鼻咽癌调强放疗ppt课件.ppt

鼻咽癌调强放疗简述肿瘤中心江丹贤肿瘤中心江丹贤一 调强放疗调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种，要求照射野内剂量强度按要求进行调节。在各射野与靶区外形一致的条件下，每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行调节。二二 调强技术应用的背景调强技术应用的背景1 1、治疗理念的进步治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了正常组织2 2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏小而不漏 大体大体肿瘤区瘤区 Gross tumor volume（GTVnx）体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集区 肿瘤负荷109个）亚临床病灶区床病灶区 Clinical target volume（CTV）可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近分为 CTV1（高危区，109个肿瘤负荷106个）及CTV2（低危区，肿瘤负荷106个）1 鼻咽靶区的命名鼻咽靶区的命名三三 调强靶区的定义调强靶区的定义受累淋巴结（转移淋巴结）受累淋巴结（转移淋巴结）GTVndGTVnd 临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结。亚临床病灶区亚临床病灶区CTVCTV 阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。鼻咽癌颈部靶区2 区域淋巴结靶区的命名区域淋巴结靶区的命名3 肿瘤负荷与放疗的量效关系肿瘤负荷与放疗的量效关系TD65Gy109临床可床可见106显微微镜可可见60GyTD4550Gy90%以上病灶控制（1）鼻咽部靶区剂量）鼻咽部靶区剂量 GTV 影像影像及临床检查所见 TD 66-70Gy CTV1 高危高危亚临床病灶床病灶 TD 60-66Gy CTV2 低危低危亚临床病灶床病灶 TD 50-54Gy（2）区域淋巴结靶区剂量）区域淋巴结靶区剂量 GTVnd 颈部部阳性淋巴淋巴结 TD 60-70Gy CTV2同鼻咽部同鼻咽部CTV2 TD 50-54Gy 三三 精确精确放放疗靶区勾画靶区勾画原则原则距离距离结构结构(一一)GTV勾画注意事项勾画注意事项1 1、以以MRIMRI所见为基础所见为基础 结合不同系列和不同功能显像，结合不同系列和不同功能显像，MRI更清楚显示肿更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。鼻咽周围软组织受侵的检出率提高2035%颅底骨质侵犯检出率提高1720%颅内受侵的检出率提高17%咽旁间隙侵犯的检出率提高17%MR可使30%以上的临床分期发生改变鼻咽癌核磁上的信号特征T1WI：等信号或稍高于肌肉组织T2WI：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲淋巴结阳性的诊断标准淋巴结阳性的诊断标准最大横断面图像上淋巴结最小径10mm同一高危区域3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径8mm 注：高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区咽后淋巴结：最大短径5mm中央坏死，或环形强化淋巴结包膜外侵犯PDWI T1WI+C淋巴结坏死淋巴结坏死PDWIT1WI+C淋巴结周围模糊淋巴结周围模糊 2、增强增强CT 颅底骨质颅底骨质 颈部小淋巴结颈部小淋巴结 不适宜不适宜MR检查者检查者 3、PET/CT（二）（二）CTV勾画要点勾画要点 CTV1：由 GTVnx 向前、上、下、双侧方向上各外扩0.51.0cm；向后外扩0.20.3cm周围有重重要器官可可扩0.2-0.3cm包括鼻咽的鼻咽的全部部黏膜层及其下方0.5cm同同侧口咽咽 GTVCTV1顶 壁同同侧破裂孔咽咽旁前间隙同同侧卵圆孔颅底骨质明显破坏整个个颅底鼻鼻腔侵犯后组筛窦（鼻咽部）（鼻咽部）CTV2 由 CTV1 向前、上、下、双 侧 方向 上 各 外扩0.51.0cm；向后外扩0.20.3cm 周围有重重要器官可可扩0.2-0.3cm 对侧口咽咽 双侧卵圆孔（颈部）部）CTV2 阳性淋巴淋巴结所在区区域 向下12个个颈区区NPC颈淋巴结转移率（HK）颈部预防区域（SYSUCC）颈部部转移移区区域靶区靶区范围转移移机率5%双侧、aN0 a b单侧颈同同侧同同侧同同侧、a、b、a、b、a、b同同侧、a、b、锁上区区同同侧、a、b、锁上区区对侧、a区区Ib区预防照射指证 Ib区区有阳性淋巴结 IIa区淋巴区淋巴结肿大大 3cm IIa区淋巴区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤瘤侵及鼻鼻腔、口腔、软腭等部位部位四四 靶区勾画示例靶区勾画示例斜坡 明显受侵 CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡 未受受侵CTV1包括椎前肌CTV2包括髓质前缘 广泛颅底受侵 要点CTV1包括整个个颅底 鼻咽上层面 要点CTV1外扩CTV2包颅底患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板 鼻咽中层面 要点CTV1包健侧鼻咽鼻咽粘膜 鼻咽下层面 要点颈动脉鞘区勾画区勾画 患侧 根据根据外扩距离勾画勾画 健侧CTV1可可至动脉内侧CTV2可可至静脉内侧颈上层面 要点颈部部CTV2起始部部 乳突尖 二腹肌后腹起点 颈中层面 要点CTV2包肌间隙 颈下层面 要点CTV2分分左右侧 颈部预防区域 要点V区的勾画区的勾画 五 正常器官勾画注意事项重要器官的勾画 必需器官 脑干、脊髓、视神经、晶体、体、颞叶、颞颌关节、腮腺、垂体、体、视交叉、下 颌骨 可可选器官 内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲状腺 肿瘤瘤情况决定需要脑干视神经腮腺颞颌关节谢谢！谢谢！