泌尿外科ppt课件.pptx

泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法泌尿疾病诊断症状诊断检体诊断辅助检查实验诊断器械检查健康体检影像诊断1.1.疼痛疼痛 肾疼痛（钝痛、绞痛等）肾疼痛（钝痛、绞痛等）输尿管疼痛输尿管疼痛膀胱疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛前列腺疼痛阴囊区疼痛阴囊区疼痛阴茎疼痛阴茎疼痛一 症状诊断2.2.排尿异常排尿异常 尿频（尿频（正常：正常：3-63-6次次/白天、白天、0-10-1次次/夜间；夜间；88次次/24h,2/24h,2次次/夜间，每次尿量夜间，每次尿量200ml200ml)尿急（尿急（迫不及待要排尿的感觉迫不及待要排尿的感觉）尿痛（尿痛（排尿时尿道烧灼感、针刺样疼痛排尿时尿道烧灼感、针刺样疼痛）排尿困难排尿困难(排尿等待、费力、尿流变细或间断、尿线射程变短、尿末滴沥不尽排尿等待、费力、尿流变细或间断、尿线射程变短、尿末滴沥不尽）尿潴留（尿潴留（急性尿潴留、慢性尿潴留急性尿潴留、慢性尿潴留）尿失禁（尿失禁（真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁）一 症状诊断3.3.尿液异常尿液异常 血尿血尿 脓尿（脓尿（离心尿离心尿WBCWBC10/10/高倍高倍 普通尿普通尿WBCWBC3/3/高倍高倍）乳糜尿乳糜尿一 症状诊断肉眼血尿：肉眼血尿：1ml1ml血血/1L/1L尿尿镜下血尿：离心尿镜下血尿：离心尿 RBCRBC3/3/高倍视野高倍视野初始血尿：尿道或膀胱颈初始血尿：尿道或膀胱颈终末血尿：膀胱三角、膀胱颈、后尿道终末血尿：膀胱三角、膀胱颈、后尿道全程血尿：膀胱或其以上全程血尿：膀胱或其以上血尿伴肾绞痛：尿结石血尿伴肾绞痛：尿结石血尿伴一侧腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等血尿伴一侧腹部肿块：肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等血尿伴双侧腹部肿块：多囊肾血尿伴双侧腹部肿块：多囊肾血尿伴膀胱刺激征：泌尿系感染、肾结核、晚期膀胱癌血尿伴膀胱刺激征：泌尿系感染、肾结核、晚期膀胱癌血尿伴下尿路梗阻：前列腺增生、膀胱结石血尿伴下尿路梗阻：前列腺增生、膀胱结石无痛性血尿：泌尿系肿瘤无痛性血尿：泌尿系肿瘤4.4.尿量异常尿量异常 少尿（少尿（400ml/24h,400ml/24h,尿量急剧减少是急性肾功能衰竭的表现尿量急剧减少是急性肾功能衰竭的表现)无尿无尿 (2500ml/24h2500ml/24h，泌尿外科多见急性肾后性肾衰多尿期，泌尿外科多见急性肾后性肾衰多尿期)一 症状诊断5.5.尿道溢出物尿道溢出物 粘液性溢出物（粘液性溢出物（性兴奋及慢性前列腺炎，后者俗称滴白性兴奋及慢性前列腺炎，后者俗称滴白）血性溢出物（血性溢出物（尿道出血和血精尿道出血和血精）脓性溢出物（脓性溢出物（尿道流脓尿道流脓）一 症状诊断5.5 5.5 男性性功能障碍男性性功能障碍 一 症状诊断l阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍 (erectiledysfunction,ED)阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）.l早泄（早泄（prematureejaculation）l不射精或逆行射精不射精或逆行射精l性高潮障碍性高潮障碍二 检体诊断泌尿系统泌尿系统肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道男性生殖系统男性生殖系统阴茎阴茎阴囊阴囊睾丸睾丸精索精索前列腺前列腺“茶水发炎茶水发炎”与媒体责任与媒体责任2007年春天“茶水验尿事件”三 实验室检查 项目项目检测方法检测方法尿液分析尿液分析纤维素试带检查纤维素试带检查显微镜检查显微镜检查尿三杯试验尿三杯试验尿病原学检查尿病原学检查尿培养尿培养+药物敏感试验药物敏感试验涂片检查涂片检查尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查肾功能检查肾功能检查尿比重尿比重 尿渗透压尿渗透压 血尿肌酐血尿肌酐前列腺液检查前列腺液检查肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查PSA PSA 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原AFP AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白四 影像学检查 项目项目方法方法超声波检查超声波检查X X线检查线检查泌尿系平片（泌尿系平片（KUBKUB）静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVUIVU）逆行尿路造影（逆行尿路造影（RPRP）经皮肾穿刺尿路造影经皮肾穿刺尿路造影尿道膀胱造影尿道膀胱造影肾血管造影肾血管造影腔静脉造影腔静脉造影淋巴造影淋巴造影计算机断层扫描（计算机断层扫描（CTCT）核磁共振成像检查核磁共振成像检查放射性核素检查放射性核素检查同位素肾图同位素肾图动态肾显像动态肾显像放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描五 器械检查 1.1.导尿导尿 诊断性导尿诊断性导尿：测定尿量 膀胱尿道造影 尿动力学检查 残余尿 尿培养标本UrinarycatheterizationF21#=导管直径7mm X 32.2.尿道探条检查尿道探条检查 探测尿道通畅及尿道狭窄的部位与程度探测尿道通畅及尿道狭窄的部位与程度尿道扩张尿道扩张五 器械检查 UrethralDilationURETHRAL SOUNDS&BOUGIES A BOULE3.3.尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查 直视下检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法直视下检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法其他病变如结石、出血其他病变如结石、出血 输尿管插管输尿管插管五 器械检查 Urethrocystoscope4.4.输尿管镜检查输尿管镜检查直视下上尿路病变确诊方法直视下上尿路病变确诊方法治疗治疗Ureteroscope五 器械检查 5.5.尿流动力学检查尿流动力学检查五 器械检查 Urodynamicexamination尿流率：尿流率：最大尿流率最大尿流率(Q(QMaxMax)、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间充盈期膀胱测压充盈期膀胱测压压力压力/流率同步检查流率同步检查尿道压力分布图尿道压力分布图尿道外括约肌肌电图尿道外括约肌肌电图l流体力学和电生理学原理流体力学和电生理学原理l诊断下尿路功能障碍诊断下尿路功能障碍l尿失禁、神经源性膀胱、尿失禁、神经源性膀胱、BPHBPH感染感染感染结石结石梗阻梗阻泌尿病变泌尿病变“金三角金三角”肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道上尿路上尿路下尿路下尿路肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石 renal calculi&ureteral calculirenal calculi&ureteral calculi泌尿系结石高发区之一泌尿系结石高发区之一发病率发病率1-5%1-5%南方高于北方南方高于北方好发于青壮年好发于青壮年男多于女男多于女 3:13:1一一.结石结石 截至截至20082008年年1212月月2 2日，全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共日，全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共29.4029.40万人；万人；累计住院患儿累计住院患儿5201952019人，累计出院人，累计出院5128851288人，累计收治重症患儿人，累计收治重症患儿154154人。此外，各地上报的回顾性人。此外，各地上报的回顾性调查死亡病例共计调查死亡病例共计1111起，经专家组排查，有六例不能排除与食用问题奶粉有关。起，经专家组排查，有六例不能排除与食用问题奶粉有关。三聚氰胺问题奶粉事件三聚氰胺问题奶粉事件一一.结石结石 草酸钙类结石草酸钙类结石 (Calcium Oxalate Kidney Stones)67.2%、不透、不透X线线磷酸钙类结石磷酸钙类结石(Phosphate&Apatites Kidney Stones)22.4%、不透、不透X线线尿酸类结石尿酸类结石（Uric Acid Kidney Stone）胱氨酸结石胱氨酸结石（Cystine Kidney Stone）6.9%、透透X线线临床表现临床表现1.1.疼痛疼痛 肾绞痛肾绞痛2.2.血尿血尿 镜下、肉眼血尿镜下、肉眼血尿3.3.排石排石4.4.感染感染诊断诊断1.1.患肾区叩痛患肾区叩痛 2.2.重度肾积水可触及肿大肾脏重度肾积水可触及肿大肾脏3.3.排除其他急腹症排除其他急腹症体格检查体格检查1.1.尿常规尿常规 红细胞红细胞 白细胞白细胞 2.2.B B超超 大于大于2 mm2 mm结石结石 积水积水3.3.KUBKUB 9090左右左右X X线阳性结石线阳性结石 4.4.IVUIVU 肾结构和功能改变肾结构和功能改变5.5.CTCT平扫或重建平扫或重建 不能显示的或较小的输尿管中下段结石不能显示的或较小的输尿管中下段结石 透光的结石、肿瘤、血凝块透光的结石、肿瘤、血凝块 一一.结石结石 1.肾结石重要的筛查手段2.高回声伴声影3.各种结石（x线透光或不透光）4.肾积水程度和肾皮质厚度5.伴发其他疾病6.可分辨2-3mm小结石7.不如X线检查准确，有假阳性B 超KUB 尿路平片1.KUB+B超 确诊肾结石2.90%肾结石属X线不透结石3.肠道内容物及肾周骨骼影响而掩盖，可能漏诊一一.结石结石 KUB+IVUKUB+IVU1.IVU 确认结石是否位于尿路2.了解肾功能及分肾功能3.积水程度4.其他泌尿系异常5.对X线透光结石呈现“负”影 CT1.分辨0.5mm微小结石2.能显示任何成分，包括X线透光结石3.注意肾钙斑显示误认微结石4.费用与辐射，不为常规首选肾、输尿管结石诊断肾、输尿管结石诊断肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石症状症状腰部疼痛腰部疼痛腰部疼痛或肾绞痛腰部疼痛或肾绞痛体征体征肾区有叩击痛肾区有叩击痛肾区叩击痛和肾区叩击痛和/或输尿管区深压痛或输尿管区深压痛尿常规尿常规 红细胞红细胞红细胞红细胞超声超声 肾区结石影像和肾区结石影像和/或集合系统分散影像或集合系统分散影像输尿管结石影像和输尿管结石影像和/或输尿管扩张影像或输尿管扩张影像KUBKUB肾区结石影肾区结石影输尿管区结石影输尿管区结石影IVU IVU 肾内结石影和肾内结石影和/或肾积水与功能改变或肾积水与功能改变输尿管内结石影和输尿管内结石影和/或输尿管扩张改变或输尿管扩张改变胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症急性阑尾炎急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转大叶性肺炎大叶性肺炎心绞痛心绞痛肾、输尿管结石鉴别诊断肾、输尿管结石鉴别诊断一一.结石结石 结石防治体系结石防治体系药物治疗药物治疗饮食疗法饮食疗法外科治疗外科治疗溶石溶石排石排石防石防石水化疗法水化疗法体外碎石体外碎石手术取石手术取石体内碎石体内碎石食物疗法食物疗法当今结石防治体系当今结石防治体系一一.结石结石 影 像 学 检 查 与 治 疗 选 择4mm6mm6mm(自排率自排率20%20%）10mm10mm伴远端尿路狭窄伴远端尿路狭窄结石自排结石自排结石未排结石未排20mm20mm20mm鹿角形结石鹿角形结石SWLSWLSWLSWLPCNL.PCNL.URS开放手术开放手术结石分析结石分析预防性治疗预防性治疗溶石治疗溶石治疗红外光谱自动分析系统红外光谱自动分析系统治疗目的治疗目的1.1.清除结石，保护肾功能清除结石，保护肾功能2.2.去除病因，防止结石复发去除病因，防止结石复发1.1.双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理严重一侧；如总肾功能差，先治疗肾功能较好一侧双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理严重一侧；如总肾功能差，先治疗肾功能较好一侧2.2.一侧肾结石，对侧输尿管结石，先处理输尿管结石一侧肾结石，对侧输尿管结石，先处理输尿管结石3.3.双侧肾结石，先处理容易安全一侧双侧肾结石，先处理容易安全一侧4.4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿，应积极处理孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿，应积极处理双侧上尿路结石处理原则双侧上尿路结石处理原则 一一.结石结石 1.1.非药物治疗非药物治疗2.2.药物治疗药物治疗解痉止痛解痉止痛溶石治疗溶石治疗结石伴发的感染治疗结石伴发的感染治疗3.3.体外冲击波碎石体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）4.4.手术治疗手术治疗输尿管镜输尿管镜 (ureteroscopes,URS)经皮肾镜碎石取石术（经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）腹腔镜输尿管取石术腹腔镜输尿管取石术开放手术开放手术 治疗方法治疗方法一一.结石结石 n治疗方案 多饮水，每日2000-3000 ml2000-3000 ml 适度做颠簸运动促使排石 少食豆腐等含钙量高的食物n适应症 结石直径小于0.6 cm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周n治疗疗程 一般要密切随访观察6周 如果结石没有排出或病情进展，则需要采用其它外科治疗方法 1.1.1.1.非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗一一.结石结石 梅西肾绞痛梅西肾绞痛痛苦程度堪比生小孩痛苦程度堪比生小孩 超骨折和手术超骨折和手术2015年12月17日亚冠冠军广州恒大在世俱杯的半决赛中对阵欧冠冠军巴塞罗那，巴萨头号球星梅西因为肾绞痛无缘出场，肾绞痛疼痛程度甚至可以超过分娩。一一.结石结石 非甾体内镇痛抗炎药物非甾体内镇痛抗炎药物阿片类镇痛药阿片类镇痛药解痉药解痉药双氯芬酸钠（扶他林）双氯芬酸钠（扶他林）50mg 50mg 肌注肌注二氢吗啡酮二氢吗啡酮 5-10mg 5-10mg 肌注肌注阿托品阿托品 0.5mg 0.5mg 肌注肌注吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）25mg 25mg 口服口服 哌替啶哌替啶 50-100mg 50-100mg 肌注肌注654-2 10mg 654-2 10mg 肌注肌注吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）100mg 100mg 栓剂肛塞栓剂肛塞布桂秦布桂秦 50-100mg 50-100mg 肌注肌注黄体酮黄体酮 20mg 20mg 肌注肌注曲马多曲马多 100mg 100mg 肌注肌注硝苯地平硝苯地平 10mg 10mg 口服或含服口服或含服非那根非那根 25mg 25mg 肌注肌注肾绞痛治疗及常用药物肾绞痛治疗及常用药物l急诊急诊l鉴别其他急腹症鉴别其他急腹症l首次发作从非甾体类抗炎药开始，无效换其他药物首次发作从非甾体类抗炎药开始，无效换其他药物l吗啡等阿片类药应该与阿托品等解痉药联合使用吗啡等阿片类药应该与阿托品等解痉药联合使用2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗一一.结石结石 哌替啶哌替啶+阿托品阿托品+异丙嗪异丙嗪 肾绞痛急性发着者。肾功能不全、呼吸不畅者慎用，青光眼禁用肾绞痛急性发着者。肾功能不全、呼吸不畅者慎用，青光眼禁用 曲马多曲马多+黄体酮黄体酮+异丙嗪异丙嗪肾绞痛急性发着者肾绞痛急性发着者 哌替啶哌替啶+阿托品阿托品+黄体酮黄体酮+异丙嗪异丙嗪 严重或顽固肾绞痛者。肾功能不全、呼吸不畅者慎用严重或顽固肾绞痛者。肾功能不全、呼吸不畅者慎用 曲马多曲马多+黄体酮黄体酮+阿托品阿托品+异丙嗪异丙嗪严重或顽固肾绞痛者。青光眼禁用严重或顽固肾绞痛者。青光眼禁用 急性发作疼痛缓解后，给予以下口服药疼痛缓解后，给予以下口服药7-107-10天天 特拉唑嗪特拉唑嗪2 mg2 mg，每日，每日1 1次，口服次，口服硝苯地平硝苯地平10 mg10 mg，每日，每日3 3次，口服次，口服/舌下舌下阿托品片阿托品片0.3 mg0.3 mg，每日，每日3 3次，口服次，口服 特拉唑嗪可有体位性低血压，阿托品片可有口干等副作用特拉唑嗪可有体位性低血压，阿托品片可有口干等副作用 疼痛缓解别嘌醇 每次100-200 mg 一日1-4次，或者300 mg/日，根据血和尿中尿酸值调整药量枸橼酸氢钾钠 1-2g tid 碳酸氢钠片 1g tid 以碱化尿液，维持尿液pH值在6.5-6.8尿酸结石尿酸结石碳酸氢钠片碳酸氢钠片 1g tid枸橼酸氢钾钠枸橼酸氢钾钠 1-2g tid 碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上 胱氨酸结石胱氨酸结石溶石疗法溶石疗法2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗一一.结石结石 应积极给予有效的抗菌药物，如果感染严重，通常需要住院治疗 应在治疗开始前取尿液作培养和药敏感试验，根据结果选择敏感抗菌药物只有患者病情危重，才考虑行经验性抗菌药物治疗 通常选用口服抗菌药 应首选经肾排泄的氟喹诺酮类结石伴发感染的治疗一般需要7-14天对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以免细菌耐药 解除感染原因结石伴有感染的药物治疗结石伴有感染的药物治疗2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗一一.结石结石 3.3.体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）一一.结石结石 一一.结石结石 4.4.4.4.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗输尿管镜取石输尿管镜取石 (ureteroscopes,URS)一一.结石结石 经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）4.4.4.4.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗一一.结石结石 经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术4.4.4.4.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗一一.结石结石 开放手术开放手术PCNLPCNL4.4.4.4.外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗一一.结石结石 较大肾和输尿管结石需行腔内或开放手术治疗者较大肾和输尿管结石需行腔内或开放手术治疗者严重肾绞痛伴虚脱，积极处理后不能缓解严重肾绞痛伴虚脱，积极处理后不能缓解妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女高龄患者（大于高龄患者（大于7575岁）岁）患者经过解痉、止痛治疗，效果不佳，症状反复发作患者经过解痉、止痛治疗，效果不佳，症状反复发作通过排石治疗或体外冲击波碎石术后无结石排出通过排石治疗或体外冲击波碎石术后无结石排出排石治疗无效，需要进一步行腔内或其它方式治疗排石治疗无效，需要进一步行腔内或其它方式治疗任何患者，因肾或输尿管结石导致无尿、肾功能严重损害或严重感染者，进行简单任何患者，因肾或输尿管结石导致无尿、肾功能严重损害或严重感染者，进行简单处理和建立输液通道后，尽快转诊处理和建立输液通道后，尽快转诊 随诊患者随诊患者初诊患者初诊患者转诊条件转诊条件一一.结石结石 良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生 Benign prostatic hyperplasiaBenign prostatic hyperplasia二二.BPH.BPH 老年男性的病老年男性的病人老啦，什么都萎缩了人老啦，什么都萎缩了唯有前列腺长大了唯有前列腺长大了 正常前列腺正常前列腺增生前列腺增生前列腺5050岁以上老年男性。岁以上老年男性。6060岁以上组织学岁以上组织学50%50%增生，增生，8080岁岁83%83%增生增生前列腺是男性性附属性腺组织，有赖于男性激素的支持前列腺是男性性附属性腺组织，有赖于男性激素的支持前列腺分外周区、中央区、移行区、尿道周围腺区。增生在移行区，癌在外周区前列腺分外周区、中央区、移行区、尿道周围腺区。增生在移行区，癌在外周区梗阻程度与增生大小并不成比例，与增生部位有关梗阻程度与增生大小并不成比例，与增生部位有关二二.BPH.BPH 在最近在最近1 1个月内，您是否有以下症状？个月内，您是否有以下症状？在在 5 5 次中次中症状评症状评分分无无少于少于1 1 次次少于少于半数半数大约大约半数半数多于多于半数半数几乎几乎每次每次1.1.是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？0 01 12 23 34 45 52.2.两次排尿间隙是否经常小于两次排尿间隙是否经常小于2 2小时？小时？0 01 12 23 34 45 53.3.是否曾经有间断性排尿？是否曾经有间断性排尿？0 01 12 23 34 45 53.3.是否有排尿不能等待现象？是否有排尿不能等待现象？0 01 12 23 34 45 55.5.是否与尿线变细现象？是否与尿线变细现象？0 01 12 23 34 45 56.6.是否需要用力及使劲才能开始排尿？是否需要用力及使劲才能开始排尿？0 01 12 23 34 45 57.7.从入睡到早期一般需要起来排尿几次？从入睡到早期一般需要起来排尿几次？没有没有1 1次次2 2次次3 3次次4 4次次5 5次次0 01 12 23 34 45 5 总症状评分总症状评分=0-70-7分为轻度症状；分为轻度症状；8-198-19分为中度症状；分为中度症状；20-3520-35分为重度症状分为重度症状生活质量指数（生活质量指数（QOLQOL）评分表）评分表高兴高兴满意满意大致大致满意满意还可以还可以不太不太满意满意苦恼苦恼很糟很糟8.8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？状，您认为如何？0 01 12 23 34 45 5生活质量评分（生活质量评分（QOLQOL）=注：注：QOLQOL评分（评分（0-60-6）是病人受下尿路症状困扰程度及忍受程度）是病人受下尿路症状困扰程度及忍受程度BPH BPH 临床表现临床表现1.尿频尿频2.2.进行性排尿困难进行性排尿困难 3.BPH3.BPH相关并发症相关并发症 尿潴留尿潴留 反复血尿反复血尿 尿路感染尿路感染 结石结石 肾功能损害肾功能损害 腹股沟疝腹股沟疝 脱肛脱肛 痣痣BPH BPH 辅助检查辅助检查1.尿流率尿流率2.B2.B超超 3.PSA3.PSA（血清前列腺（血清前列腺 特异性抗原特异性抗原4.4.尿动力学检查尿动力学检查1.膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩2.前列腺癌前列腺癌3.尿道狭窄尿道狭窄4.膀胱颈部肿瘤膀胱颈部肿瘤5.神经源性膀胱功能神经源性膀胱功能 障碍障碍BPH BPH 鉴别诊断鉴别诊断二二.BPH.BPH （2 2）直肠指检）直肠指检p直肠情况p前列腺大小表面光滑质韧有弹性中央沟变浅或消失（1 1）外生殖器检查）外生殖器检查（3 3）局部神经系统检查）局部神经系统检查二二.BPH.BPH BPH BPH 治疗治疗1.非药物治疗非药物治疗 症状进展缓慢症状进展缓慢 密切观察密切观察2.药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 特拉唑嗪特拉唑嗪 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺非那雄胺3.手术治疗手术治疗 梗阻严重梗阻严重 残余尿超过残余尿超过60ml，有尿潴留史及其他相关并发症，有尿潴留史及其他相关并发症 TURP、开放手术、开放手术4.其他疗法其他疗法 微波、射频、激光、电化学、电气化、支架、气囊扩张、高能聚焦微波、射频、激光、电化学、电气化、支架、气囊扩张、高能聚焦二二.BPH.BPH Transurethral resection of the prostate,TURP经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术二二.BPH.BPH 三三.感染感染 1.1.泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿男生殖系统而引起的炎症反应，泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿男生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通的致病菌引起的非特异性感染。一般指普通的致病菌引起的非特异性感染。2.2.非特异性致病菌：非特异性致病菌：G-G-杆菌为主，最常为大肠杆菌约占杆菌为主，最常为大肠杆菌约占50%50%，G+G+杆菌葡萄球菌。特杆菌葡萄球菌。特异性致病菌：结核杆菌、淋球菌异性致病菌：结核杆菌、淋球菌3.3.感染途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染感染途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接蔓延感染4.4.尿频、尿急、尿痛是急性期典型表现尿频、尿急、尿痛是急性期典型表现5.5.诊断要注意区分上尿路感染与下尿路感染，症状不尽相同。诊断要注意区分上尿路感染与下尿路感染，症状不尽相同。6.6.治疗目的在于消灭致病菌、缓解症状、防止肾功能损害及感染扩散。治疗目的在于消灭致病菌、缓解症状、防止肾功能损害及感染扩散。7.7.上尿路感染：急性肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎上尿路感染：急性肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎8.8.下尿路感染：急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、急性尿道炎（淋菌性与下尿路感染：急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、急性尿道炎（淋菌性与非淋菌性）非淋菌性）9.9.男性生殖系统感染：急性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎、急性附睾炎、慢性男性生殖系统感染：急性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎、急性附睾炎、慢性附睾炎附睾炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 acute bacterial prostatitis正常前列腺炎性前列腺 起病急起病急 寒战、发热、乏力寒战、发热、乏力 尿路刺激症状尿路刺激症状 伴有会阴部和耻骨上疼痛伴有会阴部和耻骨上疼痛 排尿困难甚至尿潴留排尿困难甚至尿潴留 前列腺指检触痛、温度高前列腺指检触痛、温度高 快速有效抗生素是治疗关键快速有效抗生素是治疗关键三三.感染感染 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 gonorrheal urethritis1.淋球菌为G-肾形双球菌2.人是淋球菌唯一的天然宿主，易感性3.淋菌性尿道炎主要由性接触直接传播4.患淋病的孕妇分娩是新生儿感染常见原因5.尿道流脓、尿频尿急尿痛、不洁性交、涂片多核白细胞内找到成对排列的G-双球菌6.青霉素治疗为主三三.感染感染 急性附睾炎急性附睾炎 acute epididymitis三三.感染感染 急性附睾炎急性附睾炎睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸扭转睾丸扭转