PiCCO应用指南ppt课件.ppt

PiCCO2PiCCO2应用指南应用指南急诊科 主任医师 肖彪内 容原理背景原理背景1临床应用指症以及可操作性临床应用指症以及可操作性2相关文献报道相关文献报道3PiCCO2技术的优势技术的优势4原理背景 PAC热稀释热稀释Stewart-Hamilton PiCCO2技术技术 FloTrac脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析不经肺热稀释不经肺热稀释不经肺热稀释不经肺热稀释监测：心排量监测：心排量 压力相关参数压力相关参数导管放置：过右心导管放置：过右心风险性：高风险性：高影响因素：呼吸周期影响因素：呼吸周期 动脉顺应性动脉顺应性 腹腔内高压腹腔内高压经肺热稀释经肺热稀释经肺热稀释经肺热稀释监测：心排量监测：心排量 容量相关参数容量相关参数导管放置：股动脉，腋动脉导管放置：股动脉，腋动脉风险性：较小风险性：较小影响因素：不受外界影响影响因素：不受外界影响脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析脉搏轮廓分析经肺热稀释方法所得经肺热稀释方法所得COCO校准校准无需其他来源无需其他来源COCO对脉对脉搏轮廓进行校准搏轮廓进行校准导管放置：连接桡动脉导管放置：连接桡动脉导管导管受外界影响大，精受外界影响大，精准度不高准度不高Left heartRight HeartPulmonary CirculationLungsBody CirculationPULSIOCATH arterial thermo-dilution cathetercentral venous bolus injectionRARVPALALVAortaTranspulmonary TD(PiCCO2)Pulmonary Artery TD(PAC)这两种方法所得CO都是准确的，因为热稀释方法关注的只是时间以及温度改变！经肺VS.肺动脉热稀释Tb=Blood temperatureTi =Injectate temperatureVi =Injectate volume Tb.dt=Area under the thermodilution curveK =Correction constant,made up of specific weight and specific heat of blood and injectate心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲线进行分析所得Tb x dt(Tb-Ti)x Vi x K TbInjectiontD D=COTD a热稀释方法所得心输出量的计算PiCCO2PiCCO2PACPAC监测方式经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法热稀释法参数CO(心排心排)有有有有CVP（压力）（压力）无无有有PAOP（压力）（压力）无无有有GEDV（容量）（容量）有有无无ITBV（容量）（容量）有有无无EVLW（肺水）（肺水）有有无无CFI有有无无SVV有有无无AP有有无无经肺肺热稀稀释The pulse contour analysis is calibrated through the transpulmonary thermodilution and is a beat to beat real time analysis of the arterial pressure curveInjection脉搏脉搏轮廓分析廓分析T=blood temperature t=timeP=blood pressure COCOTPDTPD=SV=SVTDTDHRHRPiCCO2和FloTrac所得连续心输出量PiCCO2-对脉搏脉搏轮廓分析廓分析进行校准行校准PiCCO2和FloTrac所得连续心输出量FloTrac system:APCO=PR x(AP*)AP=standard deviation of arterial pulse pressure in mmHg is proportional to pulse pressure.=scaling multivariate parameter proportional to the effects of vascular tone on pulse pressure.PiCCO2 PiCCO2 plusplusVigileo MonitorVigileo Monitor参数缩写参数缩写血流脉搏轮廓心输出量PCCO 脉搏轮廓心输出量CO 心输出CO 每搏输出量SV 每搏输出量SV 前负荷 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 容量反映值每搏量变异SVV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV收缩力全心射血分数GEF 心功能指数CFI 左心收缩力指数dPmx 心力输出CPO 后负荷全身血管阻力SVR 全身血管阻力SVR 肺水肿血管外肺水EVLW 肺血管通透性PVPIDiscussion3项技术各自有什么优劣势？项技术各自有什么优劣势？当有临床医生置疑当有临床医生置疑PiCCO2的准确？的准确？PiCCO2技术制胜点在哪里？技术制胜点在哪里？结论结论Patient GroupsDACHEuropeUSA(cluster)-Cardiogenic Shock31,90075,50022,500-ARDS24,10062,90033,000-Cardiac Surgery117,600184,52067,600PAC rate5%5%5%PAC indications8,68016,1466,155NewsNews：20082008年年6 6月月 PulsionPulsion推出推出 PiCCOPiCCO2 2 Software Software V2.0,V2.0,增加了肺动脉压力的监测增加了肺动脉压力的监测临床应用指症以及可操作性PiCCO可操作性监测项目：CO，SVV，GEDV，EVLW科室：ICU（败血性休克，心源性休克，ALI）麻醉科（移植手术，大的心外科手术）PAC可操作性 监测项目：CO，CVP，PWAP科室：ICU（ARDS）麻醉科（心脏手术）FloTrac可操作性监测项目：CO，SVV科室：ICU和麻醉科以外没有条件进行有创监测的任何情况。Surviving Sepsis Campaign Guidelines SSC推荐监测推荐监测CO和容量前负荷指标和容量前负荷指标德国败血症治疗准则德国败血症治疗准则推荐监测推荐监测CO和容量前负荷指标和容量前负荷指标ICU，OR病人情况复杂，需要额外压力信息或者只关注压力（肺高压）ICU，OR所有血流动力学不稳定的病人没有条件做有创监测病人血动不稳定常规监护病人完全稳定PACPiCCO2FloTracHR,AP风险，病人危急度风险，病人危急度PiCCO2,FloTrac,PACPiCCO2,FloTrac,PAC在临床应用的梯度图在临床应用的梯度图相关文献Cardiovascularmonitoringtools:useandmisuse，BellomoR,UchinoS，CurrOpinCritCare9:225229,2003，相比较PAC，PiCCO对于心血管监测是更好的选择Haemodynamicmonitoringwithpulse-inducedcontourcardiacoutput(PiCCO)incriticalcare，RosCottis，NeilMageeandDavidJ.HigginsPiCCO技术所得连续CO不受呼吸周期的影响并且ITBV等容量参数能更好的反映心脏前负荷PiCCO于Swan-Ganz导管监测的比较与思考，徐向辉，张冬梅，医学与哲学2007。4第28卷 与Swan-Ganz导管监测技术比较，PiCCO微创，科学，简便。TheaccuracyoftheVigileo/FloTraccontinuouscardiacoutputmonitorVigileo/FloTracZimmermanA,KufnerC,HofbauerS,SteinwendnerJ,HitzlW,FritschG,SchistekR,KirnbauerM,PauserG.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia(JCardiothoracVascAnesth2008epub)早期监测心输出量越来越得到推崇，这种监测往往发生在急症科室或者ICU以外的任何地方。而通常有创监测（PiCCO，漂浮导管）在ICU或者手术室外是不便使用的，所以创伤更小便于应用的技术正应运而生 Vigileo/FloTrac监测心排量的准确性很大程度依赖临床的应用目的。DiscussionPiCCO2PiCCO2技术的优势以及市场定位技术的优势以及市场定位 如何面对我们的竞争对手？如何面对我们的竞争对手？不做没有证据的攻击，利用文献强调梯度概念不做没有证据的攻击，利用文献强调梯度概念 PiCCOPiCCO技术和技术和PACPAC是不是在一个层面上竞争？是不是在一个层面上竞争？时时记得时时记得PiCCO2PiCCO2不仅仅是连续心排量的监测仪，容量参数已经写入欧洲治不仅仅是连续心排量的监测仪，容量参数已经写入欧洲治疗准则代替压力金标准，疗准则代替压力金标准，PiCCO2PiCCO2是以为床边量化监测肺水的技术是以为床边量化监测肺水的技术 三个技术的概述？三个技术的概述？PACPAC的压力参数有临床意义，但是风险大，所得参数较局限的压力参数有临床意义，但是风险大，所得参数较局限 FloTracFloTrac应用最为简便，但是绝对值有待商榷应用最为简便，但是绝对值有待商榷 PiCCO2PiCCO2风险性较小，参数较为全面，是均衡性能最佳的产品风险性较小，参数较为全面，是均衡性能最佳的产品操作指南操作指南 PiCCO2 硬件 连接示意图 用户界面 调零&测量 参数现实界面 雷达图,树状图,趋势 个性化设定 附件主机主机后面后面观ScvO2(光学模块)CO(温度)AP(压力)CVP(压力)电源接口电源开关接地CVP 输出AP 输出连接口接口2 x USB通讯接口数据输出接口电池至少使用 1 hour连接示意接示意图前面板前面板ON/OFF帮助打印静音首页上页导航键Light Sensor全触屏或者导航键(Touch it Get it“)铝制外壳 清洁方便 防水用用户界面界面快捷快捷键参数参数归纳栏实时压力曲力曲线信息信息栏参数区域参数区域病人信息病人信息输入入压力力调零零ScvO2 校准校准热稀稀释 动脉脉压力力轮廓校准廓校准信息信息栏病人信息最近一次TD测量信息信息(errors,advices,help)电池状态(displayed only while using battery or charging)实时压力力显示示动脉压(AP)中心静脉压(CVP)Parameter Display用户设定参数显示参数根据功能分类显示:流量,容量,器官功能,氧合实心显示代表连续参数，空心显示代表非连续性参数光学模块连接后才会显示ScvO2ScvO2 具备信号质量提示PCCI 或者 ScvO2 参数报警时，参数会以闪烁状态显示树状参数状参数归纳SpiderVision 只显示连续参数指数值Green绿色 所有参数都在正常值范围内Yellow黄色 一个参数不在正常值范围内Red红色 超过一个参数不在正常值范围内趋势归纳最多记录8个参数趋势(每屏最多显示4个参数趋势;用箭头键上下滚动)趋势时间范围从10分钟到12天正常值范围用灰色显示非连续参数用十字交叉点显示自动调整参数显示区间可以使用导航键移动竖线确定某一特点时间点参数具体数值设定定 主机主机Service leads to AdvancedSettings,like:-defined profile-parameter selection(GEDI/ITBI,GEF/CFI)设定定 参数参数Parameters will be displayed indexed or absolute设定定 雷达雷达图Individual parameter assignment to spider armsChoice between 3 and 7 parameters设定定 趋势设定定 测量量Catheters are detected automatically附件附件 电缆线:消耗品消耗品:PiCCO导管套装 and the CeVOX光纤探头 固定系固定系统:固定推车挂壁式固定架 打印机打印机固定系固定系统 推推车 挂壁式支架挂壁式支架ITD support systemGCX support system打印机打印机Thermal transfer printerPiCCO2 Article NumbersArticle NumbersProduct DescriptionPC8500PiCCO2 Haemodynamic MonitorPC80150Arterial Connection CablePC80109Injectate Sensor CablePMK-206Pressure Connection CablePC85200PiCCO2 Pressure Out Adapter401090Mains Connection Cable(240V),EU Version401080Grounding CablePC3010Optical ModulePC85300PiCCO2 PrinterPC85210PiCCO2 CartPV85220PiCCO2 Wall Mounting Arm for Horizontal Standard BarPV85221PiCCO2 Wall Mounting Arm for ITD Support SystemPV85222PiCCO2 Wall Mounting Arm for GCX Support SystemPC85350PiCCO2 USB Memory StickContactPULSION Medical Systems AGJoseph-Wild-Str.20 D-81829 MunichGermanyTel.+49-(0)89-459914-www.PULSION.com