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第第3333章章 氨基苷类抗生素氨基苷类抗生素 aminoglycosides来源：链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素 天然天然氨基糖苷氨基糖苷类链霉素霉素(streptomycin)庆大霉素大霉素(gentamicin)卡那霉素卡那霉素(kanamycin)妥布霉素妥布霉素(tobramycin)西索米星西索米星(sisomicin)新霉素新霉素(neomycin)小小诺米星米星(micronomicin)大大观霉素霉素(spectinomycin)半合成半合成氨基糖苷氨基糖苷类阿米卡星阿米卡星(amikacin)奈替米星奈替米星(netilmicin)aminoglycosidesaminoglycosides一、抗菌作用抗菌谱1、各种需氧G-杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸 橼酸杆菌属；2、对沙门菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属 和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用；3、对MRSA和MRSE也有较好抗菌活性。4、抗菌谱基本相同，链霉素、卡那霉素还对结核分枝杆菌 有效。aminoglycosidesaminoglycosides一、抗菌作用(一)抗菌谱1、各种需氧G-杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸 橼酸杆菌属；2、对沙门菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属 和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用；3、对MRSA和MRSE也有较好抗菌活性。4、抗菌谱基本相同，链霉素、卡那霉素还对结核分枝杆菌 有效。aminoglycosidesaminoglycosides一、抗菌作用（一）抗菌谱1、各种需氧G-杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、志贺菌属和枸 橼酸杆菌属；2、对沙门菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属 和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用；3、对MRSA和MRSE也有较好抗菌活性。4、抗菌谱基本相同，链霉素、卡那霉素还对结核分枝杆菌 有效。1.抗菌作用机制相同：抗菌作用机制相同：抑制细菌蛋白质合成抑制细菌蛋白质合成，还能破坏还能破坏 细菌胞浆膜的完整性。细菌胞浆膜的完整性。（二）抗菌作用原理（1）起始阶段，抑制70S始动复合物的形成。（2）选择性地与30S亚基上靶蛋白结合（如P10），使 mRNA上的密码错译，导致异常的、无功能的蛋 白质合成。aminoglycosidesaminoglycosides（3）阻碍终止因子（R）与核蛋白体A位结合，使已 合成的肽链不能释放并阻止70S核蛋白体的解 离，最终造成菌体内核蛋白体的耗竭。（4）通过离子吸附作用附着于细菌体表面造成胞膜 缺损致使胞膜的通透性增加，细胞内钾离子、腺嘌呤核苷酸、酶等重要物质外漏，从而导致 细菌死亡。aminoglycosidesaminoglycosides1、产生钝化酶：乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶 2、膜通透性改变 3、靶位的修饰：细菌核糖体30s亚基靶蛋白上S12 蛋白质中一个氨基酸被替代，致 使对药物的亲和力降低（三）耐药性aminoglycosidesaminoglycosides二、体内过程1、吸收 口服很难吸收。多采用肌内注射，吸收快 而完全。2、分布 主要分布在细胞外液，如胸、腹腔液、心包液等。组织与细胞内药物含量较低，但在肾皮质及内耳的外淋巴液中浓度高。不易透过血脑屏障，但能通过胎盘进入胎儿体内3、代谢与排泄 氨基糖苷类抗生素在体内并不代谢。主要以原形经肾小球滤过。但奈替米星可在肾小管重吸收。aminoglycosidesaminoglycosides三、不良反应 1、耳毒性 A、前庭神经损伤。头昏、视力减弱、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调。发生率依次为新霉素卡那霉素链霉素西索米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星。B、耳蜗听神经损伤耳鸣、听力减退和永久性耳聋aminoglycosidesaminoglycosides发生率依次为新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。2.肾毒性：药物经肾排泄，主要损害近曲小管上皮细胞,一般不影响肾小球,肾皮质浓度高，出现蛋白尿、血 尿、肾衰。新霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星链霉素。3、神经肌肉麻痹机制：Ach释放需Ca2+，氨基苷与突触前膜钙结合 部位结合，抑制Ach释放,阻滞神经肌肉传导,表现为心肌抑制,肌肉松弛，血压下降aminoglycosidesaminoglycosides新霉素链霉素卡那霉素奈替米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素。4、过敏反应 药疹、药热、嗜酸粒细胞增多，偶见休克，链霉素 仅次于青霉素。抢救：肌注肾上腺素，静注葡萄糖酸钙。aminoglycosidesaminoglycosides链 霉 素1944年用于临床，水溶液稳定，保存一周。1.对结核菌敏感，用于各种结核病。对结核菌敏感，用于各种结核病。2.鼠疫、兔热病鼠疫、兔热病（首选）（首选）3.肠球菌、链球菌引起的心内膜炎（与青霉素合用肠球菌、链球菌引起的心内膜炎（与青霉素合用为首选治疗为首选治疗）四、常用氨基苷类抗生素aminoglycosidesaminoglycosides庆大霉素 抗菌作用强，常首选治疗常见G-菌感染。1、广泛用于G-菌感染，常首选。2、抗绿脓杆菌有效，常合用梭苄西林，不混同静滴。3、常合用梭苄西林、头孢类治疗病因不明的G-菌混合感染。4、口服用于肠道感染及肠道手术前给药。PharmacologyPharmacology妥布霉素抗绿脓杆菌作用庆大霉素（为庆大的2-4倍）用于各种严重G-菌感染，但一般不做首选。阿米卡星（丁胺卡那霉素）卡那霉素衍生物，氨基苷中抗菌谱最广。1、抗绿脓杆菌强于庆大霉素。2、对钝化酶稳定，用于耐庆大、卡那感染。3、合用梭苄西林、或头孢类治疗粒细胞减少、其 他免疫缺陷患者的感染，效果好。奈替米星1.对需氧菌的G-性细菌抗菌活性强2.显著特点：对多种氨基糖苷类钝化酶稳定3.对葡萄球菌和其他G+球菌的抗菌活性较强4.与B-内酰胺类联合有协同作用主要用于各种敏感菌引起的严重感染与B-内酰胺类联合用于儿童及成人粒细胞减少伴发热患者和病因未明的发热患者卡那霉素和新霉素属广谱抗生素，仅局部用药，注射给药会引起严重的肾毒性和耳毒性敏感菌引起的各种皮肤黏膜感染，如烧伤、伤口溃疡等口服很少吸收，毒性小，可用于肠道感染和肠道消毒等大观霉素链霉菌所产生的一种氨基环醇类抗生素主要对淋病奈瑟菌（淋球菌）有很强的抗菌活性。临床唯一的适应症：无并发症的淋病感染不首选，对一线药物如青霉素、四环素等耐药的淋病，或对B-内酰胺类、喹诺酮类不能耐受或过敏者