自考05622临床心理学.doc

05622 临床心理学
作 者 :梁宝勇
出 版 社:北京大学医学院
目录
第一章　临床心理学概述
第二章　临床心理学研究
第三章　心理健康的影响因素
第四章　心理应激、应对与健康
第五章　躯体疾病中的心理社会因素
第六章　临床心理评估与诊断技术
第七章　心理干预
第八章　几种常见心理障碍的心理病理机制与心理干预策略
第九章　普通医学病人的心理问题与心理干预
第十章　心理障碍的预防
第一章 临床心理学概述
第一节 临床心理学的一般概念
1896年，Witmer在宾夕法尼亚大学创办了世界上第一间心理诊所，并首先应用“临床心理学这个属于，标志着临床心理学学科的正式诞生。
学者将临床心理学看做是既提供心理学知识，也运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应的心理学分支学科之一，它更加偏重于对个体和群体的心理问题的科学研究和严重心理障碍的治疗。
临床心理师的工作任务：
1.运用心理测量、会谈、行为观察和实验室检查等技术，评估和诊断心理健康问题；
2.通过各种心理治疗形式（如心理分析、认知疗法、行为疗法、人本心理疗法、户您和家庭心理疗法等）来处理心里讲课方面的问题；
3.残余同心理因素有关的躯体疾病（心身疾病）的预防和治疗；
4.指定心理健康问题和新生问题的预防方案，女里帮助人们增进心里健康和身体健康，提高社会功能；
5.开展研究工作，以便更好地理解心理健康和身体健康问题的性质、原因和发病机制，改进心理评估和诊断的方法，评价新的治疗和预防方法的效果。
临床心理学的基础学科：
第一类是基础心理学科
第二类是生物学科
第三类是社会学科
临床心理学的交叉学科（可分成两大类）：
第一类是主要关注健康和疾病问题的应用心理学科
第二类是医学学科
同临床心理学联系最为密切、有时甚至难以区分的学科是咨询心理学，但它们之间又有一些区别：
1.传统上，咨询心理学更关注正常人的成长与发展，关注日常生活中的问题并以增进个体良好适应和应对为目的；而临床心理学更关注比较严重的心理障碍。
2.在美国，咨询心理学的训练大多在教育学院和教育系进行，而临床心理学的训练则在大学的心理系进行。
3.尽管这两个专业的训练的主要内容都包括心理评估和心理治疗，但立场心理学家的训练更强调研究方法和人格理论等内容。
4.咨询心理学更多地受到职业知道运动和人本心理学的影响，而临床心理学家的训练更强调研究方法和人格理论等内容。
医学心理学研究医学中的心理学问题；
心身医学和行为医学都是特别关注人类身体健康和疾病中心理因素的作用的一学分支学科；
健康心理学是行为医学基础上行程的一个心理学分支学科；
精神病学是用来探讨精神疾病的发病原因、机制以及精神疾病的预防、诊断和治疗的医学分支学科。
第二节 临床心理学的历史和发展
临床心理学的主要工作领域报考研究，心理评估与诊断，心理治疗和心理预防。
现代的心理测验是从19世纪开始的。
心理治疗的近代史起源于弗洛伊德的心理分析。
第三节 临床心理学工作的职业化
美国临床心理师的培养采用两种模式，一种是哲学博士（PhD）模式，另一张是心理学博士学位（PsyD）模式。
中国临床与咨询心理师的培养方案：氛围说是水平和博士水平两种。
《伦理守则》
中国心理学会制定临床与咨询工作伦理守则，通过七个分则进一步规范临床心理师和咨询心理师的职业工作：
1.专业关系
2.隐私权与保密性
3.职业责任
4.心理测量与评估
5.教学、培训和督导
6.研究和发表
7.伦理问题处理
第二章临床心理学研究
第一节 临床心理学研究的几个一般性问题
一、临床心理学研究的基本目的
临床心理学研究的基本目的可以概括为以下四个方面：
对行为进行描述
估计总体参数
检验变量之间关系的假说
推断异常行为的发展变化
最终目的或目标是，通过对引起心理障碍的因素和发病机制的全面了解以开发出多种准确的心理批inggujishu和有效的预防与治疗方法，以便预防、诊断和治疗各种心理疾病。
二、临床心理学研究方法的分类和选择
临床心理学研究采用的研究方法有临床观察法、会谈法、个案研究法、调查法、相关研究法和实验法等，其中最为基本的研究方法是观察法和实验法。此外，临床心理学也借鉴了医学的研究方法，其中最有代表性的研究方法是流行病学研究方法。这些方法各有其优点与不足，分别适用于不的目的和问题。
三、信度和效度
信度是指该研究所得到的结果的可重复性。
效度是指该研究结果或推论的真实性，即研究结果同实际相符合的程度。
一个研究只有具有较高的信度才有可能拥有搞的效度。
效度可以进一步区分为内效度和外效度，而外效度是指研究结论可以外对到其他人、其他条件、其他场合或情境的程度。内效度是外效度的必要条件。但是内效度并不是外效度充分条件。增加内效度和外效度的目标常常是相互冲突的。
四、期待效应与客观性原则
在临床心理学研究中，研究中不能直接观察到发生在受试者内部的心理活动，而只能通过他们外显行为、生理反应和对刺激情境的分析，通过他们的内省报告加以推测。从而使研究结果带有较多的主观成分。因此，临床心理学研究必须坚持客观性原则，避免先入为主或带着框框进行研究。
期待效应又称罗森塔尔效应
第二节 临床心理学研究的基本过程
六个基本的步骤或过程：
确定要回答的问题并提出假设，确定关键的变量和测量方法，研究设计，选择样本，试试研究验证假设，对研究结果进行解释和发布。
一、确定要回答的问题并提出假设
1.临床实践
2.理论
3.以往研究的结果。
二、确定关键的变量和测量方法
临床研究中采用的策略或评估方法有：直接观察法、被试的自我报告法（利用问卷或调查表收集受试者个人报告资料），生理（生化）测量法和实验任务的作业测量法。
1.心理侧测量法的应用
a着重考察的心理测量的信度包括：评分者信度、内部一致性信度、重测信度
b着重考察的效度包括：结构效度、同时效度、预测效度、会聚效度、区分效度。
2.生理（生化）测量法的应用
将生理（生化）测量用于临床心理学研究中，主要依据下属基本假设：
a“刺激-反应”的特异性
b“行为型式-生理反应”的特异性
c症状的特异性
d一般的激活或唤起水平影响人对刺激物的生理反应的强度
3．生理测量有下列优点：
a测量装置可以自动记录，因此较为客观，没有人工测量的偏向性
b只要保持测量条件不变，生理一起可以相对稳定地工作，congestion是所获记录能够比较准确反映受测者的情况
c生理测量可以持续进行，资料可在线，对其变化趋势可以做数量化分析
d便于观察同时发生的许多现象，如环境事件、生理变化和不断发生的行为
三、研究设计
有四种基本的研究设计形式：个案设计、描述设计、相关设计和试验设计。
四、样本的选择
样本的选择和征募对于研究结果最终的概括能力（外效度）非常重要。
五、研究计划的实施与假设检验
完整的假设检验通常包含以下步骤：
第一步、确定研究结果的统计学意义
第二步、确定效应或效果的大小
第三步、确定研究结果的临床意义
六、结果的解释和发表
第三节 临床心理学研究的主要类型
按照收集数据（资料）时所采用的研究策略，可以将大多是临床心理学研究分成四种类型：描述研究、相关研究，操控（实验）研究和流行病学研究。
一、描述研究
描述研究指观察、测量和记录受试者在线上世界主所发生的行为现象的研究，这是获得科学知识的基本途径。描述研究的目的是描述某个或某些特定现象的状况，所采用的主要研究方法有：临床（自然）观察法、会谈法、个案研究法（问题：个案研究法可应用在哪些方面？）、调查法（利用问卷搜集有关资料）心理测验法。
1.“婴儿传记”式的个案（描述）研究
2.临床心理师的个案描述研究。
临床心理师的个案描述研究可用于下列方面：
a为罕见的或不寻常的现象及重要的、新异的会谈、诊断与治疗方法或程序提供详细描述。
b置疑某一理论观点的普遍适用性
c形成假设
二、相关研究（问题：以心理健康为题，自己设计一个相关研究）
相关研究是利用相关分析的统计技术来考察两个或两个以上便利之间是否有联系及其相互关联的程度的研究。
1.典型的相关研究
相关系数r (-1≤r≤1) 如果r大于0，为正相关；如果r小于0，为负相关。
2.相关研究与实验研究的区别
相关研究观察的是两个自然发傻的变量间的关系；二中实验研究中，研究者系统地改变其中的一个变量（自变量），控制所有其他因素（无关变量），同时观察自变量的这种变化对其他便利（因变量）的影响。
3.相关研究的局限性
1) 两个变量间有想干关系，意味着其中一个变量的值改变时，另一个变量的值也发生某种变化；但这不一定意味着一个“引起”另一个。也就是说，相关关系不等于因果关系。
2)此外，还有一种情况是，一个中介变量导致两个变量间的相关关系。
3)其次，即使假定两个变量间有因果关系，仅凭相关研究往往也难以断定哪个为因，哪个为果。
4.相关研究的价值（体现在以下四个方面）
1）通过一洗了变量的测量，相关研究科考察这些变量之间的相互关联的程度和方向，并可以从一个或几个已知变量预测另一变量。
2）相关研究不要求对变量试试操控，允许研究者在较大范围内确定要研究的变量及其水平，也不要求随机分派受试者。
3）相关研究可帮助我们初步了解可能造成心理障碍的变量（因素），并在此基础提出病因假设。
4）相关研究也可为许多心理评估方法的评价奠定基础。
三、操控（实验）研究
研究者操控受试者换精湛的一些因素或有计划地改变受试环境中的一些因素或有计划地改变受试者自身的状况，以观测记录他们行为上的变化。
操控研究的基本方法是实验法。因此，操控研究策略也可称作实验研究策略。
临床心理学的实验研究设计科分成三大类：前实验设计、准实验设计、真实验设计。就因果关系推论的效度而言，准实验设计高于前实验设计，而真实验设计又高于准实验设计。
1.前实验设计（不严格）
2.真实验设计（最严格）：
真实验设计邀请从单一总体中随机选取受试者，而后随机地分派到不同的实验条件下接受不同的实验操纵或处理。真实验设计要求设立实验组和控制组（对照组）。判断一个实验设计是不是真实验设计，主要看受试者是如何选择和分派的。
临床心理研究者较常使用的真实验设计有：
1)独立组设计
2)随机区组设计：要求从单一总体中随机选取受试者，但分派到各个组去的方法不同于独立组设计。（有两种分派方法）
3)平衡重复测量设计
（问题：假设你自己设计了一个实验研究，如何测试该研究的效果，以及如何处理可能出现的状况？）
1.准实验研究
准实验研究是指那些对实验条件有控制，但又未能满足真实设计的严格要求的操控研究。
两种常用的准实验研究：
1)不相当的独立组设计
2)匹配组设计：根据一个或几个据信同因变量有关的因素，将来自于两个不同总体或同一个总体的两个极端的受试者一对一对（或三人一组、四人一组，依所需要的组数而定）地匹配起来，使之具有可比性或相当性，给予同样实验操纵，而后比较其影响的不同。
2.模拟实验与动物模型
通过设计一个类似于真实生活的实验情境以考察心理病例如何发生和消除，这种研究策略成为模拟实验研究。
3.个案实验研究
个案实验是以单一受试者为对象的实验研究，多用于心理治疗后果的评价。
四、流行病学研究
流行病学研究是通过考察人群中某种心理疾病的患病请看来探索病因、拟定放置对策和检验放置效果的一类研究。
描述性研究通过对某一疾病在不同人群、不同地域、不同时期分布特点的描述，揭示此病的流行规律，并为提出病因线索的假设和防止对策的建议提供依据。
统计分析指标是发病率、患病率。
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