癫痫的急救与护理ppt课件.ppt

癫痫的急救与的急救与护理理厦门市爱心护理院厦门市爱心护理院 学习内容1 癫痫的定的定义2 癫痫发作作时临床表床表现和特点和特点3癫痫的的护理理 癫痫大大发作作时的急救措施的急救措施 4癫痫的定义定定义：癫痫是一种反复是一种反复发作的大作的大脑神神经元异常放元异常放电所致的所致的暂时性中性中枢神枢神经系系统功能失常的慢性疾病。功能失常的慢性疾病。表表现：根据大：根据大脑受累的部位和异常放受累的部位和异常放电扩散的范散的范围，发作可表作可表现为不同程度的运不同程度的运动，感，感觉，意，意识，行，行为，自主神，自主神经障碍等，或兼而障碍等，或兼而有之。有之。特征特征：具有反复：具有反复发作性，短作性，短暂性，刻板性，症状复性，刻板性，症状复杂性，病因多性，病因多样性的等特征。性的等特征。原因不明原因不明,可能和遗传相关可能和遗传相关原原发发性性继继发发性性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现,颅脑外伤颅脑外伤,占位性病变占位性病变,脑血管疾病等脑血管疾病等.癫痫的分类癫痫的分类癫痫诱因诱发因素诱发因素不易改变的因素不易改变的因素易改变的因素易改变的因素性别：男性多性别：男性多内分泌和睡眠内分泌和睡眠发热，失眠发热，失眠疲劳，饥饿疲劳，饥饿便秘，停药便秘，停药激动，闪光激动，闪光癫痫的临床表现（1）癫痫大大发作作特征特征：全身抽搐，意全身抽搐，意识障碍障碍强直期直期抽搐，抽搐，BP上升，上升，P升高，升高，R暂停停阵挛期期分泌物增多，反射消失分泌物增多，反射消失痉挛后期后期牙关牙关紧闭，大小便失禁，大小便失禁醒后醒后头痛，疲乏，痛，疲乏，对抽搐无抽搐无记忆癫痫的临床表现（2）小小发作作，可短，可短暂（5-10）意）意识障碍或障碍或丧失，而无全身失，而无全身痉挛现象。每日象。每日可有多次可有多次发作，有作，有时可有可有节律性眨眼，低律性眨眼，低头，两眼直，两眼直视，上肢抽，上肢抽动（3）局限性局限性发作作，一般，一般见于大于大脑皮皮层有器有器质性性损害的病人表害的病人表现为一一侧口角，口角，手指或足趾的手指或足趾的发作性抽作性抽动或感或感觉异常，可异常，可扩散至身体一散至身体一侧，当，当发作受累作受累及身体两及身体两侧，则可表可表现为大大发作。作。（4）精神运精神运动性性发作作（又称复（又称复杂部分性部分性发作），可表作），可表现为发作突然，意作突然，意识模糊，有不模糊，有不规则及不及不协调动作（如咀嚼，作（如咀嚼，寻找，叫喊，奔跑，找，叫喊，奔跑，挣扎等）。扎等）。病人的病人的举动无无动机，无目机，无目标，盲目而有冲，盲目而有冲动性，性，发作持作持续数小数小时，有，有时长达数天。病人达数天。病人对发作作经过毫无毫无记忆。(5)植物神经性发作植物神经性发作 可有头痛型、腹痛型、可有头痛型、腹痛型、肢肢痛型、晕厥型或心血管性发痛型、晕厥型或心血管性发作。作。癫痫的护理（一）制定（一）制定护理目理目标：1.患者及其家属患者及其家属认识到安全保到安全保护是防止意外是防止意外伤害的前提。害的前提。2.患者及其家属掌握患者及其家属掌握发作保作保护的方法。的方法。3.患者在住院期患者在住院期间癫痫大大发作作时未出未出现意外。意外。4.患者及其家属患者及其家属认识到正确服到正确服药的意的意义。5.患者能患者能说出所服用出所服用药物的正确方法和注意事物的正确方法和注意事项。用药护理用药护理健康指导健康指导心理护理心理护理安全护理安全护理癫痫护理理癫痫的护理1.安全安全护理理（1）安全）安全环境和境和设施施保持病房的安静，限制探保持病房的安静，限制探视人人员。室内光室内光线柔和，无刺激，床两柔和，无刺激，床两侧有床档，危有床档，危险品品远离床离床头 柜，最好柜，最好不要放置不要放置热水瓶等。水瓶等。（2）癫痫发作作时和和发作后的安全作后的安全护理理 发作作时：当患者突然：当患者突然癫痫大大发作作时切忌不要离开患者，切忌不要离开患者，应边采取保采取保护措施措施边大声呼救其他人大声呼救其他人员来共同急救。来共同急救。癫痫的护理大大发作后：密切作后：密切观察患者的意察患者的意识，瞳孔情况，保持呼吸道通常，吸氧，瞳孔情况，保持呼吸道通常，吸氧，纠正缺氧，正缺氧，协助患者取舒适的体位，并使用床档，防止助患者取舒适的体位，并使用床档，防止坠床，室内外保持安床，室内外保持安静，保静，保证患者充足的睡眠，休息，保患者充足的睡眠，休息，保证床床单元的整元的整洁，干燥。，干燥。（3）预防性的安全防性的安全护理理定定时正确正确评估，估，预见性性观察和判断是防止患者察和判断是防止患者发生意外的关生意外的关键。入院入院时一定要一定要评估患者的估患者的癫痫病史，根据病史分析病史，根据病史分析发作的作的规律，律，预测容易容易发作的作的时间，使用防止意外的警示牌：，使用防止意外的警示牌：谨慎跌倒，小心跌慎跌倒，小心跌伤等，随等，随时提醒提醒患者本人，患者，及医患者本人，患者，及医务人人员患者有患者有癫痫发作的可能，随作的可能，随时做好做好发生意外生意外的准的准备，使用防止意外的用具，患者外出家属陪同，随，使用防止意外的用具，患者外出家属陪同，随时，携，携带手腕手腕带，病房呼叫器放置于随手可触及的地方，床旁柜病房呼叫器放置于随手可触及的地方，床旁柜备有牙有牙垫。癫痫的护理第一步：正确判断，当患者出第一步：正确判断，当患者出现异异样或突然意或突然意识丧失失时，首先迅速，首先迅速 判断是否判断是否癫痫发作，与此，同作，与此，同时给予急救。予急救。第二步：第二步：保持呼吸道通常保持呼吸道通常，解开患者的衣扣，解开患者的衣扣，裤带，头偏向一偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙取下。假牙取下。第三步：安全保第三步：安全保护，立即，立即给患者患者垫牙牙垫置于患者口腔一置于患者口腔一侧的上，下的上，下 臼臼齿之之间；若患者是在；若患者是在动态时发作，陪伴者作，陪伴者应抱住患者抱住患者缓慢的就慢的就地放地放侧，适度的扶助患者的手，脚，以防自，适度的扶助患者的手，脚，以防自伤和碰和碰伤，切忌不要切忌不要 紧握患者的肢体及按握患者的肢体及按压胸部胸部，防止造成人，防止造成人为的外的外伤和骨折。和骨折。第四步：遵医嘱第四步：遵医嘱给予予药物物对症症处理。理。癫痫的护理2.用用药护理理 正确用正确用药，控制，控制癫痫的的发作，减少意外作，减少意外发生，生，1）抗）抗癫痫的的药物不能随意停服，减量增量或者物不能随意停服，减量增量或者换药。2）胃内食物可能稀）胃内食物可能稀释或吸附或吸附药物，或于物，或于药物物结合，如丙戊酸合，如丙戊酸钠饭后后服用，苯妥英服用，苯妥英钠于食物同于食物同时服用吸收快，卡服用吸收快，卡马西平于食物同西平于食物同时服服用吸收快，用吸收快，则此两种此两种药物用于食物同物用于食物同时服用效果好。服用效果好。3）几乎患者有抗）几乎患者有抗癫痫药对消化系消化系统，血液系，血液系统，中枢神，中枢神经系系统都有都有影响，分影响，分为与与剂量相关的不良反量相关的不良反应及特异反及特异反应。应用抗用抗癫痫药服服用用间定期定期检查血常血常规，肝，肝肾功能功能4)告知患者不良反映，胃告知患者不良反映，胃肠道，嗜睡，眩道，嗜睡，眩晕等等癫痫的护理3.心理心理护理理-心理特点心理特点（1）忧郁郁这本身就是一种本身就是一种发病因素，一旦患了病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就郁的特征就更加明更加明显，心理，心理负担加重，担加重，时间稍稍长，会形成，会形成较严重的精神抑郁重的精神抑郁症，症，给患者造成生活痛苦，也会影响治患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。效果。（2）自）自备一般地一般地讲，常，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分作不分时间，不分地点，不分，不分地点，不分场合，合，发作稍多，患者自作稍多，患者自己形成病己形成病态心理，心理，产生生较严重的自卑；二是社会重的自卑；二是社会压力，生活在患力，生活在患者周者周围的人，有意无意之的人，有意无意之间给患者造成心理患者造成心理伤害害。癫痫的护理（3）孤独有）孤独有时患者意患者意识到自己是个到自己是个癫痫病人工作，生活，学病人工作，生活，学习等方等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜，喜欢一个人呆着。一个人呆着。因此因此应经常常给予关心，帮助，予关心，帮助，爱护，针对思想思想顾虑及及时给予疏予疏导，消除自卑心理，使其有一个良好的生活消除自卑心理，使其有一个良好的生活环境，愉快的心情，良好境，愉快的心情，良好的情的情绪，增，增强治愈的信心！治愈的信心！癫痫的护理4.健康指健康指导（1)生活方式指生活方式指导 工作，生活安排合理，避免有工作，生活安排合理，避免有强光刺激，易疲光刺激，易疲劳，生活不，生活不规律的律的职业。（2）避免）避免诱发因素因素 生活中减少精神，感生活中减少精神，感觉，味，味觉刺激，避免刺激，避免饥饿，睡眠不足，便秘，睡眠不足，便秘，劳累等，累等，预防感冒防感冒（3）注意安全）注意安全（4）定期复）定期复查防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及及时时给给药药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救对症处理对症处理癫痫大发作的急救1.使使发作的患者作的患者去枕仰卧或去枕仰卧或侧卧卧，解开患者身上的束，解开患者身上的束缚的衣物，不要的衣物，不要强行的束病人抖的肢体，以免造成行的束病人抖的肢体，以免造成伤害如骨折，害如骨折，软组织伤等；等；2.维持呼吸功能，持呼吸功能，保持呼吸道通保持呼吸道通畅，应使患者使患者头偏向一偏向一边，利于分泌，利于分泌物流出，以免物流出，以免误吸，如有假牙等，吸，如有假牙等，应及及时取出，取出，对于持于持续昏迷者，昏迷者，应给予口咽管通气，必要予口咽管通气，必要时行气管切开行气管切开术，勤吸痰，如，勤吸痰，如发现换气气不足，不足，应及及时给予人工通气；予人工通气；3.抗抗癫痫药物的物的应用用，持，持续癫痫发作需要一定程度作需要一定程度给予予癫痫药物用来物用来控制控制癫痫发作事作事态癫痫大发作的急救立即建立静脉通道，保立即建立静脉通道，保证用用药的准确安全的准确安全(1)安定：作用迅速，安定：作用迅速，10-20mg，不稀，不稀释，以每分以每分钟2mg速度静注。速度静注。15分分钟后如复后如复发可重复一次可重复一次给药，或用，或用100mg-200mg安定溶于安定溶于5%葡萄糖生理葡萄糖生理盐水中，水中，缓慢静脉滴注，可抑制呼吸，静脉注射慢静脉滴注，可抑制呼吸，静脉注射过快可快可发生呼吸生呼吸骤停，出停，出现心心动过缓，低血，低血压，则需停止注射。儿需停止注射。儿童一次静脉童一次静脉剂量量为0.25-0.5mg/kg，一般不超，一般不超过10mg，肌注吸收，肌注吸收慢，如果出慢，如果出现了呼吸抑制，了呼吸抑制，应立即停止注射立即停止注射癫痫大发作的急救（2）10%水合水合氯醛成人成人25-30ml，小儿，小儿0.5-0.8ml/kg,保留灌保留灌肠。适。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。者。（3）苯巴比妥苯巴比妥：主要用于：主要用于癫痫控制后控制后维持用持用药，用安定等控制，用安定等控制发作作后可后可续用苯巴比妥（苯巴比妥用苯巴比妥（苯巴比妥钠）20mg/kg,30mg/min缓慢静脉慢静脉滴注：或滴注：或0.2肌内注射，肌内注射，1次次/12h，本，本药起效慢肌注后起效慢肌注后20-30min起效起效1-12h后血后血药浓度达到高峰，度达到高峰，对脑缺氧和缺氧和脑水水肿有保有保护作用，作用，大大剂量可有肝量可有肝肾损害，害，对呼吸中枢有呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注抑制作用，不宜静脉注射，有明射，有明显肝肝肾功能障碍功能障碍应适当减量或慎用适当减量或慎用（4）丙戊酸丙戊酸钠：丙戊酸：丙戊酸钠（德巴金）注射（德巴金）注射剂5-15mg/kg溶于注射用溶于注射用水中，水中，3-5min内静脉注射，再用内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入量加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%氯化化钠液液500ml中，静脉滴注，最大中，静脉滴注，最大剂量可达量可达2500mg/d，可迅速可迅速终止某些止某些癫痫持持续状状态，如部分性运，如部分性运动发作作发作持作持续状状态。癫痫大发作的急救4.病情病情观察：察：（1）意）意识状状态的改的改变，判断意，判断意识的的变化是否和用化是否和用药有关；有关；（2）呼吸的）呼吸的观察：用察：用药前后密切前后密切观察呼吸的察呼吸的频率，深浅。率，深浅。（3）做好急救）做好急救药品和器械准品和器械准备。（4）发现呼吸困呼吸困难加重，采取急救措施；加重，采取急救措施；（5）生命体征的）生命体征的观察。察。癫痫大发作的急救5.对症症处理理(1)防治防治脑水水肿：可用：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10mg-20mg静脉滴注。静脉滴注。（2）控制感染：避免患者在）控制感染：避免患者在发作作时误吸，可酌情吸，可酌情预防性防性应用抗生素，用抗生素，防治并防治并发症。症。（3）检查血糖，血糖，电解解质，动脉血气等。脉血气等。（4）高）高热可物理降温，可物理降温，纠正正发作引起代作引起代谢紊乱，如低血糖，低血紊乱，如低血糖，低血钠，低血低血钙，高渗状，高渗状态和肝性和肝性脑病，病，纠正水，正水，电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调，并并给予予营养支持治养支持治疗。癫痫持续状态F 是指出是指出现两次或多次两次或多次癫痫发作而在抽搐作而在抽搐发作之作之间没有神没有神经功能的完全恢复，或者功能的完全恢复，或者痫性抽性抽搐持搐持续30min或更或更长时间。它。它属于神属于神经内科的三大急症之一。内科的三大急症之一。癫痫持续状态的护理措施1.判断判断为本病后，立即将患者的本病后，立即将患者的头转向一向一侧，清除口中分泌物，防，清除口中分泌物，防止吸人和窒息，用外裹止吸人和窒息，用外裹纱布的布的压舌板舌板垫在上下臼在上下臼齿之之间，以防舌，以防舌和和颊部的咬部的咬伤，同，同时有利于呼吸通有利于呼吸通畅，有气道阻塞者及早行器官，有气道阻塞者及早行器官切开。切开。2.立即立即测血血压，呼吸，脉搏，心，呼吸，脉搏，心电监测。3.常常规吸氧。吸氧。4.防止肢体防止肢体损伤，床，床边加床加床栏。5.迅速建立静脉迅速建立静脉输液通道，保持液通道，保持输液通液通畅，评估心肺功能，注意防估心肺功能，注意防治失水，酸中毒，治失水，酸中毒，电解解质紊乱，心力衰竭等，紊乱，心力衰竭等，维持正常血持正常血压。癫痫大发作的急救6.静脉静脉给予予25-50g葡萄糖。葡萄糖。7.纠正低血糖，低血正低血糖，低血钠，低血，低血钾，高血糖等。，高血糖等。8.控制控制脑水水肿，可适当，可适当应用用20%甘露醇甘露醇250ml静滴。静滴。9.控制体温，物理降温或戴冰帽。控制体温，物理降温或戴冰帽。10.发作作难以控制以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸入气管。物吸入气管。11.应用广用广谱抗生素治抗生素治疗和和预防感染。防感染。12.终止抽搐。止抽搐。癫痫大发作的急救13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。可行的有效方法。癫痫大发作与癔症性痉挛鉴别表 鉴别项目鉴别项目癫痫大发作癫痫大发作癔症性痉挛癔症性痉挛 发病诱因发病诱因无诱因无诱因有诱因有诱因 发作先兆发作先兆大部分有先兆大部分有先兆无先兆无先兆 发作时意识状态发作时意识状态意识丧失，常有跌伤意识丧失，常有跌伤意识存在，不易跌伤意识存在，不易跌伤 痉挛表现痉挛表现强直强直-阵挛阵挛-恢复恢复四肢乱舞无规律，多变四肢乱舞无规律，多变 瞳孔变化瞳孔变化多散大，光反射暂时消失多散大，光反射暂时消失不散大，对光反射存在不散大，对光反射存在 大小便失禁大小便失禁多有失禁伴唇舌咬伤多有失禁伴唇舌咬伤无，偶有例外无，偶有例外 病理反射病理反射有神经系统病理征有神经系统病理征无无 抽搐时间抽搐时间1-3分钟分钟10分钟至数小时分钟至数小时 暗示治疗暗示治疗无效无效有效有效 脑电图脑电图多有异常多有异常正常正常1.癫痫大大发作的特征是（作的特征是（）A.发作性作性头痛痛B.发作性障碍作性障碍C.发作性作性强直直-阵挛动作及意作及意识障碍障碍D.发作性多作性多动E.发作性偏作性偏瘫选择题2.癫痫患者服患者服药，最不，最不应（）A.服服药量太小量太小B.两两药同同时服服C.只在夜只在夜间服服D.服服药次数太多次数太多E.突然停突然停药3.对癫痫大大发作或部分性作或部分性发作的作的疗效好的效好的药物是（物是（）A.丙戊酸丙戊酸钠B.乙琥胺乙琥胺C.苯巴比妥苯巴比妥钠D.卡卡马西平西平E.苯妥英苯妥英钠选择题4.癫痫诊断主要依靠病史的仔断主要依靠病史的仔细询问，了解，了解发作期的作期的临床表床表现，在，在辅助助检查中最重要的手段是（中最重要的手段是（）A.脑电图B.头颅CTC.头颅MRID.脑脊液穿刺脊液穿刺E.功能影像功能影像5.癫痫发作作时做重要的做重要的护理措施是（理措施是（）A.安全安全护理理B.病情病情观察察C.心理心理护理理D.知知识指指导E.保持呼吸道通保持呼吸道通畅选择题判断判断题1.病人病人癫痫发作抽搐作抽搐时，应用力按住病人肢体，用力按住病人肢体，控制病人抽搐（控制病人抽搐（）2.只要出只要出现癫痫发作，作，就就应该急送急急送急诊处理理（）3.癫痫持持续状状态是指是指发作之作之间意意识完全恢复完全恢复持持续时间不超不超过30分分钟可自行停止（可自行停止（）错误解析：解析：癫痫发作作时不要不要强行的束病人抖的肢体，以免行的束病人抖的肢体，以免造成造成伤害如骨折，害如骨折，软组织伤等；等；错误解析：出解析：出现癫痫持持续状状态时须立即送急立即送急诊处理，否理，否则应做做好好癫痫日日记，定期，定期门诊随随诊调整整抗抗癫痫的使用。的使用。错误解析：是指出解析：是指出现两次或两次或多次多次癫痫发作而在抽搐作而在抽搐发作之作之间没有神没有神经功能的完全恢复，功能的完全恢复，或者或者痫性抽搐持性抽搐持续30min或更或更长时间。谢谢聆听