程因因感感染染不不同同而而异异，一一般般宜宜用用至至体体温温正正常常、症症状状消消退退后后72-96 小小时时，有有局局部部病病灶灶者者需需用用药药 至至感感染染灶灶控控制制或或完完全全消消散散。但但血血流流感感染染、感感染染性性心心内内 膜膜炎炎、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、伤伤寒寒、布布鲁鲁菌菌病病、骨骨髓髓炎炎、B 组组链链球球菌菌咽咽炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、侵侵袭袭性性真真菌菌病病、结结核核病病等等 需需较较长长的的疗疗程程方方能能彻彻底底治治愈愈，并并减减少少或防止复发。或防止复发。五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则壹壹自流井区第二人民医自流井区第二人民医院院卫生法律法规培训厚德重责厚德重责 至善至精至善至精1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3.需需长长疗疗程程治治疗疗，但但病病原原菌菌易易对对某某些些抗抗菌菌药药物物产产生生耐耐药药性性的的感感染染，如如某某些些 侵侵袭袭性性真真菌菌病病；或或病病原原菌菌含含有有不不同同生生长长特特点点的的菌菌群群，需需要要应应用用不不同同抗抗菌菌机机制制的的 药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。4.毒毒性性较较大大的的抗抗菌菌药药物物，联联合合用用药药时时剂剂量量可可适适当当减减少少，但但需需有有临临床床资资料料证证 明明其其同同样样有有效效。如如两两性性霉霉素素B 与与氟氟胞胞嘧嘧啶啶联联合合治治疗疗隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎时时，前前者者的的剂剂 量可适当减少，以减少其毒性反应。量可适当减少，以减少其毒性反应。联联合合用用药药时时宜宜选选用用具具有有协协同同或或相相 加加作作用用的的药药物物联联合合，如如青青霉霉素素类类、头头 孢孢菌菌素素类类或或其其他他-内内酰酰胺胺类类与与氨氨基