医-学-模-式-及-其-演-变-过-程.ppt

华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 社会医学系社会医学系 卢祖洵卢祖洵主要内容vv医学模式的概述医学模式的概述概念、特点及其演概念、特点及其演概念、特点及其演概念、特点及其演变变vv现代医学模式代医学模式产产生的原因、定生的原因、定生的原因、定生的原因、定义义及其及其及其及其贡贡献献献献vv现代医学模式的影响代医学模式的影响包括包括包括包括对对医学学科医学学科医学学科医学学科发发展、健康服展、健康服展、健康服展、健康服务务、医学教育、医学教育、医学教育、医学教育、卫卫生生生生决策的影响决策的影响决策的影响决策的影响一、医学模式的概念一、医学模式的概念1、模式（model）指在某一领域中科指在某一领域中科指在某一领域中科指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则设和法则设和法则设和法则。数理数理逻辑逻辑概念引用到各概念引用到各领领域，如人域，如人文社会科学和自然科学文社会科学和自然科学领领域中，成域中，成为总结为总结各学各学科世界科世界观观和方法和方法论论的核心。的核心。第一第一节 医学模式的概念和特点医学模式的概念和特点2、医学模式（medical model）属于自然属于自然辩证法法领域。域。指在医学科学的指在医学科学的发展展过程和医程和医疗服服务的的实践践过程中，在某一程中，在某一时期形成的期形成的健康健康观和疾病和疾病观，是，是对医学重要医学重要观念的念的总体概体概括，是人括，是人们对待或待或处理疾病和健康理疾病和健康问题的的态度或方式。度或方式。其核心是医学其核心是医学观=疾病疾病观+健康健康观二、医学模式的特点二、医学模式的特点 （1 1）社会性：）社会性：与社会的与社会的发发展息息相关展息息相关 （2 2）普遍性：）普遍性：任何人都受其影响（健康任何人都受其影响（健康观观、疾疾病病观观等）等）（3 3）广泛性）广泛性 ：影响无所不在影响无所不在 （4 4）渐进渐进性：性：表表现为动态现为动态地地发发展，与社会、展，与社会、经经 济济、文化、政治、科学、文化、政治、科学等的等的发发展展 密切相关。密切相关。（5 5）稳稳定性：定性：稳稳定与定与发发展并存展并存三、医学模式演三、医学模式演变过程程神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式机械论机械论医学模式医学模式生物生物医学模式医学模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式经验医学时代经验医学时代 实验医学时代实验医学时代 整体整体(系统系统)医学时代医学时代 （一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical medical 原指咒术和魔术原指咒术和魔术 古老而落后，但仍然影响着现代社会。古老而落后，但仍然影响着现代社会。把把把把健康健康健康健康 、疾病与人类生活的自然环境与社、疾病与人类生活的自然环境与社、疾病与人类生活的自然环境与社、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，会环境联系起来观察与思考，会环境联系起来观察与思考，会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客应用自然现象的客应用自然现象的客应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式方式方式方式 朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model）比如古希腊希波克拉底的四体液学说比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和古代中国医学的阴阳和“五行五行”学说学说 1515世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具新工具、论科论科学的价值及改进学的价值及改进 拉美特利（拉美特利（Lamettrie,17091751Lamettrie,17091751）发表了他的名著）发表了他的名著人是人是机器机器 笛卡尔（笛卡尔（R RDescartesDescartes，1596-16501596-1650）提出宇宙是一大机械，）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作代表作动物是机器动物是机器 以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）进入进入1919世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。科学的迅速发展，医学有了重大的进步。细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础的基础18821882年年年年发现发现了了了了结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌认为认为每种疾病都必然可以在器官、每种疾病都必然可以在器官、细细胞或分子上找胞或分子上找到可以到可以测测量的形量的形态态学或化学改学或化学改变变，都可以确定出，都可以确定出生物生物生物生物的的的的或物理的特定原因，都或物理的特定原因，都应该应该能能够够找到治找到治疗疗的手段。的手段。（四）生物医学模式（biomedical model）生物医学模式的贡献和缺陷n n奠定了试验研究的基础n n推动了特异性诊断及疗法的发展 n n指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制n n人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素缺陷：忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。每每十十万万人人调查死死亡亡率率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000宿主环境病原体生态医学模式（五）生态医学模式（ecological medical model）就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式（六）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）第二第二节 现代医学模式代医学模式产生的原因生的原因（一）疾病谱的变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。（见图）性非传染性疾病为主转变。（见图）对付疾病的三大法宝 预防接种防接种社会医学社会医学杀菌菌灭虫虫行行为医学医学抗菌抗菌药物物环境医学境医学表表2-3 2000年我国部分城市、农村前年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴 2001年P.484-485 图 1951年1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑脑-心血管病、恶性肿瘤心血管病、恶性肿瘤 急、慢性传染病急、慢性传染病 5004003002001005001951196119711981（年）（年）死死亡亡率率（1百百万万）图 1900年1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病慢性病 传染病传染病 100080060040020001900191019201970（年）（年）死死亡亡率率（110万万）1930194019501960（二）人类对健康的需求与日俱增人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务 健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透医学科学与相关学科相互渗透 弥和裂痕弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生流行病学、医学和公共卫生 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展 医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 vv认识层次的深化 结构结构细、微观细、微观 器官器官细胞细胞分子分子量量子子 功能功能综合、整体综合、整体 人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。社会适应各方面的完好状态。（四）健康影响因素的多元化 健健康康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生 活危害因素行 为生活方式职 业危险因素心理四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）死因生活方式环境因素保健服务人类生物学 心脏病 47.6 18.1 5.7 28.6 脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 传染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其 他 8.7 19.6 18.9 52.9 合 计 37.3 19.7 10.9 32.1四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变(19631976(19631976年年年年)物品改变量%各种腌制品 减少26.5 奶和奶油 减少20.5 牛 油 减少36.2 蛋 类 减少13.2 动物脂肪和油 减少51.2 植物脂肪和油 增加63.9 (美国农业部统计资料)非心血管病非心血管病心血管病心血管病脑卒中卒中冠心病冠心病比比一一九九八八年年减减少少的的百百分分比比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化 资料来源：The National Center for Health Statistics（五）医学的进一步社会化（五）医学的进一步社会化 医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。保健责任。卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展会健康的进一步发展会健康的进一步发展会健康的进一步发展公公共共卫生生法法颁布布（1848）公公共共卫生生法法助助产士士法法母母婴福福利利法法国国民民保保险法法国国民民保保险法法国国家家保保健健服服务法法济贫法法国国民民保保险法法国国民民救救济法法岁死死亡亡率率家家庭庭补助助法法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（）12婴儿儿死死亡亡率率（）1601401201008060402001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年年图图 英国婴儿死亡率和重大社会英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系发展的关系婴儿死亡率婴儿死亡率12岁死亡率岁死亡率（六）世界各国卫生保健的经验 卫生实践 卫生管理 日本、芬兰、美国、德国、中国等国家的经验（WHO认为中国是初级卫生保健的故乡）现代医学模式的涵代医学模式的涵义一、揭示了医学观的动态性二、肯定了生物医学的价值 如青霉素的如青霉素的发现发现、抗菌、抗菌药药物的使用等有效控制了物的使用等有效控制了急性急性传传染性疾病的高染性疾病的高发发病率病率三、确立了社会、心理因素的重要地位四、立体地探索了健康概念 健康的新概念体健康的新概念体现现现代医学模式的代医学模式的贡献献一、解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题二、扩大了医学研究的思路三、疾病预防提高到新的层次，（社会、心理预防的应用）四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化五、中国医学的发展注入新活力第三第三节 现代医学模式的影响代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保从医疗型向医疗、预防、保健型转变健型转变 病因的病因的寻寻找不找不仅仅仅仅停留于生物医学角度和如何治停留于生物医学角度和如何治疗疗，更，更多的是考多的是考虑虑到如何到如何综综合合预预防？防？因此，因此，医院医院、医生医生、护护士士都都应该转变应该转变角色功能，角色功能，医患、医患、护护患之患之间间的沟通的沟通也也应该转变应该转变模式模式一、对医学学科发展的影响一、对医学学科发展的影响现现代医学模式的影响代医学模式的影响代医学模式的影响代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响2 2、医学服务、医学服务从以疾病为中心向以病人从以疾病为中心向以病人从以疾病为中心向以病人从以疾病为中心向以病人/人为中心转人为中心转人为中心转人为中心转变变变变 医学的服医学的服务对务对象是病人，提供的是以病人象是病人，提供的是以病人为为中心的服中心的服务务。病人有感情的需要病人有感情的需要病人病人拥拥有相同的尊有相同的尊严严和和权权利利病人有自身的个性特征病人有自身的个性特征（一）对临床医学发展的影响3 3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变区的转变 医学的最医学的最终终目的是提高整个人群的健康水平和生活目的是提高整个人群的健康水平和生活质质量量4 4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变向的转变病人教育病人教育早期早期诊诊断断健康危健康危险险因素因素评评价价人群健康人群健康筛查筛查与群防群治与群防群治 现代医学模式的影响代医学模式的影响1.推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危环境、高危因素、高危环境、高危因素、高危环境、高危因素、高危人群高危人群高危人群高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、病因预防、临床前期预防、病因预防、临床前期预防、病因预防、临床前期预防、临床预防临床预防临床预防临床预防现代医学模式的影响代医学模式的影响（二）对预防医学发展的影响二、现代医学模式对健康服务的影响二、现代医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大：由治疗服务预防服务 生理服务心理服务 院内服务院外服务 技术服务社会服务现代医学模式的影响代医学模式的影响一、重视人文社科的教育二、加强在职教育 三、对医学教育的影响三、对医学教育的影响现代医学模式的影响代医学模式的影响四、对卫生决策的影响四、对卫生决策的影响可持续发展、改善全世界人民的生活质量http:/