肺功能检查的临床应用.ppt

肺肺 功功 能能 检查 的的临床床应用用复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 金美玲金美玲肺功能检查的目的v明确肺功能障碍的明确肺功能障碍的类型和程度型和程度v协助疾病的助疾病的诊断、断、指指导治治疗、判断判断疗效、效、指指导疾病的康复疾病的康复v手手术安全性安全性评价以及价以及术后肺功能后肺功能预测v劳动力力鉴定定肺功能检查的内容v通气功能通气功能检查 肺容肺容积 通气功能通气功能v换气功能气功能检查v小气道功能小气道功能检查v动脉血气分析脉血气分析肺容积四种基四种基础肺容肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量v潮气潮气容容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)v补吸气吸气容容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)v补呼气呼气容容积(expiratory reserve(expiratory reserve volumevolume，ERV)ERV)v残气残气容容积(residal volume(residal volume，RV)RV)肺容积四种基四种基础肺容量肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量v深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)v肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)v功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)v肺肺总量量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)肺容积及其组成诊断学断学P537肺活量(VC)测定方法 慢呼气肺活量慢呼气肺活量 肺活量实测值/预计值80%为异常异常 6079轻度降低度降低 4059中度降低中度降低 40%重度异常重度异常 临床意床意义：凡使胸廓、肺和呼吸：凡使胸廓、肺和呼吸动力受力受损的因素均可使其降低的因素均可使其降低肺活量 正常 限制性 阻塞性残气测定残气量功能残气量补呼气量测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法肺总量=肺活量+残气残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气增多提示肺内充气过度，度，见于于COPD减少减少见于限制性肺疾病和于限制性肺疾病和ARDS正常正常RV/TLC40肺气肺气肿通气功能:肺通气量每分每分钟通气量通气量VE VTf 10L/min示通气示通气过度度 3L/min示通气不足示通气不足 通气功能:肺通气量最大通气量，最大通气量，MVV 测定方法：定方法：15秒最大呼吸秒最大呼吸频率和最率和最大呼吸速度持大呼吸速度持续重复呼吸重复呼吸实测值/预计值80%为异常异常 6079轻度降低度降低 4059中度降低中度降低 40%重度异常重度异常临床意义正常 限制性 阻塞性用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定定义：深吸气至：深吸气至TLC位后以最大用位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量力、最快速度所能呼出的最大气量一秒一秒钟用力呼气容用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）称一秒率）FEV1.0/FEV1pred（一秒量）（一秒量）气道气道严重阻塞重阻塞时FEV1.0/FEV1pred较FEV1.0/FVC%更能反更能反应气道阻塞气道阻塞程度程度用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复既反映容量又反映一秒流量，重复性性较好，是反映气道阻塞最常用的好，是反映气道阻塞最常用的指指标阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：FEV1/FVC70%FEV1.0、FEV1/FVC均降低均降低限制性通气障碍：限制性通气障碍：FVC降低，降低，FEV1.0提前完成，提前完成，FEV1/FVC增加增加通气功能临床应用1、通气功能的判断 最大通气量占最大通气量占预计值百分比百分比 气速指数气速指数=肺活量占肺活量占预计值百百分比分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1小气道功能检查（small lung function）小气道是指吸气状小气道是指吸气状态下气道内径小下气道内径小于于2mm的的细支气管，支气管，总横截面横截面积巨巨大（大（100cm2以上），气流速度慢，以上），气流速度慢，阻力小，占气道阻力小，占气道总阻力的阻力的20以下。以下。临床症状和大气道阻力正常床症状和大气道阻力正常时，可，可能已出能已出现异常。异常。小气道功能检查项目最大呼气流量容最大呼气流量容积曲曲线，MEFV低密度混合气体低密度混合气体MEFV闭合容合容积频率依率依赖性肺性肺顺应性性最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理定原理 小气道壁受到呼气小气道壁受到呼气过程中肺容程中肺容积大小大小变化化的影响而使流量的影响而使流量发生生变化。用力呼气初期，肺化。用力呼气初期，肺容容积大，气道内径相大，气道内径相对较粗，流量与用力程度粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与的能力，而与呼气用力无关呼气用力无关最大呼气流量容积曲线测定方法：定方法：立位，深吸气至立位，深吸气至TLC位，立即迅速位，立即迅速用力快速、平用力快速、平稳呼气直至呼气直至RV位位影响因素影响因素:多，正常多，正常值范范围宽快速吸气，吸气末不停快速吸气，吸气末不停顿，立即快，立即快速呼气，呼至速呼气，呼至RV位位流速容量环RVTLC流速容积曲线临床意义小气道功能障碍小气道功能障碍Vmax50、Vmax25 实测值/预计值70%,Vmax50/Vmax251L吸入气量吸入气量=90FVC屏气屏气时肺容肺容积始始终保持恒定保持恒定屏气屏气时间911秒秒吸气和呼气吸气和呼气动作均匀而迅速作均匀而迅速重复呼吸法特点精确性和重复性高一口气不能一口气不能测定的患者可用定的患者可用重复呼吸法重复呼吸法操作复操作复杂、费时弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：影响弥散量的生理因素：1、性、性别 2、年、年龄3、体位（卧位大）、体位（卧位大）4、运运动正常正常值：预计值公式公式计算算弥散障碍：弥散障碍：1、弥散膜面、弥散膜面积减少：如肺气减少：如肺气肿2、弥散膜增厚：肺、弥散膜增厚：肺间质性病性病变肺功能测定质量控制及报告解读肺功能测定的质量控制正确的正确的结论源自准确的源自准确的检查！肺功能检查禁忌症严重肺大泡严重心肺功能不全巨大动脉瘤近期气胸近期脑血管意外质量控制系统定标：环境参数定标 容量定标 气体定标质量控制仪器消毒、保养 定期清洗消毒，清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路，包括管道、阀门和流速传感器。咬口要求一次性使用微生物过滤器尽量要求一次性使用 消毒要有书面记录质量控制操作准确性 对技术人员的要求：掌握基本理论、技术熟练，能正确指导病人按要求配合好测试工作，要严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行。对病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各项检查质量控制各项检测至少需重复3次，每次误差应70 and 95%pred,V25,V5070%pred 轻度度 70 8060 中度中度 70 6040重度重度 70 40 阻塞性通气轻度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍COPD GOLD 分级标准分级 特征1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70%50%FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70%30%FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70%FEV130%预计值 或FEV1 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭限制性通气功能障碍分级轻度度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 12%，且且FEV1.0增加大于增加大于200ml可疑阳性可疑阳性：FEV1.0增加大于增加大于200m或或改善改善率率12%仅满足一足一项支气管扩张试验气道反应性测定的方法通过支气管激发试验进行 采用某种刺激诱发支气管平滑肌收缩借助肺功能指标判断支气管缩窄的程度来测定反应性通过刺激物的量化测量及相应的反应程度，判断气道高反应性的程度。支气管激发试验适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访（停药依据？）禁忌证：1.心功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢2.妊娠3.FEV170%(60-70%)。3.停用支气管扩张药12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗组胺药48h。4.避免剧烈运动、冷空气吸入2h，避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料6h。5.重复试验应选择每天相同的时间进行。安全措施：1.吸入药物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。2.现场应备有抢救措施，包括吸入型2激动剂、注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管 设备。3.应使肺功能恢复正常才结束试验。4.试验时需有经验的临床医师在场。哪些病人需建议行血气分析FEV140%pred 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺功能与外科手术 手术对肺功能的影响近期：麻醉、疼痛、开胸、肺近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减减损、并并发症（胸水、气胸、肺部感染）症（胸水、气胸、肺部感染）远期：胸廓改形、肺期：胸廓改形、肺组织减减损、胸膜粘、胸膜粘连、代、代偿性肺气性肺气肿肺功能与外科手术所有全麻、开胸、开腹手术都要求做术前肺功能检查，以评估手术及术后肺部并发症发生的风险肺功能与外科手术 影响术后肺功能损害的因素手手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹部位：肺切除、开胸、上腹、下腹手手术范范围：肺段、肺叶、全肺：肺段、肺叶、全肺术后并后并发症症腹部手术后肺活量的变化肺功能与外科手术 手术风险的评估常常规肺功能肺功能如有阻塞性通气，做支气管舒如有阻塞性通气，做支气管舒张试验 （对支气管舒支气管舒张试验阳性者，阳性者，应术前前积 极抗炎解极抗炎解痉治治疗）动脉血气分析脉血气分析 与手术有关的主要肺功能指标通气储备：MVVFEV1及手术后FEV1估算FEV1的可逆性变化PEF动脉血气肺切除损失肺功能的计算左肺左肺8 8肺段占肺段占4545，右肺，右肺1010肺段占肺段占5555右上肺切除右上肺切除损失肺功能的失肺功能的计算算手手术切除切除FEV1=FEV1=术前前FEV1FEV155553/103/10术后后EFV1EFV10.8L0.8L，可考，可考虑肺叶切除肺叶切除肺功能检测是功能性检查指标，其结果受病人配合程度、仪器准确性、操作指导正确性、以及患者既往运动量、全身状况等多方因素影响，故肺功能的结果仅供临床医生参考。