NICE结肠镜筛查指南2011.doc

防患于未然有章可循——NICE首发高危人群结肠镜监测指南
作者：奎妮 来源：中国医学论坛报 日期：2011-04-15

　　炎性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，IBD）和结直肠腺瘤患者的结直肠癌风险显著高于一般人群，对该类患者进行结肠镜监测可早期发现病变，预防结直肠癌的发生。3月23日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）首次推出针对这两类高危患者的结肠镜监测指南，指南对监测成本效益比与患者实际情况予以了重视。NICE临床研究中心副主任理查森（Richardson）、英国胃肠病学会（BSG）主席罗兹（Rhodes）等均对该指南的临床实践意义表示肯定。

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　　■点评
　　首都医科大学附属北京友谊医院张澍田教授：首先，对于炎性肠病患者，该指南根据病变范围、炎症程度、是否同时合并息肉、原发性硬化性胆管炎、结肠狭窄、上皮异型增生及一级亲属结直肠癌病史，将其结直肠癌风险划分为低、中、高危3级，并给出不同情况下结肠镜随访的时限。这比其他有关炎性肠病患者结肠镜监测指南更具体、更细致，也更具操作性。
　　而对于结直肠腺瘤患者，指南主要根据腺瘤大小和数目，将结直肠癌风险划分为低、中、高危3级，并给出不同情况下结肠镜随访的时限，而没有将腺瘤的病理类型考虑在内，因为绒毛状或管状腺瘤的诊断受病理医生的主观影响较大。另外，指南提出，在没有结肠镜检查的条件下，可应用CT结肠成像或双重对比钡剂灌肠法进行监测。
　　该指南与既往相关指南有很大区别，强调医务人员的医疗行为应遵从患者的需要和选择，特别强调指南的产生过程、证据来源及证据级别，并指出对指南的规定应结合实际情况执行。另外，强调成本效益比也是该指南的一大特色。

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　　■指南附加考虑
　　在随访监测过程中，应考虑到以下方面：
　　1. 在监测前和每次获得监测结果后，医务人员应和接受监测者讨论潜在的获益、局限性和风险，并告知患者检查的具体程序，包括肠道准备、可能会有的不适等情况。
　　2. 若基于患者自身情况决定停止监测，则须和患者、甚至其家属或陪护者共同商量；若监测时发现患者须接受治疗，也应和患者及家属或陪护者共同商讨决定。
　　3. 在随访监测的整个过程中，应随时给予患者及家属或陪护者讨论任何他们所关心话题的机会。