湘潭职业技术学院护理系剖析PPT课件.ppt

霍霍 乱乱 cholera湘潭湘潭职业技技术学院学院护理系理系1.zxb概述概述n霍乱霍乱是由是由霍乱弧菌霍乱弧菌引起的烈性引起的烈性肠道道传染染病病,主要主要经水和食物水和食物传播，播，发病急，病急，传播播快，被列快，被列为国国际检疫疫传染病。在我国染病。在我国为甲甲类传染病染病。n 典型病例起病急典型病例起病急骤，以以剧烈泻吐、排泄烈泻吐、排泄大量米泔水大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉内容物、脱水、肌肉痉挛及及循循环衰竭衰竭为特征特征。n 一般以一般以轻症多症多见，带菌者亦菌者亦较多，重症多，重症及典型患者其病死率极高及典型患者其病死率极高2.zxb概述概述n据据历史史记载，霍乱共有次大流行。，霍乱共有次大流行。n第一次始于年，当第一次始于年，当时霍乱起于印度；霍乱起于印度；n在年的第二次大流行中，它抵达阿富汗和在年的第二次大流行中，它抵达阿富汗和俄俄罗斯，然后斯，然后扩散到整个欧洲；散到整个欧洲；n第三次大流行，它漂洋第三次大流行，它漂洋过海，年抵达北美。海，年抵达北美。年不到，霍乱就成了年不到，霍乱就成了“最令人害怕、最引人注最令人害怕、最引人注目的目的世世纪世界病世界病”。n到年的百余年到年的百余年间，霍乱次大流行。，霍乱次大流行。n年后霍乱又开始第次大流行。年后霍乱又开始第次大流行。这次起于次起于印度尼西印度尼西亚，然后，然后传到到亚洲其他国家和欧洲；洲其他国家和欧洲；年年进入非洲，非洲从此深受其苦。入非洲，非洲从此深受其苦。n1992年新年新发现的的O139型有形成第型有形成第8次世界大流行次世界大流行的的趋势。3.zxb病原学病原学1883年第五次大流行中，年第五次大流行中，koch从埃及患从埃及患者者粪便中首次便中首次发现了霍乱弧菌。了霍乱弧菌。4.zxb病原学病原学n霍乱弧菌霍乱弧菌:革革兰染色阴性染色阴性,菌体呈逗点状或弧形，菌体呈逗点状或弧形，一端有鞭毛，运一端有鞭毛，运动活活泼，有菌毛，无芽胞和，有菌毛，无芽胞和荚膜膜；碱性蛋白；碱性蛋白胨培养生培养生长良好。良好。n涂片染色涂片染色:弧菌呈弧菌呈鱼群状排列群状排列；n悬滴滴镜检:见有有穿梭状运穿梭状运动；霍乱弧菌L型正常霍乱弧菌5.zxbn霍乱弧菌霍乱弧菌(碱性蛋白碱性蛋白胨培养后革培养后革兰染色染色)6.zxb霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛7.zxb图注：霍乱弧菌的鞭毛（）和它可溶解的鞘膜（）负染8.zxb病原学病原学n霍乱弧菌有耐霍乱弧菌有耐热性的菌体抗原性的菌体抗原(O)和不耐和不耐热的鞭毛抗原的鞭毛抗原(H)nH抗原抗原为霍乱弧菌所共有霍乱弧菌所共有nO抗原特异性高抗原特异性高n该病原菌血清群中只有病原菌血清群中只有O1 群群和和O139 群群霍乱弧菌有致病性，可引起霍乱流行霍乱弧菌有致病性，可引起霍乱流行9.zxb病原学病原学WHO腹泻控制中心根据弧菌的生化性状、腹泻控制中心根据弧菌的生化性状、O抗原抗原的特异性和致病性等的不同，将其分的特异性和致病性等的不同，将其分为三三类：nO1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：n包括包括古典生物型古典生物型和和埃埃尔托生物型托生物型。据菌体抗原成。据菌体抗原成份又分三种血清型，即份又分三种血清型，即1.稻叶型（原型）稻叶型（原型）2.小川型小川型(异型异型)3.彦彦岛型型(中中间型型)。n不典型不典型O1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：n无致病性，不无致病性，不产生生肠毒素。毒素。n非非O1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌：n其其O抗原与抗原与O1群不相同，但鞭毛抗原却相同。群不相同，但鞭毛抗原却相同。10.zxb致病因素致病因素n霍乱弧菌能霍乱弧菌能产生生肠毒素、神毒素、神经氨酸氨酸酶、血凝素及菌体裂解所血凝素及菌体裂解所释放的内毒素。放的内毒素。n肠毒素毒素即霍乱毒素即霍乱毒素(CTX或或CT)在古典型、在古典型、埃埃尔托型和托型和O139血清型霍乱弧菌均能血清型霍乱弧菌均能产生，可生，可释放于菌体外。是放于菌体外。是主要致病因子主要致病因子。nCTX不耐不耐热，56、30分分钟即破坏。即破坏。11.zxb抵抗力抵抗力n不耐干燥和不耐干燥和热，对酸和一般消毒酸和一般消毒剂均敏均敏感感，煮沸，煮沸l2min可可杀死；在死；在1%漂白粉漂白粉中中10分分钟即死亡。但耐低温。即死亡。但耐低温。n自然自然环境下存活境下存活时间长，在水中能生存，在水中能生存1-3周，周，鱼虾贝壳生物中可生存壳生物中可生存l2周；周；n霍乱弧菌在正常胃酸中能生存霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分分钟，在，在未未经处理的理的粪便中存活数天。便中存活数天。12.zxb发病机理病机理n 霍乱弧菌 胃胃酸杀灭 （当弧菌量大或胃液稀释）小小肠 在TCPA(毒素协同调节菌毛A)和霍乱弧菌血凝素作用下 粘附于小小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘大量繁殖 并产生霍乱肠毒素毒素(CT)（含1个亚单位A和5个亚单位B）亚单位B与肠黏膜上皮细胞受体 亚单位A 进入肠黏膜上皮细胞 （神经节苷脂）结合 激活 腺苷酸环化酶（AC）ATP cAMP 细胞内cAMP浓度持续升高 刺激隐窝细胞过度分泌度分泌 抑制绒毛细胞吸收 水、水、电解解质 钠离子 大量水、电解质积聚在肠腔 引起严重水水样腹泻腹泻 脱水、休克、死亡脱水、休克、死亡13.zxb流行病学流行病学n传染源染源n病人与病人与带菌者是霍乱的菌者是霍乱的传染源。染源。n典型病人吐泻物含菌量多，典型病人吐泻物含菌量多，对疾病疾病传播起重要作用播起重要作用n轻型病人易被忽略，健康型病人易被忽略，健康带菌者不易菌者不易检出，两者皆出，两者皆为危危险传染源。染源。n传播途径播途径n病人与病人与带菌者菌者粪便或排泄物便或排泄物污染水源或食品染水源或食品经口感口感染人群，引起染人群，引起传播。播。n经水水传播是最主要途径播是最主要途径，常呈爆，常呈爆发流行。流行。n食物食物传播的作用次于水。播的作用次于水。n苍蝇等媒介等媒介n水水产品中品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳壳类(虾、蟹、蟹、螺、甲螺、甲鱼、蛏子等子等)其其传播作用更大。播作用更大。14.zxbn易感人群易感人群n人群普遍易感。人群普遍易感。n隐性感染多，而性感染多，而显性感染性感染较少。少。n病后可病后可产生一定免疫力，生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，毒素抗体，维持持时间仅一至几个月，再感一至几个月，再感染仍有可能。染仍有可能。n近年来流近年来流动人口在某些地区是主要人口在某些地区是主要发病人群。病人群。15.zxb临床表床表现n潜伏期一般潜伏期一般l3d(最短最短3-6小小时，最，最长7d)n古典生物型与古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱，型霍乱弧菌引起的霍乱，症状症状较重，与重型霍乱相似。重，与重型霍乱相似。n埃埃尔托型所致者托型所致者轻型型较多，无症状者更多多，无症状者更多n典型霍乱：病程分三期典型霍乱：病程分三期n泻吐期泻吐期n脱水虚脱期脱水虚脱期 n恢复期恢复期(反反应期期)16.zxb临床表床表现：泻吐期：泻吐期n大便多大便多为黄水黄水样或清水或清水样，典型典型为米泔米泔样水便水便或洗肉水或洗肉水样血便，无血便，无粪质；n便次每日数次至十余次，甚至无数次，量多；便次每日数次至十余次，甚至无数次，量多；n先泻后吐先泻后吐，呕吐，呕吐为喷射状。吐出物初射状。吐出物初为胃内容胃内容物物继之之为米泔水米泔水样，多无，多无恶心；心；n无痛无痛性性剧烈腹泻，烈腹泻，不伴里急后重不伴里急后重；n成人一般成人一般无无发热，本期持，本期持续约数小数小时到到2天。天。n多数病人伴腓多数病人伴腓肠肌痛性肌痛性痉挛；示意示意17.zxb临床表床表现18.zxb19.zxb临床表床表现20.zxb临床表床表现21.zxb临床表床表现22.zxb临床表床表现23.zxb临床表床表现：脱水虚脱期：脱水虚脱期n轻度脱水：度脱水：n口唇、皮肤干燥及皮肤口唇、皮肤干燥及皮肤弹力下降；眼力下降；眼窝凹陷；凹陷；n中度脱水：中度脱水：n表表现有口渴，皮肤有口渴，皮肤弹性差，眼性差，眼窝凹陷凹陷,声音声音嘶嘶哑，血，血压下降，尿量减少；下降，尿量减少；n重度脱水：重度脱水：n出出现皮肤干皮肤干皱无无弹性，眼性，眼窝及面及面颊凹陷凹陷,声声音嘶音嘶哑，神志改，神志改变，脉搏，脉搏细速甚至触不到，速甚至触不到，血血压下降甚至下降甚至测不出，尿量减少甚至无尿。不出，尿量减少甚至无尿。24.zxb临床表床表现：反：反应期（恢复期）期（恢复期）n腹泻停止，脱水腹泻停止，脱水纠正后症状逐正后症状逐渐好好转或或消失，尿量增加，脉搏及血消失，尿量增加，脉搏及血压恢复正常。恢复正常。n循循环改善后，残存在改善后，残存在肠道内的毒素吸收，道内的毒素吸收，症状消失后，症状消失后，1/3病人病人发热，持，持续13d后消失。后消失。25.zxb临床表床表现：临 床床 分分 型型轻型、中型、重型、暴型、中型、重型、暴发型型n暴暴发型：型：n亦称干性霍乱，甚罕亦称干性霍乱，甚罕见。起病急。起病急骤，不待泻，不待泻吐出吐出现，即因循，即因循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。26.zxb实验室室检查1.一般一般检查：n血常血常规：WBC1030109，中性和，中性和单核核细胞增高，血液胞增高，血液浓缩，RBC及及HB增高增高n血清离子血清离子钠、钾、氯均可降低，均可降低，CO2CP下降；尿素氮升高下降；尿素氮升高n尿尿检可可见蛋白、蛋白、RBC、WBC、管型；、管型；n粪便便检查：常：常规检查见黏液和小黏液和小许红白白细胞胞2.病原学病原学检查n泻吐物直接泻吐物直接涂片涂片染色染色镜检见到排列呈到排列呈鱼群状革群状革兰阴性弧菌阴性弧菌n悬滴滴镜检，可，可见暗暗视野下呈野下呈流星流星样运运动；n细菌培养：接种于菌培养：接种于硷性蛋白性蛋白胨增菌后培养有利于确增菌后培养有利于确诊n荧光抗体光抗体检查可于可于12小小时出出结果，准确率达果，准确率达90%。3.血清学血清学检查n抗菌抗体病后抗菌抗体病后5天即可出天即可出现，两周达高峰，故病后，两周达高峰，故病后2周血清周血清抗体滴度抗体滴度1：80以上或有以上或有动态升高有升高有诊断意断意义。27.zxb治治 疗n原原则：n严格隔离；及格隔离；及时补液；液；辅以抗菌和以抗菌和对症治症治疗1.及及时补液：液：补充液体及充液体及电解解质是治是治疗的的关关键环节n静脉静脉补液液:541(NaCl 5g NaHCO3 4g KCl 1g/1000ml n口服口服补液液:ORS(NaCl3.5g;NaHCO3 2.5g ;KCl 1.5g;gs20g/1000ml)28.zxb24h内内补液量及速度液量及速度n成分：成分：0.9%NS0.9%NSn补液量：液量：n速度：速度：轻 型型 中中 型型 重重 型型成人成人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml儿童儿童 100150ml/Kg 150200ml/Kg 200250ml/Kg轻者：正常者：正常输液。液。重者：重者：成人先静脉推注（成人先静脉推注（4080ml/分）至血分）至血压回升回升4岁以上以上2030ml/分分婴幼儿幼儿10ml/分分以后按脱水及脉搏情况再以后按脱水及脉搏情况再调整。整。儿童儿童5:4:1液液(NaCl 5g NaHCO3 4g KCl 1g)3:2:1液液(5%G 3份份 NS 2份份 1.4%NaHCO3 1份）份）29.zxb治治疗n口服口服补液：液：n用于泻吐用于泻吐较轻能口服能口服补液患者或中重型液患者或中重型经治治疗好好转者者n成分：每成分：每1000ml液体中含液体中含氯化化钠3.5g，碳，碳酸酸氢钠2.5g，氯化化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖20gn量：成人量：成人750ml/h，儿童，儿童 1520ml/kg。56小小时后再做后再做调整。整。30.zxb治治疗n2.抗菌治抗菌治疗n缩短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅速短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅速从从粪便中清除病原菌便中清除病原菌n常用常用喹诺酮类、SMZ-Co、多西、多西环素、等素、等n3.对症治症治疗1.纠正酸中毒正酸中毒2.纠正休克和循正休克和循环衰竭衰竭3.纠正低血正低血钾4.抗抗肠毒素治毒素治疗：黄：黄连素、素、氯丙丙嗪31.zxb预 防防1.控制控制传染源：染源：1.建立腹泻建立腹泻肠道道门诊，按甲，按甲类传染病管理染病管理报告；告；2.隔离治隔离治疗病人，病人，3.密切接触者密切接触者检疫疫5d，服服药预防防；4.搞好国境搞好国境卫生生检疫和国内交通疫和国内交通检疫。疫。2.切断切断传播途径播途径1.检测水、水水、水产品及海品及海产品，做好品，做好“三管一三管一灭”及及个人养成良好的个人养成良好的进食食习惯；2.对患者的排泄物患者的排泄物进行行严格的消毒；格的消毒；3.灭苍蝇等媒介。等媒介。3.提高人群免疫力提高人群免疫力n疫苗已不作疫苗已不作为常常规应用；口服基因疫苗正研究中用；口服基因疫苗正研究中32.zxb护理诊断n体液不足：体液体液不足：体液丢失有关失有关n组织灌流量改灌流量改变：与：与严重脱水有关重脱水有关n腹泻：霍乱弧菌感染。腹泻：霍乱弧菌感染。n恐惧：与疾病恐惧：与疾病扩散、病情散、病情严重有关重有关n有有传播感染的危播感染的危险：病人大便排菌量大：病人大便排菌量大33.zxb护理措施：一、一般理措施：一、一般护理理1.隔离与消毒：隔离与消毒：n严密隔离至症状消失，隔日大便培养密隔离至症状消失，隔日大便培养1次，次，连续3次阴性或症次阴性或症状消失后两周。状消失后两周。对患者吐泻物及食具等均患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。底消毒。n对密切接触者：密切接触者：严格格检疫疫5天。天。n室内有防室内有防蝇设备。2.休息与活休息与活动3.饮食与食与营养养1.剧烈呕吐者禁食，恢复期逐烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加增加饮食食2.多喝水；不宜用牛奶和豆多喝水；不宜用牛奶和豆浆；4.日常日常卫生：生：n保持口腔与肛周清保持口腔与肛周清洁5.病情病情观察察n密切密切观察生命体征察生命体征变化、出入水量及判断脱水程度。化、出入水量及判断脱水程度。34.zxb护理措施：二、理措施：二、对症症护理理1.脱水的脱水的护理理1.评估病人体液不足的程度及脱水体征；估病人体液不足的程度及脱水体征；记录24小小时出入水量；出入水量；2.建立静脉通路，必要建立静脉通路，必要进采取两路采取两路输液。嘱液。嘱病人口服病人口服ORS液。液。3.观察察输液效果，并注意有无液效果，并注意有无输液反液反应，如，如心衰、肺水心衰、肺水肿的的发生；生；补液后血液后血压仍不升仍不升者，遵医嘱者，遵医嘱给予血管活性予血管活性药物。物。35.zxb护理措施：二、理措施：二、对症症护理理2.腹泻的腹泻的护理理n评估腹泻程度及伴随症状。估腹泻程度及伴随症状。n密切密切观察大便次数、性状及量，并察大便次数、性状及量，并详细记录。n采取大便送常采取大便送常规检查及培养。及培养。n肛周皮肤肛周皮肤护理：每次大便后清洗干理：每次大便后清洗干净，并涂上，并涂上 保保护油膏。油膏。n遵医嘱遵医嘱补液及使用抗生素。液及使用抗生素。n对排泄物及排泄物及进消毒。消毒。三、心理护理四、健康教育36.zxb恒河恒河37.zxb返回返回38.zxbn“昆梅拉昆梅拉节”是印度最盛大的朝圣是印度最盛大的朝圣节日，每日，每年内分年内分别在恒河之畔的在恒河之畔的“赫赫尔德瓦德瓦尔”、锡布拉河畔的布拉河畔的乌贾因、戈达瓦里河畔的因、戈达瓦里河畔的纳西克和西克和恒河与恒河与亚穆穆纳河交河交汇的安拉阿巴德的安拉阿巴德举行一次。行一次。“圣浴圣浴”是是“昆梅拉昆梅拉节”重要重要组成部分，因此成部分，因此又称恒河圣水沐浴又称恒河圣水沐浴节。相相传，自古以来印度教徒一直，自古以来印度教徒一直视恒河水恒河水为圣水。他圣水。他们认为，在圣水中沐浴，可以，在圣水中沐浴，可以洁净身身心。因此，在此心。因此，在此节日期日期间，成千上万善男信女，成千上万善男信女，扶老携幼来此拜佛、沐浴，以祈求神灵保佑。扶老携幼来此拜佛、沐浴，以祈求神灵保佑。39.zxb3/9/202440.