SPRINT研究解读-final.ppt

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>SPRINT研究解读及热点探研究解读及热点探讨讨MCC批号EXF1510058 有效期2016-10-10，过期资料，视同作废 该该研研究究由由美美国国国国家家心心肺肺血血液液研研究究所所(NHLBI)(NHLBI)、美美国国国国立立卫卫生生研研究究院院(NIH)(NIH)等等机构机构资助资助 是是迄迄今今为为止止美美美美国国国国最最最最大大大大的的的的高高高高血血血血压压压压临临临临床床床床研研研研究究究究项目项目 强强化化降降压压目目标标(收收缩缩压压降降至至120mmHg)120mmHg)与与传传统统降降压压目目标标(收收缩缩压压降降至至140mmHg)140mmHg)相相比比，可可使使患患者者全全全全因因因因死死死死亡亡亡亡率率率率降降降降低低低低30%30%，心心心心血管事件血管事件血管事件血管事件风险风险风险风险降低降低降低降低2525%！该该研研究究强强强强化化化化降降降降压压压压组组组组获获获获益益益益显显显显著著著著，故故提提前前终终止试验止试验一石激起千层一石激起千层浪：浪：2015年年9月月11日日，美国国立卫，美国国立卫生生研究院研究院(NIH)官官网网宣布提前终止宣布提前终止SPRINT研究！研究！NIH 为什么要进行此项研究？高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关2009WHO全球健康风险全球健康风险：特定特定危险因素导致的全球死亡和疾病负危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：担报告：脑血管病死亡脑血管病死亡心脏病死亡心脏病死亡高血压相关死亡其他因素相关死亡WHO reports:global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks51%45%既往研究已证实降压获益主要来自于降压本身1.LewingtonS,etal.Lancet.2002,360(9349):1903-13.2.AdlerAI,etal.BMJ.2000Aug12;321(7258):412-9.3.PatelA,etal.Lancet.2007Sep8;370(9590):829-40.目前国内外指南均明确推荐降压治疗一般应达标140/90MMHG2010中国高血压防治指南在患者能耐受的情况下逐步降压在患者能耐受的情况下逐步降压达标达标，一般一般高血压患者应将血压降高血压患者应将血压降至至140/90mmHg以下以下2013ESH/ESC高血压管理指南对于低危、有卒中及对于低危、有卒中及TIA病史、冠心病病史、糖尿病及非糖尿病病史、冠心病病史、糖尿病及非糖尿病CKD病史患者均病史患者均应达标应达标140/90mmHg，糖尿病患者应达标，糖尿病患者应达标140/85mmHg2014ASH/ISH社区高血压管理指南对于高血压治疗，一般应达标对于高血压治疗，一般应达标140/90mmHg1.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-6162.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1513.JClinHypertens(Greenwich).2014Jan;16(1):14-26.观察性研究显示，血压高于115/75MMHG，心血管疾病风险升高Lewington S,et al.;Lancet 2002;360:19031913.收缩压舒张压缺血性心脏病死亡率缺血性心脏病死亡率收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)既往众多大型研究证实：冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件研究研究BP change(c/w placebo)primary end-pointPHOPE(ACEI)(2000,NEJM)1139/79136/76(3/1 mmHg)22%0.001EUROPA(ACEI)(2003,Lancet)2137/82132/80(5/2 mmHg)20%0.0003CAMELOT(CCB)(2004,JAMA)3129/78124/75(5/2.5 mmHg)31%0.003SPRINT旨在验证强化降压是否有更多心血管旨在验证强化降压是否有更多心血管获益获益 多中心、随机、对照试验多中心、随机、对照试验多中心、随机、对照试验多中心、随机、对照试验 纳纳入入93619361例例例例高高高高血血血血压压压压患患者者，来来自自全全美美和和波波多多黎黎100100多多个个临床临床中心中心 受受试试者者随随机机分分配配至至收收缩缩血血压压治治疗疗控控制制标标准准低低于于120mmHg120mmHg组组组组(强强强强化化化化降降降降压压压压组组组组)和和低低于于140 140 mmHgmmHg组组组组(标标标标准准准准降压降压降压降压组组组组)，两，两组患者组患者分别服用分别服用三种和两种降压三种和两种降压药物药物 固固定定随随访访为为，前前两两月月每每月月随随访访一一次次，此此后后每每三三月月随随访访一次一次SPRINT Study Research Group,Clin Trials.2014 Oct;11(5):532-46.主要目标主要目标：旨在验证：旨在验证强化降强化降压策略是否有更多心血管获压策略是否有更多心血管获益益，即强化降压至更低的血，即强化降压至更低的血压目标压目标(120mmHg)是否比是否比降压至目前推荐的血压目标降压至目前推荐的血压目标(140mmHg)更多降低心血更多降低心血管事件的发生管事件的发生SPRINT研究入研究入组组标准标准:u年龄年龄50周岁周岁u基线血压基线血压130mmHg未未服药或服用服药或服用11种降压药，种降压药，SBP130-SBP130-180mmHg180mmHg服用服用22种降压药，种降压药，SBP130-170mmHgSBP130-170mmHg服用服用33种降压药，种降压药，SBP130-160mmHgSBP130-160mmHg服用服用44种降压药，种降压药，SBP130-150mmHgSBP130-150mmHgu具有至少具有至少1项风险：项风险：(a)具有具有卒中外的卒中外的心血管疾病心血管疾病(b)慢性肾病慢性肾病(肾小球滤过率：肾小球滤过率：20-59mL/min/1.73m2)(c)Framingham10年心血管疾病年心血管疾病风险率风险率15%(d)年龄年龄75周岁周岁(i)(i)临床临床临床临床诊断诊断诊断诊断CVD(CVD(卒中外卒中外卒中外卒中外)心梗心梗(MI)(MI)、PCIPCI术后、术后、CABGCABG术后、术后、颈动脉内膜切颈动脉内膜切除术除术(CE)(CE)后后、颈动脉支架植入术后、颈动脉支架植入术后血运重建后外周动脉疾病血运重建后外周动脉疾病急性冠脉综合征有急性冠脉综合征有/无静息心电图改变、分级无静息心电图改变、分级运动运动试验试验(GXT)(GXT)伴伴心电图改变、心脏影像学检查阳性心电图改变、心脏影像学检查阳性结果结果冠脉、颈动脉、下肢动脉直径狭窄率冠脉、颈动脉、下肢动脉直径狭窄率50%50%腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)(AAA)修复修复前前/后后5cm5cm(ii)(ii)亚亚亚亚临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断CVDCVD近两年冠脉钙化评分近两年冠脉钙化评分400Agatstonunits400Agatstonunits近两年踝近两年踝臂指数臂指数(ABI)(ABI)0.900.90近两年近两年ECGECG、超声心动图或其他心脏影像学诊、超声心动图或其他心脏影像学诊断为左室断为左室肥大肥大(LVH)(LVH)SPRINT Study Research Group,Clin Trials.2014 Oct;11(5):532-46.卒中糖尿病充血性心力衰竭(有症状或射血分数35%)蛋白尿1g/d慢性肾脏病：eGFR 20 mL/min/1.73m2(MDRD)具有显著不依从特征的患者SPRINT研究排除标准研究排除标准:SPRINT入入组患者基线特征组患者基线特征:SPRINT Study Research Group,Clin Trials.2014 Oct;11(5):532-46.指标指标n(%)或平均值或平均值(SD)SPRINT强化降压组强化降压组标准降压组标准降压组n=9,361n=4,678n=4,683性别性别(女性女性)3,331(35.6%)1,684(36.0%)1,647(35.2%)年龄年龄(岁岁)67.9(9.4)67.9(9.4)67.9(9.5)年龄75岁2,636(28.2%)1,317(28.2%)1,319(28.2%)年龄75岁患者平均年龄(岁)79.8(4.0)79.8(3.9)79.8(4.1)诊室血压诊室血压(mmHg)SBP139.7(15.6)139.7(15.8)139.7(15.4)DBP78.1(11.9)78.2(11.9)78.0(12.0)慢性肾脏病慢性肾脏病2,648(28.3%)1,331(28.5%)1,317(28.1%)既往心血管疾病既往心血管疾病(卒中除外卒中除外)1,877(20.1%)940(20.1%)937(20.0%)体重指数BMI(kg/m2)29.9(5.8)29.9(5.8)29.8(5.7)吸烟情况从不吸烟4,122(44.2%)2,050(43.9%)2,072(44.4%)以前吸烟3,973(42.6%)1,977(42.4%)1,996(42.8%)仍然吸烟1,239(13.3%)639(13.7%)600(12.9%)Framingham10年风险年风险(%)20.1(10.9)20.1(10.9)20.1(10.8)研究分组及干预方案强化降压组 (N=4,678)：SBP120mmHg起始给予2-3种降压药*，联合使用噻嗪类利尿剂*，和/或ACEI/ARB，和/或CCB随机分组随机分组 (N=9,361)SPRINT Study Research Group,Clin Trials.2014 Oct;11(5):532-46.标准降压组标准降压组 (N=4,683)：SBP140mmHg给予研究药物，包括利尿剂、给予研究药物，包括利尿剂、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂等受体阻滞剂等*75岁，且入组时SBP140mmHg，未服药或服用1种降压药的患者，可起始给予1种降压药，1个月随访时，如果患者无症状且SBP130mmHg，则必须加用第2种降压药*晚期慢性肾脏病患者可使用袢利尿剂每月随访每月随访1次；若次；若SBP 120 mmHg，则，则增加药物剂量或继续加用另一种降压药，增加药物剂量或继续加用另一种降压药，直至直至SBP120mmHg随机随访；若单次随访随机随访；若单次随访SBP160mmHg或或连续两次随访连续两次随访140mmHg，则增加药物剂，则增加药物剂量或继续加用另一种降压药量或继续加用另一种降压药主要研究终点一级复合终点包括：心肌梗死心力衰竭卒中急性冠脉综合征心血管死亡主要二级终点包括：总死亡CKD的进展痴呆认知障碍核磁共振检测到白质病变其他分析：血压达标率、不良事件、生活质量、医疗成本、各种实验室化验：空腹血糖,血脂SPRINT Study Research Group,Clin Trials.2014 Oct;11(5):532-46.主要分析方法主要分析将使用主要分析将使用Cox比例风险模型比例风险模型(时间时间-事件事件)由由临床网站分层临床网站分层将将使用意图治疗原则使用意图治疗原则亚组分析出于生理上合理的假设出于生理上合理的假设:慢性肾脏病 vs.非慢性肾脏病 75岁 vs.75岁黑人vs.非黑人其他其他:心血管疾病vs.既往没有心血管疾病性别基线时血压分层预期主要结果的事件发生率基于基于ALLHAT研究结果的数据，在基线无糖尿病患者的情研究结果的数据，在基线无糖尿病患者的情况下，况下，3个研究组均没有出现早期终止试验的情况，个研究组均没有出现早期终止试验的情况，事件发事件发生率是生率是4.39%/年年(使用心绞痛住院而不是非心梗急性冠脉综使用心绞痛住院而不是非心梗急性冠脉综合征合征)，因，因SPRINT患者群不一样，所以需要修订预期事件患者群不一样，所以需要修订预期事件发生率发生率增加事件发生率的因素：增加事件发生率的因素：SPRINT纳入患者年龄较大纳入患者年龄较大Framingham危险评分危险评分15%有有CKD3期及期及4期的患者期的患者降低事件发生率的因素：降低事件发生率的因素：在其他研究中，心血管事件发生率有降低的趋势在其他研究中，心血管事件发生率有降低的趋势对非心梗急性冠脉综合征有更严格的定义对非心梗急性冠脉综合征有更严格的定义由于各因素的影响不确定，保守估计，预期发生率为由于各因素的影响不确定，保守估计，预期发生率为ALLHAT研究的一半，研究的一半，为为2.2%/年年与ACCORD研究的对比ACCORD研究中标准降压组事件发生率为研究中标准降压组事件发生率为2.09%/年年，强化，强化降压组为降压组为1.87%/年，年，ACCORD研究与研究与SPRINT研究不一致的研究不一致的方面：方面：排除排除CKD人群，由于二甲双胍对血糖的影响人群，由于二甲双胍对血糖的影响没有纳入年龄没有纳入年龄80岁的患者岁的患者在降压试验中排除了低在降压试验中排除了低HDL的人群的人群不包括非不包括非致死性致死性心脏衰竭心脏衰竭或非心梗急性或非心梗急性冠脉综合征冠脉综合征因此，因此，SPRINT研究将比研究将比ACCORD研究的事件发生率更高研究的事件发生率更高SPRINT研究主要复合终点假设标准降压组主要复合终点年发生率标准降压组主要复合终点年发生率2.2%/年年eGFR60ml/min/1.73m2的标准降压组患者的标准降压组患者主要复合终点主要复合终点年年发生率发生率4.0%/年年年龄年龄75岁的岁的标准降压组患者主要复合终点年标准降压组患者主要复合终点年发生率发生率3.5%/年年初步公布的研究结果提示：强化降压对于改善患者预后具有积极意义强化降压强化降压(SBP降至降至120mmHg)与标准降压与标准降压(SBP降至降至140 mmHg)相比，可使患者相比，可使患者全因死亡率全因死亡率降低降低25%，心血管事件风险降低，心血管事件风险降低30%！对比之前研究中关于目标值的讨论，对比之前研究中关于目标值的讨论，会给我们哪些启发呢？会给我们哪些启发呢？HONEST研究设计解读研究设计解读:大型、前瞻性、观察性、非随机对照、日本真实世界研究大型、前瞻性、观察性、非随机对照、日本真实世界研究大型、前瞻性、观察性、非随机对照、日本真实世界研究大型、前瞻性、观察性、非随机对照、日本真实世界研究纳入纳入2159121591例例例例原发性高血压原发性高血压患者，患者，随访期间于多个时段检测家庭血压和诊室随访期间于多个时段检测家庭血压和诊室血压，血压，随访随访22年年旨旨在在评评评评估估估估血血血血压压压压(包包包包括括括括清清清清晨晨晨晨家家家家庭庭庭庭血血血血压压压压、睡睡睡睡前前前前家家家家庭庭庭庭血血血血压压压压以以以以及及及及诊诊诊诊室室室室血血血血压压压压)与与与与心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管事事事事件件件件发发发发生生生生率率率率的的的的关系关系关系关系，及以奥美沙坦及以奥美沙坦为基础的治疗对高血压的为基础的治疗对高血压的影响影响入入入入组组组组标标标标准准准准：服服用用奥奥美美沙沙坦坦至至少少2828天天的的原原发发性性高高血血压压患患者者，且且入入组组前前2828天天测测量量诊诊室室血血压压、至至少两天在家测量晨起血压者少两天在家测量晨起血压者排排排排除除除除标标标标准准准准：入入组组前前六六个个月月有有心心梗梗、脑脑梗梗死死、脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、无无法法归归类类的的卒卒中中史史，因因心心绞绞痛痛行行冠冠脉脉血血运运重重建建、入入组组前前六六个个月月因因心心衰衰住住院院治治疗疗，试试验验期期间间预预约约有有心心肌肌血血运运重重建建术术，持持续续性性或或永永久久性性房房颤颤，有有心心脏脏病病病病史史(如如)先先天天性性或或风风湿湿性性心心脏脏病病、中中重重度度心心瓣瓣膜膜病病，不稳定型心绞痛或重度心律失常，以及不适合长期监测试验者不稳定型心绞痛或重度心律失常，以及不适合长期监测试验者Saito I,et al.Hypertens Res.2013 Feb;36(2):177-182.主要终点主要终点主要终点主要终点主主要要心心脑脑血血管管事事件件I I包包括括脑脑梗梗死死、脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、无无法法 归归类类的的卒卒中中、心心肌肌梗梗死死、因因心心绞绞痛痛行行冠冠脉脉血血运运重建或重建或猝死猝死)次要终点次要终点次要终点次要终点 主主要要心心血血管管事事件件时时间间、入入院院治治疗疗心心绞绞痛痛、心心衰衰、动动脉脉夹夹层层、闭闭塞塞性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化、终终末末期期肾肾病病、血血肌肌酐酐增增倍倍、全全因因死死亡率等亡率等 研究结果研究结果研究结果研究结果 -入组患者心脑血管事件发生率为入组患者心脑血管事件发生率为6.46/10006.46/1000患者患者-年年 -与与与与家家家家庭庭庭庭清清清清晨晨晨晨SBPSBP125mmHg125mmHg相相相相比比比比，家家家家庭庭庭庭清清清清晨晨晨晨SBPSBP处处处处于于于于145mmHg-145mmHg-155mmHg155mmHg之之之之间间间间或或或或 155mmHg155mmHg时时时时，主主主主要要要要终终终终点点点点 风风风风 险险险险 显显显显 著著著著 升升升升 高高高高，分分 别别 升升 高高 83%(HR83%(HR:1.831.83，95%95%CI:1.12-2.99)CI:1.12-2.99)、403%(HR:5.03403%(HR:5.03，95%CI:3.05-8.31)95%CI:3.05-8.31)-与与与与 诊诊诊诊 室室室室 SBP130mmHgSBP130mmHg相相相相 比比比比，诊诊诊诊 室室室室 SBPSBP处处处处 于于于于 150-150-160mmHg160mmHg之之之之间间间间或或或或 160mmHg160mmHg时时时时，主主主主要要要要终终终终点点点点风风风风险险险险也也也也显显显显著著著著升升升升高高高高，分分别别升升高高69%(HR:1.6969%(HR:1.69，95%95%CI:1.10-2.60)CI:1.10-2.60)、338%(HR338%(HR:1.691.69，95%CI:1.10-2.60)95%CI:1.10-2.60)HONEST研究终点研究终点:Saito I,et al.Hypertens Res.2013 Feb;36(2):177-182.ACCORD研究设计解读研究设计解读:多多多多中心中心中心中心、双因素、双因素、双因素、双因素2222析因分析、析因分析、析因分析、析因分析、随机随机随机随机对照对照对照对照、大型研究、大型研究、大型研究、大型研究 共共纳纳入入1025110251例例例例2 2型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者，来来自自美美国国和和加加拿拿大大的的7777个个临床中心，其中临床中心，其中47334733例伴高血压纳入例伴高血压纳入例伴高血压纳入例伴高血压纳入”ACCORD-BP”ACCORD-BP”旨旨在在验验证证高高血血糖糖、高高血血压压、血血脂脂异异常常强强强强化化化化干干干干预预预预是是是是否否否否可可可可降降降降低低低低2 2型糖尿病患者心血管事件与微血管并发症型糖尿病患者心血管事件与微血管并发症型糖尿病患者心血管事件与微血管并发症型糖尿病患者心血管事件与微血管并发症 分组分组血血糖糖控控制制：强强化化血血糖糖组组HbA1cHbA1c6.0%6.0%，标标准准降降糖糖组组7.0%7.0%HbA1cHbA1c7.9%7.9%血血脂脂控控制制：辛辛伐伐他他汀汀加加非非洛洛贝贝特特联联合合治治疗疗组组，单单用用辛辛伐伐他他汀治疗组汀治疗组血血压压控控制制：强强化化降降压压组组SBPSBP靶靶目目标标120mmHg120mmHg，标标准准降降压组压组SBPSBP靶目标靶目标140mmHg140mmHgACCORD Study Group.N Engl J Med.2010 Apr 29;362(17):1575-1585.ACCORD研究结果研究结果:主要终点主要终点主要终点主要终点主主要要心心血血管管事事件件复复合合终终点点：首首次次发发作作非非致致死死性性心心肌肌梗梗死死、非致死性卒中等、非致死性卒中等、心血管疾病原因心血管疾病原因死亡死亡 次要终点次要终点次要终点次要终点 主主要要终终点点扩扩张张(主主要要终终点点加加上上心心肌肌血血运运重重建建术术或或非非致致死死性性心心衰衰)，主主要要冠冠脉脉疾疾病病(致致死死性性冠冠脉脉事事件件、非非致致死死性性心心梗梗、不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛)、非非致致死死性性心心梗梗、致致死死或或非非致致死死性性心心衰衰、非非致致死死性性卒卒中中、全全因因死死亡亡、心心血血管管疾疾病病原原因因死死亡亡、心心衰衰住住院或死亡院或死亡 研究结果研究结果研究结果研究结果 强强化化降降压压组组每每年年主主要要复复合合心心血血管管事事件件为为1.87%1.87%，标标准准降降压压组组为为2.09%2.09%，无无显显著著性性差差异异；相相相相比比比比标标标标准准准准降降降降压压压压组组组组，强强强强化化化化降降降降压压压压组组组组卒卒卒卒中中中中发发发发病病病病率率率率显显显显著著著著降降降降低低低低(0.32%(0.32%每每每每年年年年vs.0.53%vs.0.53%每每每每年年年年，p=0.01)p=0.01)ACCORD Study Group.N Engl J Med.2010 Apr 29;362(17):1575-1585.ESC-CHC-SHOT研究设计解读研究设计解读:前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性、多多多多国国国国家家家家多多多多中中中中心心心心、双双双双因因因因素素素素2222析析析析因因因因分分分分析析析析、开开开开放放放放性性性性、随随随随机机机机对照、观察性研究对照、观察性研究对照、观察性研究对照、观察性研究 拟纳入拟纳入75007500例患者，随访例患者，随访4 4年年 探探讨讨脑脑卒卒中中后后1-61-6个个月月患患者者中中最最佳佳血血压压控控制制水水平平、最最佳佳LDL-CLDL-C控制水平对预防卒中复发的影响控制水平对预防卒中复发的影响 血脂控制血脂控制 LDL-CLDL-C靶目标靶目标1.8-2.8mmol/L1.8-2.8mmol/L，LDL-CLDL-C靶靶目标目标1.8mmol/L1.8mmol/L血压控制血压控制SBPSBP靶靶目目标标135-145mmHg135-145mmHg，SBPSBP靶靶目目标标125-135mmHg125-135mmHg，SBPSBP靶目标靶目标125mmHg125mmHg 一级一级一级一级终点终点终点终点从从随机到脑卒中随机到脑卒中(致死或非致死致死或非致死)发生的发生的时间时间 二级终点二级终点二级终点二级终点 从从随机到如下事件发生时间随机到如下事件发生时间：首首次次心心血血管管事事件件；冠冠心心病病事事件件；总总死死亡亡；心心血血管管疾疾病病死死亡亡；心心衰衰住住院院；新新发发房房颤颤；缺缺血血性性脑脑卒卒中中；出出血血性性脑脑卒卒中；脑卒中中；脑卒中+TlATlA；认知认知功能下降，功能下降，痴呆等痴呆等 三级终点三级终点三级终点三级终点 生生活活功功能能障障碍碍；抑抑郁郁症症；脑脑白白质质损损伤伤和和微微出出血血(MRI)(MRI)；器器官损伤等官损伤等刘力生等.中国心血管病研究.2013;11(1):26,35.指标指标n(%)或平均值或平均值(SD)SPRINTHONESTACCORD BPn=9361n=21571n=4733年龄年龄67.9(9.4)64.8(11.9)62.2(6.9)现吸烟史1239(13.3%)2652(12.3%)626(13.2%)基线血压值基线血压值SBP139.7(15.6)153.6(19.0)139.2(15.8)DBP78.1(11.9)87.1(13.4)76.0(10.4)对比需谨慎：对比需谨慎：SPRING、HONEST、ACCORD-BP、ESC-CHL-SHOT入组患者疾病情况、血压目标值不同入组患者疾病情况、血压目标值不同各各各各研研研研究究究究入入入入组组组组患患患患者者者者选选选选择择择择不不不不同同同同，SPRINNTSPRINNT研研究究不不纳纳入入伴伴糖糖尿尿病病的的高高血血压压患患者者，HONESTHONEST研研究究纳纳入入的的原原发发性性高高血血压压患患者者中中伴伴糖糖尿尿病病者者达达%，而而ACCORDACCORDBPBP研研究究对对象象即即为为22型型糖尿病伴高血压者糖尿病伴高血压者各各各各研研研研究究究究血血血血压压压压目目目目标标标标值值值值不不不不同同同同，SPRINTSPRINT研研究究、ACCPRDACCPRD研研究究强强化化降降压压组组SBPSBP靶靶目目标标均均为为120mmHg120mmHg，标标准准降降压压组组SBPSBP靶靶目目标标均均为为140mmHg140mmHg；HONESTHONEST研研究究血血压压目目标标值值为为晨晨起起SBPSBP135mmHg135mmHg；ESC-CHL-ESC-CHL-SHOTSHOT研研究究各各组组SBPSBP靶靶目目标标分分别别为为135-135-145mmHg145mmHg，125-135mmHg125-135mmHg，125mmHg125mmHg区别于已有的阴性结果研究，SPRINT基本排除了具有很高心血管风险的患者，得到阳性结果。这可能提示，处在不同病情、不同阶段、不同心脑血管风险层次的高血压患者，最大健康获益的血压控制目标可能有所不同，相对较年轻、无严重心脑血管病风险的高血压患者，可能在强化降压中获益更大。张维忠教授SPRINT：高血压管理理论的“破冰之旅”各抒己见各抒己见：关于：关于SPRINT，专家们都在热议些，专家们都在热议些什么？什么？SPRINT的年龄下限是50岁，75岁以上即便没有肾脏疾病或心血管疾病也可入选，如果受试者平均年龄高于70岁，主要心脑血管并发症将是脑卒中。在我国，高血压患者主要并发症便是脑卒中，高龄患者更是如此。因此，亟需观察强化血压管理在我国高血压患者人群是否显著降低患者心脑血管并发症风险。王继光教授SPRINT：再证强化降压预防卒中以糖尿病患者为研究对象的ACCORD降压试验结果表明，与收缩压140 mmHg组患者相比，将糖尿病患者收缩压降至120 mmHg虽能显著降低卒中事件发生率，但并未减少主要复合心血管终点事件的发生。SPRINT研究入选受试者时明确排除了糖尿病患者，这与ACCORD研究形成了鲜明对比。无论如何，SPRINT研研究究将将会会成成为降降压治治疗领域域又又一一项具具有有里里程程碑碑意意义的的临床床试验，并对血压管理策略的进一步完善产生深远影响。郭艺芳 教授 SPRINT：研 究结果需谨慎解读各抒己见：关于各抒己见：关于SPRINT，专家们都在热议些，专家们都在热议些什么？什么？SPRINT研究主要终点事件纳入心力衰竭，这有正反两方面的影响：正面意义在于目前高血压的并发症谱已出现改变，即卒中和心肌梗死事件比例降低，影响寿命和生活质量的心力衰竭事件在增加；反面影响在于，心力衰竭终点判断容易出现问题，多数研究只将其做为软终点，因此最最终结果果还需需要要更更具具说服服力力的的核核心心主主要要终点点，即心肌梗死、脑卒中和心血管死亡。张宇清 教授 SPRINT：相对健康患者群，强化降压更获益谢谢 谢谢</p>