肥胖病人的麻醉pptppt课件.ppt

肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉 ObesityObesityObesityObesity：An Anaesthestic ChallengeAn Anaesthestic ChallengeAn Anaesthestic ChallengeAn Anaesthestic Challenge 何谓肥胖何谓肥胖何谓肥胖何谓肥胖 肥胖这个词起源于拉丁文肥胖这个词起源于拉丁文肥胖这个词起源于拉丁文肥胖这个词起源于拉丁文“obeusobeusobeusobeus”意为由于饮食引起的意为由于饮食引起的意为由于饮食引起的意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。肥胖的开始肥胖的开始肥胖的开始肥胖的开始 。肥胖病人的几种病理状态肥胖病人的几种病理状态肥胖病人的几种病理状态肥胖病人的几种病理状态心绞痛疝气高血压脂肪肝，肝功不全动脉粥样硬化胰管阻塞通气不足综合征顽固性便秘COPD血栓形成消化不良NIDDM胆石症肾硬化一、诊一、诊一、诊一、诊 断断断断 DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis实际体重与标准体重相比较实际体重与标准体重相比较实际体重与标准体重相比较实际体重与标准体重相比较 标准体重标准体重标准体重标准体重=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）100 100 100 100（男）（男）（男）（男）/105(/105(/105(/105(女女女女)10-15%10-15%10-15%10-15%肥胖肥胖肥胖肥胖 15-20%15-20%15-20%15-20%明显肥胖明显肥胖明显肥胖明显肥胖 20-30%20-30%20-30%20-30%过度肥胖过度肥胖过度肥胖过度肥胖 一、诊一、诊一、诊一、诊 断断断断 DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis体表面积指数（体表面积指数（体表面积指数（体表面积指数（Body Mass IndexBody Mass IndexBody Mass IndexBody Mass Index，BMIBMIBMIBMI）BMI=BMI=BMI=BMI=体重（体重（体重（体重（kg kg kg kg）/身高身高身高身高2 2 2 2（M M M M2 2 2 2）20-2520-2520-2520-25正常正常正常正常 25-30 25-30 25-30 25-30 低度危险低度危险低度危险低度危险 30-3530-3530-3530-35中度危险中度危险中度危险中度危险 35-4035-4035-4035-40高度危险高度危险高度危险高度危险 40 40 40 40 超高危险超高危险超高危险超高危险 二、肥胖分类二、肥胖分类二、肥胖分类二、肥胖分类 ClassificationClassificationClassificationClassification 1 1 1 1、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉CO2CO2CO2CO2分压分压分压分压(PaCO2)(PaCO2)(PaCO2)(PaCO2)仍在正常范围仍在正常范围仍在正常范围仍在正常范围 2 2 2 2、OHSOHSOHSOHS型（型（型（型（obesity-hypoventilation syndromeobesity-hypoventilation syndromeobesity-hypoventilation syndromeobesity-hypoventilation syndrome）或）或）或）或PickwickianPickwickianPickwickianPickwickian型：虽少见（型：虽少见（型：虽少见（型：虽少见（5%10%5%10%5%10%5%10%），但心肺并发症多。），但心肺并发症多。），但心肺并发症多。），但心肺并发症多。如肺泡通气量不足，可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜如肺泡通气量不足，可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜如肺泡通气量不足，可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜如肺泡通气量不足，可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞睡及睡眠性呼吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞睡及睡眠性呼吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞睡及睡眠性呼吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术增多症和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术增多症和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术增多症和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术后并发症亦较多。后并发症亦较多。后并发症亦较多。后并发症亦较多。阻塞性睡眠呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停（阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSAobstructive sleep apnea,OSAobstructive sleep apnea,OSAobstructive sleep apnea,OSA）是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时呼吸暂是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时呼吸暂是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时呼吸暂是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时呼吸暂停或低通气的一种临床综合征，患者表现为睡眠低通气或停或低通气的一种临床综合征，患者表现为睡眠低通气或停或低通气的一种临床综合征，患者表现为睡眠低通气或停或低通气的一种临床综合征，患者表现为睡眠低通气或呼吸暂停；血氧饱和度降低；打鼾；日间困倦嗜睡；实验呼吸暂停；血氧饱和度降低；打鼾；日间困倦嗜睡；实验呼吸暂停；血氧饱和度降低；打鼾；日间困倦嗜睡；实验呼吸暂停；血氧饱和度降低；打鼾；日间困倦嗜睡；实验室检查示低氧血症，高二氧化碳血症。多导睡眠呼吸监测室检查示低氧血症，高二氧化碳血症。多导睡眠呼吸监测室检查示低氧血症，高二氧化碳血症。多导睡眠呼吸监测室检查示低氧血症，高二氧化碳血症。多导睡眠呼吸监测是诊断是诊断是诊断是诊断OSAOSAOSAOSA的金标准。目前国际上比较公认的的金标准。目前国际上比较公认的的金标准。目前国际上比较公认的的金标准。目前国际上比较公认的OSAOSAOSAOSA诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准为：口鼻气流停止为：口鼻气流停止为：口鼻气流停止为：口鼻气流停止10101010秒，每小时呼吸暂停加呼吸低通气秒，每小时呼吸暂停加呼吸低通气秒，每小时呼吸暂停加呼吸低通气秒，每小时呼吸暂停加呼吸低通气达达达达5 5 5 5次以上，或每晚次以上，或每晚次以上，或每晚次以上，或每晚7 7 7 7小时呼吸暂停加呼吸低通气达小时呼吸暂停加呼吸低通气达小时呼吸暂停加呼吸低通气达小时呼吸暂停加呼吸低通气达30303030次以次以次以次以上。上。上。上。低通气综合征（低通气综合征（低通气综合征（低通气综合征（Hypoventilation syndromeHypoventilation syndromeHypoventilation syndromeHypoventilation syndrome）肥胖者（肥胖者（肥胖者（肥胖者（BMI30kg/m2BMI30kg/m2BMI30kg/m2BMI30kg/m2）合并清醒时动脉高二氧化碳血症）合并清醒时动脉高二氧化碳血症）合并清醒时动脉高二氧化碳血症）合并清醒时动脉高二氧化碳血症（PaCO245mmHgPaCO245mmHgPaCO245mmHgPaCO245mmHg），且除外其他已知的导致低通气的原因。），且除外其他已知的导致低通气的原因。），且除外其他已知的导致低通气的原因。），且除外其他已知的导致低通气的原因。低通气综合征发病机制目前还不明确，可能是：严重低通气综合征发病机制目前还不明确，可能是：严重低通气综合征发病机制目前还不明确，可能是：严重低通气综合征发病机制目前还不明确，可能是：严重OSAOSAOSAOSA患患患患者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱动最终只能对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱动最终只能对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱动最终只能对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱动最终只能依赖于低氧血症，从而导致二型呼吸衰竭，严重者甚至出现依赖于低氧血症，从而导致二型呼吸衰竭，严重者甚至出现依赖于低氧血症，从而导致二型呼吸衰竭，严重者甚至出现依赖于低氧血症，从而导致二型呼吸衰竭，严重者甚至出现PickwickianPickwickianPickwickianPickwickian综合征。综合征。综合征。综合征。PickwickianPickwickianPickwickianPickwickian综合征：综合征：综合征：综合征：患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症，高二氧化碳血症，患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症，高二氧化碳血症，患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症，高二氧化碳血症，患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症，高二氧化碳血症，右心衰竭，红细胞增多症。低通气综合征的发生率也与患右心衰竭，红细胞增多症。低通气综合征的发生率也与患右心衰竭，红细胞增多症。低通气综合征的发生率也与患右心衰竭，红细胞增多症。低通气综合征的发生率也与患者的肥胖程度成正相关。者的肥胖程度成正相关。者的肥胖程度成正相关。者的肥胖程度成正相关。BMI35 kg/m2BMI35 kg/m2BMI35 kg/m2BMI35 kg/m2时，低通气综合征时，低通气综合征时，低通气综合征时，低通气综合征的发生率大约为的发生率大约为的发生率大约为的发生率大约为31%31%31%31%；而；而；而；而BMI50 kg/m2BMI50 kg/m2BMI50 kg/m2BMI50 kg/m2时，低通气综合征的时，低通气综合征的时，低通气综合征的时，低通气综合征的发生率高达发生率高达发生率高达发生率高达50%50%50%50%以上以上以上以上 。三、病理生理改变三、病理生理改变三、病理生理改变三、病理生理改变 Pathophysiologic AlterationPathophysiologic AlterationPathophysiologic AlterationPathophysiologic Alteration肥胖主要引起的病生改变主要是肥胖主要引起的病生改变主要是肥胖主要引起的病生改变主要是肥胖主要引起的病生改变主要是 1 1 1 1，血流动力学改变，血流动力学改变，血流动力学改变，血流动力学改变 2 2 2 2，呼吸系统问题，呼吸系统问题，呼吸系统问题，呼吸系统问题 血流动力学的改变血流动力学的改变血流动力学的改变血流动力学的改变 血容量血容量血容量血容量 ：循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗：循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗：循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗：循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗量的增加而增加量的增加而增加量的增加而增加量的增加而增加 左心室左心室左心室左心室 ：左室增大、右室肥厚、左室室壁张力增加：左室增大、右室肥厚、左室室壁张力增加：左室增大、右室肥厚、左室室壁张力增加：左室增大、右室肥厚、左室室壁张力增加 高血压高血压高血压高血压 右心室右心室右心室右心室 ：肺动脉压增高可导致右室功能不全：肺动脉压增高可导致右室功能不全：肺动脉压增高可导致右室功能不全：肺动脉压增高可导致右室功能不全 冠心病冠心病冠心病冠心病 体位体位体位体位 呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变 机械变化机械变化机械变化机械变化 顺应性变化顺应性变化顺应性变化顺应性变化 （胸廓顺应性及肺顺应下降（胸廓顺应性及肺顺应下降（胸廓顺应性及肺顺应下降（胸廓顺应性及肺顺应下降 ）肺改变肺改变肺改变肺改变 Pickweakian Pickweakian Pickweakian Pickweakian 综合症综合症综合症综合症（通气不足综合症）（通气不足综合症）（通气不足综合症）（通气不足综合症）主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。大。大。大。形成原因：形成原因：形成原因：形成原因：1 1 1 1，脂肪压迫，脂肪压迫，脂肪压迫，脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突胸椎后突、腰椎后突胸椎后突、腰椎后突胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限肋骨运动受限肋骨运动受限肋骨运动受限-胸部相对胸部相对胸部相对胸部相对固定固定固定固定-胸廓顺应性下降。胸廓顺应性下降。胸廓顺应性下降。胸廓顺应性下降。2 2 2 2，脂肪堆积，脂肪堆积，脂肪堆积，脂肪堆积-膈肌上抬膈肌上抬膈肌上抬膈肌上抬 上下移动范围减少上下移动范围减少上下移动范围减少上下移动范围减少 Pickweakian Pickweakian Pickweakian Pickweakian 综合症综合症综合症综合症（通气不足综合症）（通气不足综合症）（通气不足综合症）（通气不足综合症）结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRCFRCFRCFRC下降下降下降下降 V V V VA A A A/Q/Q/Q/Q比例失调导致比例失调导致比例失调导致比例失调导致PaOPaOPaOPaO2 2 2 2下降，下降，下降，下降，SaOSaOSaOSaO2 2 2 2下降，（肺下降，（肺下降，（肺下降，（肺低换气后的过度灌注）低换气后的过度灌注）低换气后的过度灌注）低换气后的过度灌注）主要加重因素：体位主要加重因素：体位主要加重因素：体位主要加重因素：体位 手术手术手术手术 肺改变肺改变肺改变肺改变 肺内分流增加肺内分流增加肺内分流增加肺内分流增加 FRCFRCFRCFRC下降下降下降下降 ERVCERVCERVCERVC（呼气储量）下降（呼气储量）下降（呼气储量）下降（呼气储量）下降 闭合气量下降闭合气量下降闭合气量下降闭合气量下降 V V V VA A A A/Q/Q/Q/Q比例失调比例失调比例失调比例失调 低低低低O O O O2 2 2 2血症血症血症血症 其它系统其它系统其它系统其它系统 脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝 胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关 对胰岛素作用有对抗性，对胰岛素作用有对抗性，对胰岛素作用有对抗性，对胰岛素作用有对抗性，型糖尿病发病率高型糖尿病发病率高型糖尿病发病率高型糖尿病发病率高 四、术前准备四、术前准备四、术前准备四、术前准备 Preoperative preparationPreoperative preparation访视访视访视访视 InterviewInterviewInterviewInterview 术前评价和治疗：特别上是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，术前评价和治疗：特别上是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，术前评价和治疗：特别上是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，术前评价和治疗：特别上是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血压，糖尿病高血压，糖尿病高血压，糖尿病高血压，糖尿病 。考虑可能出现的并发症考虑可能出现的并发症考虑可能出现的并发症考虑可能出现的并发症 评估插管条件评估插管条件评估插管条件评估插管条件 椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难 强调早期下床活动的重要性强调早期下床活动的重要性强调早期下床活动的重要性强调早期下床活动的重要性 术前检查术前检查术前检查术前检查 血常规、血常规、血常规、血常规、GluGluGluGlu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、ECGECGECGECG，胸片，胸片，胸片，胸片 动脉血气分析也很有意义动脉血气分析也很有意义动脉血气分析也很有意义动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位肺功能检查包括坐位及仰卧位肺功能检查包括坐位及仰卧位肺功能检查包括坐位及仰卧位 多核细胞出现提示低多核细胞出现提示低多核细胞出现提示低多核细胞出现提示低O O O O2 2 2 2血症血症血症血症术前用药术前用药术前用药术前用药 术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。给药途径：应以静脉、口服为主，皮下肌注是不可靠的给药途径：应以静脉、口服为主，皮下肌注是不可靠的给药途径：应以静脉、口服为主，皮下肌注是不可靠的给药途径：应以静脉、口服为主，皮下肌注是不可靠的 H H H H2 2 2 2受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用 cimitidinecimitidinecimitidinecimitidine（西米替丁）（西米替丁）（西米替丁）（西米替丁）体位体位体位体位 对于仰卧位的耐受力低对于仰卧位的耐受力低对于仰卧位的耐受力低对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放一楔状物一楔状物一楔状物一楔状物五、麻醉处理五、麻醉处理五、麻醉处理五、麻醉处理 Anesthetic managementAnesthetic management局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉 还是推荐使用局部麻醉还是推荐使用局部麻醉还是推荐使用局部麻醉还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛 硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少,推荐使用常规用量推荐使用常规用量推荐使用常规用量推荐使用常规用量的的的的75%-80%75%-80%75%-80%75%-80%腰麻在肥胖病人平面高度难以预见腰麻在肥胖病人平面高度难以预见腰麻在肥胖病人平面高度难以预见腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 诱导和插管诱导和插管诱导和插管诱导和插管 诱导插管是肥胖病人全麻中最关键、风险最诱导插管是肥胖病人全麻中最关键、风险最诱导插管是肥胖病人全麻中最关键、风险最诱导插管是肥胖病人全麻中最关键、风险最大的操作步骤，应尽量在大的操作步骤，应尽量在大的操作步骤，应尽量在大的操作步骤，应尽量在2min2min2min2min完成。整个过程需要有经验的完成。整个过程需要有经验的完成。整个过程需要有经验的完成。整个过程需要有经验的麻醉医师协助。综合评估插管困难程度及麻醉医师的经验，麻醉医师协助。综合评估插管困难程度及麻醉医师的经验，麻醉医师协助。综合评估插管困难程度及麻醉医师的经验，麻醉医师协助。综合评估插管困难程度及麻醉医师的经验，选择清醒插管或快速诱导插管。一般认为，实际体重超过标选择清醒插管或快速诱导插管。一般认为，实际体重超过标选择清醒插管或快速诱导插管。一般认为，实际体重超过标选择清醒插管或快速诱导插管。一般认为，实际体重超过标准体重准体重准体重准体重175175175175、有明显的、有明显的、有明显的、有明显的SASSASSASSAS症状、开口看不见腭垂者应采用症状、开口看不见腭垂者应采用症状、开口看不见腭垂者应采用症状、开口看不见腭垂者应采用清醒插管。快速诱导时适当降低辅助呼吸程度并压迫环状软清醒插管。快速诱导时适当降低辅助呼吸程度并压迫环状软清醒插管。快速诱导时适当降低辅助呼吸程度并压迫环状软清醒插管。快速诱导时适当降低辅助呼吸程度并压迫环状软骨，减少气体进入胃及避免胃内容物反流。骨，减少气体进入胃及避免胃内容物反流。骨，减少气体进入胃及避免胃内容物反流。骨，减少气体进入胃及避免胃内容物反流。1 1 1 1插管前采用插管前采用插管前采用插管前采用100%100%100%100%纯氧对患者进行充分的给氧去氮纯氧对患者进行充分的给氧去氮纯氧对患者进行充分的给氧去氮纯氧对患者进行充分的给氧去氮 2 2 2 2环状软骨加压法可用来避免误吸环状软骨加压法可用来避免误吸环状软骨加压法可用来避免误吸环状软骨加压法可用来避免误吸3 3 3 3气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插4 4 4 4用用用用Et coEt coEt coEt co2 2 2 2来证明气管插管成功来证明气管插管成功来证明气管插管成功来证明气管插管成功 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 1.1.1.1.用药：根据实际体重给药将导致药量过大，根据理想体用药：根据实际体重给药将导致药量过大，根据理想体用药：根据实际体重给药将导致药量过大，根据理想体用药：根据实际体重给药将导致药量过大，根据理想体重用药通常是不够的，最合适的剂量是介于二者之间重用药通常是不够的，最合适的剂量是介于二者之间重用药通常是不够的，最合适的剂量是介于二者之间重用药通常是不够的，最合适的剂量是介于二者之间 2.2.2.2.亲脂性药物硫喷妥钠和丙泊酚需要大剂量亲脂性药物硫喷妥钠和丙泊酚需要大剂量亲脂性药物硫喷妥钠和丙泊酚需要大剂量亲脂性药物硫喷妥钠和丙泊酚需要大剂量(7mg/kg(7mg/kg(7mg/kg(7mg/kg和和和和5mg/kg)5mg/kg)5mg/kg)5mg/kg)；苯二氮卓类药物按体重比应使用正常剂量；苯二氮卓类药物按体重比应使用正常剂量；苯二氮卓类药物按体重比应使用正常剂量；苯二氮卓类药物按体重比应使用正常剂量 ；芬；芬；芬；芬太尼的分布容积并不增大，按标准体重给予正常剂量太尼的分布容积并不增大，按标准体重给予正常剂量太尼的分布容积并不增大，按标准体重给予正常剂量太尼的分布容积并不增大，按标准体重给予正常剂量 3.3.3.3.水溶性非去极化肌松剂，如维库溴铵、泮库溴铵、阿曲水溶性非去极化肌松剂，如维库溴铵、泮库溴铵、阿曲水溶性非去极化肌松剂，如维库溴铵、泮库溴铵、阿曲水溶性非去极化肌松剂，如维库溴铵、泮库溴铵、阿曲库铵按公斤体重给予正常剂量库铵按公斤体重给予正常剂量库铵按公斤体重给予正常剂量库铵按公斤体重给予正常剂量 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药1 1 1 1主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其它无机离子它无机离子它无机离子它无机离子2 2 2 2氟烷最好不用氟烷最好不用氟烷最好不用氟烷最好不用3 3 3 3异氟醚是可选择的吸入全麻药异氟醚是可选择的吸入全麻药异氟醚是可选择的吸入全麻药异氟醚是可选择的吸入全麻药4 4 4 4七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加七氟醚麻醉时，肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加5 5 5 5笑气笑气笑气笑气 全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸1 1 1 1）分钟通气量可达）分钟通气量可达）分钟通气量可达）分钟通气量可达70-80ml/Kg70-80ml/Kg70-80ml/Kg70-80ml/Kg2 2 2 2）每分通气是根据）每分通气是根据）每分通气是根据）每分通气是根据Et coEt coEt coEt co2 2 2 2来调整来调整来调整来调整3 3 3 3）高通气产生低氧血症）高通气产生低氧血症）高通气产生低氧血症）高通气产生低氧血症 4 4 4 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后 自发呼吸的产生。自发呼吸的产生。自发呼吸的产生。自发呼吸的产生。术中输液术中输液术中输液术中输液 肥胖病人体内水分位正常病人的肥胖病人体内水分位正常病人的肥胖病人体内水分位正常病人的肥胖病人体内水分位正常病人的40%-60%40%-60%40%-60%40%-60%手术技术困难，增加了出血，延长了手术手术技术困难，增加了出血，延长了手术手术技术困难，增加了出血，延长了手术手术技术困难，增加了出血，延长了手术 。总总总总 结结结结 SummarySummarySummarySummary五危险、四困难、四要求五危险、四困难、四要求五危险、四困难、四要求五危险、四困难、四要求五危险五危险五危险五危险 仰卧位头低位有危险仰卧位头低位有危险仰卧位头低位有危险仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险无气管插管，过多辅助药有危险无气管插管，过多辅助药有危险无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险术后肺部并发症有危险术后肺部并发症有危险术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险并发肺高压，快速补液有危险并发肺高压，快速补液有危险并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险合并高血压冠心病，低血压有危险合并高血压冠心病，低血压有危险合并高血压冠心病，低血压有危险四困难四困难四困难四困难 静脉穿刺有困难静脉穿刺有困难静脉穿刺有困难静脉穿刺有困难 气管插管有困难气管插管有困难气管插管有困难气管插管有困难 椎管穿刺有困难椎管穿刺有困难椎管穿刺有困难椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难诊断脱水有困难诊断脱水有困难诊断脱水有困难四要求四要求四要求四要求 晚拔管晚拔管晚拔管晚拔管 轻加压轻加压轻加压轻加压 防高温防高温防高温防高温 细观察（术后呼吸）细观察（术后呼吸）细观察（术后呼吸）细观察（术后呼吸）结结结结 束束束束后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field