肛周脓肿护理查房ppt课件.ppt

肛 周 脓 肿,护理查房,肛肠科 廖一镅,2014.3.25,.,1,、概述,直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急性化脓性感染而形成脓肿。多见于,20,40,岁的青壮年。,2,、病因病理,病因：,多数源于肛腺感染，少数继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。,病理,:,肛窦发生感染,肛腺脓肿,直肠肛管周围间隙感染,含疏松的脂肪、结缔组织易扩散,不同部位脓肿,临床表现,因脓肿部位不同而有不同表现,一、肛门周围脓肿,最常见,位置多表浅，以局部症状为主,表现：肛周,持续跳动性疼痛,，病人因疼痛而,坐立不安、行动不便,。早期局部,红肿、发硬,，压痛明显，脓肿形成后有波动感。,二、坐骨肛管间隙脓肿 （坐骨直肠窝脓肿）,表现：初期就出现,寒颤高热、乏力、恶心,等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为,明显跳痛,。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成,肛瘘,。,间隙大，脓肿,大且深,，全身感染症状重。,三、骨盆直肠间隙脓肿 （骨盆直肠窝脓肿）,表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。,位置深，间歇大，全身感染症状严重。,无典型局部表现。,辅助检查：,1,、直肠指检：有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。,2,、实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞增高。,3,、,B,超：有助于深部脓肿的判断。,4,、诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。,处理原则,：,脓肿未形成时：,1.,可应用抗菌药治疗，控制感染；,2.,温水坐浴；局部理疗；,3.,为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡油以促进排便。,脓肿形成后：及早行手术切开引流。,病例分析,姓名：秦林军 性别：男 年龄：,45,岁,床号：,7,入院时间：,2014-3-22,入院生命体征：,T 37.3,，,P 95,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 134/101mmHg,主诉：入院前,1,月无明显诱因突然出现肛旁一包块肿痛，坐下时疼痛加重，不能忍受，无明显畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，无肛门外伤，在北京某诊所予以输消炎及镇痛药（具体药名不详）,20+,天后，疼痛缓解，能忍受，为求彻底治疗，今到我科就诊。,专科情况,：,肛门居中，肛门缘少许不规则皮赘增生隆起，肛门左侧距肛口约,3cm,见一条索状包块约,1,5cm,，,皮肤饱满，表面无破溃，红肿，压痛，波动感不明显，皮温升高。,实验室检查阳性结果,-,谷氨酰基转移酶,（提示肝功问题）,肌酐,（提示肾功问题）,可能与病人使用庆大霉素有关,护理诊断,&,措施,一、疼痛,与肛周脓肿及手术有关,护理措施,：,1.,体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。,2.,温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用强力碘坐浴，温度,39-41,，自己感觉舒适即可，每次,20-30,分钟。,3.,遵医嘱给予口服止痛药，或静脉泵入地佐辛（注意泵入速度）,二、便秘,与疼痛惧怕排便有关,护理措施：,1.,饮食：多饮水，以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜等。水果类如西瓜、苹果、香蕉、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料。忌食辛辣、饮酒、坚硬不消化食物。,2.,遵医嘱予以缓泻剂，如麻仁丸等。,二、体位升高,与全身感染有关,护理措施：,1.,遵医嘱应用抗菌素，控制感染。,2.,切口的护理：保持肛周清洁，定时换药。,3.,对症处理：高热病人给予物理降温。,三、潜在并发症,：尿储留，肛门失禁,护理措施：,1.,由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。,2.,指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。,健康教育,1.,保持肛门清洁，坚持每天早晚及便后温水或强力碘坐浴。,2.,养成定时排便习惯，避免久蹲不起或过分使劲用力。,3.,多饮水，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣饮食、烟酒、暴饮暴食。,4.,注意锻炼身体如散步、慢跑、太极等。,5.,作腹部按摩：从右下腹开始向上，向左，再向下顺时针按摩，每天,2-3,次，每次,10-20,回。,4.,有意识的做提肛收缩，即排便动作，正常排便时的一收一放的动作。可增强括约肌功能，促进局部血液循环。,5.,养成良好的生活习惯，经常洗澡，勤换内裤，内裤宜宽松透气，以棉织品为宜。,