肺内神经内分泌癌2例.ppt

肺内神经内分泌癌2例病例一患者男性，56岁，CT368281主诉：咳嗽、痰中带血伴胸痛10余天。现病史：患者于10余天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，咳嗽不剧，黄白色痰，痰中略带血丝，色鲜红，量少，伴右胸隐痛，偶感针刺样痛，不剧，能忍，无放射痛，无胸闷气闭，无发热畏寒。实验室检查：白细胞12.0*109/L，中性粒百分数，淋巴百分数27.3%；甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原、糖类抗原CA72-4（-）；神经元特异性烯醇化酶54.78ng/ml0.00-16.30。CT值32HUCT值值32HU动脉期43HU，静脉期48.4HU动脉期动脉期CT值值43HU静脉期静脉期CT48.4HU？2013.7.30术后病理（病理号）：1.（右中肺）巨块型大细胞神经内分泌癌伴大片坏死，累犯右下肺叶及右上肺叶，另送支气管切缘阴性。2（支气管旁）1只、（隆突下）6只、（第4组）7只淋巴结未见癌转移。3.（另送壁层胸膜）增生纤维脂肪组织伴多量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，局部见间皮细胞明显增生。4.（右上肺）肺大疱形成。病例二患者男，53岁，CT458769主诉：咳嗽伴痰中带血半年。现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为少量白色粘液痰，偶有痰中带少许血丝；无畏寒、发热，无胸痛、胸闷。实验室检查：白细胞8.3*109/L，中性粒百分数72.7%，淋巴百分数14.9%，单核百分数11.0%；AFP、CEA、糖类抗原CA199、糖类抗原CA72-4、神经元特异性烯醇化酶29.4ng/ml（0.0-16.3）。CT值29.1HUCT值值29.1HU动脉期34.9HU，静脉期31.8HU动脉期动脉期34.9HU静脉期静脉期31.8HU？病理：（右中上肺叶）巨块型大细胞神经内分泌癌伴大片坏死。免疫组化：CK+、CK5/6-、P63-、TTF-1部分+、Syn+、CD56部分+、CgA-、Ki-67+（约60%）。肺神经内分泌癌是由神经内分泌细胞发生的一类肺癌，根据肿瘤细胞分化程度及细胞形态，分为 5 种类型即类癌、不典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌及巨细胞神经内分泌癌。肺神经内分泌癌起源于支气管粘膜的一种细胞肿瘤，大多为肺大细胞癌，是一种侵袭性恶性肿瘤，发展迅速，大多数患者广泛转移。临床特点：好发于男性重度吸烟者；周围型、巨块型多；病程短，易侵犯相邻肺叶，肺大细胞癌，分化程度差、增殖快、呈侵袭性生长。肺神经内分泌癌临床表现无明显特异性，主要表现为咳嗽、咯血、胸痛及痰中带血等症状。临床表现上与其他肺癌鉴别困难，诊断依赖病理检查。1、大细胞神经内分泌癌：大细胞神经内分泌癌是分化不良、恶性程度较高的神经内分泌癌，多预后不良。男多于女，发病年龄较大，多有长期大量吸烟史，临床表现无特异性，晚期有转移者可出现相应症状。早期或部分中晚期患者可没有临床症状，往往在体检时发现。大细胞神经内分泌癌无明显特征性影像学表现，以周围型多见，呈圆形、类圆形或轻度分叶的较大软组织肿块，边缘多较光滑，可有坏死、钙化、空洞少见，肿块可侵犯局部胸膜，少见胸膜凹陷征；纵膈和同侧肺门淋巴结多有转移。2、小细胞癌：小细胞癌患者多为中老年，其发生于吸烟密切相关，85%以上的患者为长期大量吸烟者，对放疗、化疗疗效较为显著，小细胞癌多为中央型，往往伴有纵膈及肺门淋巴结转移，易早期发生转移。临床症状明显，主要有咳嗽、胸闷、胸痛、血痰，可产生上腔静脉症候群。3、巨细胞神经内分泌癌：临床上巨细胞神经内分泌癌多形成巨块，大者直径可达16cm。局部淋巴结转移率为100%，有些病例可发生肠道及骨转移，预后不良。4、类癌：类癌可看做是分化较好的、低度恶性神经内分泌癌。肺部类癌占全部类癌的25%，大多为典型类癌。临床上非典型类癌恶性程度明显高于类癌，支气管肺类癌的部位不定，多表现为周围型肺癌。肺类癌可清楚显示钙化呈斑片状，偏心型或弥漫型。类癌血管丰富，由支气管动脉供血，因此增强CT扫描都有明显的均匀强化，少数病灶主要是不典型类癌可有不均匀强化或不强化。肺神经内分泌癌临床症状不明显，常伴有肺门及纵膈淋巴结增大，淋巴结小不能作为转移的标准，部分小淋巴结亦可能为转移，因此肺神经内分泌癌应注意及早发现及早诊断及早治疗，结合病理特征、患者体质状况等因素制定合理有效的综合治疗方案，包括手术治放化疗、自体免疫细胞治疗的联合治疗方案，促进患者身体尽快康复。