肝郁与乳腺疾病ppt课件.ppt

五洲中西医结合医院五洲中西医结合医院国医堂国医堂祁秀兰祁秀兰l门诊门诊70%以上都是心身性疾病，这类以上都是心身性疾病，这类疾病都和病人的心理社会因素、情绪情疾病都和病人的心理社会因素、情绪情感因素有关。感因素有关。l极度的恐惧和极度的焦虑导致自我极度的恐惧和极度的焦虑导致自我调节功能失调，导致了生理功能的严重调节功能失调，导致了生理功能的严重紊乱。尤其女性容易导致乳腺疾病、月紊乱。尤其女性容易导致乳腺疾病、月经失调、子宫肌瘤、不孕等。经失调、子宫肌瘤、不孕等。每于月经前后，或正值经期，出每于月经前后，或正值经期，出现乳房作胀，或乳头痒痛，甚至不能现乳房作胀，或乳头痒痛，甚至不能触衣者，中医称为触衣者，中医称为“经行乳房胀痛经行乳房胀痛”。其发病的部位、时间等与肝、胃、。其发病的部位、时间等与肝、胃、肾密切关联。是因七情内伤、肝失调肾密切关联。是因七情内伤、肝失调达、肝气郁结，气血运行不畅，脉络达、肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛。欠通，不通则痛。l中医所说的肝气郁结，心气不舒，中医所说的肝气郁结，心气不舒，从而逐渐引起五脏气机不和所致心身性从而逐渐引起五脏气机不和所致心身性疾病。疾病。l而在工作和生活中难免会遇到困难而在工作和生活中难免会遇到困难和挫折。我们如何调整负面情绪、减少和挫折。我们如何调整负面情绪、减少不良情绪对健康的伤害，预防肝郁保持不良情绪对健康的伤害，预防肝郁保持健康。健康。1、调节精神情志调节精神情志：正常的情志活动依赖：正常的情志活动依赖于气机调畅，而肝能调畅气机，所以，于气机调畅，而肝能调畅气机，所以，肝能调节精神情志。肝的疏泄功能正常，肝能调节精神情志。肝的疏泄功能正常，肝气条达舒畅，则人体的气机调畅，气肝气条达舒畅，则人体的气机调畅，气血和调，人就能较好地协调自身的精神血和调，人就能较好地协调自身的精神活动，表现为精神愉快，心情舒畅，思活动，表现为精神愉快，心情舒畅，思维敏捷，气和志达。维敏捷，气和志达。反之，若肝失疏泄，气机不调，就会反之，若肝失疏泄，气机不调，就会引起两方面的精神情志活动异常：一是引起两方面的精神情志活动异常：一是肝气升发不足，疏泄不及，气机不畅，肝气升发不足，疏泄不及，气机不畅，可见可见抑郁寡欢、多愁善感抑郁寡欢、多愁善感等症；二是肝等症；二是肝气升发过亢，疏泄太过，肝气上逆，可气升发过亢，疏泄太过，肝气上逆，可见见烦躁易怒、面红目赤、头胀头痛烦躁易怒、面红目赤、头胀头痛等症。等症。二者均可引起乳腺胀痛。二者均可引起乳腺胀痛。2、促进消化吸收促进消化吸收：其一，临床上常可见：其一，临床上常可见的胃气不降的的胃气不降的嗳气、脘痞、呕恶、纳减嗳气、脘痞、呕恶、纳减等肝胃不和症状，又可见脾气不升的等肝胃不和症状，又可见脾气不升的腹腹胀、便溏胀、便溏等肝脾不调的症状。其二，肝等肝脾不调的症状。其二，肝气郁结，气机失调，则会影响胆汁的分气郁结，气机失调，则会影响胆汁的分泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，泌和排泄，可导致脾胃的消化吸收障碍，出现出现胁痛、口苦、纳食不化胁痛、口苦、纳食不化，甚至，甚至黄疸黄疸等。等。3、维持气血运行维持气血运行：如气机阻滞，则可导：如气机阻滞，则可导致血瘀，出现致血瘀，出现胸胁刺痛胸胁刺痛，甚至，甚至痞积、肿痞积、肿块、痛经、闭经块、痛经、闭经等；若气机紊乱，或气等；若气机紊乱，或气逆于上而血顺气逆，或气陷于下而血随逆于上而血顺气逆，或气陷于下而血随气陷，均可导致血不循常道，溢于脉外气陷，均可导致血不循常道，溢于脉外而而出血出血。4、调节水液代谢调节水液代谢：若肝失疏泄，三焦气：若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致机阻滞，气滞则水停，从而导致痰饮、痰饮、水肿或水臌水肿或水臌等。等。5、调节生殖功能调节生殖功能：调理冲任：冲脉为血海，任脉主胞调理冲任：冲脉为血海，任脉主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通。肝胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通。肝的疏泄正常，足厥阴肝经之气调畅，的疏泄正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。若肝失疏泄，则可致冲任二脉顺利。若肝失疏泄，则可致冲任二脉失调，气血不和，从而引发失调，气血不和，从而引发月经、带月经、带下、胎产之疾下、胎产之疾，以及性功能异常和不，以及性功能异常和不孕等。孕等。6、肝藏血肝藏血：肝藏血不足，即肝血不足。如肝失于肝藏血不足，即肝血不足。如肝失于血养，失其柔和之性，阴不制阳则肝阳血养，失其柔和之性，阴不制阳则肝阳上亢，可见上亢，可见急躁易怒、眩晕耳鸣急躁易怒、眩晕耳鸣等症；等症；如目失血养，则如目失血养，则两目干涩昏花，或夜盲两目干涩昏花，或夜盲；筋失血养则筋失血养则筋脉拘急，肢体麻木，四肢筋脉拘急，肢体麻木，四肢屈伸不利屈伸不利；在妇女冲任血亏不充，则可；在妇女冲任血亏不充，则可见见月经量少月经量少，甚至经闭，不孕甚至经闭，不孕等症。等症。l月经失调月经失调l乳房疾病乳房疾病l不孕、不育不孕、不育l子宫肌瘤子宫肌瘤l肿块肿块l梅核气梅核气l胃脘痛胃脘痛l胁痛胁痛l失眠失眠l高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化l便秘、腹泻便秘、腹泻l痤疮痤疮l黄疸黄疸l痰饮痰饮l水肿水肿ll 乳头乳房及肝经循乳头乳房及肝经循行之处，女子以肝为先行之处，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄、天，肝藏血、主疏泄、体阴而用阳，易于怫郁。体阴而用阳，易于怫郁。乳廦者，每多有乳廦者，每多有性情抑性情抑郁郁，忧思多虑忧思多虑或或心烦急心烦急躁易怒躁易怒，胸闷嗳气胸闷嗳气，而，而乳房疼痛与肿块大小变乳房疼痛与肿块大小变化，亦多与情绪变化有化，亦多与情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。病学上有重要影响。（一）乳房与脏腑、经络的关系（一）乳房与脏腑、经络的关系 与乳房密切相关的脏腑有肝、脾、与乳房密切相关的脏腑有肝、脾、肾、胃。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，肾、胃。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝气宜舒畅而条达，由于情志内伤可肝气宜舒畅而条达，由于情志内伤可导致肝气郁结，气机郁滞，蕴结于乳导致肝气郁结，气机郁滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛。肝气郁久化热，热灼阴液，气滞痛。肝气郁久化热，热灼阴液，气滞血凝即可成乳癖。忧思过度，肝脾受血凝即可成乳癖。忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，可导致乳衄。血失统藏，可导致乳衄。（二）乳房与气血的关系（二）乳房与气血的关系 在生理上，气为血之帅，血为气在生理上，气为血之帅，血为气之母。在病理上，气滞血瘀，气之母。在病理上，气滞血瘀，气虚血瘀，积久成乳房肿块。虚血瘀，积久成乳房肿块。（三）乳房与年龄的关系（三）乳房与年龄的关系 乳腺纤维腺瘤好发于乳腺纤维腺瘤好发于20-3020-30岁妇岁妇女，乳腺增生病、乳腺囊肿好发女，乳腺增生病、乳腺囊肿好发于于30-4030-40岁妇女，而绝经前后为岁妇女，而绝经前后为乳腺癌高发年龄。乳腺癌高发年龄。l 乳腺增生病：是一种乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40左右，而占全部乳房疾病的70，是最常见的乳房疾病。几乎所有30岁以上的妇女，不论结婚与否、有无哺乳史都有不同程度的乳腺增生。l 乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。l临场表现：1、乳房胀痛：以胀痛为主，也有刺痛，牵拉痛或隐痛，疼痛常呈周期性，即月经前加重，月经后减轻或消失。或疼痛随情绪波动而变化。2、乳房肿块：肿块位于一侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上方，其形态成片块型、结节型等。3、乳头溢液：约515的囊性增生病患者可出现乳头溢液。l治疗：(内治)1、肝郁气滞型：多见于青年妇女，尤以未婚居多，病程短。除乳房疼痛外，常伴有情绪郁闷，心烦易怒，胸胁胀闷窜痛。肿块和疼痛变化与月经或情绪变化密切相关。治则：疏肝理气，散结止痛。方药：柴胡疏肝散 柴胡9克、青皮9克、陈皮9克、当归9克、延胡索15克、茯苓12克、香附12克、川楝子10克、白芍15克、郁金12克、海藻15克、莪术12克。2、痰瘀互结型：乳房扪及肿块，胀痛或刺痛，肿块大小和月经周期变化不甚相关。月经色暗有血块，或经潮不畅，或伴痛经。治则：化痰软坚，祛瘀散结。方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散 当归10克、柴胡6克、三棱6克、莪术12克、丹参15克、茯苓15克、浙贝15克、郁金12克、山慈菇12克、生牡蛎30克(先煎)。3、冲任失调型：多见于中年妇女。乳房肿块和疼痛与月经周期或情绪变化不相关。伴烦躁易怒，腰膝痠痠软，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。治则：温肾助阳，调摄冲任。方药：二仙汤 仙茅10克、仙灵脾10克、肉苁蓉12克、女贞子15克、制首乌15克、香附10克、莪术12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、墨旱莲12克。(一)、乳腺纤维腺瘤 发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤称为“乳腺纤维腺瘤”。本病属于中医“乳核”范畴。是最常见的乳腺良性肿瘤，由于它表现为乳房肿块，增长缓慢，无明显疼痛而易忽略，但少数病人可有恶变趋势。l临床表现：其高发年龄为2025岁，常单个发病，或多个在单侧或双侧乳房内出现。以外上象限较多见。肿块呈圆形、椭圆形或结节状，质地韧实，表面光滑，活动度好，边界清楚，与皮肤无粘连，肿块大小不等，小如黄豆，大如鸡蛋。一般无疼痛，亦可有轻微肿胀，但与月经无关。l治疗：乳腺纤维腺瘤的治疗原则是手术切除，尤其是肿瘤超过2cm者或35岁以上患者。对于多发性纤维腺瘤或婚前女青年体积较小的纤维腺瘤，可予中药治疗。l内治法：1、肝气郁结型：证见肿块较小，发展缓慢，不红、不热、不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。治则：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散 柴胡8克、当归8克、赤芍15克、郁金10克、全瓜蒌20克、法半夏10克、莪术30克、浙贝15克、石见穿30克、炮山甲10克(先煎)、青皮8克，水煎服。2、血瘀痰凝型：证见肿块较大，坚实木硬，重坠不适，胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调、痛经等症。治则：疏肝活血，化瘀散结。方药：逍遥散合桃仁四物汤 柴胡10克、当归12克、青皮8克、陈皮8克、白术12克、茯苓12克、桃仁15克、红花12克、川芎8克、熟地12克、白芍15克、山慈菇30克、海藻20克、炮山甲10克(先煎)，水煎服。(二)、乳腺导管内乳头状瘤 发生于乳腺导管内，以乳头血性溢液为主要表现的良性肿块，称为“乳腺导管内乳头状瘤”。本病属于中医“乳衄”范畴。西医学认为：乳腺导管内乳头状瘤可能系雌激素的持续刺激下出现的良性肿瘤，与乳癌不易鉴别，且本病有癌变的可能，故正确诊断和处理本病，对妇女的身心健康有现实意义。l临床表现：本病多见于4050岁近绝经期妇女。单侧或双侧乳头溢出血性(或淡黄色)液体，常为间歇性自发性溢液(7090以上由此症状)。或仅在内衣上见有棕黄色的血迹存在，或挤压、碰撞后溢液。溢液之导管口部位恒定。l治疗(内治)：1、肝郁火旺型：证见乳头溢液，颜色鲜红或暗红，伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。治则：疏肝解郁，凉血止血。方药：丹栀逍遥散 丹皮9克、山栀子9克、夏枯草30克、柴胡6克、当归9克、赤芍9克、侧柏炭12克、茜草9克、生甘草6克、仙鹤草18克，水煎服。2、脾虚血亏型：证见乳头溢液，颜色淡红或黄色稀水，伴有面黄倦怠，食少，虚烦不眠。治则：健脾养血止血。方药：归脾汤 当归10克、白芍12克、党参30克、炙黄芪15克、白术10克、茯苓10克、广木香10克(后下)、龙眼肉10克、紫珠草30克、仙鹤草30克、炙甘草6克，水煎服。(三)、乳房单纯囊肿 中年妇女乳房短时间内出现的良性囊性肿物称为“乳房单纯性囊肿”。本病属于中医“乳癖”的范畴。西医学认为：乳房单纯囊肿为内分泌失调，刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，导管伸长、迂曲、折叠、管壁坏死，进而形成囊肿。l临床表现：本病好发于中年妇女，以脂肪含量较多的妇女多见，发病年龄为3050岁之间，25岁以前及绝经后少见。乳房肿块突然增长，多为圆形或椭圆形，边缘光滑，境界清整，有囊性感，活动度好。肿块大小不一，有数毫米到数厘米不等。可单发或多发，单发者多呈圆形，密集的多发囊肿或单发多层囊肿常呈椭圆形。以多发囊肿及双侧常见。l治疗：乳房单纯囊肿与内分泌失调有关，术后容易复发，故中医辨证治疗有较好的疗效。中医辨证治疗：证见乳内结块，小若绿豆、黄豆，大如鸽蛋、鸡蛋，光滑活动，扪之有囊性感。常伴月经不调，经前乳胀或经前肿块增大。治则：调和冲任 方药：二仙汤 仙茅12克、仙灵脾12克、肉苁蓉15克、鹿角霜10克、桃仁15克、首乌15克、三棱10克、莪术15克、泽兰10克、当归10克、生山楂30克、山慈菇30克，水煎服。(四)乳房脂肪瘤 乳房内脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤称为“乳房脂肪瘤”。本病属于中医“肉瘤”的范畴。西医学认为乳房脂肪瘤与身体其他部位的脂肪瘤一样，属脂肪细胞过度增生而形成的良性肿瘤。临床表现：多见于4060岁的妇女，易发生在脂肪丰富的大乳房内。l治疗：乳房脂肪瘤是良性肿瘤，较小而生长缓慢，无明显不适者可用中医辨证治疗。肿块较大者，可作脂肪瘤单纯摘除术。1、脾虚痰湿型：证见瘤体较大，软如绵，甚底宽大，无触痛，喜温喜按。伴面色微黄，精神疲倦，气短懒言。治则：健脾宽中，燥湿化痰。l方药：归脾丸合二陈汤 党参30克、白术15克、黄芪20克、当归15克、茯苓12克、木香10克(后下)、法半夏12克、陈皮8克、青皮8克、夏枯草30克、炙甘草6克，水煎服。2、肝郁痰凝型：证见瘤体小，常为多发性，质地稍硬，轻触痛。常伴精神抑郁，心烦易怒，胸闷，善太息。治则：疏肝行气解郁 方药：十香流气饮 陈皮8克、茯苓12克、台乌12克、青皮10克、川芎10克、当归12克、白芍12克、香附10克、甘草6克、木香10克(后下)、大枣8克、山慈菇30克，水煎服。一、一、35岁以上的妇女，特别是岁以上的妇女，特别是伴有乳腺癌危险因素的伴有乳腺癌危险因素的40岁岁以上的病人，应以上的病人，应1-3个月自我个月自我检查一次。检查一次。从月经来潮之日起计算，第从月经来潮之日起计算，第7-9天是检查乳腺的最好时机。天是检查乳腺的最好时机。因为此时内分泌激素对乳腺因为此时内分泌激素对乳腺组织影响最小，乳房处于相组织影响最小，乳房处于相对静止状态，病变最易发现。对静止状态，病变最易发现。二、在穿衣镜前观察乳房的外形，两二、在穿衣镜前观察乳房的外形，两侧乳房是否对称。乳房皮肤是否侧乳房是否对称。乳房皮肤是否有异常变化，如皮肤内缩、橘皮有异常变化，如皮肤内缩、橘皮样改变、隆起、水肿等。体位有样改变、隆起、水肿等。体位有三种三种：1，坐直双手叉腰；，坐直双手叉腰；2，坐直双臂向上伸展；，坐直双臂向上伸展；3，站立双臂向两侧伸直，向前弯，站立双臂向两侧伸直，向前弯腰，上身下弯与双腿呈腰，上身下弯与双腿呈90度，乳度，乳房自然下垂。房自然下垂。三、发现下列情况应去医院咨询三、发现下列情况应去医院咨询检查检查：1，两侧乳房不对称；，两侧乳房不对称；2，乳房有肿块或硬结，或质地，乳房有肿块或硬结，或质地较之前变硬，呈片膜状改变，较之前变硬，呈片膜状改变，且与月经周期无关；且与月经周期无关；3，乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、，乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不光整等；不光整等；4，乳晕区有，乳晕区有“湿疹样湿疹样”改变。改变。预防保健预防保健疏泄法疏泄法把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、把积聚、抑郁在心中的不良情绪，通过适当的方式宣达、发泄出去，以尽快恢复心理平衡，称之为疏泄法。具体做法可发泄出去，以尽快恢复心理平衡，称之为疏泄法。具体做法可采用以下几种方式。采用以下几种方式。（1）、直接发泄）、直接发泄用直接的方法把心中的不良情绪发泄出去，例如当遇到不用直接的方法把心中的不良情绪发泄出去，例如当遇到不幸，悲痛万分时，不妨大哭一场；遭逢挫折，心情压抑时，可幸，悲痛万分时，不妨大哭一场；遭逢挫折，心情压抑时，可以通过急促、强烈、粗犷、无拘无束的喊叫，将内心的郁积发以通过急促、强烈、粗犷、无拘无束的喊叫，将内心的郁积发泄出来，从而使精神状态和心理状态恢复平衡。泄出来，从而使精神状态和心理状态恢复平衡。（2）、疏导宣散）、疏导宣散出现不良情绪时，借助于别人的疏导，可出现不良情绪时，借助于别人的疏导，可以把闷在心里的郁闷宣散出来。所以，扩大社以把闷在心里的郁闷宣散出来。所以，扩大社会交往，广交朋友，互相尊重，互相帮助，是会交往，广交朋友，互相尊重，互相帮助，是解忧消愁、克服不良情绪的有效方法。研究证解忧消愁、克服不良情绪的有效方法。研究证明，建立良好的人际关系，缩小明，建立良好的人际关系，缩小“人际关系心人际关系心里差距里差距”，是医治心理不健康的良药。，是医治心理不健康的良药。转移法转移法又可称为移情法。即通过一定的又可称为移情法。即通过一定的方法和措施改变人的思想焦点，或改方法和措施改变人的思想焦点，或改变其周围环境，使其与不良刺激因素变其周围环境，使其与不良刺激因素脱离接触，从而从情感纠葛中解放出脱离接触，从而从情感纠葛中解放出来，或转移到另外事物上去。来，或转移到另外事物上去。生活规律 生活要有规律，不要经常熬夜，要保证充足的睡眠。应长期坚持规律的作息，并顺应四时变化，尤其在二十四节气到来前后要注意保健，起居上宜谨慎，及时增减衣服。饮食合理 暴饮暴食、偏食、挑食都会引起营养不均衡，人为地造成“亚健康”状态。中医认为饮食要合理，讲究“春夏养阳、秋冬养阴”，女性也应该结合自然界的规律进行养生。如秋冬是收获季节，要防过劳，适当吃一些滋补品；春夏季是消耗季节，为防阴虚，要补充充足水分及养阴之品。心理调适心理调适中医认为肝主怒，肝火中医认为肝主怒，肝火旺就会使人经常急躁易怒，旺就会使人经常急躁易怒，而肝脏经络绕行乳房，肝气而肝脏经络绕行乳房，肝气郁结会导致乳腺增生，所以郁结会导致乳腺增生，所以保持良好心态不但可使保持良好心态不但可使“亚亚健康健康”女性走出阴霾，同时女性走出阴霾，同时也可辅助治疗如乳腺病、月也可辅助治疗如乳腺病、月经病、失眠等。经病、失眠等。学会放松：学会放松：放松是一件容易说却很难做到的事。放松是一件容易说却很难做到的事。紧张能加重雌激素下降的幅度和产生的紧张能加重雌激素下降的幅度和产生的相应症状。许多人越是想着精神压力大、相应症状。许多人越是想着精神压力大、情绪紧张会危害健康，就越是放松不下情绪紧张会危害健康，就越是放松不下来。许多具体活动，如音乐、歌曲、交来。许多具体活动，如音乐、歌曲、交友、跳舞等，可以使人忘记烦恼，变得友、跳舞等，可以使人忘记烦恼，变得轻松愉快。轻松愉快。体育锻炼：体育锻炼：锻炼身体是对抗生物功能退化的良药。它不仅可以抗衰锻炼身体是对抗生物功能退化的良药。它不仅可以抗衰老、防止神经系统功能紊乱，还能调节内分泌，保持各种老、防止神经系统功能紊乱，还能调节内分泌，保持各种激素的平衡。激素的平衡。减少发生骨质疏松症的机会减少发生骨质疏松症的机会使关节灵活、不致发生僵直使关节灵活、不致发生僵直精力充沛、心胸开阔、减少忧愁精力充沛、心胸开阔、减少忧愁降低冠心病发病机会降低冠心病发病机会改善睡眠改善睡眠改善排便功能、不发生便秘。改善排便功能、不发生便秘。运动要坚持而且合理，将运动融在生活中，如每天散步运动要坚持而且合理，将运动融在生活中，如每天散步3000米左右，上下米左右，上下58层楼梯数次等，都是经济实用的好层楼梯数次等，都是经济实用的好方法。方法。