肝脏肿瘤超声诊断ppt课件.ppt

肝肝脏肿瘤超声瘤超声诊断断肝血管瘤肝血管瘤（hemangioma）最常见良性肿瘤，占84%，女性好发 毛毛细血管瘤血管瘤 组织学分型 海海绵状血管瘤状血管瘤 多见 大小不一，直径2mm20cm 23cm多见，5cm巨大海绵状血管瘤肝血管瘤声像肝血管瘤声像图表表现形态 圆、椭圆形肿块边界 清晰、锐利，边缘回声增强 高回声内部回声 主要分为：低回声 混合回声后方回声 轻度增强肝血管瘤超声分型高回声型高回声型最多见，肿块小，边界清晰，最多见，肿块小，边界清晰，内呈高回声，筛网状，浮雕感内呈高回声，筛网状，浮雕感毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤肝血管瘤超声分型A 高回声型高回声型 多发，边界清晰，边缘回声多发，边界清晰，边缘回声增强，内部筛网状增强，内部筛网状B 低回声型低回声型 较大，内见较大，内见“=”样回声或边缘样回声或边缘裂隙征，边缘回声增强，多为海绵状血管瘤裂隙征，边缘回声增强，多为海绵状血管瘤C 混合回声型混合回声型 见于较大海绵状血管瘤见于较大海绵状血管瘤ABC原原发性肝癌性肝癌（Primary hepatic carcinoma）块状型状型 最多见，直径5cm，周围小卫星灶，超过10者为巨块型结节型型 单个或多发，结节直径35cm弥漫型弥漫型 少见，结节直径10cmB 肿块周边及伸入肿块周边及伸入肿块内彩色血流肿块内彩色血流C、D 肝内转移灶和边肝内转移灶和边缘卫星灶缘卫星灶肿块巨大肿块巨大边缘见声晕，与肝实质分界清楚边缘见声晕，与肝实质分界清楚内部不均匀的强回声内部不均匀的强回声中心可液化坏死中心可液化坏死巨块型肝癌结节型肝癌图图1 1 低回声肿块，周边可见声晕低回声肿块，周边可见声晕图图2 多发，较大者中心液化坏死多发，较大者中心液化坏死图图3 肝边缘一局限性肿块，向外肝边缘一局限性肿块，向外凸起，肝形态失常凸起，肝形态失常圆或椭圆形肿块，单个或圆或椭圆形肿块，单个或多发多发声晕，轮廓清晰声晕，轮廓清晰内部回声多样且分布不均内部回声多样且分布不均直径直径35cm低回声低回声弥漫型肝癌图图A 肝脏体积明显增大肝脏体积明显增大图图B 肝内弥漫分布小强回声结节，肝内弥漫分布小强回声结节，回声极其紊乱，正常结构显示不回声极其紊乱，正常结构显示不清清与结节型肝硬化难以鉴别与结节型肝硬化难以鉴别门脉及分支管壁显示不清门脉及分支管壁显示不清管腔内管腔内Ca栓栓原发性肝癌继发征象原发灶周围卫星结节周围血管受压、绕行或中断胆系受压 肝门部肿块可压迫胆管 肝内胆管扩张癌栓形成 门静脉、肝静脉及下腔静脉肝肝转移瘤移瘤（Hepatic metastases）肝脏恶性肿瘤最易转移的器官 转移途径：血行转移 经门静脉、肝动脉淋巴结转移直接扩散 经邻近脏器（胆、胃等）转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵犯门静脉形成Ca栓转移性肝癌声像移性肝癌声像图类型型强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bulls eye sign)周围较宽声晕 靶环征（Target-ring sign）中心坏死液化，低或无回声等回声型 回声与肝实质相近，不易识别低回声型 均匀低回声混合回声型转移性肝癌声像图 强回声型强回声型 多发强回声结节多发强回声结节 周围声晕较宽，周围声晕较宽，牛眼征牛眼征低回声型低回声型 多发性低回声多发性低回声肿块，内部回声均匀肿块，内部回声均匀图图A图图B肝硬化肝硬化（Cirrhosis）病因 肝炎、酒精、血吸虫最多见门脉性肝硬化 我国最常见肝硬化声像图表现形态 失常，右叶缩小、左叶、尾叶代偿性增大表面 不光滑、凹凸不平实质回声 增粗、增强肝静脉 管壁回声显示不清，管腔变窄门静脉高压腹水门静脉血栓及海绵样变性 门静脉高压征象 门静脉增宽，主干内径1.4cm 脾肿大,厚度 4cm,上下径11cm 脾静脉扩张，迂曲，内径0.8cm 肠系膜上静脉扩张，内径0.7cm 侧枝循环开放 肝硬化声像图图图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平肝包膜欠光滑，表面凹凸不平图图B 脾脏肿大脾脏肿大图图D 门静脉海绵样变性门静脉海绵样变性图图C 囊壁水肿增厚，呈囊壁水肿增厚，呈“双边双边”影影