第十七章消化道感染细菌PPT课件.ppt

第十七章第十七章消化道感染消化道感染细菌菌1-l教学内容教学内容l第一第一节概述概述l一、共同特征一、共同特征l二、分二、分类l第二第二节埃希菌属埃希菌属l第三第三节志志贺菌属菌属l第四第四节沙沙门菌属菌属l第五第五节其他其他肠道杆菌道杆菌l一、生物学特性一、生物学特性l二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性l三、微生物学三、微生物学检查l四、防治原四、防治原则2-l教学目教学目标l1、掌握埃希菌属的生物学性状，致病性、掌握埃希菌属的生物学性状，致病性l2、掌握志、掌握志贺菌属的生物学性状、致病性菌属的生物学性状、致病性l3、熟悉沙、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性菌属的生物学性状、致病性l4、了解、了解肠道杆菌的微生物学道杆菌的微生物学检查及防治原及防治原则3-，l消化道感染消化道感染细菌是指一群在胃菌是指一群在胃肠道中增殖道中增殖并引起胃并引起胃肠道症状，或正常定居于道症状，或正常定居于肠道但道但可引起可引起肠外感染的病原菌。外感染的病原菌。l传播途径：无以播途径：无以粪-口途径口途径进行行传播，即播，即细菌随菌随粪便排出后便排出后污染染环境，再通境，再通过被被污染染的的饮用水、食品或器皿等多种途径用水、食品或器皿等多种途径经口口进入人体。入人体。4-，l组成：主要包括成：主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧杆菌科、螺杆菌属、弧菌属和弯曲菌属菌属和弯曲菌属细菌等。菌等。l其中其中肠杆菌科中与医学有关的杆菌科中与医学有关的细菌种菌种类最最为繁多，包括埃希菌属、志繁多，包括埃希菌属、志贺菌属、沙菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和形杆菌属和肠杆菌杆菌属等，属等，但只有志但只有志贺菌属、沙菌属、沙门菌属与部分菌属与部分大大肠埃希菌属的埃希菌属的细菌菌对人人类有致病作用有致病作用，其他多其他多为肠道正常菌群。道正常菌群。5-肠杆菌科杆菌科细菌的共同特性菌的共同特性1）形）形态结构：构：中等大小，中等大小，G 杆菌，无芽胞，多杆菌，无芽胞，多有菌毛和鞭毛，少数有有菌毛和鞭毛，少数有荚膜。膜。2）培养特性：需氧或兼性）培养特性：需氧或兼性厌氧。氧。营养要求不高。养要求不高。肠道道致病致病菌菌肠道道非致病菌非致病菌不不发酵酵乳糖发酵酵乳糖3）生化反）生化反应：活：活泼，分解多种糖和蛋白，分解多种糖和蛋白质，形成，形成不同的代不同的代谢产物，用于物，用于鉴别不同的菌属和菌种。不同的菌属和菌种。乳糖乳糖发酵酵试验初步初步鉴别肠道道致病致病与与非致病菌非致病菌7-，l4）抗原）抗原结构：构：l复复杂，主要有，主要有:l菌体（菌体（O）抗原）抗原l鞭毛（鞭毛（H）抗原）抗原l荚膜或包膜（膜或包膜（K）抗原）抗原肠杆菌科杆菌科细菌的共同特性：菌的共同特性：8-4、抗原构造复、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）不耐热，6030分钟被破坏。产生H-O变异，刺激机体产生IgG型抗体菌体抗原（O）存在于细胞壁最外层，耐热，100数小时不被破坏。产生S-R变异，刺激机体主要产生IgM类抗体K或Vi抗原9-l菌体抗原（菌体抗原（O）：l存在于存在于细胞壁最外胞壁最外层，耐，耐热，100数小数小时不被破坏。不被破坏。l新分离的菌株含新分离的菌株含O特异多糖，菌落光滑特异多糖，菌落光滑（S）型，）型，长期培养后，失去期培养后，失去O特异多糖，特异多糖，菌落菌落变为粗糙型，称粗糙型，称S-R变异，毒力减弱。异，毒力减弱。l刺激机体主要刺激机体主要产生生IgM类抗体。抗体。10-鞭毛抗原（H）：不耐热，6030分钟被破坏，产生H-O变异，刺激机体产生IgG型抗体荚膜或包膜抗原：包膜或包膜抗原：包绕在在O抗原外抗原外围，具有，具有型特异性，能阻止型特异性，能阻止O凝集。不耐凝集。不耐热6030分分钟可破坏。可破坏。11-第一第一节 埃希菌属埃希菌属l有有5种，其中大种，其中大肠埃希菌是最常埃希菌是最常见的的临床分离菌。床分离菌。l大大肠埃希菌俗称大埃希菌俗称大肠杆菌，是人杆菌，是人类和和动物物肠道中的正常菌群，出生后数小道中的正常菌群，出生后数小时就就进入入肠道，道，终生伴随。生伴随。12-1）条件致病条件致病某些某些带有致病基因的血清型，引起有致病基因的血清型，引起肠道感染道感染-肠炎，称致病性大炎，称致病性大肠埃希菌埃希菌两大原因可以致病两大原因可以致病机体免疫功能下降或机体免疫功能下降或细菌居住部位改菌居住部位改变引起的引起的肠外感染外感染：尿路感染最常尿路感染最常见2）致病菌株）致病菌株13-第一第一节 埃希菌属埃希菌属l重要性：重要性：l在分子生物学和基因工程研究中，大在分子生物学和基因工程研究中，大肠埃希菌是埃希菌是重要的重要的实验材料。材料。l在在环境境卫生和食品生和食品卫生学中，也常被用作生学中，也常被用作粪便便污染的染的卫生学生学检测指指标。14-一、生物学性状一、生物学性状l（一）形（一）形态与染色：与染色：lG-杆菌，无芽胞，有周身鞭毛、菌毛，杆菌，无芽胞，有周身鞭毛、菌毛，肠道外感染的菌株常有多糖微道外感染的菌株常有多糖微荚膜。膜。15-一、生物学性状一、生物学性状l（二）培养特性与生化反（二）培养特性与生化反应：l兼性兼性厌氧。氧。营养要求不高，普通养要求不高，普通琼脂平板上脂平板上37培养培养24小小时，形成形成圆形、凸起、灰白色、形、凸起、灰白色、S型菌落。在液体培养基中呈均匀混型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生生长。l发酵多种糖酵多种糖类，多能，多能发酵乳糖酵乳糖，产酸酸产气，不形气，不形成成H2S。l在在SS培养基上，培养基上，发酵乳糖酵乳糖产酸使菌落呈酸使菌落呈红色，色，易与沙易与沙门菌、志菌、志贺菌菌鉴别。IMViC试验为+-（I-吲哚、M-甲基甲基红、V-VP、C-枸枸橼酸酸盐利用利用试验）。）。在克氏双糖管中，斜面和底在克氏双糖管中，斜面和底层均均产酸酸产气，硫化气，硫化氢阴性，阴性，动力阳性。可与沙力阳性。可与沙门菌、志菌、志贺菌菌鉴别。16-17-18-19-20-l（三）抗原（三）抗原结构构l主要有主要有O、H、K三三类抗原抗原lO O抗原超抗原超过170170种种lH H抗原超抗原超过5656种种lK K抗原在抗原在100100种以上种以上l表示大表示大肠埃希菌血清型的方式按埃希菌血清型的方式按O O：K K：H H排列，排列，如如O119O119：K69K69：H6 O157:H7H6 O157:H7。21-l（四）抵抗力（四）抵抗力l对理化因素抵抗力不理化因素抵抗力不强。6015分分钟即死即死亡。亡。l对常用的化学消毒常用的化学消毒剂敏感，胆敏感，胆盐、煌、煌绿等等可抑制本菌生可抑制本菌生长。l对链霉素、霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉大霉素、卡那霉素、妥布霉素等抗菌素等抗菌药物敏感，但易物敏感，但易产生耐生耐药性。性。22-l二、致病性二、致病性（一）致病物（一）致病物质 主要毒力因子是黏附素和外毒素，其次有内毒素、主要毒力因子是黏附素和外毒素，其次有内毒素、K K抗原等。抗原等。1、粘附素：、粘附素：包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束形成菌毛、包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束形成菌毛、紧密粘附素和密粘附素和P菌毛等。菌毛等。能使能使细菌特异性地菌特异性地紧密粘附在密粘附在肠道和泌尿道上皮道和泌尿道上皮细胞上。胞上。23-l2、肠毒素：是外毒素，有多种。毒素：是外毒素，有多种。l1）不耐）不耐热肠毒素（毒素（LT）：）：l对热不不稳定，定，6530分分钟可被可被灭活。活。l能激活能激活肠细胞内的腺苷酸胞内的腺苷酸环化化酶，使，使细胞内胞内cAMP增增高，高，导致致肠粘膜粘膜细胞内水、胞内水、钠、氯、碳酸、碳酸氢钾等等过度分泌到度分泌到肠腔，引起腹泻。腔，引起腹泻。l2）耐）耐热肠毒素（毒素（ST）：）：对热稳定，定，10020分分钟仍不失活。通仍不失活。通过激活激活肠粘膜上皮粘膜上皮细胞上的胞上的鸟苷酸苷酸环化化酶，使，使细胞内胞内cGMP水平增高，水平增高，肠粘膜粘膜细胞胞过度分泌，度分泌，肠腔腔积液，引起腹泻。液，引起腹泻。24-25-l3）Vero毒素毒素-志志贺样毒素毒素（SLT）：）：l使使肠上皮上皮细胞死亡脱落并胞死亡脱落并导致致肠出血。出血。l4）溶血素：）溶血素：l溶解溶解红细胞及其他胞及其他组织细胞。胞。l3、内毒素和具有抗吞噬作用的、内毒素和具有抗吞噬作用的K抗原等抗原等也介也介导了了该菌的致病菌的致病过程。程。26-l（二）所致疾病二）所致疾病l1、肠外感染外感染（内源性感染）（内源性感染）l1）泌尿系）泌尿系统感染：常感染：常见尿道炎、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、肾盂盂肾炎等。炎等。l2）化）化脓性感染：常性感染：常见的有的有阑尾炎、胆囊炎、尾炎、胆囊炎、腹膜炎、手腹膜炎、手术创口感染、新生儿口感染、新生儿脑膜炎等。膜炎等。l3）败血症：在血症：在婴儿、老年人或免疫力低下儿、老年人或免疫力低下者可致。者可致。27-l2、肠内感染（外源性感染）：内感染（外源性感染）：l引起腹泻的常引起腹泻的常见有以下有以下5种种类型（依致病机型（依致病机制不同）。制不同）。l1）肠产毒型大毒型大肠埃希菌（埃希菌（ETEC）l2）肠侵侵袭性大性大肠埃希菌（埃希菌（EIEC）l3）肠致病性大致病性大肠埃希菌（埃希菌（EPEC）l4）肠出血型大出血型大肠埃希菌（埃希菌（EHEC）l5）肠集聚型大集聚型大肠埃希菌（埃希菌（EAEC)28-l1）肠产毒型大毒型大肠埃希菌（埃希菌（ETEC）l是是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。l临床症状可从床症状可从轻度腹泻到度腹泻到严重的霍乱重的霍乱样腹腹泻。泻。l致病物致病物质：主要是：主要是肠毒素和定植因子等。毒素和定植因子等。29-l2）肠侵侵袭性大性大肠埃希菌（埃希菌（EIEC）l主要侵犯年主要侵犯年龄较大的儿童或成人。大的儿童或成人。l患者有患者有发热、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、脓血便及里急血便及里急后重等症状，在后重等症状，在临床上易被床上易被误诊为细菌性菌性痢疾。痢疾。l致病物致病物质：不：不产生生肠毒素，但能侵毒素，但能侵袭结肠粘膜上皮粘膜上皮细胞并在其中生胞并在其中生长繁殖。繁殖。细菌死菌死亡崩解后亡崩解后释放出的放出的内毒素内毒素可可导致致肠粘膜出粘膜出现炎症的炎症的溃疡，进而使患者而使患者产生腹泻。生腹泻。30-l3）肠致病性大致病性大肠埃希菌（埃希菌（EPEC）l是是婴幼儿腹泻的主要病原菌。幼儿腹泻的主要病原菌。l致病物致病物质：不：不产生生肠毒素及其他外毒素，毒素及其他外毒素，无侵无侵袭力。力。细菌在菌在肠粘膜表面大量繁殖可粘膜表面大量繁殖可导致刷状致刷状缘被被破坏破坏、微、微绒毛毛萎萎缩、上皮、上皮细胞胞排列紊乱和功能受排列紊乱和功能受损，进而使患者出而使患者出现严重水重水样泻，但腹泻常具有自限性。泻，但腹泻常具有自限性。31-l4）肠出血型大出血型大肠埃希菌（埃希菌（EHEC）l5岁以下儿童易感染。以下儿童易感染。l致病物致病物质：主要有菌毛、：主要有菌毛、Vero毒素毒素、内毒、内毒素和溶血素。素和溶血素。l病菌病菌进入消化道后，由粘附素介入消化道后，由粘附素介导与回与回肠末端、盲末端、盲肠和和结肠的上皮的上皮细胞胞结合，然后合，然后释放毒素，引起血性腹泻。放毒素，引起血性腹泻。32-l5）肠集聚型大集聚型大肠埃希菌（埃希菌（EAEC）l又称又称肠粘附性大粘附性大肠埃希菌。埃希菌。l引起引起婴儿持儿持续性腹泻、脱水、偶有血便。性腹泻、脱水、偶有血便。l致病特点：致病特点：细菌能在菌能在细胞表面自胞表面自动聚集聚集并并形成形成砖状排列，使状排列，使细菌形成的生物膜覆盖菌形成的生物膜覆盖在小在小肠粘膜表面，但不侵粘膜表面，但不侵袭细胞。胞。l致病物致病物质：菌毛、：菌毛、肠集聚耐集聚耐热肠毒素和溶毒素和溶血素。血素。33-菌菌 株株致病机制致病机制 疾病疾病 血清型血清型肠产毒性大毒性大肠杆菌杆菌（ETECETEC）肠毒素毒素（LTLT和和STST）旅游者和旅游者和婴幼幼儿腹泻儿腹泻O6O6：K15K15：H6H6肠致病性大致病性大肠杆菌杆菌（EPECEPEC）黏附黏附婴儿腹泻儿腹泻2 2，5555肠侵侵袭性大性大肠杆菌杆菌（EIECEIEC）破坏破坏痢疾痢疾样腹泻腹泻28ac28ac肠出血性大出血性大肠杆菌杆菌（EHECEHEC）菌毛、菌毛、VeroVero毒素毒素出血性出血性结肠炎炎 O157O157：H7H7肠黏附性大黏附性大肠杆菌杆菌（EAECEAEC）菌毛、菌毛、肠集集聚耐聚耐热肠毒毒素、溶血素素、溶血素急、慢性腹泻急、慢性腹泻 O42O4234-35-1、大、大肠埃希菌埃希菌IMViC试验结果果应为（）A、+-+-B、-+-+C、+-+D、-+E、+-2、引起、引起婴儿和旅游者腹泻的大儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是（埃希菌是（）A.肠产毒型大毒型大肠埃希菌埃希菌B.肠致病型大致病型大肠埃希菌埃希菌C.肠侵侵袭型大型大肠埃希菌埃希菌D.肠出血型大出血型大肠埃希菌埃希菌E.肠集聚型大集聚型大肠埃希菌埃希菌36-3、大、大肠埃希菌耐埃希菌耐热肠毒素激活毒素激活肠黏膜黏膜细胞中胞中的的酶是是（）A.转位位酶B.鸟苷苷环化化酶C.腺苷腺苷环化化酶D.透明透明质酸酸酶E.胰胰酶4、能、能产生生Vreo毒素的大毒素的大肠埃希菌是（埃希菌是（）A.ETECB.EPECC.EIECD.EHECE.EAEC37-第二第二节志志贺菌属菌属 俗称痢疾杆菌，是俗称痢疾杆菌，是细菌性痢疾菌性痢疾（菌痢）的病原菌。（菌痢）的病原菌。全世界年全世界年发病数超病数超过2亿，约65万患者因其死亡。万患者因其死亡。38-一、生物学性状一、生物学性状l一）形一）形态与染色与染色l革革兰阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无阴性杆菌。无芽胞、无鞭毛、无荚膜、有菌膜、有菌毛。毛。l二）培养特性与生化反二）培养特性与生化反应l营养要求不高，在普通养要求不高，在普通琼脂平板上培养脂平板上培养24小小时可可形成直径形成直径约2mm左右半透明光滑型菌落，但宋内左右半透明光滑型菌落，但宋内志志贺菌常出菌常出现扁平的粗糙型菌落。扁平的粗糙型菌落。l分解葡萄糖，分解葡萄糖，产酸不酸不产气。除宋内志气。除宋内志贺菌个菌个别菌菌株株迟缓发酵乳糖外，均不分解乳糖。酵乳糖外，均不分解乳糖。39-三）抗原三）抗原结构与分构与分类有有O抗原和抗原和K抗原抗原，无，无H抗原抗原O抗原是分抗原是分类的依据，可分群特异性和型特的依据，可分群特异性和型特异性两种，借此将志异性两种，借此将志贺菌属分菌属分为A、B、C、D 4个群（种）及个群（种）及40多个血清型（包括多个血清型（包括亚型）型）。K抗原在分抗原在分类上无意上无意义。40-志志贺菌属的分菌属的分类根据O抗原分类分4群，40多个血清型菌种菌种群群型型痢疾志痢疾志贺菌菌 A113福氏志福氏志贺菌菌B16，X，Y变种鲍氏志氏志贺菌菌C118宋内志宋内志贺菌菌D141-l四）抵抗力四）抵抗力l对理化因素的抵抗力理化因素的抵抗力较弱。弱。l日光直接照射日光直接照射30分分钟或加或加热6010分分钟即即可可杀死死细菌。菌。l对酸和一般消毒酸和一般消毒剂敏感。敏感。l对多种抗生素易形成耐多种抗生素易形成耐药性。性。42-二、致病性二、致病性l一）致病物一）致病物质l包括侵包括侵袭力和内毒素，有的苗株能力和内毒素，有的苗株能产生外毒生外毒素。素。l1、侵、侵袭力力l志志贺菌先通菌先通过菌毛粘附菌毛粘附于回于回肠末端和末端和结肠粘粘膜上皮膜上皮细胞表面，胞表面，继而而侵入侵入上皮上皮细胞在粘膜胞在粘膜固有固有层内生内生长繁殖并形成感染灶，引起局部繁殖并形成感染灶，引起局部炎症反炎症反应。43-二、致病性二、致病性l一）致病物一）致病物质l2、内毒素、内毒素l1）可致机体）可致机体发热、神志障碍，甚至使患者出、神志障碍，甚至使患者出现中毒性休克等症状。中毒性休克等症状。l2）可破坏）可破坏肠粘膜，使其形成炎症，粘膜，使其形成炎症，溃疡，导致患者出致患者出现典型的典型的脓血粘液便。血粘液便。l3）作用于）作用于肠壁植物神壁植物神经系系统，使，使肠蠕蠕动失失调和和痉挛。尤其是直。尤其是直肠括括约肌肌痉挛最最为明明显，患者有明患者有明显的腹痛、腹泻及里急后重等症状。的腹痛、腹泻及里急后重等症状。44-二、致病性二、致病性l一）致病物一）致病物质l3、外毒素、外毒素lA群志群志贺菌能菌能产生一种外毒素，称志生一种外毒素，称志贺毒素（毒素（ST），），该毒素与毒素与肠出血型大出血型大肠埃希菌埃希菌产生的毒素基本相同，生的毒素基本相同，其生物学活性有其生物学活性有3种：种：l1）肠毒性：毒性：类似大似大肠埃希菌的埃希菌的VT毒素，可引起腹毒素，可引起腹泻。泻。l2）细胞毒：阻止小胞毒：阻止小肠上皮上皮细胞胞对糖和氨基酸的吸收。糖和氨基酸的吸收。l3）神）神经毒：可作用于中枢神毒：可作用于中枢神经系系统，使重症感染者，使重症感染者出出现昏迷或昏迷或脑膜炎等。膜炎等。l志志贺毒素可介毒素可介导少部分病人的少部分病人的肾血管内皮血管内皮细胞胞损伤，进而使其出而使其出现溶血性尿毒溶血性尿毒综合征。合征。45-二）所致疾病二）所致疾病l细菌性痢疾（菌痢）菌性痢疾（菌痢）l痢疾志痢疾志贺菌感染病情菌感染病情较重，宋内志重，宋内志贺菌多菌多引起引起轻型感染，福氏志型感染，福氏志贺菌感染易菌感染易转变为慢性。慢性。我国常我国常见的的为福氏志福氏志贺菌和宋内志菌和宋内志贺菌。菌。传染源：病人和染源：病人和带菌者。菌者。传播方式：播方式：粪-口途径口途径人人类对志志贺菌菌较易感，易感，10-150个个细菌即可引菌即可引起典型的起典型的细菌性痢疾。菌性痢疾。46-二）所致疾病二）所致疾病l细菌性痢疾（菌痢）菌性痢疾（菌痢）l分分1）急性菌痢：潜伏期）急性菌痢：潜伏期1-3天，天，发热、腹、腹痛、里急后重，并常伴有粘液痛、里急后重，并常伴有粘液脓血便。若血便。若及及时治治疗，预后良好，但治后良好，但治疗不不彻底，底，约有有10-20%可可转为慢性。慢性。47-二）所致疾病二）所致疾病l细菌性痢疾（菌痢）菌性痢疾（菌痢）l2）慢性菌痢：病程在两个月以上，患者症状）慢性菌痢：病程在两个月以上，患者症状不典型且易被不典型且易被误诊，不及，不及时有效治有效治疗易成易成为带菌者。菌者。l3）中毒性菌痢：多）中毒性菌痢：多见于儿童。主要表于儿童。主要表现为全全身中毒症状，无明身中毒症状，无明显消化道症状。因内毒素消化道症状。因内毒素使微血管使微血管发生生痉挛和缺血、缺氧所致，患者和缺血、缺氧所致，患者常出常出现DIC和多器官功能衰竭，死亡率和多器官功能衰竭，死亡率较高。高。l各型志各型志贺菌均可引起中毒性菌痢。菌均可引起中毒性菌痢。48-所致疾病部分可成为带菌者49-l恢复期恢复期带菌者、慢性菌者、慢性带菌者和健康菌者和健康带菌者均可作菌者均可作为细菌性痢疾的菌性痢疾的传染源。染源。l上述人群不宜从事食品加工、餐上述人群不宜从事食品加工、餐饮和和卫生保健等工作。生保健等工作。l志志贺菌型菌型别多，但感染多，但感染仅局限于局限于肠粘粘膜膜层，一般不侵入血流，其抗感染免，一般不侵入血流，其抗感染免疫主要是粘膜表面的疫主要是粘膜表面的SIgA，病后免疫，病后免疫期短，也不牢固。期短，也不牢固。50-1志志贺菌引起中毒性菌痢的主要致病物菌引起中毒性菌痢的主要致病物质是（是（）A.痉挛毒素毒素B.肠毒素毒素C.溶血毒素溶血毒素D.内毒素内毒素E.侵侵袭性性酶2能能产生外毒素的志生外毒素的志贺菌是（菌是（）A.痢疾志痢疾志贺菌菌B.福氏志福氏志贺菌菌C.鲍氏志氏志贺菌菌D.宋内志宋内志贺菌菌E.以上均是以上均是3迟缓发酵乳糖的志酵乳糖的志贺菌是（菌是（）A.痢疾志痢疾志贺菌菌B.福氏志福氏志贺菌菌C.鲍氏志氏志贺菌菌D.宋内志宋内志贺菌菌E.以上均是以上均是51-l4关于志关于志贺菌的叙述菌的叙述错误的是（的是（）A.无无荚膜膜B.不形成芽胞不形成芽胞C.有鞭毛有鞭毛lD.有菌毛有菌毛E.易出易出现耐耐药变异株异株5决定志决定志贺菌分菌分类的抗原是（的抗原是（）A.H抗原抗原B.O抗原抗原C.K抗原抗原D.荚膜抗原膜抗原lE.Vi抗原抗原6感染后易感染后易转变为慢性、病程迁延的志慢性、病程迁延的志贺菌是菌是（）lA.痢疾志痢疾志贺菌菌B.福氏志福氏志贺菌菌C.鲍氏志氏志贺菌菌D.宋内志宋内志贺菌菌E.以上均是以上均是52-第第三三节节沙沙门菌属菌属（Salmonella）53-教学内容教学内容l一、生物学性状一、生物学性状l二、致病性二、致病性教学目教学目标掌握沙掌握沙门菌属的抗原构造和分菌属的抗原构造和分类、致病物致病物质和所致疾病和所致疾病54-其中其中许多多为人畜共患病人畜共患病一群生化反一群生化反应和抗原和抗原结构相似并寄生于人构相似并寄生于人类与与动物物肠道中的革道中的革兰阴性杆菌。阴性杆菌。菌群菌型菌群菌型较多，多，仅少数少数对人致病人致病55-56-无芽胞，一般无无芽胞，一般无荚膜膜在在S.S鉴别培养基上形培养基上形成中等大小、成中等大小、无色半透明无色半透明光滑型菌落光滑型菌落57-分解葡萄糖、麦芽糖和甘露醇分解葡萄糖、麦芽糖和甘露醇产酸酸产气气（除（除伤寒沙寒沙门菌菌-不不产气）。气）。在克氏双糖管中，斜面不在克氏双糖管中，斜面不发酵，底酵，底层产酸酸产气，多气，多产生生HS。动力阳性力阳性，借此可将沙，借此可将沙门菌同大菌同大肠埃希埃希菌或志菌或志贺菌等相菌等相鉴别。258-59-60-62-63-64-65-4、M抗原（粘液抗原）：可阻止O抗原与相应抗体的凝集反应。抗原性弱，刺激机体抗原性弱，刺激机体产生短生短暂低效价抗体，伴随活菌低效价抗体，伴随活菌一起存在，是一种不耐一起存在，是一种不耐热的酸性多糖复合体，不的酸性多糖复合体，不稳定。定。66-67-伤寒、丙型副伤寒沙门菌的表面抗原与毒力有关Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者因因为所以所以本本质68-对一般消毒一般消毒剂敏感。敏感。对氯霉素、复方磺胺甲基异霉素、复方磺胺甲基异恶唑等敏感等敏感。69-1、致病物、致病物质：二、二、致病性致病性侵侵袭力力：菌毛吸附：菌毛吸附肠粘膜，穿上皮粘膜，穿上皮细胞胞至上皮下至上皮下组织，被固有，被固有层吞噬吞噬细胞吞噬，胞吞噬，在其中繁殖并在其中繁殖并带至其他部位。至其他部位。毒素：内毒素内毒素：可引起宿主体温升高，白：可引起宿主体温升高，白细胞数胞数下降，大量内毒素下降，大量内毒素释放入血可放入血可导致中毒症致中毒症状和休克出状和休克出现。外毒素外毒素-个个别沙沙门菌，如鼠菌，如鼠伤寒沙寒沙门菌等菌等能能产生生肠毒素，性毒素，性质同同肠产毒型大毒型大肠埃希埃希菌的菌的肠毒素，可毒素，可导致腹泻。致腹泻。70-71-72-胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和副伤寒沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进入血液入血液再次再次进入血液入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症食物、食物、饮水水菌毛菌毛部分部分经淋巴液淋巴液胸胸导管管可出可出现发热、不适、不适、全身疼痛等先全身疼痛等先驱症状症状全身中毒症状加重，全身中毒症状加重，73-74-75-76-77-78-79-多多见于儿童和免疫力低下的成人，病情重，主于儿童和免疫力低下的成人，病情重，主要症状高要症状高热、寒、寒战、厌食、食、贫血等。血等。是因是因细菌菌经口感染后，早期即侵入血循口感染后，早期即侵入血循环引起。引起。主要致病因主要致病因素：侵素：侵袭力力和内毒素和内毒素一般多于一般多于2-3天内自愈。天内自愈。80-l4、无症状、无症状带菌者菌者l指症状消失指症状消失1年或更年或更长时间后仍可在后仍可在粪便中便中检出相出相应的沙的沙门菌。菌。l该菌主要是滞留于胆囊中的病原菌。菌主要是滞留于胆囊中的病原菌。l约有有1-5%伤寒或副寒或副伤寒患者可寒患者可转变为无症无症状状带菌者，并成菌者，并成为人人类伤寒和副寒和副伤寒的重寒的重要要传染源。染源。81-82-1患患肠热症第一周症第一周进行行细菌分离培养菌分离培养应取取的的标本是本是()A.血液血液B.粪便便C.尿液尿液D.胆汁胆汁E.呕吐物呕吐物2.伤寒沙寒沙门菌与副菌与副伤寒沙寒沙门菌致病特点是菌致病特点是()A只在侵入局部繁殖不只在侵入局部繁殖不进入血流入血流B主要引起内主要引起内脏的化的化脓性感染性感染C不引起不引起败血症血症D发病病12周内有周内有2次菌血症次菌血症E一般不侵犯肝、脾、一般不侵犯肝、脾、肾等等脏器器83-l3伤寒病后寒病后带菌者的菌者的细菌存留部位通常是菌存留部位通常是()A.肠系膜淋巴系膜淋巴结B.肾脏C.胆囊胆囊D.咽喉部咽喉部lE.结肠壁壁4伤寒病的恢复主要依寒病的恢复主要依赖的免疫机制是（的免疫机制是（）A.体液免疫体液免疫B.细胞免疫胞免疫C.补体体杀伤作用作用lD.中性粒中性粒细胞的吞噬作用胞的吞噬作用E.抗体中和作用抗体中和作用84-5肠热症第症第23周周肠壁淋巴壁淋巴结坏死，形成坏死，形成溃疡的的原因是（原因是（）A.外毒素的作用外毒素的作用B.内毒素的作用内毒素的作用C.细菌的侵菌的侵袭力力D.肠毒素的作用毒素的作用E.超敏反超敏反应6伤寒沙寒沙门菌菌Vi抗体的抗体的检查可用于（可用于（）A.早期早期诊断断B.判断判断预后后C.调查带菌者菌者D.检查免疫力免疫力E.观察超敏反察超敏反应85-第四第四节弧菌属（弧菌属（Vibrio）86-l是一大群菌体短小，弯曲成弧形的是一大群菌体短小，弯曲成弧形的G-菌菌l与与肠杆菌主要杆菌主要区区别是氧化是氧化酶试验阳性和有阳性和有一根端生鞭毛。一根端生鞭毛。l分布：广，以水中最多。有分布：广，以水中最多。有36个种，主要个种，主要致病菌有致病菌有霍乱弧菌和副溶血弧菌霍乱弧菌和副溶血弧菌，以，以肠道道致病致病为主，可引起霍乱和食物中毒，偶主，可引起霍乱和食物中毒，偶尔引起浅部引起浅部创伤感染感染。87-教学目教学目标1 1、熟悉霍乱弧菌的形、熟悉霍乱弧菌的形态、染色、培养特性、染色、培养特性2 2、掌握霍乱弧菌致病物、掌握霍乱弧菌致病物质，致病机理。，致病机理。88-89-一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌n是是人人类霍乱霍乱的病原体。的病原体。n霍乱是一种古老且流行广泛的霍乱是一种古老且流行广泛的烈性消化道烈性消化道传染病。染病。n曾在世界上曾在世界上引起多次大流行引起多次大流行，主要表，主要表现为剧烈的烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率高。呕吐，腹泻，失水，死亡率高。n属于属于国国际检疫甲疫甲类传染病染病。n两种生物型：两种生物型：古典生物型古典生物型classical biotypeELTOR（埃（埃尔托）托）生物型：生物型：目前主要病原菌目前主要病原菌90-一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌霍乱霍乱cholera（一）生物学性状（一）生物学性状1、形、形态与染色与染色G-弯曲菌，弯曲菌，新分离菌弧状或逗点状，新分离菌弧状或逗点状，有菌毛，有些有有菌毛，有些有荚膜。膜。无芽胞。无芽胞。有有单端鞭毛、端鞭毛、运运动活活泼。91-霍乱弧菌的形态92-93-94-l取泔水取泔水样粪便或培养物作便或培养物作悬滴滴观察察时，可，可见细菌呈流星式或穿梭菌呈流星式或穿梭样运运动。l涂片中排列整涂片中排列整齐，呈，呈鱼群状。群状。95-兼性兼性厌氧，氧，营养要求不高，在普通养要求不高，在普通琼脂平板上生脂平板上生长形成形成圆形、突起的光滑型菌落。形、突起的光滑型菌落。耐碱不耐酸耐碱不耐酸，在，在PH8.89.0碱性蛋白碱性蛋白胨水或碱性水或碱性琼脂脂平板上生平板上生长良好，其他良好，其他细菌不易生菌不易生长，初次分，初次分离培养常用碱性蛋白离培养常用碱性蛋白胨水增菌。水增菌。l可在无可在无盐环境中生境中生长，而其他致病弧菌不能生，而其他致病弧菌不能生长，可用于可用于鉴别。2、培养特性与生化反培养特性与生化反应：96-97-l生化反生化反应l过氧化氧化氢酶阳性，氧化阳性，氧化酶阳性。阳性。l能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇，能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、甘露醇，产酸不酸不产气。气。l不分解阿拉伯胶糖。不分解阿拉伯胶糖。l能能还原硝酸原硝酸盐。l吲哚试验阳性。阳性。98-3、抗原构造与分型、抗原构造与分型O抗原抗原：特异性高，根据其抗原性不同，可分：特异性高，根据其抗原性不同，可分为155个血清群，其中个血清群，其中O1群和群和O139群可引起霍乱，群可引起霍乱，其余其余仅可引起人可引起人类胃胃肠炎等疾病。炎等疾病。H抗原抗原：无特异性，：无特异性，为弧菌共同抗原弧菌共同抗原每一个血清型可分每一个血清型可分为2个生物型个生物型99-对链霉素、霉素、氯霉素、四霉素、四环素敏感，素敏感，对庆大霉素有大霉素有耐耐药性。性。100-l四怕：怕四怕：怕酸酸、怕煮、怕晒、怕、怕煮、怕晒、怕药。l 怕怕热不怕冷不怕冷怕咸不怕淡怕咸不怕淡怕酸不怕碱怕酸不怕碱怕干不怕湿怕干不怕湿101-l（二）（二）致病性致病性l1、致病物、致病物质l主要有鞭毛、菌毛和霍乱主要有鞭毛、菌毛和霍乱肠毒素毒素l1）鞭毛、菌毛：）鞭毛、菌毛：l鞭毛有助于穿鞭毛有助于穿肠粘膜表面粘液粘膜表面粘液层；l菌毛粘附定植于小菌毛粘附定植于小肠粘膜上皮粘膜上皮细胞表面。胞表面。l2）霍乱）霍乱肠毒素：毒素：为致泻毒素中毒性最致泻毒素中毒性最强的的毒素，是毒素，是肠毒素的代表。毒素的代表。l102-103-104-105-发病机理病机理：病原菌肠粘膜上皮细胞表面繁殖细胞内胞内cAMP升高升高粘附于粘附于肠毒素空空肠至回至回肠部腺部腺细胞胞分泌大量体液、分泌大量体液、Na+、K+、cl-入入肠道道106-所致疾病所致疾病或食物或食物经口口摄入入107-l典型病例一般在吞食典型病例一般在吞食细菌菌2-3天突然天突然剧烈腹泻和烈腹泻和呕吐。最呕吐。最严重重时每小每小时失水量可高达失水量可高达1000ml。腹泻物呈米泔水腹泻物呈米泔水样（因腹泻物中含（因腹泻物中含肠粘膜、上粘膜、上皮皮细胞和大量胞和大量细菌）。菌）。l大量水分和大量水分和电解解质丧失失可可导致致严重的脱水、重的脱水、代代谢性酸中毒和性酸中毒和电解解质紊乱。如未及紊乱。如未及时治治疗，病人可在病人可在12-24小小时内因低血容量性休克、心律内因低血容量性休克、心律不不齐和和肾衰竭而死亡（死亡率高达衰竭而死亡（死亡率高达60%）。）。l病愈后一些患者可短期病愈后一些患者可短期带菌，一般不超菌，一般不超过2周，周，但个但个别EITor型患者病愈后可型患者病愈后可带菌达数月或数年。菌达数月或数年。l细菌主要存在于胆囊中。菌主要存在于胆囊中。108-l并并发症症:血容量减少，血容量减少，循循环衰竭及衰竭及肾功功能衰竭，能衰竭，导致尿致尿闭、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡失失调导致肌肉致肌肉痉挛。109-l水水样腹泻腹泻l呕吐呕吐l排泄排泄“米泔水米泔水”样便便l体液平衡失体液平衡失调l休克休克Themortalityratewithouttreatmentis40%110-111-112-113-114-“米泔水”样便“Rice-water”stool115-l感染霍乱弧菌后，机体可感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力得牢固免疫力 免疫分子主要免疫分子主要为血液中抗血液中抗肠毒素抗体、毒素抗体、肠腔中的抗菌抗体，局部黏膜免疫是保腔中的抗菌抗体，局部黏膜免疫是保护性性免疫的基免疫的基础。O1群与群与O139群不存在交叉免疫保群不存在交叉免疫保护作用。作用。免疫性免疫性116-二、副溶血性弧菌二、副溶血性弧菌117-二、副溶血性弧菌二、副溶血性弧菌副溶血性弧菌是一种副溶血性弧菌是一种嗜嗜盐弧菌弧菌，为我国沿海我国沿海地区地区食物中毒食物中毒最常最常见的一种病原菌。的一种病原菌。此菌主要存在于海水、海此菌主要存在于海水、海产品（品（鱼类、贝类等）、腌制品，人因吃下含有此菌的食物等）、腌制品，人因吃下含有此菌的食物(主要是海主要是海产品品)而受而受传染致病。染致病。118-一）生物学性状一）生物学性状具有多形性，常呈弧状、杆状或具有多形性，常呈弧状、杆状或丝状。状。有有单鞭毛，无芽胞和鞭毛，无芽胞和荚膜。膜。G-。营养要求不高，但有养要求不高，但有嗜嗜盐性性，在含在含3.5%NaCl培养基中生培养基中生长最适宜。无最适宜。无盐则不能生不能生长。不耐不耐热，901分分钟可被可被杀死，不耐酸，在死，不耐酸，在1%醋酸或醋酸或50%食醋中食醋中1分分钟即死亡即死亡。119-120-121-二）致病性二）致病性1、致病物、致病物质：l溶血素，是一种溶血素，是一种肠毒素，毒素，细菌的致病力与其溶血能菌的致病力与其溶血能力呈平行关系。力呈平行关系。l粘附素粘附素l粘液素粘液素酶2、所致疾病：、所致疾病：食物中毒食物中毒常年均可常年均可发生，但以夏秋季生，但以夏秋季节多多发，多是食入，多是食入未煮熟未煮熟的海的海产品或品或污染本菌的染本菌的盐腌制品腌制品而感染。而感染。食物容器或砧板生熟不分食物容器或砧板生熟不分污染本菌后，也可引染本菌后，也可引发食物食物中毒。中毒。122-所致疾病l食物中毒食物中毒l潜伏期常潜伏期常为5-72小小时。l主要症状是腹痛、腹泻、呕吐、低主要症状是腹痛、腹泻、呕吐、低热等，等，粪便多便多为水水样，少数，少数为血水血水样。l病程病程1-7天，一般恢复天，一般恢复较快。快。l病后免疫力不病后免疫力不强，可反复感染。，可反复感染。123-第三第三节幽幽门螺杆菌螺杆菌 l与慢性胃炎、胃和十二指与慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡胃癌和胃癌和胃淋巴瘤的胃淋巴瘤的发生密切相关。生密切相关。124-125-126-127-128-培养特性培养特性微需氧，微需氧，营养要求高，培养养要求高，培养时需需动物血物血清或血液，最适生清或血液，最适生长的的PH6.0-7.0，还需需一定湿度。生一定湿度。生长缓慢，慢，37培养培养3天可天可见针尖大小的无色半透明菌落。尖大小的无色半透明菌落。生化反生化反应不活不活泼，不分解糖，不分解糖类。过氧化氧化氢酶和氧化和氧化酶阳性。阳性。尿素尿素酶丰富，可迅速分解尿素丰富，可迅速分解尿素释放氨，放氨，是是鉴定定该菌的主要依据之一。菌的主要依据之一。129-是慢性胃炎的致病因子，与胃腺癌或胃淋巴是慢性胃炎的致病因子，与胃腺癌或胃淋巴瘤的瘤的发生也密切相关。生也密切相关。130-幽幽门螺杆菌致病机制尚不清楚。螺杆菌致病机制尚不清楚。131-l菌体活菌体活泼的的鞭毛鞭毛运运动有助于有助于细菌穿菌穿过胃粘膜表面粘胃粘膜表面粘液液层而粘附到上皮而粘附到上皮细胞上。胞上。l尿素尿素酶可迅速分解食物中尿素可迅速分解食物中尿素产氨，氨可中和胃酸氨，氨可中和胃酸使局部使局部PH增高，形成碱性微增高，形成碱性微环境，境，缓解局部胃酸解局部胃酸的的杀菌作用，使菌作用，使细菌不被胃酸菌不被胃酸杀灭。l局部局部组织的的损伤与尿素与尿素酶的代的代谢产物、粘液物、粘液酶、磷、磷脂脂酶及空泡毒素的活性有关。及空泡毒素的活性有关。l本菌感染后胃内本菌感染后胃内亚硝胺、硝胺、亚硝基化合物增多，一氧硝基化合物增多，一氧化氮合成可致化氮合成可致DNA亚硝化脱氨作用都有可能使硝化脱氨作用都有可能使细胞胞发生基因突生基因突变，诱发胃腺癌或胃淋巴瘤的胃腺癌或胃淋巴瘤的发生。生。l还与免疫与免疫损伤有关。有关。132-133-134-135-136-137-138-139-140-141-第六第六节其他消化道感染其他消化道感染细菌菌142-一、弯曲菌属一、弯曲菌属l一一类呈逗点状或呈逗点状或S形的革形的革兰阴性阴性细菌，常定菌，常定居于家禽和野居于家禽和野鸟的的肠道内。道内。l对人有致病性的有人有致病性的有13个种，其中空个种，其中空肠弯曲弯曲菌引起人菌引起人类的胃的胃肠炎最炎最为常常见。143-空空肠弯曲菌弯曲菌(C.jejuni)一）生物学性状一）生物学性状菌体菌体细长，呈弧形、螺旋形、，呈弧形、螺旋形、S形或海形或海鸥状。状。一一端端或或两两端端有有单鞭鞭毛毛，运运