医疗纠纷培训PPT课件.ppt

医疗纠纷的行政处理医疗纠纷的行政处理医疗纠纷的行政处理医疗纠纷的行政处理医疗事故与医疗纠纷医疗事故与医疗纠纷v医医疗事故是指医事故是指医疗机构及其医机构及其医务人人员在医在医疗活活动中，中，违反医反医疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规、部、部门规章和章和诊疗护理理规范、常范、常规，过失造成患者人身失造成患者人身损害的事故。害的事故。v医医疗纠纷是指医方与患方是指医方与患方对医医疗机构及其医机构及其医务人人员的的检查、诊疗、护理行理行为和和结果及其原因、果及其原因、责任任产生分歧而引生分歧而引发的争的争议。v医医疗事故的主体必事故的主体必须是合法的医是合法的医疗机构及其和医机构及其和医务人人员。医医务人人员是指各种医是指各种医疗机构中取得机构中取得执业资格的医格的医疗卫生生专业人人员。v非法行医属于不合法地从事医非法行医属于不合法地从事医疗活活动，造成患者人身，造成患者人身损害的，不属于医害的，不属于医疗事故。事故。医疗事故的分级医疗事故的分级v一一级医医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；事故：造成患者死亡、重度残疾的；v二二级医医疗事故：造成患者中度残疾、器官事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致致严重功能障碍的；重功能障碍的；v三三级医医疗事故：造成患者事故：造成患者轻度残疾、器官度残疾、器官组织损伤导致致一般功能障碍的；一般功能障碍的；v四四级医医疗事故：造成患者明事故：造成患者明显人身人身损害的其他后果的。害的其他后果的。医疗机构处置医疗纠纷的程序医疗机构处置医疗纠纷的程序v1 1、院方立即采取控制措施，防止事、院方立即采取控制措施，防止事态扩大，将会大，将会诊意意见告知患方，并告知有关医告知患方，并告知有关医疗纠纷处置的置的办法和程序，耐心解法和程序，耐心解释、答复咨、答复咨询和疑和疑问，引，引导患患方走法律，同方走法律，同时上上报卫生行政部生行政部门。v2 2、医、医疗机构及早同患方尽快依法、依机构及早同患方尽快依法、依规协商解决，商解决，涉及涉及经济赔偿数数额大的，医大的，医调委或人民法院民事委或人民法院民事调解。解。发生医疗纠纷，医疗机构处置程序发生医疗纠纷，医疗机构处置程序v3、按照、按照医医疗事故事故处理条例理条例规定，定，封存封存现场实物及相关病物及相关病历资料，由医料，由医疗机构保管。机构保管。封存和保管病封存和保管病历、输液以及血液等工作液以及血液等工作是医是医疗机构的机构的责任，不是由任，不是由卫生局生局负责！医疗机构处置医疗纠纷的程序医疗机构处置医疗纠纷的程序v4、疑似、疑似输血引起不良后果，需要血引起不良后果，需要对血液血液进行封行封存保留的，医存保留的，医疗机构机构应当通知血当通知血库派人到派人到场。v5、患者在医、患者在医疗机构内死亡的，医机构内死亡的，医疗机构机构应按相按相关关规定通知患者家属将尸体移放定通知患者家属将尸体移放殡仪馆。医患双。医患双方不能确定死因或方不能确定死因或对死因有异死因有异议的，的，应当按照当按照医医疗事故事故处理条例理条例规定，定，应当在患者死亡后当在患者死亡后小小时内内进行尸行尸检。具。具备尸体尸体冻存条件的，可存条件的，可以延以延长至日。超至日。超过规定定时间，影响死因判定的，影响死因判定的，由拒由拒绝或拖延的一方承担或拖延的一方承担责任。任。医疗机构处置医疗纠纷的程序医疗机构处置医疗纠纷的程序v6、对于患方不依法于患方不依法处理医理医疗纠纷，在医，在医疗场所聚众所聚众闹事、事、毁坏坏财物、侮辱医物、侮辱医务人人员影响正常医影响正常医疗秩序的，医秩序的，医疗机构向机构向卫生行政部生行政部门报告的同告的同时向公安部向公安部门报案。案。中中华人人民民共共和和国国卫生生部部中中华人人民民共共和和国国公公安安部部通通 告告卫通卫通201220127 7号号关于维护医疗机构秩序的通告关于维护医疗机构秩序的通告为有效维护医疗机构正常秩序，保证各项为有效维护医疗机构正常秩序，保证各项诊疗工作有序进行，依照国家有关法律法规的规诊疗工作有序进行，依照国家有关法律法规的规定，特通告如下：定，特通告如下：v一、医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生一、医疗机构是履行救死扶伤责任、保障人民生命健康的重要场所，禁止任何单位和个人以任何命健康的重要场所，禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。疗机构财产。v二、医疗机构及其医务人员应当坚持救死扶伤、二、医疗机构及其医务人员应当坚持救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨，严格执行医疗管理全心全意为人民服务的宗旨，严格执行医疗管理相关法律、法规和诊疗技术规范，切实加强内部相关法律、法规和诊疗技术规范，切实加强内部管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化服务流程，增进医患沟通，积极预防化解医患矛服务流程，增进医患沟通，积极预防化解医患矛盾。盾。v有下列违反治安管理行为之一的，由公有下列违反治安管理行为之一的，由公安机关依据安机关依据中华人民共和国治安管理中华人民共和国治安管理处罚法处罚法予以处罚；构成犯罪的，依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：追究刑事责任：（一）在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、（一）在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的；（二）在医疗机构内寻衅滋事的；（二）在医疗机构内寻衅滋事的；（三）非法携带易燃、易爆危险物品和管（三）非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；制器具进入医疗机构的；（四）侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务（四）侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；人员或者非法限制医务人员人身自由的；（五）在医疗机构内故意损毁或者盗窃、（五）在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；抢夺公私财物的；（六）倒卖医疗机构挂号凭证的；（六）倒卖医疗机构挂号凭证的；（七）其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。（七）其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。医疗纠纷及时报告医疗纠纷及时报告重大医重大医疗过失行失行为和医和医疗事故事故报告制度的告制度的规定定第十四条第十四条 发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。部门报告。1 1、发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当立即向所在地卫生行、发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当立即向所在地卫生行政部门报告：政部门报告：（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（二）导致人以上人身损害后果；（二）导致人以上人身损害后果；2 2、处理情况的报告、处理情况的报告 双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。日内向卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到法院的调经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到法院的调解书或者判决书之日起日内向地卫生行政部门作出书面报告，并附解书或者判决书之日起日内向地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书具调解书或者判决书 医疗纠纷及时报告医疗纠纷及时报告v发生医疗纠纷后，应当立即向科室负责人报告，科室负责发生医疗纠纷后，应当立即向科室负责人报告，科室负责人应当及时向本单位负责部门报告；院方立即进行调查、人应当及时向本单位负责部门报告；院方立即进行调查、核实，将有关情况如实向单位负责人报告，并向患者通报、核实，将有关情况如实向单位负责人报告，并向患者通报、解释。有下列情形之一的，医疗机构应当在解释。有下列情形之一的，医疗机构应当在6 6小时内向卫小时内向卫生行政部门报告：生行政部门报告：（一）因医疗行为导致患者死亡或可能为二级以（一）因医疗行为导致患者死亡或可能为二级以上医疗事故的；上医疗事故的；（二）因医疗行为导致三人以上人身损害后果的；（二）因医疗行为导致三人以上人身损害后果的；（三）发生医疗纠纷，患方不按法定程序处理，有在（三）发生医疗纠纷，患方不按法定程序处理，有在医疗机构、政府有关部门或其它地方聚众闹事倾向的；医疗机构、政府有关部门或其它地方聚众闹事倾向的；（四）其它扰乱医疗秩序情形的。（四）其它扰乱医疗秩序情形的。医疗纠纷及时报告医疗纠纷及时报告v卫生院、社区生院、社区卫生服生服务中心中心负责收集收集辖区医区医疗机构的医机构的医疗纠纷信息，并及信息，并及时上上报卫生局。生局。v医医疗纠纷处置完置完毕，医，医疗机构机构须向向卫生行政部生行政部门提交提交书面医面医疗纠纷处置置报告，如告，如实反映医反映医疗纠纷的的发生生经过及及调查、处理情况。理情况。提出医疗纠纷行政处理申请内容提出医疗纠纷行政处理申请内容v条例条例第第3737条规定，发生医疗事故争议，当事人申请条规定，发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。v医患双方均可。医患双方均可。以书面形式提出申请以书面形式提出申请v申申请人基本情况，若是患者一方的，人基本情况，若是患者一方的，应当写明当写明患者姓名、性患者姓名、性别、年、年龄、民族、住址、民族、住址、单位、身位、身份份证号；若是医方的，号；若是医方的，应当写明医当写明医疗机构名称、机构名称、医医务人人员姓名、身份姓名、身份证号、号、专业、专业技技术任任职证明及合法的明及合法的执业资格格证明。明。v有关事有关事实，包括事情，包括事情发生生经过、诊疗过程、事程、事件件结果。果。v具体具体请求及理由，包括求及理由，包括请求具体事求具体事项，若，若认定定为医医疗事故，事故，说明明违反相关法律或医学原理。反相关法律或医学原理。v在法定期限内提出申在法定期限内提出申请。时效性：当事人自知道或者效性：当事人自知道或者应当知道其身体健康受到当知道其身体健康受到损害之日起年内，可以向害之日起年内，可以向卫生行政部生行政部门提出医提出医疗事故争事故争议处理申理申请。医疗纠纷行政部门管辖权限医疗纠纷行政部门管辖权限v条例条例第第38条条规定，定，发生医生医疗事故争事故争议，当事，当事人申人申请卫生行政部生行政部门处理的，由医理的，由医疗机构所在地机构所在地的的县级人民政府人民政府卫生行政部生行政部门受理。有下列情形受理。有下列情形之一的，之一的，县级人民政府人民政府卫生行政部生行政部门应当自接到当自接到医医疗机构的机构的报告或者当事人提出医告或者当事人提出医疗事故争事故争议处理申理申请之日起日内移送上一之日起日内移送上一级人民政府人民政府卫生行生行政部政部门处理：理：v（一）患者死亡；（二）可能（一）患者死亡；（二）可能为二二级以上的医以上的医疗事故。事故。医疗事故技术鉴定患方应提交材料医疗事故技术鉴定患方应提交材料1 1、患者或代理人身份、患者或代理人身份证原件、复印件各原件、复印件各一份；一份；2 2、授、授权委托委托书一份；一份；3 3、患方、患方诊疗经过打印件打印件5 5份（本人份（本人签字）；字）；4 4、病、病历资料复印件料复印件5 5份；份；5 5、药品品检测报告或尸告或尸检报告。告。医疗事故技术鉴定医方应提交的材料医疗事故技术鉴定医方应提交的材料1、书面面陈述材料述材料5份；份；2、相关、相关责任医任医护人人员的的执业资格格证书及及注册注册证书（原件、复印件）；（原件、复印件）；3、医医疗机构机构执业许可可证副本复印件副本复印件（盖公章）；（盖公章）；4、原始病、原始病历及复印件及复印件5份（盖公章）份（盖公章）。v当事人当事人对首次医首次医疗事故技事故技术鉴定定结论不不服的，可以自收到首次服的，可以自收到首次鉴定定结论之日起之日起日内向医日内向医疗机构所在地机构所在地卫生行政部生行政部门提出再次提出再次鉴定的申定的申请。医医疗事故的行政事故的行政处理理v是指是指卫生行政部生行政部门受理医受理医疗事故争事故争议当当事人的申事人的申请，通，通过审核、核、调查，以，以调解解方式解决医方式解决医疗事故争事故争议，对发生医生医疗事事故的医故的医疗机构和医机构和医务人人员做出行政做出行政处理，理，维护当事人合法当事人合法权益。益。医疗事故的行政处理医疗事故的行政处理v医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第3535条规定，卫生行政部条规定，卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员做出行政处理。人员做出行政处理。v卫生行政部门对医疗机构和医务人员有监督和管卫生行政部门对医疗机构和医务人员有监督和管理的职责，医疗机构和医务人员有违法违规行为理的职责，医疗机构和医务人员有违法违规行为时，卫生行政部门可以对其依法做出包括行政处时，卫生行政部门可以对其依法做出包括行政处罚和行政处分的行政处理。罚和行政处分的行政处理。医疗事故行政处罚及处罚措施医疗事故行政处罚及处罚措施v行政处罚是由行政机关对实施违法行为的直接责任人作出行政处罚是由行政机关对实施违法行为的直接责任人作出的具有惩罚性的行政行为。的具有惩罚性的行政行为。v医疗事故的行政处罚是卫生行政部门对实施违法行为的医医疗事故的行政处罚是卫生行政部门对实施违法行为的医疗事故的责任者所做出的具有惩罚性的行为。疗事故的责任者所做出的具有惩罚性的行为。v根据根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定，对于发生医疗事故的医规定，对于发生医疗事故的医疗机构，卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、疗机构，卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、罚款、停业整顿直至吊销罚款、停业整顿直至吊销医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的行政的行政处罚；对于对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部处罚；对于对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门可以根据情节轻重，依法给予警告、责令暂停个月以门可以根据情节轻重，依法给予警告、责令暂停个月以上年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书的行上年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书的行政处罚。政处罚。医疗事故行政处分医疗事故行政处分v行政处分是指国家行政机关依照隶属关行政处分是指国家行政机关依照隶属关系，对违法渎职的国家公务人员或所属系，对违法渎职的国家公务人员或所属人员实施的惩戒措施。人员实施的惩戒措施。v医疗事故的行政处分是由卫生行政部门医疗事故的行政处分是由卫生行政部门根据有关行政法规和系统内的行政命令，根据有关行政法规和系统内的行政命令，根据医疗事故等级、医方的责任程度等，根据医疗事故等级、医方的责任程度等，对医疗事故的直接责任人作出的处理措对医疗事故的直接责任人作出的处理措施，具体措施有：警告、记过、记大过、施，具体措施有：警告、记过、记大过、降级、撤职以及开除降级、撤职以及开除。关于医疗质量安全告诫谈话制度关于医疗质量安全告诫谈话制度v为加加强医医疗质量安全管理，有效防范和量安全管理，有效防范和规范范处理医理医疗质量安全事件，量安全事件，卫生部制定并印生部制定并印发了了医医疗质量安全告量安全告诫谈话制度制度暂行行办法法（卫医管医管发201120113 3号）。号）。v告告诫谈话的的对象是象是发生重大、特大医生重大、特大医疗质量安全事件或量安全事件或者存在者存在严重医重医疗质量安全量安全隐患的各患的各级各各类医医疗机构的机构的负责人。人。出出现下列情形之一的，下列情形之一的，卫生行政部生行政部门应当在当在30个工作日个工作日内内组织告告诫谈话：v一是医一是医疗机构机构发生重大、特大医生重大、特大医疗质量安全事件的；量安全事件的；v二是二是发现医医疗机构存在机构存在严重医重医疗质量安全量安全隐患的。患的。医调委的职责医调委的职责（一）（一）调解医解医疗纠纷，对医方、患方提出的异医方、患方提出的异议进行行调查核核实、分析判断、提出客、分析判断、提出客观公正的公正的处理方案，与医方、理方案，与医方、患方交患方交换调解意解意见；（二）宣（二）宣传法律、法法律、法规、规章和医学知章和医学知识，引，引导医方、医方、患方依据事患方依据事实和法律公平解决和法律公平解决纠纷；（三）向医（三）向医疗机构提出防范医机构提出防范医疗纠纷的意的意见、建、建议；（四）向医方或者患方提供医（四）向医方或者患方提供医疗纠纷调解咨解咨询和服和服务；（五）按照医方、患方（五）按照医方、患方经医医疗纠纷人民人民调解委解委员会会调解解形成的一致意形成的一致意见，制作，制作书面医面医疗纠纷调解解协议。v医医疗纠纷人民人民调解委解委员会在会在进行行调解解时发现调解的医解的医疗纠纷，可能构成医，可能构成医疗事故或者需要事故或者需要进行医行医疗事故技事故技术鉴定定的，的，应当告知医方、患方申当告知医方、患方申请医医疗事故事故技技术鉴定，医定，医疗纠纷调解工作解工作暂停，待停，待鉴定定结论确定后，恢复确定后，恢复调解。解。v医医疗机构必机构必须参加医参加医疗责任保任保险，并加并加强自身管理，提高医自身管理，提高医疗服服务质量和服量和服务水平，确保医水平，确保医疗安全。安全。v吉林市吉林市卫生局与吉林市人保生局与吉林市人保财险公公司司签订了医了医疗责任保任保险合同，要求合同，要求辖区内所有医区内所有医疗机构都要参加医机构都要参加医疗责任保任保险(包括二包括二级医医疗机构、机构、妇幼保健、幼保健、计划生育、划生育、结防所、防所、乡镇卫生院、社区生院、社区卫生服生服务中心、村中心、村卫生室、个体生室、个体诊所、企所、企业卫生所、民生所、民营医院等医院等)。v经医医疗纠纷人民人民调解委解委员会会调解达成解达成调解解协议、人民法、人民法院院调解或者做出生效判决的，医解或者做出生效判决的，医疗责任保任保险承保公司承保公司应当按照当按照协议或者判决支付或者判决支付赔偿费用。用。医师定期考核医师定期考核v卫生行政部生行政部门建立医建立医师执业档案数据档案数据库，将医，将医师执业注注册系册系统同医同医师定期考核管理系定期考核管理系统、医德档案、医德档案衔接，接，实行行联网管理，完善医网管理，完善医师执业档案管理。档案管理。v考核考核结果分果分为合格和不合格。合格和不合格。卫生行政部生行政部门及医及医疗、预防、保健机构根据考核防、保健机构根据考核结果果对医医师进行表彰和行表彰和奖励，将励，将考核考核结果与果与评优评先、先、职称晋升、称晋升、绩效工效工资等挂等挂钩。医疗机构不良执业行为记录医疗机构不良执业行为记录v医医疗机构不良机构不良执业行行为，是指医，是指医疗机构在医机构在医疗、预防、保健等医防、保健等医疗执业活活动中中违反有关法律、法反有关法律、法规、规章、章、规定、制度等的行定、制度等的行为。v各各级卫生行政部生行政部门应当采取日常当采取日常监督管理与督管理与专项督督查相相结合的形式，合的形式，对辖区内医区内医疗机构机构进行行监督管理，督管理，对照照吉林省医吉林省医疗机构不良机构不良执业行行为记分分标准（准（试行）行），对不良不良执业行行为进行行记分。分。医疗机构不良执业行为记录医疗机构不良执业行为记录一次一次记分的分分的分值，根据医，根据医疗机构不良机构不良执业行行为的种的种类和程度，分和程度，分为2分、分、3分、分、4分、分、6分、分、12分五个档次。分五个档次。记分周期分周期按年度按年度计算，由当年算，由当年1月月1日起，至当日起，至当年年12月月31日止；一个日止；一个记分周期期分周期期满后，后，该周期内的累周期内的累计分分值自行消除，重新开自行消除，重新开始始记分。分。协议书的制作协议书的制作v第四十七条第四十七条双方当事人双方当事人协商解决商解决医医疗事故的事故的赔偿等民事等民事责任争任争议的，的，应当制作当制作协议书。协议书应当当载明明双方当事人的基本情况和医双方当事人的基本情况和医疗事故事故的原因、双方当事人共同的原因、双方当事人共同认定的医定的医疗事故等事故等级以及以及协商确定的商确定的赔偿数数额等，并由双方当事人在等，并由双方当事人在协议书上上签名。名。v协议书属于民事合同，属于民事合同，虽然不具然不具备法律上的法律上的强制制执效力，但只要不效力，但只要不违反法律反法律规定即具有法律定即具有法律约束力。当束力。当一方反悔的，另一方可以向法院起一方反悔的，另一方可以向法院起诉，只要不具有欺，只要不具有欺诈、重大失、重大失误、显示公平等情示公平等情节，法院可以判定履，法院可以判定履行行约定。定。患者死亡病例的处理患者死亡病例的处理v这类病例病例发生医生医疗纠纷的的风险比比较高、高、处理理难度大。度大。v纠纷防范策略：防范策略：n及及时书写相写相应的病的病历；n告知及告知及实施病施病历封存；封存；n告知患者家属尸告知患者家属尸检相关事相关事项。尸检重要性的告知与记录（尸检重要性的告知与记录（1 1）v尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于于鉴定定确定医确定医疗行行为是否存在是否存在过失、失、过失医失医疗行行为与患与患者死亡之者死亡之间是否具有因果关系至关重要。是否具有因果关系至关重要。v对于死因有争于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有在没有实施尸体解剖上施尸体解剖上负有有责任就面任就面临鉴定定结论对其不利。其不利。v医医疗机构因机构因为对尸体解剖具有医学知尸体解剖具有医学知识上的上的优势，因此，如果医因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关尸体解剖相关问题，法院往往，法院往往认定由医定由医疗机构承机构承担担担担责任。任。尸检重要性的告知与记录（尸检重要性的告知与记录（2 2）v第一种情况：患者在医第一种情况：患者在医疗机构死亡，机构死亡，家属家属对死因提出异死因提出异议，或者当，或者当时发生了医生了医疗纠纷n医医疗机构有履行告知尸体解剖的机构有履行告知尸体解剖的义务n告知的内容包括：告知的内容包括：n法律相关法律相关规定：尸定：尸检决定决定权和和时限要求限要求n尸尸检的重要性的重要性n不不进行尸行尸检可能面可能面临的后果的后果n将相关内容予以将相关内容予以记录，或者印制格式，或者印制格式化的化的尸尸检告知告知书尸检重要性的告知与记录（尸检重要性的告知与记录（3 3）v患者在医院内死亡，未作尸患者在医院内死亡，未作尸检，有可能影响医，有可能影响医疗事故技事故技术鉴定的定的实施，如何施，如何补救？救？n患者在院内死亡，院方有告知缺陷，患方不患者在院内死亡，院方有告知缺陷，患方不认可死因可死因诊断断n强调院方院方诊断患者死亡原因的科学性断患者死亡原因的科学性n其他其他资料印料印证诊断，如病断，如病历等等尸检重要性的告知与记录（尸检重要性的告知与记录（4 4）v第二种情况：患者在医第二种情况：患者在医疗机构死亡，家机构死亡，家属没有属没有对死因提出异死因提出异议，当，当时也未也未发生生了医了医疗纠纷，家属将患者尸体，家属将患者尸体处理理n死因不明的死因不明的举证应当在患方当在患方n医医疗事故事故处理条例理条例第第18条条规定了定了尸尸检内容，公开的法律内容，公开的法律应当当视为患方患方知悉知悉n应对策略策略n使用死亡通知书使用死亡通知书医院患者死亡通知书医院患者死亡通知书患者患者家属：家属：患者患者于于年年月月日日时时分，分，因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。根据国家卫生部的相关要求，建议患者家属根据国家卫生部的相关要求，建议患者家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患方没有明确表态，视为放弃解剖。方没有明确表态，视为放弃解剖。特此告知特此告知 医院医院 年年月月日日尸检重要性的告知与记录（尸检重要性的告知与记录（5 5）v第三种情况：患者出院第三种情况：患者出院时没有死亡，出没有死亡，出院后死亡，家属将患者尸体院后死亡，家属将患者尸体处理，后找理，后找医院医院发生生纠纷n患者家属患者家属须承担死因不明的承担死因不明的责任任n医医疗机构在机构在鉴定中，定中，应当提出足以与当提出足以与患方提出的死因患方提出的死因诊断相断相对抗的抗的诊断，断，导致致鉴定定难以以进行。行。鉴定实施程序图鉴定实施程序图专家鉴定组实施鉴定推选组长 组长主持双方分别陈述意见和理由（先患方后医方）双方当事人退场专家鉴定组成员提问专家鉴定组讨论专家鉴定组合议根据半数以上成员的一致意见形成鉴定结论鉴定结论上签字不同意者注明意见鉴定书形成、送达流程图鉴定书形成、送达流程图医疗事故技术鉴定书制 作送 达根据鉴定结论作用文稿由专家鉴定组组长签发加盖医学会医疗事故鉴定专用章自当事人提交材料45日内完成移交鉴定的，送达卫生部门委托鉴定的，送达当事人卫生部门审核重新鉴定及时送达不服鉴定理论认可鉴定结论15日内再次鉴定不符合规定符合规定卫生行政部门处理流程图卫生行政部门处理流程图医疗机构所在地的卫生行政部门接到医疗机构可能为重大医疗事故的报告责令医疗机构采取救治措施接到当事人要求处理医疗事故纠纷申请组织调查初步判断是否属于医疗事故不能判断能判断转角医学会组织鉴定对专家组的鉴定结论进行审核鉴定人员主体资格鉴定人员专业类别鉴定程序是否回避不符合规定符合规定重新鉴定作为对医疗机构和医务人员行政处理的依据 作为医疗事故赔偿进行行政调解的依据患者或死者家属行政救济流程图患者或死者家属行政救济流程图患者或死者家属向医疗机构所在地县级卫生行政部门提交申请书申请人基本情况有关事实陈述具体要求及理由损害之日起1年内10日内审查、决定受理不受理需要鉴定不需要鉴定患者死亡 国家或省卫生厅规可能为二级以上医疗事故 移送上级卫生行政部门5日内将材料交医学会组织鉴定书面通知申请人书面通知说明理由告知其他救济途径双方协商和解申请卫生行政部门处理向人民法院提起诉讼医疗机构和医务人员处理流程图医疗机构和医务人员处理流程图发生医疗事故纠纷医务人员立即向科室负责人报告科室负责人向本单位质量监控部门或专（兼）职人员报告质量监控部门或专（兼）人员立即进行调查核实封存病历及药品和血液等物品维持正常工作秩序向本单位负责人报告情况向患者解释处理程序问题向患者介绍事件调查情况得出的初步结论和处理意见，解释事件发生的原因、已经采取的补救措施、将会对患者造成的影响等可能为一般医疗事故根据规定向所在地卫生行政机关报告可能为重大医疗事故患者死亡可能为两级以上医疗事故 人以上人身损害卫生部或省级卫生厅规定的情形12小时内所在地卫生行政机关报告3