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肿瘤化疗方案肿瘤化疗方案苏州大学附属第二医院 二十区 王芳学习目标化疗的概念及目的化疗的方式抗肿瘤药物简介化疗药物治疗适应症及禁忌症常见联合化疗药物治疗方案化疗药物使用注意事项化疗的概念及目的化疗即化学药物治疗,具有细胞毒性,可直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰.目的:治愈肿瘤延长生命缓解症状化疗的方式一、全身化疗（静脉化疗）1、新辅助化疗 2、辅助化疗 3、根治化疗 4、姑息化疗 5、研究性化疗二、局部化疗：1、动脉：肝脏、支气管、胃 2、腔内：胸、腹、心包、膀胱 3、瘤内：中人氟安抗肿瘤药物简介烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药激素类抗肿瘤药其他抗肿药及辅助治疗药免疫调节中成药(具有升白细胞作用；具有增强免疫作用；具有抗肿瘤作用的中成药化疗药物治疗适应症能够治愈（有效率80%）急性髓细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 绒毛膜癌 精囊肿瘤延长生命（有效率60%-80%）小细胞肺癌 乳癌淋巴癌 多发性骨髓瘤 骨肉瘤 慢性髓细胞性白血病能够缓解症状（有效率30%-60%）头颈部癌 非小细胞性肺癌 食道癌 胃癌 大肠癌 子宫颈癌 膀胱癌 软组织癌治疗效果不佳（有效率30%以下）恶性黑色素瘤 肾癌 胰腺癌 肝癌 甲状腺癌化疗药物禁忌证肿瘤患者化疗有以下禁忌症：(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者；(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者；(3)白细胞计数小于3000，血小板 计数小于7万者(相对禁忌症)；(4)严重心、肝、肾疾病患者；化疗方案的选择之联合化疗化疗方案的选择之联合化疗方案选择举例:食管癌:DFDETDMDFT胃癌:EDFPELFFAMTX ELFFOLFOX大肠癌：5-FuCAPOX FOLFOX4 FOLFOX6FOLFIRI肺癌:NSCLC:MVPTP GPNP EP SCLC:EP或CE CAV乳腺癌:CMF CAF TPACAC序贯泰素 肝癌：FEPFMP动脉化疗卵巢癌:TPTCCP食管癌 Esophageal C1、局部或晚期食道癌 DF方案-每28天重复 顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 IV 第1-5天 局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第1-4天 放疗 5000CGY 和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 甲氨喋呤 200MG/M2 IV d2，15 四氢叶酸钙 15MG/M2 IM d2，15DFT,TCF方案-28天重复 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天 氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天食管癌EDF方案-21天重复 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续21天（共8周期）双铂生物化疗-28天为一周期 顺铂 25MG/M2 IVD 第2-4天 卡铂 250MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-4天 干扰素 30万 SC 第1-28天UT方案-每14天重复 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 紫杉醇 90MG/M2 IV 第1天术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天.17-21天 氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第1-21天 长春花碱 1MG/M2 IV 第1-4天.17-20天 放疗 37.5或45GY(总量)21天照射完毕一、晚期或转移性胃癌胃癌 Gastric CEDF方案-21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 5-氟 200MG/M2 CIV 24h24WPELF方案 顺铂 40MG/M2 IV 1/weekly*8 表阿霉素 35MG/M2 IV 1/weekly*8 醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/weekly*8 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 1/weekly*8 次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天ELF方案-28天重复(老年)足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天FAMTX方案-28天重复 氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 30MG/M2 IV 第14天 甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H一线方案失败后1.紫杉醇单药方案-21天重复 泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 或 泰索帝60-100/m2 ivgtt d12.PEC方案-28天重复 紫杉醇 30-50MG/M2 3H d1.8.15 氟尿嘧啶 750MG/M2 24h d1-5 顺铂 20MG/M2 IVD/2H d1-53.FOLFOX4方案晚期或转移性结直肠癌 Colorectal C 化疗FOLFOX方案系列FOLFOX4 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2FOLFOX6 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48hCAPOX 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1卡培他滨 1700mg/m2 分两次po d1-14+贝伐单抗7.5mg/kg,三周一次FOLFIRI (两周)伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2标注:1.以上各方案均可+贝伐单抗.2.如果患者不能耐受,可以去掉奥沙利铂.3.以上方案也可用于辅助化疗.MAP方案-每28天重复 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天CAP方案-第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天ICE方案-每28天重复 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天CE方案-第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天NP方案-每4周为1周期 长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天PEV方案-每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天MIP方案-每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时)第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)顺铂 50MG/M2 IVD 第1天非小细胞肺癌 Non-Small Cell L C小细胞肺癌 Small Cell L CCAV方案-21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天CE方案-21天重复 卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天CAE方案-21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天COME方案-21天重复 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天 甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天POV方案-21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天IEP方案-21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天CPE方案-21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)足叶乙甙 50MG PO 第1-10天100MG PO 隔日1次共10天乳腺癌 Breast C一、可切除乳腺癌的辅助治疗(2期)CMF四周方案-28天周期，共6周期 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 或环磷酰胺 100MG/M2 PO d1-14 甲氨喋呤 30-40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天CAF方案-21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1,8天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天AC方案-21天重复，共6疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天AC-T方案 AC四个周期后 泰素 175mg/m2 IV 3h d1 q21天*4cycleNA方案-21天重复2周期 长春瑞宾（诺维本）25MG/M2 IV d1，8 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天CMF三周方案-术后辅助，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天三.肝癌FI方案-晚期肝癌-14天重复*4氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第1-5天干扰素 50万 SC 第1.3.5天阿霉素-21天重复60MG/M2 IV 第1天失去手术机会的原发性肝癌-CAFI方案-21-28天重复顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天阿霉素 40MG/M2 IV 第1天氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第1-4天干扰素 50万/M2 SC 第1-4天ET方案足叶乙甙 50MG/M2 PO 第3-23天三苯氧胺 20MG/M2 PO BID 第1-23天.胰腺癌5FU单药每周治疗方案氟尿嘧啶 600MG/M2 CIV 1/W*6双氟胞苷单药健择(吉西他滨)1000MG/M2 CIV 1/W*7FAM方案-43天一周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1.8.22.29天阿霉素 30MG/M2 IV 第1.22天丝裂霉素 10MG/M2 IV 第1天胆囊癌 FLP方案-28天重复氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第1-4天醛氢叶酸 25MG/M2 IV 第1-4天卡铂 300MG/M2 IV 第1天化疗药物注意事项 化疗药物的配伍1.1 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖)1.2 一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF(EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)1.3 必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）1.4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar1.5 盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel化疗前预处理2.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。2.1.1 化疗前12小时口服7.5mg地塞米松,化疗前再用15mg地米静脉冲入,然后静滴40mg奥美拉唑,紫杉醇半小时前还需非那根25mg,im。2.1.3 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2.2 多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h)2.3 提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激2.4 CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.2.5 长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,减轻血管刺激。2.6 异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.化疗药物顺序MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用GEM疗效更好；DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时。CPT-11和VP-16协同,临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。体表面积(M2)=(身高-160+体重)/100+1.0 是比较准的。举个例子.身高170cm,体重65kg.查表得体表面积(M2)=1.7520按公式算=(170-160+65)/100+1.0=1.75附:体表面积的计算