血液净化技术包括人工肝技术ppt课件.pptx

各种血液净化技术在不同疾各种血液净化技术在不同疾病中的应用评价病中的应用评价 军区兰州总医院消化科军区兰州总医院消化科军区兰州总医院消化科军区兰州总医院消化科董敏董敏董敏董敏血液净化的定义血液净化的定义 血液血液净化化(blood purification)技技术指指各种各种连续或或间断清除体内断清除体内过多水分、溶多水分、溶质的的方法方法总称，称，该技技术是在是在肾脏替代治替代治疗技技术的的基基础上逐步上逐步发展和完善的。展和完善的。包括包括血液透析血液透析(肾脏)、CRRT、血液灌流、血液、血液灌流、血液滤过和血和血浆置置换等。每一种血液等。每一种血液净化方式都各有特点，且化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状各适用于不同疾病或不同疾病状态。历史背景历史背景1.加拿大的加拿大的Murray和和Delmore发明人工明人工肾机机；2.随着科技的随着科技的进步，人步，人们对于于不同疾病不同疾病发生生时血液血液中中有害成分的有害成分的认识，利用不，利用不同的方式清除不同分子量大小的介同的方式清除不同分子量大小的介质；3.血液血液净化技化技术进一步一步外衍外衍-血血浆置置换、血液血液滤过、血液灌流、血液透析、胆、血液灌流、血液透析、胆红素吸附、素吸附、CRRT、DPMAS。一、一、HD（血液透析）（血液透析）原理：血液通原理：血液通过透析器的半透膜（弥透析器的半透膜（弥散、散、对流）清除血液中溶流）清除血液中溶质及水分，并向及水分，并向体内体内补充溶充溶质的方法。以达到清除体内代的方法。以达到清除体内代谢废物或毒素，物或毒素，纠正水、正水、电解解质和酸碱失和酸碱失衡，使机体内衡，使机体内环境接近正常。境接近正常。HDHD适应症适应症1.急性急性肾损伤：无尿或少尿无尿或少尿48h以上以上，伴有高血伴有高血压、水中毒、肺水、水中毒、肺水肿、脑水水肿之一者；之一者；BUN21.4-28.6mmol/L或每日上升或每日上升大于大于10.7mmol/L；血肌血肌酐（scr）442umol/L；血血钾 6.5mmol/L；代酸：代酸：HCO3-707.2umol/L；BUN28.6mmol/L；Ccr 5ml/min并伴有以下情况并伴有以下情况者者：出出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，以控制的高磷血症，X线检查软组织钙化；化；严重的重的电解解质紊乱及代酸；紊乱及代酸；明明显水水钠潴留，如高度水潴留，如高度水肿及及较高血高血压；严重的尿毒症症状，如重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力。心、呕吐、乏力。二、二、HFHF（血液滤过）（血液滤过）（血液滤过）（血液滤过）血液血液滤过模仿模仿肾单位的位的滤过重吸收原理重吸收原理设计，将患者的血液引，将患者的血液引入具有良好的通透性并入具有良好的通透性并与与肾小球小球滤过膜面膜面积相相当的半透膜当的半透膜滤过器中，器中，当血液通当血液通过滤器器时，血，血浆内的水分就被内的水分就被滤出出（类似似肾小球小球滤过），），以达到清除潴留于血中以达到清除潴留于血中过多的水分和溶多的水分和溶质的治的治疗目的。目的。适适应症：症：基本基本与血液透析相同，与血液透析相同，血血滤主要靠主要靠对流流原理清除水及中原理清除水及中小分子溶小分子溶质。心。心血管状血管状态不不稳定定不耐受血透治不耐受血透治疗的患者，可的患者，可选择血血滤。三、三、CRRT（连续性肾脏替代治疗）（连续性肾脏替代治疗）（连续性肾脏替代治疗）（连续性肾脏替代治疗）原理：原理：CRRT的溶的溶质清除主要方式有清除主要方式有3种：种：弥散、弥散、对流及吸附。不同的治流及吸附。不同的治疗模式，清除机模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除制不同，血液透析以弥散清除为主，血液主，血液滤过以以对流及部分吸附清除流及部分吸附清除为主，而血液灌流主，而血液灌流则以以吸附吸附为主要清除方式。不同物主要清除方式。不同物质的清除方式也的清除方式也不同，小分子物不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分弥散清除效果好，而中大分子物子物质则以以对流及吸附清除效果好。流及吸附清除效果好。CRRT适应症适应症肾性性非非肾性性少尿；少尿；无尿；无尿；高高钾血症血症K+6.5mmol/L；重度酸中毒重度酸中毒（pH7.0；器官水器官水肿（尤其是肺水（尤其是肺水肿）；）；尿毒性尿毒性脑病；病；尿毒尿毒性心包炎；性心包炎；尿毒性神尿毒性神经病病变/心肌病心肌病变；重重度低度低钠/高高钠血症血症全身炎症反全身炎症反应综合症或全身性感染；合症或全身性感染；急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合症合症（ARDS）；）；心肺心肺转流流术中与中与术后；后；充充血性心力衰竭；血性心力衰竭；肝肝功能衰竭与肝移植功能衰竭与肝移植术后后的替代治的替代治疗；严重重的水、的水、电解解质、酸碱失、酸碱失衡；衡；挤压综合症与合症与横横纹肌溶解肌溶解综合症合症治疗模式介绍全血灌流：HA330-II血液灌流器四、四、HP（血液灌流）（血液灌流）灌流器灌流器树脂树脂内部内部灌流器灌流器内血液内血液HAHA树树脂脂吸吸附附示示意意图图红细胞红细胞小分子毒素小分子毒素中分子毒素中分子毒素大分子毒素大分子毒素血脂、免疫血脂、免疫球蛋白、免球蛋白、免疫复合物疫复合物白蛋白、内白蛋白、内毒素毒素细胞因子、细胞因子、炎性介质炎性介质大大分分子子化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素中中分分子子尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水小小分分子子HPHP适应证适应证各种毒物或各种毒物或药物中毒；肝性物中毒；肝性脑病、病、高胆高胆红素血症、素血症、药物物或毒物或毒物导致的各种肝致的各种肝损害；全身炎症反害；全身炎症反应综合征、合征、脓毒症、多毒症、多器官功能障碍器官功能障碍综合征；合征；类风湿性关湿性关节炎、系炎、系统性性红斑狼斑狼疮、过敏敏性紫癜。性紫癜。五、五、PEPE（血（血浆置浆置换换 ）将患者的血液引出体外，经过膜式将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将血浆从全血中分离出来血浆分离方法将血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，清除患者体内的人血白蛋白等置换液，清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。疗目的。适用范围广泛。适用范围广泛。静电结合静电结合静电结合静电结合阴离子交换阴离子交换阴离子交换阴离子交换六、胆六、胆红红素吸附（素吸附（BS330）阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂胆红素分子式胆红素分子式季氨盐基团季氨盐基团呈正电性呈正电性外展羧基外展羧基显负电性显负电性吸附吸附材料材料毒素毒素分子分子静静电电结结合合静静电电结结合合治疗模式介绍血浆吸附 BS330血浆胆红素吸附器用途：1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积；2、胆红素升高明显，但并发症状轻微的重肝。人工肝产品人工肝产品治疗模式介绍BS胆红素吸附器 HA330-II 灌流器用途：1、重肝伴胆红素明显增高；2、重肝伴有肝性脑病等并发症。七、七、DPMASDPMAS膜式膜式几种血液净化方式的比较几种血液净化方式的比较血液净化方血液净化方式式原理原理清除范围清除范围优点优点缺点缺点血液透析血液透析（HD）弥散弥散小分子物质小分子物质技术成熟，能调节水电解技术成熟，能调节水电解质酸碱平衡质酸碱平衡对大、中分子物质清除对大、中分子物质清除效率极低效率极低血液滤过血液滤过（HF）对流对流中、小分子物质，部分中、小分子物质，部分大分子物质，以中分子大分子物质，以中分子为主为主在清除过多液体和中分子在清除过多液体和中分子物质方面优于物质方面优于HD费用较高，需要补充一费用较高，需要补充一定量的置换液，感染机定量的置换液，感染机会多会多血浆置换血浆置换（PE）丢弃旧血浆，丢弃旧血浆，补充新血浆补充新血浆广谱广谱直接清除致病毒素，输注直接清除致病毒素，输注的新鲜血浆也起到补充作的新鲜血浆也起到补充作用用需用大量新鲜冷冻血浆，需用大量新鲜冷冻血浆，可导致过敏和病毒感染可导致过敏和病毒感染等并发症，损失了许多等并发症，损失了许多有益物质。有益物质。血液灌流血液灌流（HP）树脂吸附树脂吸附HA:中大分子及蛋白结中大分子及蛋白结合类物质合类物质DNA:ANA，抗，抗ds-DNA应用范围广泛应用范围广泛，能与其他，能与其他血液净化方式相结合血液净化方式相结合，吸，吸附谱广附谱广无法调节无法调节水电解质酸碱水电解质酸碱平衡平衡胆红素吸附胆红素吸附静电吸附静电吸附胆红素胆红素特异性的清除特异性的清除胆红素胆红素费用较高，仅吸附胆红费用较高，仅吸附胆红素素DPMAS吸附（树脂吸附（树脂+静静电）电）胆红素、其他大、中分胆红素、其他大、中分子子清除物质较广清除物质较广费用高费用高，技术复杂，技术复杂总结：1.1.1.1.认识不同的血液净化技术的原理；认识不同的血液净化技术的原理；认识不同的血液净化技术的原理；认识不同的血液净化技术的原理；2.2.2.2.不同血液净化技术各自的不同及优劣势；不同血液净化技术各自的不同及优劣势；不同血液净化技术各自的不同及优劣势；不同血液净化技术各自的不同及优劣势；3.3.3.3.选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应症；选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应症；选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应症；选择一种血液净化技术一定要有相匹配的疾病适应症；4.4.4.4.对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的净化技对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的净化技对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的净化技对同一种疾病可以根据病情和经济条件选择不同的净化技术；术；术；术；5.5.5.5.根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净化技术。根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净化技术。根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净化技术。根据病情的需求也可以联合应用两种以上的血液净化技术。We are just-We are just-On the wayOn the way！Thank you.Thank you.