B受体阻滞剂合理应用的新视点PPT课件.ppt

-阻滞剂治疗高血压的阻滞剂治疗高血压的强适应症强适应症JAMA.2003;289:2560-2572醛固酮拮抗剂强适应症利尿剂 受体受体阻滞剂阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发降压药物的选择降压药物的选择共性，类效应；共性，类效应；个性：不同个药作用不同：疗效、安全性差异个性：不同个药作用不同：疗效、安全性差异大多数病人应用大多数病人应用2 2种药物使血压达标种药物使血压达标中国高血压防治指南2005年修订版 受体阻滞剂治疗高血压：与其它药物的比较受体阻滞剂治疗高血压：与其它药物的比较Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration。Lancet 2003;362:152735英国英国20062006高血压指南：高血压指南：阿替洛尔阿替洛尔已不首选用于已不首选用于原发性高血压原发性高血压英国高血压指南更改英国高血压指南更改主要循证依据：主要循证依据：0246810121416发生首次事件的患者比例发生首次事件的患者比例(%)心血管死亡、中风、心肌梗塞的联合终点氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔LIFE:LIFE:主要联合终点主要联合终点研究月份0612182430364248546066氯沙坦(n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛尔(n)45884494441443494289420541354066399238211854876校正后危险性下降校正后危险性下降 13.0%,p=0.02113.0%,p=0.021未校正危险性下降未校正危险性下降 14.6%,p=0.00914.6%,p=0.009Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.危险病人数依治疗意愿依治疗意愿LIFE:LIFE:新诊断糖尿病新诊断糖尿病氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔(N=3979)氯沙坦氯沙坦 (N=4019)研究月份06121824303642485460660.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10校正后危险性下降校正后危险性下降 25%,p0.00125%,p0.001未校正危险性下降未校正危险性下降 25%,p0.00125%,p0.001B.Dahlf at the American College of Cardiology,Atlanta,GA,March 17-20,2002.到达终点比率到达终点比率ASCOTASCOT：收缩压和舒张压收缩压和舒张压mm Hgmm Hg6080100120140160180Time(years)Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔 苄氟噻嗪 氨氯地平 培哚普利137.7136.179.277.4Mean difference 1.9Last visitMean difference 2.7SBPDBP163.9164.194.894.5所有原因死亡所有原因死亡 Number at riskNumber at riskAmlodipine perindopril 96399544 9441 93329167 8078Atenolol thiazide 96189532 9415 92619085 79750.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0HR=0.89(0.810.99)p=0.0247%Amlodipine Amlodipine perindoprilperindopril(No.of events 738)(No.of events 738)Atenolol Atenolol thiazidethiazide(No.of events 820)(No.of events 820)ASCOTASCOT新发糖尿病新发糖尿病 Number at riskNumber at risk氨氯地平 培哚普利 96399383 9165 89668726 7618阿替洛尔 苄氟噻嗪 96189295 9014 87358455 73190.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利(No.of events=567)(No.of events=567)阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪苄氟噻嗪(No.of events=799)(No.of events=799)HR=0.70(0.630.78)p 0.0001%30%30%ASCOTASCOT所有终点总结所有终点总结The area of the blue square is proportional to the amount of statistical information阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪更好苄氟噻嗪更好0.500.500.700.701.001.001.451.45主要终点主要终点Non-fatal MI(incl silent)+fatal CHDNon-fatal MI(incl silent)+fatal CHD次要终点次要终点Non-fatal MI(exc.Silent)+fatal CHDNon-fatal MI(exc.Silent)+fatal CHDTotal coronary end pointTotal coronary end pointTotal CV event and proceduresTotal CV event and proceduresAll-cause mortalityAll-cause mortalityCardiovascular mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failureFatal and non-fatal heart failure3 3级终点级终点 Silent MISilent MIUnstable anginaUnstable anginaChronic stable anginaChronic stable anginaPeripheral arterial diseasePeripheral arterial diseaseLife-threatening arrhythmiasLife-threatening arrhythmiasNew-onset diabetes mellitusNew-onset diabetes mellitusNew-onset renal impairmentNew-onset renal impairment事后分析事后分析 Primary end point+coronary revasc procsPrimary end point+coronary revasc procsCV death+MI+strokeCV death+MI+stroke2.002.00Unadjusted Hazard Unadjusted Hazard ratio(95%CI)ratio(95%CI)0.90(0.79-1.02)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)0.84(0.66-1.05)1.27(0.80-2.00)1.27(0.80-2.00)0.68(0.51-0.92)0.68(0.51-0.92)0.98(0.81-1.19)0.98(0.81-1.19)0.65(0.52-0.81)0.65(0.52-0.81)1.07(0.62-1.85)1.07(0.62-1.85)0.70(0.63-.078)0.70(0.63-.078)0.85(0.75-0.97)0.85(0.75-0.97)0.86(0.77-0.96)0.86(0.77-0.96)0.84(0.76-0.92)0.84(0.76-0.92)氨氯地平氨氯地平 培哚普利更好培哚普利更好Are Beta-Blockers As Good As Other Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?Therapies?AtenololAtenololLindholm,Lancet 2005LindholmLindholm荟萃分析中的临床试验荟萃分析中的临床试验 Dutch-TIA Coope(HEP)MRC-old STOP-H TEST IPPPSH MRC-1VsVs安慰剂或不治安慰剂或不治疗比较疗比较 ASCOT-BPLA MRC-old Berglund NORDIL CONVINCE STOP-2 ELSA UKPDS HAPPHY Yurenev INVEST?MRC-1 LIFEvs.vs.其他降压治疗其他降压治疗Berglund n=106Yurenev n=304MRC-1 n=8700非阿替洛尔试非阿替洛尔试验验未包括未包括MAPHY MAPHY 试验试验(美托洛尔美托洛尔)N=3600)N=360093%93%的患者使用阿替洛尔的患者使用阿替洛尔Are Beta-Blockers As Good As Other Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?Therapies?non-atenololnon-atenololLindholm,Lancet 2005-16.5-12.4-14.2-9.9-12.2-10.9-13.2-8.9p=0.03day(6 a.m.10 p.m.)6 a.m.noonnight(10 p.m.6 a.m.)last 4 hoursof dosing interval(6 a.m.10 a.m.)p=0.03p=0.54p 0.05Atenolol(n=96)Bisoprolol (n=107)X SEM比索洛尔降压疗效显著优于阿替洛尔比索洛尔降压疗效显著优于阿替洛尔-20-100-5-15Neutel JM et al.Am J Med 1993;94:181187平均收缩压变化(mm Hg)180160140120100809080706050SBPSBPn.s.n.s.DBPDBP-2(周)0+2+4(周)p 0.01HRHRB vs.Mn.s.=not significant *安慰剂-阻滞剂比索洛尔降压疗效显著优于美托洛尔比索洛尔降压疗效显著优于美托洛尔(休息时休息时)Haasis R et al.Eur Heart J 1987;8(Suppl M):103113*血压(mmHg)心率（次/分)Bisoprolol(n=44)Metoprolol(n=43)*p 0.05*b=before treatmentb=before treatmentbefore,3 h and 24 h after 4 weeks therapy with 10 mg bisoprolol (n=44)before,3 h and 24 h after 4 weeks therapy with 10 mg bisoprolol (n=44)or 100 mg metoprolol (n=43)or 100 mg metoprolol (n=43)X X SEM210190170150Metoprololb24 h3 h210190170150130Bisoprololb24 h3 h0 0 5075 100246 7 8 9 1011minuteswatts收缩压（mmHg)12010080601201008060Metoprololb24 h3 hBisoprololb24 h3 h0 0 5075 100246 7 8 91011minuteswatts心率（次/分)比索洛尔降压疗效显著优于美托洛尔比索洛尔降压疗效显著优于美托洛尔（运动时或运动后）（运动时或运动后）Haasis R et al.Eur Heart J 1987;8(Suppl M):103113阻滞剂仍然能作为阻滞剂仍然能作为 降压治疗的基础用药吗？降压治疗的基础用药吗？-阻滞剂是治疗高血压主要药物阻滞剂是治疗高血压主要药物l19701970年以来广泛用于治疗高血压年以来广泛用于治疗高血压l19841984年年JNCJNC推荐（推荐（Arch Intern Med 1984,144:1045Arch Intern Med 1984,144:1045）l1818年来各权威机构屡屡推荐年来各权威机构屡屡推荐v19931993年美国年美国JNC-VJNC-V（Arch Intern Med 1993,153:154-183Arch Intern Med 1993,153:154-183）v19971997年美国年美国JNC-VIJNC-VI（Arch Intern Med 1997,157:2413-2446Arch Intern Med 1997,157:2413-2446）v19991999年年WHO/ISHWHO/ISH（J Hypertens 1999,17:151-183J Hypertens 1999,17:151-183）v19991999年、年、20052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南v英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南v2003 JNC2003 JNC，ECSECS指南指南 阻滞剂的药理分类阻滞剂的药理分类英文药名英文药名中文药名中文药名亲脂程度亲脂程度作用受体作用受体IVIV平均口服剂量平均口服剂量非选择性非选择性Propranolol普萘洛尔普萘洛尔highhigh1,2+40-180mg,bidTimolol噻吗洛尔噻吗洛尔highhigh1,250-40mg,bidSotalol索他洛尔索他洛尔lowlow1,2+11选择性选择性AtenololAtenolol阿替洛尔阿替洛尔lowlow1+25-100mg,qdBisoprololBisoprolol比索洛尔比索洛尔moderatemoderate12.5-10mg,qdMetoprololMetoprolol美托洛尔美托洛尔highhigh1+50-100mg,qd-bidEsmololEsmolol艾司洛尔艾司洛尔lowlow1+1 1 选择性CarvedilolCarvedilol卡维地洛卡维地洛moderatemoderate1 1 23.125-50mg,bidLabetalolLabetalol柳胺苄心啶柳胺苄心啶lowlow1 1 2200-800mg,bidESC Expert consensus document.Eur Heart J 2004,25(15):1342-1362 -受体阻滞剂的药理学差异受体阻滞剂的药理学差异 三种主要差异 -心脏选择性（心脏选择性（1 1）-脂溶性脂溶性 -内在拟交感活性（内在拟交感活性（ISAISA）这些差异可表达为死亡率的高低 -亲脂性亲脂性 /心脏选择性心脏选择性 /无无ISA ISA v有的指南编写委员会正在重新思考是否有充分理由将有的指南编写委员会正在重新思考是否有充分理由将-阻滞剂列在抗高血压的一线用药阻滞剂列在抗高血压的一线用药v一些较新的一些较新的-阻滞剂可以改善高血压的替代指标，如阻滞剂可以改善高血压的替代指标，如左室肥厚左室肥厚vThey may be in danger of They may be in danger of“throwing out the throwing out the baby with the bath waterbaby with the bath water”.（Beevers DG(Lancet Published online October 18,2005）-阻滞剂治疗高血压的特殊人群应该关注阻滞剂治疗高血压的特殊人群应该关注阿替洛尔不能代表其他的阿替洛尔不能代表其他的-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂对冠心病的治疗和预防、对猝死及心律失常阻滞剂对冠心病的治疗和预防、对猝死及心律失常的治疗及预防、作为心衰的标准治疗之一！的治疗及预防、作为心衰的标准治疗之一！血压血压血压血压 =心排血量心排血量心排血量心排血量 x x x x 周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力高血压高血压高血压高血压 =心排血量增加心排血量增加心排血量增加心排血量增加 和和和和/或或或或 周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加 前负荷前负荷前负荷前负荷 体液容量体液容量体液容量体液容量肾：钠潴留肾：钠潴留肾：钠潴留肾：钠潴留外源性钠摄外源性钠摄外源性钠摄外源性钠摄入入入入遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心率心率心率心率血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994高血压的形成机制高血压的形成机制交感神经活化的不利影响交感神经活化的不利影响n 心肌细胞功能障碍和死亡心肌细胞功能障碍和死亡n 引发心肌缺血引发心肌缺血n 引发心律失常引发心律失常n 加快心率加快心率心理社会应激心理社会应激 交感神经激活交感神经激活心理社会应激心理社会应激血压血压心率心率血流改变血流改变 内皮细胞损伤血小板活化，生长因子释放血管壁通透性增加胆固醇积聚增加内皮细胞损伤血小板活化(PDGF)脂质运输平滑肌细胞和纤维组织增生胆固醇堆积泡沫细胞形成动脉粥样斑块发展加快动脉粥样硬化发展 Medalie JH,et al.J Chronic Dis 1973;Medalie JH,et al.J Chronic Dis 1973;26:329-34926:329-349以色列公务员研究：心率与心肌梗死危险以色列公务员研究：心率与心肌梗死危险10 000 名以色列男子随访名以色列男子随访五年五年快速房颤和持续房速导致心肌病，而快速房颤和持续房速导致心肌病，而及时控制心率后被逆转及时控制心率后被逆转肯定了快肯定了快速心率对心脏的损害。速心率对心脏的损害。病理情况下的心率增快的确使病死率病理情况下的心率增快的确使病死率增加。增加。临床研究证实临床研究证实B-BB-B有效改善心梗后有效改善心梗后和心衰患者的生存率。和心衰患者的生存率。减慢人的心率是否能延长寿命？减慢人的心率是否能延长寿命？临床研究证实：临床研究证实：受体阻滞剂有受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。效提高心梗和心衰患者的生存率。病理性心率增快是心血管疾病死亡病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。的主要危险因素之一。-受体受体阻滞剂治疗高血压的合理性阻滞剂治疗高血压的合理性l安全、有效、经济l符合血压升高的机制l单用或与其他作用机制的抗高血压药物合用l尤其适用于伴劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常和心力衰竭的患者l临床试验和临床使用证实其有效性和安全性1997年美国JNC-VI(Arch Intern Med1997,157:2413-2446)1999年WHO/ISH(J Hypertens 1999,17:151-183)1999年中国高血压防治指南（中国医药导刊 2000，2：3-25）美托洛尔降压的一级预防试验（MAPHY）多中心随机、开放、对照、平行组研究 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止）3234例 4064 岁男性门诊高血压患者v美托洛尔组（平均174mg/d）v利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.4mg/d）治疗目标：DBP95mmHg（可加其他降压药）随访平均4.16年（至少842天或随访至死亡）一级预防-MAPHY利尿剂美托洛尔p=0.028随访时间，年5100累计死亡数90500累计死亡数504002070302010总死亡率心血管猝死利尿剂美托洛尔p=0.017随访时间，年5100Olsson G et alAm J Hypertens 1991Wikstrand J et alJAMA 1988危险性降低 22%危险性降低 30%一级预防 MAPHY致死性非致死性事件(至首次事件发生时间)冠脉事件累计事件数1604002060100801201405100卒中事件危险性降低 24%利尿剂美托洛尔p=0.0010利尿剂美托洛尔随访时间，年Wikstrand et al,Hypertension 1991;17;579-88 STOP-2:ResultsSTOP-2:ResultsSTOP-2:ResultsSTOP-2:ResultsPatients at risk:Patients at risk:Patients at risk:CaACaACaAACEiACEiACEibb/dbb/dbb/d1515151010105 550 000 001 112 223 334 445 556 66Time since randomisation(years)Time since randomisation(years)Time since randomisation(years)Patients withPatients withPatients withprimary endpoint(%)primary endpoint(%)primary endpoint(%)bb/dbb/dbb/dbb/dbb/dbb/dACEiACEiACEiACEiACEiACEiCaACaACaACaACaACaA219621962196220522052205221322132213215621562156215921592159216321632163209420942094210421042104211821182118202920292029204220422042205720572057195019501950195819581958197919791979142214221422140514051405142614261426137613761376135213521352136813681368Hansson L et al,Hansson L et al,Hansson L et al,LancetLancetLancet 1999 1999 1999STOP-2:ResultsSTOP-2:ResultsSTOP-2:ResultsSTOP-2:ResultsRelative risk*Relative risk*Relative risk*Relative risk*Relative risk*Relative risk*(95%CI)(95%CI)(95%CI)(95%CI)(95%CI)(95%CI)p p p pp pCardiovascular MortalityCardiovascular MortalityCardiovascular MortalityCardiovascular MortalityCardiovascular MortalityCardiovascular Mortality0.990.990.990.990.990.99(0.84-1.16)(0.84-1.16)(0.84-1.16)(0.84-1.16)(0.84-1.16)(0.84-1.16)0.890.890.890.890.890.89All Myocardial InfarctionAll Myocardial InfarctionAll Myocardial InfarctionAll Myocardial InfarctionAll Myocardial InfarctionAll Myocardial Infarction1.041.041.041.041.041.04(0.86-1.26)(0.86-1.26)(0.86-1.26)(0.86-1.26)(0.86-1.26)(0.86-1.26)0.690.690.690.690.690.69All StrokeAll StrokeAll StrokeAll StrokeAll StrokeAll Stroke0.890.890.890.890.890.89(0.76-1.04)(0.76-1.04)(0.76-1.04)(0.76-1.04)(0.76-1.04)(0.76-1.04)0.130.130.130.130.130.13All Major CV EventsAll Major CV EventsAll Major CV EventsAll Major CV EventsAll Major CV EventsAll Major CV Events0.960.960.960.960.960.96(0.86-1.08)(0.86-1.08)(0.86-1.08)(0.86-1.08)(0.86-1.08)(0.86-1.08)0.490.490.490.490.490.49Total MortalityTotal MortalityTotal MortalityTotal MortalityTotal MortalityTotal Mortality1.011.011.011.011.011.01(0.89-1.14)(0.89-1.14)(0.89-1.14)(0.89-1.14)(0.89-1.14)(0.89-1.14)0.920.920.920.920.920.92Incidence of Diabetes MellitusIncidence of Diabetes MellitusIncidence of Diabetes MellitusIncidence of Diabetes MellitusIncidence of Diabetes MellitusIncidence of Diabetes Mellitus 0.960.960.960.960.960.96(0.75-1.23)(0.75-1.23)(0.75-1.23)(0.75-1.23)(0.75-1.23)(0.75-1.23)0.770.770.770.770.770.77Incidence of Atrial FibrillationIncidence of Atrial FibrillationIncidence of Atrial FibrillationIncidence of Atrial FibrillationIncidence of Atrial FibrillationIncidence of Atrial Fibrillation1.091.091.091.091.091.09(0.92-1.31)(0.92-1.31)(0.92-1.31)(0.92-1.31)(0.92-1.31)(0.92-1.31)0.320.320.320.320.320.32Incidence of Congestive Incidence of Congestive Incidence of Congestive Incidence of Congestive Incidence of Congestive Incidence of Congestive Heart FailureHeart FailureHeart FailureHeart FailureHeart FailureHeart Failure0.950.950.950.950.950.95(0.79-1.14)(0.79-1.14)(0.79-1.14)(0.79-1.14)(0.79-1.14)(0.79-1.14)0.550.550.550.550.550.55Newer TherapyNewer TherapyNewer TherapyNewer TherapyNewer TherapyNewer Therapy(ACEi/CaA)better(ACEi/CaA)better(ACEi/CaA)better(ACEi/CaA)better(ACEi/CaA)better(ACEi/CaA)betterConventional TherapyConventional TherapyConventional TherapyConventional TherapyConventional TherapyConventional Therapy(bb/d)better(bb/d)better(bb/d)better(bb/d)better(bb/d)better(bb/d)better0.50.50.50.50.50.51.01.01.01.01.01.02.02.02.02.02.02.0*Adjusted for age,sex,diabetes,diastolic blood pressure and smokingAdjusted for age,sex,diabetes,diastolic blood pressure and smokingAdjusted for age,sex,diabetes,diastolic blood pressure and smokingAdjusted for age,sex,diabetes,diastolic blood pressure and smokingAdjusted for age,sex,diabetes,diastolic blood pressure and smokingAdjusted for age,sex,diabetes,diastolic blood pressure and smokingRelative risk of(ACEi/CaA;Relative risk of(ACEi/CaA;Relative risk of(ACEi/CaA;Relative risk of(ACEi/CaA;Relative risk of(ACEi/CaA;Relative risk of(ACEi/CaA;n n n nn n=4401)vs conventional=4401)vs conventional=4401)vs conventional=4401)vs conventional=4401)vs conventional=4401)vs conventional therapy(b-blocker/diuretic;therapy(b-blocker/diuretic;therapy(b-blocker/diuretic;therapy(b-blocker/diuretic;therapy(b-blocker/diuretic;therapy(b-blocker/diuretic;n n n nn n=2213)=2213)=2213)=2213)=2213)=2213)Hansson L et al,Hansson L et al,Hansson L et al,Hansson L et al,Hansson L et al,Hansson L et al,LancetLancetLancetLancetLancetLancet 1999 1999 1999 1999 1999 1999动脉粥样硬化并发症动脉粥样硬化并发症 斯德哥尔摩高血压人群心梗后研究斯德哥尔摩高血压人群心梗后研究 124060%安慰剂(+利尿剂)p0.01美托洛尔 CR/XL2436月份20累计发生率主要并发症再梗死卒中冠脉旁路截肢死亡Olsson et al,Acta Med Scand 1986;220:33-38b-b-阻滞剂降低阻滞剂降低MIMI后的危险性后的危险性24个RCTs的荟萃分析(n=23,000)安慰剂b阻滞剂RR死亡10.0%7.9%0.77(0.10-0.85)猝死5.2%3.6%0.70(0.60-0.80)再次MI7.5%5.7%0.74(0.68-0.83)Yusuf 1995Sawicki PT J Int Med 2001;250:11 受体阻滞剂治疗缺血性心脏病的受体阻滞剂治疗缺血性心脏病的合并糖尿病患者非常有效合并糖尿病患者非常有效研究非糖尿病患者糖尿病患者急性心肌梗死使用受体阻滞剂降低早期死亡率（相对危险性降低，%）哥德堡美托洛尔试验 3658MIAMI研究 1250ISIS研究 1522Malmberg et al.2969急性心肌梗死使用受体阻滞剂降低长期死亡率（相对危险性降低，%）Gundersen et al.3463Kjekshus et al.4956BHAT研究 2535THANK YOUSUCCESS2024/3/1 周五38可编辑BPLTTC第二轮分析发表于发表于 LancetLancet 2003;362:1527-35 2003;362:1527-3529 29 项试验，项试验，162,341 162,341 例受试者例受试者17,000 17,000 起主要心血管事件起主要心血管事件 0.50.51.01.02.02.0 0.97(0.92,1.03)0.97(0.92,1.03)1.04(1.00,1.09)1.04(1.00,1.09)1.02 1.02(0.98,1.07)(0.98,1.07)2/02/01/01/01/11/1主要心血管事件主要心血管事件比较不同的积极和对照治疗 危险比危险比(95%CI)(95%CI)有利于有利于 前者前者 有利于有利于 后者后者相对危险相对危险血压差异血压差异(mm Hg)(mm Hg)ACEI ACEI 相比相比 D/BBD/BB CA CA 相比相比 D/BBD/BB ACEI ACEI 相比相比 CACA心血管死亡心血管死亡比较不同的积极治疗 0.51.02.0 1.03(0.94,1.13)1.05(0.97,1.13)1.03(0.95,1.11)2/01/01/1 危险比(95%CI)有利于 前者 有利于 后者相对危险血压差异(mm Hg)ACEI 相比 D/BB CA 相比 D/BB ACEI 相比 CA总死亡率总死亡率比较不同的积极治疗 0.50.51.01.02.02.0 1.04(0.98,1.10)1.04(0.98,1.10)0.99(0.95,1.04)0.99(0.95,1.04)1.00(0.95,1.05)1.00(0.95,1.05)2/02/01/01/01/11/1 危险比危险比(95%CI)(95%CI)有利于有利于 前者前者 有利于有利于 后者后者相对危险相对危险血压差异血压差异(mm Hg)(mm Hg)ACEI ACEI 相比相比 D/BBD/BB CA CA 相比相比 D/BBD/BB ACEI ACEI 相比相比 CACA 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 ACS ACS 心肌梗死心肌梗死 CADCAD二级预防二级预防 糖尿病糖尿病 慢性稳定性收缩性心力衰竭慢性稳定性收缩性心力衰