先天性巨结肠术后护理.ppt

先天性巨结肠术后护理先天性巨结肠术后护理 省立医院儿科省立医院儿科 储慧玲 特特2 2床，杨沫沫，女，床，杨沫沫，女，1111个月，因腹泻伴咳嗽喘息高热个月，因腹泻伴咳嗽喘息高热”入住我科。是一个先天性巨结肠术后患儿，诊断是：入住我科。是一个先天性巨结肠术后患儿，诊断是：腹泻伴重度脱水，肺炎，先天性巨结肠术后。入院烦躁腹泻伴重度脱水，肺炎，先天性巨结肠术后。入院烦躁明显，体温明显，体温40.140.1摄氏度，心率摄氏度，心率170170次次/分，呼吸分，呼吸6060次次/分，分，口唇微绀，解希水样大便。口唇微绀，解希水样大便。问题?什么是先天性巨结肠？什么是先天性巨结肠？有哪些临床表现？有哪些临床表现？术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？怎么做好术后护理来避免并发症怎么做好术后护理来避免并发症?一 概述 该病是肠壁（乙状结肠和直肠）神经节缺如所致的一种该病是肠壁（乙状结肠和直肠）神经节缺如所致的一种肠道发育畸形。肠道发育畸形。在消化道发育畸形中占第二位在消化道发育畸形中占第二位 有家族倾向有家族倾向 发病率发病率1:50001:5000 男：女为男：女为4:14:1正常排便生理正常排便生理正常排便生理正常排便生理直肠壶腹潴便直肠壶腹潴便经大脑整合，经大脑整合，决定排便与否决定排便与否便意便意直肠肛管抑制反射直肠肛管抑制反射肛管感受粪便性质肛管感受粪便性质骶髓低级中枢骶髓低级中枢肠壁感受器肠壁感受器远端远端肠管神经节细胞缺如肠管神经节细胞缺如(Aganglianosis)(Aganglianosis)病变肠管平滑肌持续病变肠管平滑肌持续收缩，痉挛性肠梗阻收缩，痉挛性肠梗阻（非器质性肠狭窄）（非器质性肠狭窄）便意消失和便秘便意消失和便秘粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨大扩张肠段大扩张肠段先天性巨结肠病因病理先天性巨结肠病因病理二二 病因病理病因病理病病变变肠肠管管肌肌间间神神经经节节细细胞胞缺缺如如又又称称无无神神经经节节细细胞胞症症（AganglionosisAganglionosis）。导导致致肠肠管管持持续续痉痉挛挛，造造成成功功能能性性肠肠梗梗阻阻，其其近近端端结结肠肠继继发发扩扩大大。先先天天性性巨巨结结肠肠的的原原发发病病变变不不在在扩扩张张与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。病变肠段呈痉挛样改病变肠段呈痉挛样改变变(Spasm segment(Spasm segment）近端肠管扩张肥厚，形成巨大近端肠管扩张肥厚，形成巨大结肠结肠(Enlarged segment)(Enlarged segment)二者之间过度二者之间过度肠段呈漏斗状肠段呈漏斗状称移行段称移行段(Transformed segment)(Transformed segment)正常结肠正常结肠先天性巨结肠病理解剖先天性巨结肠病理解剖？三三 临床表现临床表现（一）、（一）、新生儿期:急性低位不全肠梗阻生后排胎便延迟生后排胎便延迟24-4824-48小时腹胀伴呕吐小时腹胀伴呕吐便秘，肛门指诊和洗肠有助于缓解症状便秘，肛门指诊和洗肠有助于缓解症状少数合并巨结肠肠炎，导致少数合并巨结肠肠炎，导致巨结肠危象巨结肠危象其他：消瘦其他：消瘦,营养不良营养不良临床表现临床表现（二）、（二）、婴儿和儿童期特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻,表现为 反复性便秘伴腹胀进行性加重1、生后排胎便延迟病史2、腹胀进行性加重，可见到巨大肠形，3、生长发育迟缓，营养不良？五、治五、治 疗疗治疗原则：手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备：1、洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2、括肛、通便 3、必要时应用缓泻药五、治疗五、治疗（二）、（二）、外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和明显扩张肥厚肠段、神经节变性的近端结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重小肠结肠炎，或长段型巨结肠等，先行结肠造瘘 （三）、术后并发症（三）、术后并发症 1 1、近期并发症：、近期并发症：吻吻合合口口感感染染、泄泄漏漏：（多多发发生生术术后后5-75-7天天）：禁食补液，禁食补液，TPNTPN，无效行横结肠造瘘，无效行横结肠造瘘尿尿潴潴留留：多多为为一一过过性性，局局部部热热敷敷，针针灸灸，艾艾蒿灸蒿灸小肠结肠炎小肠结肠炎 2 2、中远期并发症：、中远期并发症：吻吻合合口口狭狭窄窄，便便秘秘复复发发：术术后后两两周周扩扩肛肛，定定期随访期随访肛门内括约肌损伤，污便、失禁：排便训练肛门内括约肌损伤，污便、失禁：排便训练（三）、（三）、术后并发症术后并发症？护理问题护理问题舒适的改变；营养不足；有感染的危险；潜在并发症-电解质紊乱；潜在并发症-巨结肠危象。护理措施护理措施-舒适的改变舒适的改变1每天用等渗盐水进行结肠灌洗1-2次，操作时动作应轻柔，灌洗时过程中注意患儿的反应、洗出液的颜色，洗出与注入量应保持平衡。2如有呕吐、给予禁食、胃肠减压。3必要时行肛管排气。4为患儿提供舒适的环境 营养不足营养不足1术前每天用38-40的生理盐水进行结肠灌洗，使肠道畅通、腹胀消除、食欲增加。2根据不同年龄阶段提供适当饮食，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收、少渣饮食。3开餐时保持病室环境清洁、整齐、无异味。4鼓励家长提供患儿喜爱的食物。5少量多餐，尽量满足患儿饮食要求。6必要时给予静脉高营养。护理措施护理措施-有感染的危险有感染的危险术前2天进流质，术前晚及术晨结肠灌洗直至灌洗液清亮无渣后，用0.5%灭滴录保留灌肠。手术前3天口服肠道抗生素。注意手卫生，在更换切口护理、处理引流管时应严格无菌操作。经常用无菌生理盐水棉球清洁肛周及肛门舌叶钳。清洁用具需每天更换。护理措施护理措施-有感染的危险有感染的危险加强瘘口护理，保持瘘口清洁干燥、周围皮肤无发红、溃烂。妥善固定引流管，防止脱出、打折、保持和管道通畅。加强消毒隔离：每天用消毒液拖地、擦拭床单2次；开窗通风1-2次，每次15-30分钟，避免对流风。遵医嘱使用抗生素。潜在并发症潜在并发症-巨结肠危象巨结肠危象观察、记录患儿的生命体征、精神状态。手术后患儿第1 天测体温、脉搏、呼吸、血压，每小时1次。观察患儿有无突然腹胀或腹胀加剧。观察肛门排出液的量、性质、颜色、气味以及有无脱水现 象，发现异常及时通知医师。结肠用小量温盐水灌洗并留置肛管，使水样粪便可随时流 出，减少毒素吸收，必要时遵医嘱加用抗生素、激素，中 药保留灌肠。详细记录出入量。开放静脉，遵医嘱补液及抗生素。向家长交等待如患儿出现异常，应及时报告医护人员健康指导扩肛注意事项：术后10-14天左右开始扩肛，开始每天2次，从10号肛门扩张器，每周增加一号，直到感到扩张费力，然后保持这个口径，每天扩张1次，待半年后，可逐渐减少扩张次数。巨结肠术后容易便秘，可采用“三段式”排便训练，每天定点排便，如果在规定时间内不排，就用开塞露刺激排便。如长时间不缓解，可到医院复查，做肛门直肠测压，必要时行钡灌肠检查。饮食注意少渣饮食。观察有无巨结肠危象发生，有异常及时到医院治疗。问题?什么是先天性巨结肠？什么是先天性巨结肠？有哪些临床表现？有哪些临床表现？术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？术后常见便秘，为何该患儿会有腹泻？怎么做好术后护理来避免并发症怎么做好术后护理来避免并发症?