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(Inflammatory Bowel Disease,IBD(Inflammatory Bowel Disease,IBD)您可以您可以创作演绎作品创作演绎作品 您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名 您不得将本作品用于商业目的您不得将本作品用于商业目的 概述概述概述概述炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病(inflammatory bowel disease(inflammatory bowel disease，IBD)IBD)是一类是一类是一类是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向，包括，有终身复发倾向，包括，有终身复发倾向，包括，有终身复发倾向，包括溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative(ulcerative colitiscolitis，UC)UC)和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病(crohns disease(crohns disease，CD)CD)两种主要两种主要两种主要两种主要疾病类型。疾病类型。疾病类型。疾病类型。流行病学流行病学流行病学流行病学（EpidemiologyEpidemiology）呈世界分布，北欧、北美发病率较高。呈世界分布，北欧、北美发病率较高。本病可发生在任何年龄，本病可发生在任何年龄，UC多见于多见于2040岁，岁，CD多见多见于于15 35。男女发病率无明显差异。男女发病率无明显差异。吸烟可减少吸烟可减少DC的发病率但可增加的发病率但可增加CD的发病率。的发病率。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制(Etiology and Pathogenesis)Etiology and Pathogenesis)遗传遗传感染感染免疫因素免疫因素环境因素环境因素以遗传因素为背景，环境因素以遗传因素为背景，环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，使肠道粘膜对及非免疫系统，使肠道粘膜对抗原呈高敏状态，最终导致免抗原呈高敏状态，最终导致免疫反应和炎症过程。疫反应和炎症过程。环境因素环境因素(Environmental factors)n全球全球IBDIBD发病率增高，发达国家及白领阶层多见。发病率增高，发达国家及白领阶层多见。n我国少见，但现已成为常见病。我国少见，但现已成为常见病。nUCUC危险因素：母乳喂养、阑尾切除、吸烟发病率危险因素：母乳喂养、阑尾切除、吸烟发病率比较低，而西方饮食、左撇子、抑郁症发病率较比较低，而西方饮食、左撇子、抑郁症发病率较高。高。nCDCD危险因素：吸烟、被动吸烟。危险因素：吸烟、被动吸烟。遗传遗传因素因素(Genetic factors)n 家族高发病率。家族高发病率。n CD CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。n 多基因遗传、基因突变多基因遗传、基因突变感染感染因素因素(Infected factors)n 副结核分枝杆菌副结核分枝杆菌n 副流感病毒副流感病毒n 麻疹病毒麻疹病毒n 幽门螺杆菌幽门螺杆菌免疫免疫因素因素(Immune factors)n 针对正常肠道菌群的异常免疫反应针对正常肠道菌群的异常免疫反应n T T淋巴细胞反应异常淋巴细胞反应异常 CD:Th1CD:Th1反应增强反应增强 DC:Th2 DC:Th2反应增强反应增强n非免疫细胞的参与非免疫细胞的参与:上皮细胞、血管内皮细上皮细胞、血管内皮细胞、潘氏细胞等胞、潘氏细胞等n免疫因子及炎症介质免疫因子及炎症介质溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative colitisUlcerative colitis定义定义（Definitions）n溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)是是一种一种连续性连续性的的非特异性炎症性非特异性炎症性、溃疡性、溃疡性疾疾病。病变主要限于病。病变主要限于结肠黏膜与黏膜下层结肠黏膜与黏膜下层，多累及直肠和远端结肠。多累及直肠和远端结肠。病情轻重不等，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。多呈反复发作的慢性病程。直肠直肠乙状结肠乙状结肠多多数数扩扩展展病理病理（Histopathology）病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。降结肠降结肠横结肠横结肠w早期粘膜弥漫性水肿、充血早期粘膜弥漫性水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，性细颗粒状，组织变脆，触组织变脆，触之易出血之易出血。w粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。侵润。病理病理早期早期w活动期黏膜呈活动期黏膜呈弥漫性炎症反应弥漫性炎症反应w大量炎性细胞浸润发生在固有膜、大量炎性细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮隐窝上皮(隐窝炎隐窝炎)、隐窝内、隐窝内(隐隐窝脓肿窝脓肿)及表面上皮。及表面上皮。w当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的广泛的小溃疡小溃疡，接着结肠的纵轴，接着结肠的纵轴发展，继而融合成广泛不规则的发展，继而融合成广泛不规则的大片溃疡大片溃疡。病理病理活动期活动期w结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。病理病理慢性期慢性期w由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋消失，肠腔变窄。少数患者有结肠癌变袋消失，肠腔变窄。少数患者有结肠癌变病理病理慢性期慢性期一、消化系统一、消化系统（digestivesystem）表现表现w腹泻腹泻w黏液脓血便黏液脓血便w腹痛腹痛w其它消化道症状其它消化道症状临床表现临床表现腹泻：粘液脓血便是本病活动期的重要表现。腹泻：粘液脓血便是本病活动期的重要表现。1 1、原因、原因（1 1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2 2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3 3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。2 2、特点：、特点：病变局限在直肠者病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。临床表现临床表现临床表现临床表现腹痛（腹痛（abdominal painabdominal pain）：）：1 1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2 2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3 3、有疼痛、有疼痛 便意便意 里急后重，便后缓解的规律里急后重，便后缓解的规律4 4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱临床表现临床表现体征（体征（physical sign）二、全身症状二、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期低度至中度发热低度至中度发热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等临床表现临床表现三三、肠外表现肠外表现1.1.皮肤：多形红斑皮肤：多形红斑、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡复发性溃疡2.2.眼病：眼病：巩膜外层炎、前葡萄膜炎等巩膜外层炎、前葡萄膜炎等3 3.骶髂关节炎、强直性脊柱炎骶髂关节炎、强直性脊柱炎4 4.肝病：脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、肝病：脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等5.5.血液系统：贫血、血栓栓塞血液系统：贫血、血栓栓塞6.6.肾脏病变：肾盂肾炎、肾结石肾脏病变：肾盂肾炎、肾结石7.7.影响儿童生长和发育影响儿童生长和发育临床表现临床表现(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等血症等临床分型临床分型(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4 4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无发热无发热 脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4 4次及以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6 6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.737.7持续持续2 2天以上天以上 脉搏脉搏9090次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L75g/L 血沉血沉30mm/h30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。临床分型临床分型(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下结肠脾曲以下广泛性结肠炎广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠。全结肠。(四四)根据病期根据病期活动期活动期缓解期缓解期临床分型临床分型（一）中毒性结肠扩张（一）中毒性结肠扩张(toxicmegacolon)：1.1.病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经累及肌层与肠肌神经丛丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与气体大肠内容物与气体大量积集量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。一般以横结肠为最严重。2.2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片而诱发而诱发。并发症并发症3.3.表现：表现：（1 1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症明显毒血症明显,脱水与电解质平脱水与电解质平衡紊乱衡紊乱（2 2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失肠鸣音消失（3 3）血常规白细胞计数显著升高）血常规白细胞计数显著升高（4 4）X X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失结肠袋形消失（5 5）预后很差）预后很差,易引起急性穿孔及弥漫性腹膜炎易引起急性穿孔及弥漫性腹膜炎并发症并发症（二）直肠结肠癌变：（二）直肠结肠癌变：5%10%5%10%发生发生,国内报道发生率较低。国内报道发生率较低。（三）结肠狭窄和肠梗阻（三）结肠狭窄和肠梗阻 修复过程中的大量纤维组织形成的瘢痕可引修复过程中的大量纤维组织形成的瘢痕可引 起，多见于结肠远端。起，多见于结肠远端。（四）结肠息肉（四）结肠息肉 并发症并发症（一）血液检查（一）血液检查blood testblood test：1.1.HbHb下降。下降。2.2.WBCWBC在活动期可有增高在活动期可有增高3.3.血沉和血沉和C C反应蛋白增高是活动期的标志反应蛋白增高是活动期的标志实验室和其他检查实验室和其他检查（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞2.2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断是本病诊断的一个重要步骤的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3 3次次),),检查内检查内容包括：容包括：常规致病菌培养常规致病菌培养 溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。实验室和其他检查实验室和其他检查（三）自身抗体检测（三）自身抗体检测wP-ANCAUC相对特异性抗体相对特异性抗体wASCACD相对特异性抗体相对特异性抗体实验室和其他检查实验室和其他检查粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散散在分布在分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血、水肿充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出质脆易出血血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查colonoscopy：实验室和其他检查实验室和其他检查本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色泽呈多样性泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或消失。消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有可有糜烂、溃疡、糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少胞减少及上皮变化。及上皮变化。（三）结肠镜检查（三）结肠镜检查colonoscopy：实验室和其他检查实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（四）（四）X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影小龛影 炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.3.结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈可呈铅管状铅管状实验室和其他检查实验室和其他检查X X X X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查（一）诊断：（一）诊断：1.1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴伴有有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.2.在排除其它感染性肠炎及在排除其它感染性肠炎及CrohnCrohn、缺血性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上放射性肠炎等基础上；3.3.结肠镜检查或结肠镜检查或X X线钡剂灌肠检查征象中至少线钡剂灌肠检查征象中至少1 1项项,可以诊断本病可以诊断本病诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断4.4.有典型临床表现或典型既往史而目前结有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或肠镜检查或X X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。5.5.一个完整的诊断应包括其临床病程、病一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。情程度、病变范围及疾病分期。（一）诊断：（一）诊断：诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断:1.1.急性细菌性结肠炎急性细菌性结肠炎：*各种肠道细菌感染各种肠道细菌感染，可分离致病菌可分离致病菌，抗菌药物治疗有效，抗菌药物治疗有效2.2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*多多侵犯右侧结肠侵犯右侧结肠,溃疡较深溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溶组织阿米巴滋溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。3 3、血吸虫病：、血吸虫病：*疫水接触史疫水接触史,常有肝脾大常有肝脾大,血吸虫卵血吸虫卵,孵化毛蚴阳性，直孵化毛蚴阳性，直肠镜见粘膜黄褐色颗粒，活检压片发现血吸虫卵肠镜见粘膜黄褐色颗粒，活检压片发现血吸虫卵4 4、CrohnCrohn病（见后）病（见后）诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 药物治疗药物治疗:手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗目的：控制急性发作、维持缓解目的：控制急性发作、维持缓解 减少复发、防治并发症减少复发、防治并发症治治 疗疗 1.氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂2.糖皮质激素糖皮质激素3.免疫抑制剂免疫抑制剂1.1.饮食：三高、两低饮食：三高、两低三高：高能、高蛋白、高维生素三高：高能、高蛋白、高维生素两低：低脂、低渣两低：低脂、低渣2.2.避免诱因避免诱因:防感染及情绪紧张防感染及情绪紧张3.3.慎用抗胆碱药或止泻药慎用抗胆碱药或止泻药,特别是大剂量特别是大剂量,以防诱发中以防诱发中毒性结肠扩张。毒性结肠扩张。4.4.重症或暴发型患者应人院治疗，及时纠正水、电解重症或暴发型患者应人院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。（一）一般治疗：（一）一般治疗：治治 疗疗氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶结结肠肠细细菌菌作用机理作用机理l抑制前列腺素及白三烯合成抑制前列腺素及白三烯合成l自由基清除自由基清除l免疫抑制作用免疫抑制作用l抑制白细胞粘附与功能抑制白细胞粘附与功能l抑制细胞因子的合成抑制细胞因子的合成柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是治疗本病的常用药物。是治疗本病的常用药物。5-ASA磺胺吡啶磺胺吡啶治治 疗疗适应症：适应症：适用于轻型、中型或重型经糖适用于轻型、中型或重型经糖 皮质激素治疗已有缓解者。皮质激素治疗已有缓解者。用法：用法：4g/d,4g/d,分分4 4次口服次口服;用药用药3-43-4周病情缓解后可减量使用周病情缓解后可减量使用3-43-4周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,2g/d,分次口服分次口服,维持维持1-21-2年。年。副作用：副作用：*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。贫血。应定期复查血象。（二）药物治疗：（二）药物治疗：治治 疗疗氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂新制剂：缓释片美沙拉嗪（mesalazine）,asacol,pantasa,salofalk等，可达远端回肠和结肠，salofalk可灌肠；偶氮键连接奥沙拉嗪（olsalazine）和巴柳氮(balasalazide)，适用于对SASP不能耐受者。机机 制：制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。非特异性抗炎和抑制免疫反应。适应症：适应症：对对SASPSASP疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于 重型活动期患者及暴发型患者。重型活动期患者及暴发型患者。用用 法：法：氢化可的松氢化可的松200200300mg/d300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d10mg/d，7 71414天后天后改为泼尼松口服改为泼尼松口服60mg/d60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药，病情缓解后逐渐减量至停药病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg5mg加生加生理盐水理盐水100ml100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1 1次次/1/1日日,病情好转后，改为每周病情好转后，改为每周2 23 3次，疗程次，疗程1 13 3个月。个月。治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素（1 1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续性病例。赖的慢性持续性病例。（2 2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需3 36 6个月，维持用药个月，维持用药1 12 2年。年。近年国外报道，对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用近年国外报道，对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素4mg4mg(kg(kgd)d)静静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解。脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解。治治 疗疗免疫抑制剂免疫抑制剂Crohn病n克罗恩病克罗恩病(CrohnSdisease，Crohn病病)是一种慢是一种慢性、复发性、局部、非对称性的炎性肉芽肿性疾病。性、复发性、局部、非对称性的炎性肉芽肿性疾病。病变累及全层，多见于末段回肠和右结肠，病变累及全层，多见于末段回肠和右结肠，但从口但从口腔至肛门各段消化道均可受累，腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式呈节段性或跳跃式分布。分布。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。预后不良。定义定义（Definitions）1.1.大体病理：大体病理：n 病变病变呈呈节段性节段性或跳跃性或跳跃性n 匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路石石(或鹅卵石或鹅卵石)状，肠腔狭窄，状，肠腔狭窄，肠壁增厚、变硬肠壁增厚、变硬。病病 理理2.2.组织病理：组织病理：(1)(1)全壁性炎症全壁性炎症(2)(2)非干酪性肉芽肿（确诊意义）非干酪性肉芽肿（确诊意义）病病 理理临床表现临床表现 1.1.腹痛：腹痛：部位：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣音增加，排便部位：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣音增加，排便 可缓解。可缓解。原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻 2.2.腹泻：腹泻：无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重 原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。3.3.发热：发热：多为低热或中等度发热，可伴毒血症多为低热或中等度发热，可伴毒血症。4.4.瘘管形成：是瘘管形成：是CDCD的特征性临床表现，的特征性临床表现，分内、外瘘分内、外瘘 原因：溃疡穿孔原因：溃疡穿孔 5.5.腹块：腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛，多固定有压痛，多固定 原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、脓肿原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、脓肿 6.6.肛门直肠周围病变：肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可瘘管、脓肿、肛裂。可 先于腹部症状。先于腹部症状。临床表现临床表现 7.7.全身性与肠外表现：全身性与肠外表现：(1)(1)全身表现：消瘦、贫血、低蛋白血症、骨全身表现：消瘦、贫血、低蛋白血症、骨 质疏松、水电解质平衡紊乱，生长发育障质疏松、水电解质平衡紊乱，生长发育障 碍等。碍等。(2)(2)肠外表现：与肠外表现：与UCUC相似，发生率高。相似，发生率高。临床表现临床表现 四、并发症：四、并发症：1.1.肠梗阻：最多见肠梗阻：最多见 2.2.腹腔脓肿腹腔脓肿 3.3.吸收不良吸收不良 4.4.肠穿孔与肠出血肠穿孔与肠出血 5.5.胆结石及尿路结石胆结石及尿路结石 6.6.中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 7.7.癌变癌变 1.1.血液：血液：2.2.粪便检查：粪便检查：隐血试验常阳性，致病菌隐血试验常阳性，致病菌(一一)，阿米巴阿米巴(一一)3.3.胃肠钡剂造影：胃肠钡剂造影：典型的为线样征典型的为线样征 其他有铺路石样充缺肠粘膜粗乱、边缘其他有铺路石样充缺肠粘膜粗乱、边缘 锯齿状锯齿状实验室和其他检查实验室和其他检查 4.4.肠镜：肠镜：节段性、非对称性、铺路石样表现节段性、非对称性、铺路石样表现 肠腔狭窄、炎性息肉。肠腔狭窄、炎性息肉。病变肠段之间粘膜正常。病变肠段之间粘膜正常。5.5.病理：病理：非干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿 综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行考综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行考虑，确诊需靠组织活检。虑，确诊需靠组织活检。鉴别诊断：鉴别诊断：主要是肠结核，溃结和急性阑尾炎主要是肠结核，溃结和急性阑尾炎诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断项目项目 结肠结肠Crohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状 脓血便少脓血便少 多见多见病变分布病变分布 节段性节段性 连续连续直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数绝大多数末端回肠受累末端回肠受累 多见多见 少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏心性 少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现 纵行或匐行溃疡，周围纵行或匐行溃疡，周围 浅溃疡，粘膜充血水肿、浅溃疡，粘膜充血水肿、黏膜正常或鹅卵石样黏膜正常或鹅卵石样 颗粒状，质颗粒状，质脆易出血脆易出血病理改变病理改变 节段性全壁炎、裂隙状节段性全壁炎、裂隙状 黏膜层浅溃疡、隐窝脓肿黏膜层浅溃疡、隐窝脓肿 溃疡、非干酪性肉芽肿溃疡、非干酪性肉芽肿 杯状细胞减少杯状细胞减少等等 1.1.一般治疗：一般治疗：2.2.柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶：适用于结肠适用于结肠CrohnCrohn病病 3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是以小肠适用于本病活动期特别是以小肠病为主及有肠外表现者。不能防止复发，副作用较多。病为主及有肠外表现者。不能防止复发，副作用较多。4.4.其他：其他：硫唑嘌呤适用于慢性持续性或反复发作者硫唑嘌呤适用于慢性持续性或反复发作者 5.5.手术治疗：手术治疗：预后：预后：治疗可好转，也可自行缓解，但易复发，病死治疗可好转，也可自行缓解，但易复发，病死率率10%10%。治疗治疗