危重症与高血糖PPT课件.ppt

危重症与高血糖危重症与高血糖1.危重症患者理想的血糖目危重症患者理想的血糖目标应激性高血糖的激性高血糖的发生率生率？高血糖的危害高血糖的危害？2.危重症患者理想的血糖目危重症患者理想的血糖目标3.4.儿科与成人儿科与成人ICUICU医医护人人员对于高血糖的界定差于高血糖的界定差别大大5.ICUICU医医护人人员对于理想的血糖控制目于理想的血糖控制目标的的认识差差别大大6.儿科与成人儿科与成人ICUICU医医护人人员对于低血糖的界定意于低血糖的界定意见基本一致基本一致7.应激性高血糖的激性高血糖的发生率生率8.Prevalence of stress hyperglycemia among Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency patients attending a pediatric emergency department.department.J Pediatr.1994 Apr;124(4)9.方法方法方法方法在儿科急在儿科急在儿科急在儿科急诊诊室室室室对对需要接受静脉穿刺（取血或需要接受静脉穿刺（取血或需要接受静脉穿刺（取血或需要接受静脉穿刺（取血或输输液）液）液）液）的患儿的患儿的患儿的患儿进进行行行行血糖血糖血糖血糖检测检测 高血糖的高血糖的高血糖的高血糖的标标准准准准8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)8.3mmol/L(150mg/dl)10.结 论-应激性高血糖的激性高血糖的发生与疾病的生与疾病的严重程度有关重程度有关具具具具备备下列条件者易下列条件者易下列条件者易下列条件者易发发生生生生应应激性高血糖激性高血糖激性高血糖激性高血糖 (1)(1)(1)(1)体温超体温超体温超体温超过过39.539.539.539.5摄摄氏度氏度氏度氏度 (2)(2)(2)(2)准准准准备备收入院治收入院治收入院治收入院治疗疗（其中准（其中准（其中准（其中准备备收住收住收住收住ICUICUICUICU者高血糖的者高血糖的者高血糖的者高血糖的发发生生生生率高达率高达率高达率高达24.1%24.1%24.1%24.1%，准，准，准，准备备收入其他病房者收入其他病房者收入其他病房者收入其他病房者发发生率生率生率生率为为4.4%4.4%4.4%4.4%，而，而，而，而不需住院治不需住院治不需住院治不需住院治疗疗者者者者发发生率生率生率生率仅为仅为2.6%2.6%2.6%2.6%）(3)(3)(3)(3)接受接受接受接受过过静脉静脉静脉静脉输输液治液治液治液治疗疗11.12.对5050例例20022002年年1010月月20052005年年9 9月月PICUPICU住院，住院，2 2岁以下需以下需进行机械通气治行机械通气治疗的毛的毛细支气管炎的患儿支气管炎的患儿进行血糖行血糖监测(微量血糖或血气分析微量血糖或血气分析仪检测的血糖的血糖)，并与机械通气的，并与机械通气的时间、ICUICU的住院的住院时间、CRPCRP最高最高值等指等指标进行相关性分析。行相关性分析。血糖：血糖：PGPG即峰即峰值血糖，机械通气期血糖，机械通气期间的血糖最高的血糖最高值 PSG PSG即谷即谷值血糖，每血糖，每6 6小小时内内检测血糖的最低血糖的最低值血糖高低的血糖高低的标准：准：BG6.1mmol/L(110mg/dl)BG8.3BG8.3mmol/L(150mg/dl)mmol/L(150mg/dl)高血糖高血糖 13.高血糖发生的机率98%98%72%72%14.高高 血血 糖糖 的的 危危 害害15.Persistent hyperglycemia in critically Persistent hyperglycemia in critically ill children.ill children.J PediatrJ Pediatr 2005;146:30-34 2005;146:30-34 16.单中心、回中心、回顾性性队列研究列研究 对942942例例20002000年年1010月月20032003年年9 9月月PICUPICU的住院患儿的血糖的住院患儿的血糖(微量血糖微量血糖)结果果进行行统计分析，并与分析，并与ICUICU的住院的住院时间、住、住院期院期间病死率等指病死率等指标进行相关性研究。行相关性研究。血糖指血糖指标：a a 入院后首次入院后首次测得的血糖得的血糖值 b b 首次血糖首次血糖测量后量后2424小小时内内监测的最高血糖的最高血糖值 c c 首次血糖首次血糖测量后量后1010天内天内监测的最高血糖的最高血糖值 17.结果提示：从果提示：从监测开始开始2424小小时内血糖的最高内血糖的最高值来看，来看，150-200mg/dl150-200mg/dl的患儿死亡的危的患儿死亡的危险性是血糖性是血糖值小于小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的2.52.5倍；倍；从从监测开始开始1010天内血糖的最高天内血糖的最高值来看，来看，120-150mg/dl120-150mg/dl的患儿死亡的危的患儿死亡的危险性是血性是血糖糖值小于小于120mg/dl120mg/dl患儿的患儿的5.685.68倍。倍。18.There was no adjustment for other prognostic There was no adjustment for other prognostic factors,such as age,number of organ factors,such as age,number of organ dysfunctions,or severity of illness.dysfunctions,or severity of illness.19.结果提示：谷血糖果提示：谷血糖值的患儿的患儿应用高用高频振振荡通气的几率增加、机械通气通气的几率增加、机械通气时的峰的峰压高，高，而且机械通气的而且机械通气的时间和和PICUPICU的住院天数增加。的住院天数增加。20.但是，研究也但是，研究也发现峰血糖和谷血糖峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿均不是影响患儿机械通气机械通气时间和和PICUPICU住院天数的独立危住院天数的独立危险因素；因素；多因素回多因素回归分析提示患儿年分析提示患儿年龄、CRPCRP、需、需应用用缩血管血管药以以及呼吸道合胞病毒感染是影响及呼吸道合胞病毒感染是影响PICUPICU住院天数的独立的危住院天数的独立的危险因素；因素；作者最后提出思考作者最后提出思考问题-对于于细支气管炎的患儿是否支气管炎的患儿是否需需严格控制血糖？格控制血糖？21.22.讨 论23.对于于“血糖的理想水平血糖的理想水平”的的认识不同不同临床床对于血糖的于血糖的处理理相差相差较大大“血糖血糖对疾病疾病预后的影响后的影响”研究得出的研究得出的结论不同不同24.？25.26.