子宫颈上皮内瘤变与宫颈癌.ppt

子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(CIN)(CIN)与与子宫颈癌子宫颈癌汉阳医院妇科刘婷婷概述概述子宫颈癌流行病学子宫颈癌流行病学子宫颈癌与子宫颈癌与HPV感染感染癌前病变（癌前病变（CIN）与子宫颈癌的发生与病理）与子宫颈癌的发生与病理子宫颈癌的临床分期与治疗子宫颈癌的临床分期与治疗子子宫颈癌癌(cervical carcinoma)(cervical carcinoma)女性生殖系统三大恶性肿瘤，女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位（子宫颈癌占第一位（99 810万）。万）。发病高峰年龄发病高峰年龄3050岁。岁。死亡高峰年龄死亡高峰年龄7075岁。岁。中国地区分布农村高于城市，中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。山区高于平原。宫颈癌的病因的研究癌的病因的研究危危险因素因素第一类第一类 行为危险因素：性生活行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；及性混乱等；第二类第二类 生物学因素：细菌、病生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感毒和衣原体等各种微生物的感染。染。遗传因素：目前仅有少量研究遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着家族聚表明宫颈癌可能存在着家族聚集现象。集现象。HPV与宫颈癌的关系与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”JanM.Walboomers教授 宫颈癌的特点宫颈癌的特点子宫颈癌是目前唯一病因明确子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症的癌症子宫颈癌是可以早期发现和预子宫颈癌是可以早期发现和预防的防的子宫颈癌有望被彻底消灭的癌子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症症宫颈癌是一种感染性疾病，是宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除键在于早期预防和消除HPVHPV感染。感染。宫颈癌的病因的研究癌的病因的研究HPV与子与子宫颈癌癌约约35种型别涉及生殖道感染，种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。种与肿瘤相关。HPV分为低危型分为低危型HPV和高危型和高危型HPV。低危型低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。性病变。高危险型高危险型HPV如如HPV1618，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变癌及宫颈上皮内瘤样病变（ccrvical intraepithclial neoplasm，CIN）的发生相关。）的发生相关。HPV 感染的几个要素感染的几个要素HPV HPV 感染可以表现为长期的隐感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数性感染。而且大多数3030岁前妇岁前妇女会在感染女会在感染HPV 9-15HPV 9-15个月后通个月后通过自身免疫把病毒清除掉。过自身免疫把病毒清除掉。而持续感染而持续感染HPVHPV高危型病毒的妇高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加的风险增加250250倍。倍。持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒是引致高危型病毒是引致并维持并维持CIN IIICIN III病变至癌变的必病变至癌变的必要条件。要条件。HPV的感染的感染形式形式v游离型游离型 病毒病毒DNADNA位于宿主染色体之外，位于宿主染色体之外，呈低度复制状态：宫颈良性病呈低度复制状态：宫颈良性病变、变、CINCIN I Iv整合型整合型 病毒基因整合到宿主细胞的病毒基因整合到宿主细胞的DNADNA中中:CINCIN IIIIII、宫颈癌、宫颈癌正常宫颈上皮正常宫颈上皮 鳞柱交鳞柱交界部界部(squamo-columnarjunction)(squamo-columnarjunction)正常子正常子宫颈上皮上皮组织学学宫颈阴道鳞状上皮宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状宫颈柱状上皮上皮原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）鳞状上皮（鳞状上皮（squamous epithelial cell）基底层基底层 中层中层 表层（未角化、层角化层）表层（未角化、层角化层）柱状上皮（柱状上皮（columnar epithelial cell）子宫颈鳞柱交界部子宫颈鳞柱交界部 (squamo-columnar junction)新生儿期、幼儿期、新生儿期、幼儿期、青春生育期、老年期青春生育期、老年期移行带移行带 (transformation zone)原始鳞柱交界部位与移原始鳞柱交界部位与移行带行带（squamo-columnar junction and transformation zone)出生时出生时 生育期生育期 老年期老年期正常子宫颈糜烂的修复正常子宫颈糜烂的修复 柱状上皮被鳞状上皮替代机制：柱状上皮被鳞状上皮替代机制：子宫颈鳞状上皮化（子宫颈鳞状上皮化（squamous epithelization）：）：宫颈鳞状上皮直接长入柱状上皮宫颈鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜间与基底膜间子宫颈鳞状上皮化生子宫颈鳞状上皮化生(squamous metaplasia)：柱状上皮下储备细胞柱状上皮下储备细胞增生转化为增生转化为鳞状上皮鳞状上皮 子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）CIN:宫颈不典型增生宫颈不典型增生(癌前病癌前病变变)(atypical hyperplasia)宫颈原位癌宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ)子宫颈不典型增生子宫颈不典型增生 （轻度（轻度中度中度重度）重度）原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变 病理特点病理特点宫颈上皮细胞部分或大部分被不宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点：同程度异型细胞代替。其特点：异型细胞由基底膜以上向表面延异型细胞由基底膜以上向表面延伸；伸；细胞核异型性，核增大深染，核细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多；分裂相增多；细胞极向紊乱至消失。细胞极向紊乱至消失。子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变的病的病理特点理特点 轻度不典型增生度不典型增生（CIN 级）级）*细胞异型性细胞异型性轻，轻，*异常增殖细异常增殖细胞位于胞位于 上皮层下上皮层下 l3，*中、表层细中、表层细胞正常。胞正常。子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变的病的病理特点理特点 中度不典型增生中度不典型增生（CIN 级）级）中度不典型增中度不典型增生生（CIN 级）：级）：*细胞异型性明细胞异型性明显，显，*异常增殖细胞异常增殖细胞限于上皮层的限于上皮层的下下23，未，未累及表层。累及表层。*基底膜完整基底膜完整 子子宫颈上皮内瘤上皮内瘤变的病理的病理特点特点 重度不典型增生重度不典型增生（CIN 级）级）重度不典型增生重度不典型增生 （CIN 级）：级）：*细胞异型性显细胞异型性显著，著，*异常增殖细胞异常增殖细胞扩展扩展 至上皮层的至上皮层的23以上以上 或可达全层。或可达全层。*基底膜完整基底膜完整 宫颈原位癌（原位癌（CIN 级）(cervical carcinoma in cervical carcinoma in situ)situ)区别于早期浸润癌区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜原位癌只限于上皮内，基底膜完整。完整。区别于与重度不典型增生：区别于与重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生细胞异型性较重度不典型增生严重。严重。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌常与不典型增生、早期原位癌常与不典型增生、早期浸润癌浸润癌 或浸润癌同时存在，诊断时应或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意予以注意 CINI-IICINI-II子宫颈炎子宫颈炎子宫颈炎子宫颈炎CINIIICINIIICIN-III(Carcinamainsitu)子子宫颈癌的病理特点癌的病理特点（大体）（大体）子宫颈粗大，宫颈原形消失子宫颈粗大，宫颈原形消失糜烂型糜烂型外生型：子宫颈增大、菜花外生型：子宫颈增大、菜花样增生。样增生。内生型：浸润结节性宫颈膨大内生型：浸润结节性宫颈膨大 呈溃疡空洞状呈溃疡空洞状子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌 Thisisthegrossappearanceofacervicalsquamouscellcarcinomathatisstilllimitedtothecervix(stageI).Thetumorisafungatingredtotantoyellowmass.Hereisanothercervicalsquamouscellcarcinoma.NotetheIUDstringprotrudingfromthecervix.ThisimpliesthatsomeonecouldhavedoneaPapsmearwhenitwasinserted.Thereisanaturalhistoryofprogressionofdysplasiatocarcinoma,sodontleavedysplasiasalone.子子宫颈癌癌组织类型型（原（原发、子、子宫颈浸浸润癌）癌）鳞癌鳞癌 squamous Ca.（9095%）腺鳞癌腺鳞癌 adenosquamous Ca.（2）腺癌腺癌 adenocarcinoma（5%8%）透明细胞癌透明细胞癌 clear cell Ca.（l）腺角化癌腺角化癌 adenocathoma（08）子宫颈癌临床分期（子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）0 期期 原位癌或上皮癌原位癌或上皮癌 期期 癌严格癌严格限于子宫颈限于子宫颈 向宫体扩展在分期中不予向宫体扩展在分期中不予考虑考虑 a 期期 镜下镜下浸润癌诊断。浸润癌诊断。a1期期 极少间质浸润，极少间质浸润，可测量癌间质浸润深度可测量癌间质浸润深度 3mm，宽度，宽度3mm，5 mm 宽度宽度a 期的临床前癌。期的临床前癌。b1期期 临床癌变范围临床癌变范围 4cm。子宫颈癌临床分期（子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）期期 癌灶超越宫颈，阴道浸癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下润未达下1/3，宫旁浸润末达盆壁。宫旁浸润末达盆壁。期期 癌灶超越宫颈，阴道浸癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁。宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水或无肾功能有肾盂积水或无肾功能者均列入者均列入期，期，但非癌所致的肾盂，但非癌所致的肾盂，积水或肾无功能者除外。积水或肾无功能者除外。期期 癌播散超出真骨盆，癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。肠粘膜。宫颈癌癌转移特点移特点 直接蔓延、淋巴转移、血行直接蔓延、淋巴转移、血行转移转移沿阴道穹隆沿阴道穹隆 阴道阴道盆腔各组淋巴结盆腔各组淋巴结 髂总淋髂总淋巴结巴结 腹主动腹主动脉旁淋巴结脉旁淋巴结比较长期局限在盆腔内、膀比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠，胱、直肠，较少受到深层较少受到深层浸润浸润宫颈癌癌转移特点移特点 直接蔓延直接蔓延 ：向下侵犯阴道，向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。向前后可侵犯膀胱和直肠。宫颈癌癌转移特点移特点淋巴转移淋巴转移 是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别有关。床期别有关。初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。宫颈癌癌转移特点移特点血行转移血行转移 较少见，多发生在晚期。较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。主要转移部位有肺、肝、骨等处。子子宫颈癌癌临床表床表现早期可无症状。早期可无症状。阴道出血阴道出血：以后可有阴道出血，：以后可有阴道出血，性交出血。性交出血。阴道排液阴道排液：分泌物增多，血性分分泌物增多，血性分泌物。泌物。晚期出现流水样白晚期出现流水样白带，恶臭。带，恶臭。疼痛疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出神经、腰骶神经等，可出现严重持续的现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。腰骶部或下肢疼痛。水肿水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部积水，则伴有腰部 胀痛不适。胀痛不适。大便困难、疼大便困难、疼痛，全身恶液质。痛，全身恶液质。子子宫颈癌癌临床表床表现邻近器官转移邻近器官转移：膀胱膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。双侧输尿管尿频、尿痛或血尿。双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。癌浸润穿透膀胱壁，可发毒症。癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。生膀胱阴道瘘。直肠直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血或排便困难，有里急后重、便血或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。瘘。远处器官转移远处器官转移：晚期宫颈癌可通过血性转移发晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。生远处器官转移。最常见的器官为肺脏、骨骼及最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。肝脏等。宫颈癌的筛查宫颈癌的筛查肉眼观察法肉眼观察法细胞学检查细胞学检查：巴氏涂片、：巴氏涂片、TBSTBS分期分期 超薄液基涂片超薄液基涂片(CCT(CCT、TCTTCT、LCT)LCT)HPVHPV检测检测:HC-2:HC-2是目前最好是目前最好的检测的检测HPVHPV方法方法阴道镜检查阴道镜检查 锥切锥切LEEP LEEP 组织病理学检查最后确诊组织病理学检查最后确诊TBS分期（分期（2001）鳞状细胞鳞状细胞4 4级分类：级分类：不典型鳞状细胞（不典型鳞状细胞（ASCASC）意义不明的不典型鳞状细胞意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUSASCUS）不除外上皮内高度病变的不典型细不除外上皮内高度病变的不典型细胞（胞（ASC-HASC-H）鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSILLSIL）高度鳞状上皮内病变（高度鳞状上皮内病变（HSILHSIL）鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）细胞学检查细胞学检查:TBS分期分期不典型腺细胞（不典型腺细胞（AGC）倾向于肿瘤的不典型腺细胞倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favor neoplasia）颈管原位腺癌（颈管原位腺癌（AIS）腺癌腺癌子子宫颈癌癌诊断断妇科检查妇科检查宫颈活检：阴道镜下多点活检宫颈活检：阴道镜下多点活检颈管诊断刮宫颈管诊断刮宫锥切锥切病理检查确诊病理检查确诊子子宫颈癌癌妇科科检查早期早期：可见宫颈呈不对称糜可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血烂，质硬、触血。晚期：晚期：子宫颈粗大，宫颈原子宫颈粗大，宫颈原形消失，形消失，结节状增大、呈溃疡结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。空洞状、菜花样增生。宫颈腺癌：宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。可呈桶状宫颈。癌侵犯阴道穹隆：癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、呈糜烂、色红，触血，色红，触血，晚期时与宫颈连在晚期时与宫颈连在一起呈菜花状一起呈菜花状。侵犯宫旁：侵犯宫旁：主韧带短缩、质主韧带短缩、质硬，无弹性硬，无弹性。妇科科检查临床床诊断要点断要点同时两人以上检查同时两人以上检查三合诊检查三合诊检查分期宫旁转移？炎症？分期宫旁转移？炎症？宫颈锥形切除术：宫颈锥形切除术：宫颈刮片细胞学检查多次为宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；术为阴性时；细胞学检查与阴道镜检查或细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；颈管诊刮术结果不符；活检诊断为宫颈原位癌或徽活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；外浸润癌；级别高的级别高的CIN病变超出阴道病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内；镜检查的范围，延伸到颈管内；临床怀疑早期腺癌，细胞学临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。明显异常。宫颈环状电挖术（宫颈环状电挖术（LEEP）及移型带大的环状切除术及移型带大的环状切除术（LLETZ）LEEP是一种高频电刀；是一种高频电刀；用于用于CIN及早期浸润癌的诊断及及早期浸润癌的诊断及治疗。治疗。适应症：适应症：不满意的阴道镜检查；不满意的阴道镜检查；颈管诊刮术阳性；颈管诊刮术阳性；细胞学和颈管活检不一致；细胞学和颈管活检不一致；重度非典型增生及原位癌重度非典型增生及原位癌(CIN)。此种方法具有热损伤性质，应此种方法具有热损伤性质，应切除范围较病灶大，方不影响切除范围较病灶大，方不影响早期浸润癌的诊断。早期浸润癌的诊断。鉴别诊断鉴别诊断子宫颈炎：子宫颈炎：慢性子宫颈炎肥慢性子宫颈炎肥大、糜烂、息肉，急性时宫颈大、糜烂、息肉，急性时宫颈口有脓性分泌物，细胞学刮片口有脓性分泌物，细胞学刮片及阴道镜检查可鉴别。及阴道镜检查可鉴别。粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌瘤多为圆形，肌瘤多为圆形，来自颈管或宫腔，常有蒂，质来自颈管或宫腔，常有蒂，质硬，且可见正常的宫颈包绕肌硬，且可见正常的宫颈包绕肌瘤、或肌瘤的蒂部瘤、或肌瘤的蒂部 子宫颈癌：子宫颈癌：宫颈呈糜烂、菜宫颈呈糜烂、菜花、结节，接触出血，细胞学花、结节，接触出血，细胞学刮片及病理检查可鉴别。刮片及病理检查可鉴别。子宫颈湿疣；子宫颈湿疣；宫颈多为扁平宫颈多为扁平湿疣，局部上皮增厚，或呈菜湿疣，局部上皮增厚，或呈菜花状，病理检查可鉴别。花状，病理检查可鉴别。治治疗：CIN治治疗CIN 级级 按炎症治疗按炎症治疗，必要时活检。，必要时活检。对合并湿疣或对合并湿疣或HPV16/18型型DNA阳性者，阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗。治疗。CIN 级按炎症治疗级按炎症治疗，采用物理治疗采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、：电熨、冷冻、激光、红外线治疗，或行宫颈锥切术，红外线治疗，或行宫颈锥切术，CIN 级级 以手术为主以手术为主，年轻有生育要，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术。访。无生育要求者可行全子宫切除术。治疗后治疗后每每36月随访一次。月随访一次。子子宫颈癌的治癌的治疗：放放疗（radiation therapy）根据年龄、临床期别、卵巢功能根据年龄、临床期别、卵巢功能保留、保留、阴道功能保留、全身情况而定。阴道功能保留、全身情况而定。术前放疗：缩小肿瘤（术前放疗：缩小肿瘤（b期期4cm）术后放疗：阴道断端、宫旁有术后放疗：阴道断端、宫旁有转移转移 单纯放射治疗：临床各期均可；单纯放射治疗：临床各期均可；肥胖、肥胖、老年、内科合并症老年、内科合并症 放疗种类：体外照射、腔内后装、放疗种类：体外照射、腔内后装、术中照射。术中照射。子宫颈癌的治疗：子宫颈癌的治疗：手术手术(radical hysterectomy)手术：手术：a a 期期 a a期（期（或或 极极少少bb期期 早）早）范围：子宫、宫颈、骶、主韧带；范围：子宫、宫颈、骶、主韧带；盆腔及腹主动脉旁淋巴结、一定盆腔及腹主动脉旁淋巴结、一定长度阴道。长度阴道。术后病理注意各韧带断端、宫旁、术后病理注意各韧带断端、宫旁、淋巴结有无癌转移，如有术后需淋巴结有无癌转移，如有术后需放疗、化疗。放疗、化疗。不同期别的手术范围不同期别的手术范围 0期期 行筋膜外全子宫切除术（即行筋膜外全子宫切除术（即完整切除包括宫颈鞘在内的子宫）。完整切除包括宫颈鞘在内的子宫）。a1期期 行扩大筋膜外全子宫切除行扩大筋膜外全子宫切除术。术。a2 期期 行次广泛全子宫切除术。行次广泛全子宫切除术。b-a期：期：行广泛性子宫切除术行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。及盆腔淋巴结清扫术。手术保留功能的手术手术保留功能的手术治疗（治疗（1 1）冷刀锥切冷刀锥切(Cold-knife conization,CKC)1834年开始年开始用于治疗年轻的原位癌甚至部分早期浸润用于治疗年轻的原位癌甚至部分早期浸润癌患者（癌患者（A1期）。期）。A1期患者，淋巴结受累期患者，淋巴结受累20周周孕孕龄龄的的妊妊娠妇女中，娠妇女中，42%在在36周分娩。周分娩。手术范围手术范围 关于保留卵巢的问题关于保留卵巢的问题:由于宫颈鳞癌转移到卵巢的几率极小由于宫颈鳞癌转移到卵巢的几率极小,一般一般年轻、卵巢无病变、鳞癌的患者，为保留年轻、卵巢无病变、鳞癌的患者，为保留内分泌功能可考虑保留卵巢；内分泌功能可考虑保留卵巢；宫颈腺癌患者一般不考虑保留卵巢。宫颈腺癌患者一般不考虑保留卵巢。对术后可能需放疗的年轻患者对术后可能需放疗的年轻患者,可将保留的可将保留的卵巢移位至上腹部的侧腹腔内卵巢移位至上腹部的侧腹腔内(游离卵巢动游离卵巢动静脉后静脉后,将卵巢移植上侧腹壁放射野外将卵巢移植上侧腹壁放射野外)。子子宫颈癌的治癌的治疗：化化疗(chemotherapy)取代部分放疗取代部分放疗晚期复发癌的治疗晚期复发癌的治疗动脉化疗动脉化疗全身化疗全身化疗宫颈癌的化疗宫颈癌的化疗主要用于主要用于对复发、转移癌的姑息治疗；对复发、转移癌的姑息治疗；对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗；助治疗；对早期但有不良预后因素患者的术后或对早期但有不良预后因素患者的术后或放疗中的辅助治疗。放疗中的辅助治疗。介入治疗动脉插管化介入治疗动脉插管化疗疗采用区域性动脉插管灌注化疗采用区域性动脉插管灌注化疗药物药物,提高肿瘤内部的药物浓度提高肿瘤内部的药物浓度,使使肿瘤缩小肿瘤缩小,增加手术机会。增加手术机会。所使用的药物与全身化疗所使所使用的药物与全身化疗所使用的药物相同。用的药物相同。预后转归预后转归CIN的转归有三种情况：的转归有三种情况：可恢复正常（可恢复正常（20%50）；）；无变化；无变化；发展至癌变：发展至癌变：CIN、级发展到级发展到CIN 级级需需38年时间；年时间；轻、中度非典型增生可有轻、中度非典型增生可有20发展为癌，发展为癌，重度非典型增生重度非典型增生65可发展可发展为癌。为癌。子子宫颈癌癌预后后5 年生存率（年生存率（5-year survival rate）a 期期98%100%b 期期85%90%期期 65%期期 35%期期 15%术后定期随访（术后定期随访（follow up）预防及保健预防及保健普及防癌知识，提倡晚婚少育，普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期定期 防癌检查每防癌检查每12年一次，早期发年一次，早期发现早期现早期 治疗。治疗。绝经期前后阴道不规则出血应绝经期前后阴道不规则出血应及时及时 就诊，以除外恶性肿瘤。就诊，以除外恶性肿瘤。积极治疗宫颈糜烂，特别是中积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂重度糜烂。子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠约占宫颈癌总数的子宫颈癌合并妊娠约占宫颈癌总数的 3左左右，右，妊娠期并发宫颈癌约占孕妇的妊娠期并发宫颈癌约占孕妇的 0.035-0.26。宫颈浸润癌患者合并妊娠的年龄高峰在宫颈浸润癌患者合并妊娠的年龄高峰在 35-44岁。岁。妊娠对宫颈癌的影响妊娠对宫颈癌的影响妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌肿转移和发展。增加，促使癌肿转移和发展。分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入血管内，从而加速癌肿扩散。血管内，从而加速癌肿扩散。妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进癌症快速进展的因素之一。癌症快速进展的因素之一。子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠诊断诊断 症状与体征和非孕期相同。确诊需依症状与体征和非孕期相同。确诊需依靠病理检查。但需注意活检取材不可过深、靠病理检查。但需注意活检取材不可过深、过大，也不宜行宫颈锥切术，以免引起大过大，也不宜行宫颈锥切术，以免引起大出血和流、早产。出血和流、早产。妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上妊娠期由于受雌激素的影响，宫颈内膜上皮外翻，鳞皮外翻，鳞柱交界外移，这些改变有利柱交界外移，这些改变有利于宫颈癌的诊断。于宫颈癌的诊断。雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不雌激素还可使移行带区的基底细胞出现不典型增生甚至类似原位癌的改变，与宫颈典型增生甚至类似原位癌的改变，与宫颈原位癌鉴别困难。但前者在产后能恢复正原位癌鉴别困难。但前者在产后能恢复正常。常。治疗治疗宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 可暂不做可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后及阴道镜检随访。产后6周作进周作进一步检查，若仍为一步检查，若仍为CIN则按则按CIN处理。处理。宫颈原位癌合并妊娠宫颈原位癌合并妊娠 原则上不原则上不必终止妊娠，也不需任何治疗，必终止妊娠，也不需任何治疗，但需密切随诊但需密切随诊。宫颈浸润癌合并妊娠宫颈浸润癌合并妊娠 应立即终应立即终止妊娠，并根据期别和妊娠月止妊娠，并根据期别和妊娠月份积极进行手术和或放射治份积极进行手术和或放射治疗。疗。谢谢