MRI序列的选择与临床应用-叶慧义.ppt

*MRI 序列的選擇與臨床應序列的選擇與臨床應用用葉慧義葉慧義 等等北京北京 解放軍總醫院放射科解放軍總醫院放射科*MRI 序列的選擇序列的選擇*選擇序列的目的選擇序列的目的*提高掃描的效率提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷病灶檢出和定性診斷*病灶的檢出和定性診斷病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像品質好掃描效率高、圖像品質好！有機統一有機統一常規圖像品質的標準常規圖像品質的標準SNR(信號雜訊比信號雜訊比)CNR(對比雜訊比對比雜訊比)Artifacts(偽影偽影)Scan Time(掃描時間掃描時間)Spatial Resolution(空間解析度空間解析度)病變檢出率病變檢出率定性診斷定性診斷*MRI 序列的選擇序列的選擇T2WI*腹腹 部部T2WI*快速掃描序列的優點快速掃描序列的優點FSE*掃描效率高，圖像清晰度好掃描效率高，圖像清晰度好*FSE 較較 SE時間明顯縮短時間明顯縮短*FSE 是一個好序列！是一個好序列！*快速掃描序列的弱點快速掃描序列的弱點*FSE 圖像中脂肪信號過高，影響圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷信號判斷、病灶檢出和定性診斷*校校 正正 方方 法法*FSE+脂肪抑制脂肪抑制 GE 腹部常用序列腹部常用序列:FSE:FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列:單次激發快速自旋回波單次激發快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高抑制方法檢測病變陽性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列和脂肪抑制為最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高脂肪抑制病灶檢出率最高Fiesta(TureFISP)-結構特性圖像結構特性圖像;不易檢出實性占位病變不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE對肝臟病灶的檢對肝臟病灶的檢出和定性診斷均出和定性診斷均不夠不夠!*T2WI首選：首選：呼吸觸發呼吸觸發脂肪抑制脂肪抑制 FSE根據需要選用屏氣根據需要選用屏氣T2WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？屏氣屏氣 T1WI*屏氣屏氣 T2WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？超聲查體發現肝實性腫塊超聲查體發現肝實性腫塊MRI 未見異常？未見異常？*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？FSE T2WI+FST1WI*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？T1WI*+FS動脈期動脈期*肝硬化、肝細胞癌肝硬化、肝細胞癌？門靜脈期門靜脈期門靜脈期和延遲期門靜脈期和延遲期*診診 斷斷肝右葉多血供肝細胞癌肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水*T2WI目前目前屏氣屏氣T2WI*需結合需結合多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描 *肝臟囊實性病變？多發肝臟囊實性病變？多發？女，女，43 歲，否認肝炎病史，歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝囊實性腫塊？超聲查體發現肝囊實性腫塊？*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？CT 平掃平掃動脈期動脈期*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？門靜脈期門靜脈期*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,15層層,4min T2WI1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,20層層,3min T2WI*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,4min,SE T1WI1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,CSI：21sec*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔3mm,4min,SE T1WI1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,層間隔層間隔1mm,CSI：21sec*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,FSPGR+FS1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,FSPGR+FS*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,動脈期動脈期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,動脈期動脈期*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,動脈期和門靜脈期動脈期和門靜脈期*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 1996年年,層厚層厚8mm,2D 動態增強掃描動態增強掃描,延遲期延遲期1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,門靜脈期門靜脈期*肝囊實性腫塊？多發？肝囊實性腫塊？多發？1.5 T 2002年年,層厚層厚8mm,3D 動態增強掃描動態增強掃描,延遲期延遲期*活檢前影像診斷活檢前影像診斷*肝臟多發多血供病灶（部分肝臟多發多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉移瘤的可能性最大瘤，以轉移瘤的可能性最大*病理診斷：類癌肝臟轉移病理診斷：類癌肝臟轉移*3 D 多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描能更好地顯示病灶、有能更好地顯示病灶、有利於病變的定性診斷利於病變的定性診斷*MRI 序列的選擇序列的選擇T1WI*首選：首選：CSI（化學位移成（化學位移成像）或者屏氣像）或者屏氣 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏氣不能屏氣,且呼吸較規律者且呼吸較規律者可選用可選用 SE*CSI 化學位移成像化學位移成像主要應用在肝臟、胰主要應用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟腺腎臟和腎上腺等臟器器*病例簡介病例簡介*男男,56 歲歲,查體發現肝內結節查體發現肝內結節*肝肝 腫腫 瘤？瘤？T2WIT1WI*+FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase*肝肝 腫腫 瘤？瘤？動脈期動脈期門靜脈期門靜脈期*肝肝 腫腫 瘤？瘤？門靜脈期門靜脈期*術前影像診斷術前影像診斷*肝右葉後下段含豐富脂質脂肪肝右葉後下段含豐富脂質脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細胞癌能性大，不能除外肝細胞癌*補充臨床資訊補充臨床資訊*HBsAg(+)乙肝病史乙肝病史 20 餘年餘年*術前影像診斷術前影像診斷*結合臨床病史乙肝表面抗原結合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細胞癌可（）考慮小肝細胞癌可能性最大，不能完全除外血管能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤*病病 理理 診診 斷斷*病病 理理 診診 斷斷*肝細胞癌肝細胞癌*血管瘤血管瘤*病例簡介病例簡介*24 歲女性歲女性,因右上腹不適超因右上腹不適超聲查體發現肝實性腫塊聲查體發現肝實性腫塊*含脂肪多血供肝腫塊含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描因過敏實驗陽性未行增強掃描*含脂肪多血供肝腫塊含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI*含脂肪多血供肝腫塊含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSIn phaseOut of phase*含脂肪多血供肝腫塊含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期*含脂肪多血供肝腫塊含脂肪多血供肝腫塊？延遲期延遲期門靜脈期門靜脈期*診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤*手術前影像診斷：肝臟含脂手術前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大*術後病理診斷：肝腺瘤術後病理診斷：肝腺瘤*ASSET 的應用的應用明顯縮短掃描時間明顯縮短掃描時間主要應用於不能很好的主要應用於不能很好的屏氣老年人和小孩屏氣老年人和小孩*增增 強強 掃掃 描描常規：常規：多時相動態掃多時相動態掃描首選描首選 3 D LAVA 或或 3D FAME，2 D 亦可亦可 *肝臟多發實性病變？肝臟多發實性病變？女，女，58 歲，否認肝炎病史，超歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝多發實性腫塊？聲查體發現肝多發實性腫塊？*肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？T1WI*T2WI*肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？FIESTA+脂肪抑制脂肪抑制FIESTA*肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA*肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？門靜脈期門靜脈期*肝多發實性腫塊？肝多發實性腫塊？門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期*診診 斷斷*影像診斷：升結腸腫塊伴肝影像診斷：升結腸腫塊伴肝臟多發實性結節臟多發實性結節,考慮考慮:惡性惡性腫瘤腫瘤,符合升結腸癌肝轉移符合升結腸癌肝轉移*肝臟囊實性病變？肝臟囊實性病變？女，女，31 歲，否認肝炎病史，超歲，否認肝炎病史，超聲查體發現肝囊實性腫塊？聲查體發現肝囊實性腫塊？*肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？T1WI*T2WI*肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？FIESTA+FS3 D MRCPFIESTA*肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？動脈期動脈期3 D LAVA 預掃預掃*肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？延遲期延遲期3 D LAVA 門靜脈期門靜脈期*肝囊實性腫塊？肝囊實性腫塊？3 D LAVA 重建重建*診診 斷斷*影像診斷：肝左葉囊實性腫塊影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結節伴多血供壁結節,考慮考慮:惡性腫惡性腫瘤瘤,膽管囊腺癌可能性大膽管囊腺癌可能性大*手術切除後病理診斷手術切除後病理診斷:膽管囊膽管囊腺癌腺癌*病病 例例 簡簡 介介*65 歲女性歲女性,發作性頭暈，心發作性頭暈，心悸，發現低血糖悸，發現低血糖10 年餘年餘*胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？T2WIT1WI*T1WI+FS*胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈早期動脈早期*胰島細胞瘤？胰島細胞瘤？動脈晚期門靜脈期延遲期動脈晚期門靜脈期延遲期*診診 斷斷*影像診斷：胰頭部多血供影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細腫瘤，符合功能性胰島細胞瘤表現胞瘤表現*手術切除後病理診斷：功手術切除後病理診斷：功能性胰島細胞瘤能性胰島細胞瘤*病例簡介病例簡介*44 歲男性，查體發現腎囊性占位歲男性，查體發現腎囊性占位*腎囊性占位？腎囊性占位？T2WIT1WIT1WI*+FSMRCP 原始圖像原始圖像*腎囊性占位？腎囊性占位？皮質期皮質期髓質期髓質期髓質期髓質期延遲期或腎盂輸尿管期延遲期或腎盂輸尿管期*診診 斷斷*影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細胞癌的腫塊，考慮為惡性，以腎細胞癌的可能性最大，不能完全除外複雜性可能性最大，不能完全除外複雜性腎囊腫腎囊腫*病理：腎透明細胞癌，顯著囊變病理：腎透明細胞癌，顯著囊變*病例簡介病例簡介*男，男，67 歲，無痛血尿一年餘歲，無痛血尿一年餘*IVP 右腎輸尿管不顯影右腎輸尿管不顯影*逆行輸尿管造影中下段梗阻逆行輸尿管造影中下段梗阻*輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤？IVP逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU*輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI*輸輸 尿尿 管管 腫腫 瘤瘤？皮質期皮質期腎盂期腎盂期髓質期髓質期髓質期髓質期*診診 斷斷*影像診斷：右輸尿管中下段影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細胞癌所致梗阻，考慮移行細胞癌所致*病理診斷：移行細胞癌病理診斷：移行細胞癌*病例簡介病例簡介*女女,65 歲歲,間斷性肉眼血尿間斷性肉眼血尿 7 個月個月*多次多次 B 超檢查未見異常超檢查未見異常*腎腎 髒髒 病病 變變？平掃皮質期平掃皮質期*腎腎 髒髒 病病 變變？延遲期延遲期*腎腎 髒髒 病病 變變？T2WI*腎腎 髒髒 病病 變變？正反相位正反相位 LAVA 預掃預掃*腎腎 髒髒 病病 變變？皮質期皮質期髓質期髓質期*腎腎 髒髒 病病 變變？髓質期髓質期*腎腎 髒髒 病病 變變？延遲期延遲期*術前影像診斷術前影像診斷*右腎上盞實性腫瘤，未見出右腎上盞實性腫瘤，未見出血徵象，考慮：惡性腫瘤，血徵象，考慮：惡性腫瘤，以移行細胞癌可能性大以移行細胞癌可能性大*病病 理理 診診 斷斷右腎上盞移行細胞癌右腎上盞移行細胞癌*病例簡介病例簡介*女女,44 歲歲,發現血壓高發現血壓高 3 年年*近一年有陣發性高血壓發作近一年有陣發性高血壓發作*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?CT 平掃平掃*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?門靜脈期門靜脈期動脈期動脈期*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?CT 重建圖像重建圖像*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?正反相位正反相位T2WI*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?動脈期動脈期T1WI*+FS*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?門靜脈期門靜脈期*腸道腫瘤腸道腫瘤?腹膜後腫瘤腹膜後腫瘤?延遲期延遲期*術前影像診斷術前影像診斷*腹膜後（腎下極水準）多血供腹膜後（腎下極水準）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細胞瘤可能性大，不能完全除細胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤外其他腫瘤*病病 理理 診診 斷斷腹膜後異位嗜鉻細胞瘤腹膜後異位嗜鉻細胞瘤*病例簡介病例簡介*女，女，36 歲，歲，發現子宮發現子宮占位十年餘占位十年餘*子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊T2WI T1WI*子子 宮宮 多多 血血 供供 腫腫 塊塊T2WI*子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊預掃預掃動脈早期動脈早期 *子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊 實質期實質期延遲期延遲期 *子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance *子宮多血供腫塊子宮多血供腫塊15 ml MultiHance *影影 像像 診診 斷斷*子宮多血供巨大肌瘤子宮多血供巨大肌瘤*建議：治療後複查建議：治療後複查*結結 論論*FSE 加呼吸門控和脂肪抑制加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選是腹部首選T2WI 掃描序列掃描序列*結結 論論*T1WI 首選屏氣首選屏氣 CSI 或者其或者其他梯度回波序列他梯度回波序列*根據臨床需要選用根據臨床需要選用 SE 序列序列*結結 論論*平掃平掃 結合結合 多時相動態增多時相動態增強（首選強（首選3D，也可用也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷出和定性診斷*MRI 肝臟掃描方法肝臟掃描方法*呼吸觸發、脂肪抑制呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI*常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）*如無如無CSI，可用屏氣，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏氣屏氣T1WI*，根據需要根據需要選用選用SE T1WI*冠狀位冠狀位 FIESTA*多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描（Gd-DTPA）*據需要選用肝特異性造影劑據需要選用肝特異性造影劑*MRI 胰腺掃描方法胰腺掃描方法*呼吸觸發、脂肪抑制呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI*常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）和脂肪抑制和脂肪抑制屏氣梯度回波屏氣梯度回波 T1WI*冠狀位冠狀位 FIESTA*根據需要選用根據需要選用 SE T1WI*常規用常規用 MRCP*多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描（Gd-DTPA）*MRI 腎臟掃描方法腎臟掃描方法*呼吸觸發、脂肪抑制呼吸觸發、脂肪抑制 FSE T2WI*常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）*如無如無CSI，可用屏氣，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏氣屏氣T1WI*，根據需要根據需要選用選用SE T1WI*常規冠狀位常規冠狀位 MRU 或或冠狀位冠狀位 FIESTA*多時相動態增強掃描多時相動態增強掃描（Gd-DTPA）*MRI 腎上腺掃描方法腎上腺掃描方法*常規橫軸位和冠狀位呼吸觸發常規橫軸位和冠狀位呼吸觸發 FSE T2WI（不加脂肪抑制）不加脂肪抑制），冠位可用屏氣，冠位可用屏氣T2WI*常規用化學位移成像常規用化學位移成像（CSI）*如無如無 CSI，可用屏氣，可用屏氣T1WI*，根據需要根據需要選用選用 SE T1WI*有腫塊常規呼吸觸發脂肪抑制有腫塊常規呼吸觸發脂肪抑制FSE T2WI*根據需要選用多時相動態增強掃描根據需要選用多時相動態增強掃描*謝謝 謝謝 !