哮喘的雾化治疗.ppt

中重度哮喘的中重度哮喘的雾化治化治疗北京协和医院呼吸科非急性非急性发作期作期 哮喘病情的估价哮喘病情的估价中度哮喘中度哮喘临床特点床特点每天有症状，每天有症状，发作影响活作影响活动和睡眠和睡眠夜夜间哮喘症状哮喘症状1 次次/周周,PEF或或FEV160%,30%非急性非急性 发作期作期 哮喘病情的估价哮喘病情的估价严重哮喘重哮喘临床特点床特点症状症状频繁繁发作，夜作，夜间哮喘哮喘 频繁，繁，发作作严重影响睡眠体力活重影响睡眠体力活动受限，受限，PEF,FEV30%哮喘急性哮喘急性发作作时严重程度重程度评价价指气促、咳嗽、胸指气促、咳嗽、胸闷等症状突然等症状突然发生，常生，常有呼吸困有呼吸困难，呼气流量降低，呼气流量降低为其特征其特征因接触因接触变应原等刺激物或治原等刺激物或治疗不当所致不当所致程度程度轻重不一，病情加重可在数小重不一，病情加重可在数小时或数或数天内出天内出现，偶可在数分，偶可在数分钟内即危及生命，内即危及生命，应正确正确评估病情。以便及估病情。以便及时有效的有效的紧急治急治疗治治疗目目标尽快控制哮喘症状至最尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何，乃至无任何 症状，包括夜症状，包括夜间无症状无症状使哮喘使哮喘发作次数减至最少，甚至不作次数减至最少，甚至不发作作beta2beta2激激动剂用量减至最少，乃至不用用量减至最少，乃至不用所用所用药物副作用最小，乃至没有物副作用最小，乃至没有活活动不受任何限制，与正常人一不受任何限制，与正常人一样生活、生活、工作、学工作、学习 哮喘患者哮喘患者长期治期治疗方案的确定方案的确定应根据患者病情根据患者病情轻重程度，重程度，选择最合适的治最合适的治疗方案方案根据病情根据病情变化及治化及治疗反反应随随时进行行调整整哮喘患者哮喘患者 长期治期治疗方案的方案的选择中度哮喘中度哮喘按需吸入按需吸入b2b2受体激受体激动剂，效果不佳，效果不佳时可改可改口服口服b2 b2 受体激受体激动剂的控的控释片片口服小口服小剂量控量控释茶碱，茶碱，每日定量吸入糖皮每日定量吸入糖皮质激（激（200200600ug/600ug/日日)夜夜间哮喘可吸入哮喘可吸入长效效b2b2受体激受体激动剂，加用，加用抗胆碱抗胆碱药物物 哮喘患者哮喘患者 长期治期治疗方案的方案的选择严重哮喘重哮喘规律吸入律吸入 2 2受体激受体激动剂或口服或口服b2b2激激动剂的控的控释片片 持持续雾化吸入化吸入 2 2受体受体 激激动剂或或/和和 联用抗胆碱用抗胆碱药物物口服糖皮口服糖皮质激素或吸入（激素或吸入（雾化化)糖糖皮皮质激素激素 哮喘患者急性哮喘患者急性发作期治作期治疗方案方案中度哮喘中度哮喘规律吸入规律吸入 2 2激动剂或口服激动剂或口服 2 2激动剂的控释片激动剂的控释片采用持续雾化吸入采用持续雾化吸入 2 2 激动剂激动剂应用抗胆碱药物（雾化吸入或应用抗胆碱药物（雾化吸入或MDI)MDI)口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱雾化吸入大剂量糖皮质激素雾化吸入大剂量糖皮质激素口服口服/静脉糖皮质激素静脉糖皮质激素急性急性发作期治作期治疗方案危重度哮方案危重度哮喘喘持持续雾化吸入化吸入 2 2激激动剂，抗胆碱能，抗胆碱能药或静点沙丁胺或静点沙丁胺醇醇静脉注射氨茶碱静脉注射氨茶碱雾化吸入或静脉使用糖皮化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，激素，病情控制后改口服，乃至吸入用乃至吸入用药维持水持水电介介质平衡，平衡，纠正酸碱失衡正酸碱失衡氧氧疗有指征有指征时进行机器行机器辅助通气助通气下呼吸道感染下呼吸道感染时选用敏感抗生素用敏感抗生素辅助机械通气治疗重度以上哮喘重度以上哮喘发作，作，经各种治各种治疗病情病情继续进展展应进行机械行机械辅助通气，指征包括：助通气，指征包括：神志改神志改变呼吸肌疲呼吸肌疲劳Pco2Pco2由低于正常由低于正常转为正常甚至正常甚至45mm45mm。可以先可以先试用鼻（面）罩等非用鼻（面）罩等非创伤性通气方式性通气方式 若无效，若无效，则应及早及早插管机械通气插管机械通气加用适当呼气末正加用适当呼气末正压（PEEPPEEP）防止呼吸肌疲）防止呼吸肌疲劳，减，减轻氧耗，清除氧耗，清除呼吸道分泌物改善通气和呼吸道分泌物改善通气和动脉血气，挽救生命。脉血气，挽救生命。哮喘用哮喘用药方法方法定量吸入定量吸入定量定量雾化吸入化吸入干粉吸入干粉吸入射流式射流式雾化吸入化吸入口服口服注射注射 2受体激动剂 2 激动剂可舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能,降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放起效时间分钟，疗 效维持一小时。全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作 2受体激受体激动剂过量使用引起心律紊乱。需合用糖皮量使用引起心律紊乱。需合用糖皮质激素激素长效效 2激激动剂（salmeterol和和formoterol）吸入后吸入后药物作用持物作用持续个小个小时，用于，用于防治夜防治夜间和清和清 晨哮喘晨哮喘发作和加作和加剧者。者。哮喘急性哮喘急性发作不能有效地使用作不能有效地使用MDI时，可将可将0.5沙丁胺醇溶液沙丁胺醇溶液ml用生理用生理盐水稀水稀释为0.1的溶液，的溶液，雾化吸入（化吸入（0.1-0.2 ml/分）分）口服口服 2受体激受体激动剂起效起效时间：分：分钟。沙丁胺醇或。沙丁胺醇或叔定喘叔定喘 宁，一般用量宁，一般用量2.5mg，每日，每日次，次，疗效效维持持46小小时不良反不良反应：心悸、骨：心悸、骨赂肌震肌震颤 2激激动剂的的缓释型及控型及控释型制型制剂疗效效维持持时间较长 防治反复防治反复发作性作性 哮喘和夜哮喘和夜间哮喘哮喘减敏减敏现象象注射用注射用药哮喘哮喘严重重发作作时由于气道阻塞，吸入由于气道阻塞，吸入用用药效果效果较差差通通过肌肉注射或静脉注射途径肌肉注射或静脉注射途径紧急急给药，如沙丁胺醇，一次用量一般，如沙丁胺醇，一次用量一般为0。5mg，滴速，滴速ug/min全身不良反全身不良反应发生率生率较高，故尽量少高，故尽量少 用。用。抗胆碱药：阻断节后迷走神经传出支阻断节后迷走神经传出支通过降低迷走神经张力而通过降低迷走神经张力而 舒张支气管，舒张支气管，可防止吸入刺激物引起的反射性支气可防止吸入刺激物引起的反射性支气 管收缩管收缩扩张支气管作用较扩张支气管作用较b2b2激动剂弱激动剂弱,起效缓慢起效缓慢不良反应很少不良反应很少与与b2b2激动剂联合吸人，支激动剂联合吸人，支 气管舒张作用增强并持久气管舒张作用增强并持久大剂量大剂量b2b2激动剂不良反应明显激动剂不良反应明显 ，换用此类药，换用此类药尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘其他抗炎其他抗炎药物和抗物和抗组织胺胺药物物色甘酸色甘酸钠:一种非皮一种非皮质激素激素类抗炎制抗炎制剂，抑制抑制IgE诱导的肥大的肥大细胞胞释放介放介质其他炎症其他炎症细 胞胞释放介放介质也有也有选择性抑制性抑制预防哮喘防哮喘发作，包括作，包括 预防运防运动、吸入冷空气、吸入冷空气、CO2引引起气道收起气道收 缩，尤其适用季，尤其适用季节性哮喘性哮喘发作作先吸人先吸人b2激激动剂，然后吸入本，然后吸入本药体内无蓄体内无蓄积作用，少数病例吸入后感咽喉不作用，少数病例吸入后感咽喉不 适，胸适，胸闷，偶偶见皮疹，孕皮疹，孕妇忌用。忌用。其他其他药物物:酮替酚，替酚，氯雷他定雷他定抗生素的应用预防用药口服发生下呼吸道感染：联合用药 选用病原体敏感的 抗生素口服各种各种药物物雾化的情况化的情况