点阵激光.ppt

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>L/O/G/O点点阵激光的技激光的技术问题 联合合“果酸果酸”的的辅助治助治疗激 光 科张云俊嫩肤技嫩肤技嫩肤技嫩肤技术术（photorejuvenation)photorejuvenation)v1 有有创技技术传统二氧化碳激光（CO2）和铒激光（Erbium）v2 无无创技技术强脉冲光（Intense Pulsed Light）以黑素小体为靶器官的激光（755,800,1064）以血红蛋白为靶器官的激光（585,595）以水和胶原为靶器官的激光（1100-1800）v3 微微创技技术点点阵、像束、像束、其他微孔技术点点点点阵阵激光激光激光激光v点点阵激光是采用一种激光是采用一种局灶性光局灶性光热作用作用技技术，增加，增加对真皮的真皮的热刺激刺激而达到治而达到治疗目的的新方法。目的的新方法。v目前基本上在以下几个目前基本上在以下几个领域中域中观察其察其疗效和安全性：效和安全性：1.皮表重建治皮表重建治疗（嫩肤（嫩肤 毛孔粗大）毛孔粗大）2.痤痤疮疤痕和外科瘢痕疤痕和外科瘢痕3.治治疗皱纹等等点点点点阵阵阵阵激光适用症激光适用症激光适用症激光适用症v各种皮肤病的治各种皮肤病的治疗v抗抗皱v去除或减去除或减轻痤痤疮瘢痕瘢痕v各种外各种外伤疤痕疤痕v妊娠妊娠纹和其他深和其他深层疤痕疤痕 v眼眼睑、鱼尾尾纹等眼周等眼周细纹、干、干纹的去除的去除v去除色素斑（包括雀斑、日晒斑去除色素斑（包括雀斑、日晒斑、老年斑、老年斑、黄褐斑等）、黄褐斑等）v紧致和提升肌肤致和提升肌肤 点点点点阵阵阵阵激光适用症激光适用症激光适用症激光适用症点点点点阵阵激光激光激光激光v三种特殊体三种特殊体质的人的人应慎用：慎用：A、色素沉着体色素沉着体质B、疤痕体疤痕体质C、神神经质患者患者 对这些患者的治些患者的治疗要特要特别小心小心谨慎，明智的慎，明智的办法法是是 不要不要轻易易为这些患者些患者进行治行治疗。点点点点阵阵激光常激光常激光常激光常见见副作用副作用副作用副作用痤痤疮样发疹疹1单纯疱疹爆疱疹爆发2色素改色素改变（色沉、色减）（色沉、色减）3持久性持久性红斑、皮肤敏感斑、皮肤敏感4点点点点阵阵激光的副作用激光的副作用激光的副作用激光的副作用v这些副作用及些副作用及发生率生率为：1.疼痛、疼痛、红斑（斑（100%）2.面部水面部水肿（82%）3.皮肤干燥（皮肤干燥（82%）4.薄痂（薄痂（60%）5.浅表的划痕状浅表的划痕状损害（害（46.6%）6.瘙痒（瘙痒（37%）7.皮肤青紫（皮肤青紫（26.2%）8.其他（少其他（少见）：如）：如暂时性的皮肤敏感（性的皮肤敏感（10%），痤），痤疮样发疹（疹（10%）。）。色素沉着色素沉着：点阵激光是非常安全有效的，能很好地应用于痤疮萎缩性疤痕的治疗，即便是黄种人，合理治疗也很少发生严重色沉事件。点点点点阵阵激光的禁忌症激光的禁忌症激光的禁忌症激光的禁忌症v瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕体体体体质质者者者者v严严重糖尿病，高血重糖尿病，高血重糖尿病，高血重糖尿病，高血压压患者患者患者患者v严严重的精神病重的精神病重的精神病重的精神病患者，或患者，或患者，或患者，或对对治治治治疗疗有有有有过过高期望高期望高期望高期望值值者者者者v活活活活动动期白癜期白癜期白癜期白癜风风和和和和银银屑病，系屑病，系屑病，系屑病，系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮v妊娠期或哺乳期妊娠期或哺乳期妊娠期或哺乳期妊娠期或哺乳期术术术术后不良反后不良反后不良反后不良反应应应应v短期副反短期副反短期副反短期副反应应，如，如，如，如红红斑、水斑、水斑、水斑、水肿肿（约约1-21-2天天天天），脱屑），脱屑），脱屑），脱屑（约约4-74-7天）。天）。天）。天）。v伤伤口非常口非常口非常口非常细细小，恢复快速，一般小，恢复快速，一般小，恢复快速，一般小，恢复快速，一般2424小小小小时时内即愈合，内即愈合，内即愈合，内即愈合，术术后不需要后不需要后不需要后不需要专门专门的皮肤的皮肤的皮肤的皮肤护护理。理。理。理。v在在在在结结痂脱落前避免接触水，痂脱落前避免接触水，痂脱落前避免接触水，痂脱落前避免接触水，预预防感染。防感染。防感染。防感染。T0 photoaging T1 P3mAcupulse(L):fluence10,density 10;DeepFX(R):fluence 7.5,density 10 术后后3天，明天，明显的的红斑、水斑、水肿 术后后1个月，明个月，明显的色素沉着的色素沉着aba：未化：未化妆侧 b：遮瑕霜遮瑕后：遮瑕霜遮瑕后医学遮瑕掩医学遮瑕掩饰色沉色沉上海上海上海上海华华山医院山医院山医院山医院临临床床床床试验试验v 病例：痤病例：痤疮30例，黄褐斑例，黄褐斑30例例v结论：果酸治果酸治疗痤痤疮和黄褐斑后，患和黄褐斑后，患者皮者皮损数量、皮数量、皮损面面积、自、自觉症状明症状明显改善，未改善，未见明明显副作用，是一种副作用，是一种安全、安全、有效有效的治的治疗手段。手段。黄褐斑：治黄褐斑：治疗2疗程（程（8次）次）：n=30北京大学第一人民医院北京大学第一人民医院北京大学第一人民医院北京大学第一人民医院病例：痤病例：痤疮30例，黄褐斑例，黄褐斑30例例医生医生评价：价：v黄褐斑患者治黄褐斑患者治疗前后色斑局部前后色斑局部颜色明色明显变淡、整体肤色淡、整体肤色变白，白，经MX-18检测比比较在一次在一次换肤后就有明肤后就有明显改改变，而且随，而且随换肤肤次数增加效果更明次数增加效果更明显，差异有，差异有统计学意学意义。v痤痤疮患者治患者治疗后皮后皮损数量减少、其中以炎症性丘疹和黑数量减少、其中以炎症性丘疹和黑头粉刺粉刺效果最好。痤效果最好。痤疮遗留的留的红斑斑经活肤后有明活肤后有明显减淡的减淡的趋势。v在系列使用活肤后，受在系列使用活肤后，受试者皮肤者皮肤质地改善、毛孔地改善、毛孔缩小、小、细纹减减少；皮肤含水量增加。少；皮肤含水量增加。v系列果酸活肤配合前后的系列果酸活肤配合前后的护肤品安全性非常好，所有受肤品安全性非常好，所有受试者均者均顺利完成整个利完成整个试验过程，并且没有出程，并且没有出现明明显的副作用；的副作用；v系列活肤配合前后的系列活肤配合前后的护肤品肤品对于改善黄褐斑非常有效；于改善黄褐斑非常有效；芯芯芯芯丝丝翠翠翠翠 -果酸科技原果酸科技原果酸科技原果酸科技原创创品牌品牌品牌品牌vNeoStrata 芯芯丝翠是美国原装翠是美国原装进口的果酸科技原口的果酸科技原创品牌，由国品牌，由国际著名著名皮肤科皮肤科专家家Dr.Van Scott 及及药学学专家家Dr.Ruey Yu发明。明。v1974年，年，Dr.Van Scott 和和Dr.Yu在医学在医学实验中中发现果酸在治果酸在治疗皮皮肤疾病和抗衰老上有肤疾病和抗衰老上有显著效果，并著效果，并发表了第一篇科学表了第一篇科学论文，将文，将“Alpha Hydroxyl Acids”介介绍给皮肤医学界。皮肤医学界。First AHA publicationVan Scott EJ,Yu RJ:Control of Keratinization with a-Hydroxy Acids and Related Compounds.Archives of Dermatology 110:586-590,1974.Ichthyosis:areas of clearing were treated with 5-10%AHA creams果酸果酸果酸果酸活活活活肤技肤技肤技肤技术术v果酸又称果酸又称乙醇酸乙醇酸,甘醇甘醇酸。酸。v由多种蔬菜水果中提取由多种蔬菜水果中提取:如乙(甘)醇酸（甘蔗）、乳酸（酸奶）、苹果酸（苹果）、柠檬酸（柑橘类水果）和酒石酸（水果和葡萄酒）。v果酸分子量果酸分子量较小（小（76），），亲和力和力高，易渗透入皮肤高，易渗透入皮肤产生作用。生作用。果酸的作用果酸的作用果酸的作用果酸的作用v调节角角质化化过程程(细胞更新胞更新)减弱角质层细胞间的粘连性，使过度堆积的死皮细胞分离脱落，使角质层更致密、更光滑。预防和减轻毛囊口堵塞v激活表皮更新，加快皮肤新激活表皮更新，加快皮肤新陈代代谢使皮肤恢复更年轻状态减少皮肤的细纹和皱纹v滋滋润和保湿皮肤和保湿皮肤保湿剂功效使皮肤各层细胞含有更充足的水分v刺激真皮刺激真皮细胞更新（文献胞更新（文献报道道对真皮的作用）真皮的作用）果酸果酸果酸果酸活肤治活肤治活肤治活肤治疗对疗对表皮表皮表皮表皮的作用的作用的作用的作用v破坏和移除皮肤表面已破坏和移除皮肤表面已经损伤的皮肤的皮肤v刺激表皮生刺激表皮生长，角，角质层的更新的更新v防止毛孔阻塞，防止毛孔阻塞，畅通通毛孔毛孔v促使表皮促使表皮层细胞胞结构构正常排列正常排列v淡化色素淡化色素v改善皮肤外改善皮肤外观果酸果酸果酸果酸促促促促进进老化角老化角老化角老化角质质脱落脱落脱落脱落使用前使用后促进表皮增厚薄，无明确的分层，表皮突变平变厚，皮肤各层区分明显，表皮突恢复波浪形状治疗前光老化皮肤果酸治疗个月后果酸果酸果酸果酸活肤治活肤治活肤治活肤治疗对疗对真皮的作用真皮的作用真皮的作用真皮的作用v刺激新的胶原蛋白、刺激新的胶原蛋白、弹力蛋白、粘多糖和透明力蛋白、粘多糖和透明质酸的合成酸的合成v促促进皮肤皮肤紧实v增加皮肤增加皮肤弹性性v淡化淡化细纹和和皱纹促进弹力蛋白增生AHA 果酸治疗6个月后AHA 果酸治疗前果酸活肤的果酸活肤的果酸活肤的果酸活肤的适适适适应应症症症症v寻常常痤痤疮v酒渣鼻酒渣鼻v色素性色素性疾病疾病v浅表的痤浅表的痤疮瘢痕瘢痕v细纹和浅的和浅的皱纹v毛孔毛孔粗大粗大v预防和延防和延缓皮肤衰老皮肤衰老v表浅的皮肤表浅的皮肤肿瘤或癌前病瘤或癌前病变如日光角化如日光角化联联合使用原理合使用原理合使用原理合使用原理表皮层真皮层点点阵激光激光果酸活肤治果酸活肤治疗主要针对表皮同时作用于真皮联合治疗目标：通过不同而且可能是互补的作用机制达到嫩肤的目的。安全、有效、经济果酸作用果酸作用：降低点阵激光术后色沉解决术后皮肤干燥、敏感刺激表皮、真皮重建，促进皮肤修复过程；维持、提升治疗效果光滑皮肤，减少光散射试验试验目的目的目的目的 评价果酸与点价果酸与点阵激光激光协同治同治疗皮肤光老化的皮肤光老化的临床床观察。察。材料与方法材料与方法材料与方法材料与方法v健康受健康受试者者20名名，女性，女性，年，年龄38.910.1岁（35-55）。v入入选标准：年准：年龄在在35到到55岁的女性志愿者；自愿参加本的女性志愿者；自愿参加本试验并并签署知情同意署知情同意书；受；受试者背部及面部皮肤健康，无者背部及面部皮肤健康，无湿疹或皮炎等疾病；受湿疹或皮炎等疾病；受试者无化者无化妆品皮肤品皮肤过敏史及其他敏史及其他严重重过敏史。敏史。v排除排除标准：两周内使用准：两周内使用过（内服或外用）（内服或外用）类固醇固醇类药物者；物者；妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期妇女；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有系女；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有系统性疾病或性疾病或严重的皮肤病患者；重的皮肤病患者；负责医生医生认为不适合参加不适合参加试验的其他情况。的其他情况。试验试验步步步步骤骤 v受受试者随机分者随机分组。v一一侧面部接受果酸（面部接受果酸（20%20%）治）治疗。另一。另一侧作作为自身自身空白空白对照。照。v一周后用点一周后用点阵激光激光进行全面部治行全面部治疗。科医人公司超脉冲二氧化碳点科医人公司超脉冲二氧化碳点阵激光（激光（Ultrapulse Ultrapulse EncoreEncore）DeepFXDeepFX治治疗头。参数：能量参数：能量10mJ10mJ，密度，密度5%5%，光斑直径，光斑直径120m120m，频率率600HZ600HZ，不重复治，不重复治疗。v两周后原果酸治两周后原果酸治疗侧再次果酸治再次果酸治疗两次，两次，间隔隔2 2周。周。v治治疗期期间须严格防晒，使用保湿霜和防晒霜。格防晒，使用保湿霜和防晒霜。记录记录客客客客观观指指指指标标 v记录时间：治治疗前（前（W0:BaselineW0:Baseline）半半边脸果酸活肤治果酸活肤治疗果酸活肤治果酸活肤治疗1 1周后周后(W1:AHA(W1:AHA1w1w)点点阵激光全面部治激光全面部治疗点点阵激光治激光治疗后后1 1周（周（W2:AHAW2:AHA1w1wLaserLaser1w1w）点点阵激光治激光治疗后后2 2周（周（W3:AHAW3:AHA1w1wLaserLaser2w 2w）第二次半第二次半边脸果酸活肤治果酸活肤治疗第二次果酸后第二次果酸后2 2周（周（W5:AHAW5:AHA1w1wLaserLaser2w2wAHAAHA2w2w)第三次半第三次半边脸果酸活肤治果酸活肤治疗第三次果酸后第三次果酸后4 4周（周（W9:AHAW9:AHA1w1wLaserLaser2w2wAHAAHA2w2wAHAAHA4w 4w）疗疗效客效客效客效客观评观评价价价价 v数数码单反相机（反相机（D40SD40S，NikonNikon，日本），日本）v窄窄谱反射分光光度反射分光光度计（Mexameter MX18Mexameter MX18，COURAGE+KHAZAKACOURAGE+KHAZAKA，德国），德国）测定定黑素指数黑素指数（MIMI）和和红斑指数（斑指数（EIEI）v皮肤水分皮肤水分测量量仪（Corneometer CM825Corneometer CM825，COURAGE+KHAZAKACOURAGE+KHAZAKA，德国），德国）测量量角角质层含水量含水量MI:1-5EI:1-5水分：312345测量位置量位置结果结果结果结果根据数码照片进行评价根据数码照片进行评价根据数码照片进行评价根据数码照片进行评价v医生医生评价价 首次果酸治首次果酸治疗后肤色后肤色变白、色斑减淡，激白、色斑减淡，激光光术后色沉不明后色沉不明显。后。后续的两次果酸治的两次果酸治疗加速加速了色沉的消退，与了色沉的消退，与对照照侧相比有明相比有明显的差异。的差异。v患者自我患者自我评价价 患者患者对果酸治果酸治疗后的效果非常后的效果非常满意意.所有受所有受试者均反映首次果酸治者均反映首次果酸治疗后即可后即可见皮肤白皙，皮肤白皙，紧实，激光，激光术后色沉后色沉轻微，且消退微，且消退较快。快。结结果果果果 1.1.治治疗前（前（W0W0）受）受试者左右均衡性者左右均衡性较好（好（P0.05)P0.05)。2.2.治治疗过程中，两程中，两侧相比：相比：MIMI：果酸：果酸+点点阵 单一点一点阵，点，点阵后后2 2周恢复一致周恢复一致眉骨上方眉骨上方眼外眦眼外眦处颧骨最高点骨最高点处最明最明显角角质层含水量左右无含水量左右无显著差异（著差异（P P0.050.05）。）。W0W1W2W3W5W9130.00150.00170.00190.00210.00230.00250.00270.00眉中点上眉中点上1cm处MI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9130.00150.00170.00190.00210.00230.00250.00270.00眼外眦旁眼外眦旁1cm处MI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9130.00150.00170.00190.00210.00230.00250.00270.00颧骨最高点骨最高点处MI果酸加点阵点阵W0W1W2W3W5W9130.00150.00170.00190.00210.00230.00250.00270.00口角外口角外1cm处MI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9130.00150.00170.00190.00210.00230.00250.00270.00口角与下口角与下颌连线中点中点处MI果酸+点阵点阵W0:baselineW1:AHA 1wW2:AHA 1w Laser 1wW3:AHA 1w Laser 2wW5:AHA 1w Laser 2w AHA 2wW9:AHA 1w Laser 2w AHA 2w AHA 4wW2:P=0.04W3:P=0.01W5:P=0.01W3:P=0.03W5:P=0.01W2:P=0.03W0:baselineW1:AHA 1wW2:AHA 1w Laser 1wW3:AHA 1w Laser 2wW5:AHA 1w Laser 2w AHA 2wW9:AHA 1w Laser 2w AHA 2w AHA 4wW0W1W2W3W5W9240.00260.00280.00300.00320.00340.00360.00380.00眉中点上眉中点上1cm处EI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9240.00260.00280.00300.00320.00340.00360.00380.00眼外眦旁眼外眦旁1cm处EI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9240.00260.00280.00300.00320.00340.00360.00380.00颧骨最高点骨最高点处EI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9240.00260.00280.00300.00320.00340.00360.00380.00口角外口角外1cm处EI果酸+点阵点阵W0W1W2W3W5W9240.00260.00280.00300.00320.00340.00360.00380.00口角与下口角与下颌连线中点中点处EI果酸+点阵点阵W2:P=0.04W3:P=0.02W3:P=0.03W0W1W2W3W5W950.0052.0054.0056.0058.0060.0062.0064.0066.0068.0070.00角角质层含水量含水量变化化果酸+点阵点阵治治治治疗疗前前前前 (w0:baseline)(w0:baseline)点阵 果酸+点阵 右右右右侧侧：对对照照照照 W1W1 左左左左侧侧：AHAAHA1w1w果酸治果酸治果酸治果酸治疗侧疗侧，肤色均匀，痤，肤色均匀，痤，肤色均匀，痤，肤色均匀，痤疮疮粉刺粉刺粉刺粉刺显显著减少。著减少。著减少。著减少。点阵 果酸+点阵 右右右右侧侧：点：点：点：点阵阵 W3W3 左左左左侧侧：AHAAHA1w1wLaserLaser2w2w双双双双侧侧均出均出均出均出现现一定程度的一定程度的一定程度的一定程度的红红斑、色沉。但斑、色沉。但斑、色沉。但斑、色沉。但对对照照照照侧较侧较重，能看重，能看重，能看重，能看见见网格网格网格网格样样改改改改变变。点阵 果酸+点阵 右右侧：点：点阵 W5 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w未作果酸未作果酸侧可看到棋可看到棋盘样的色素改的色素改变。而果酸。而果酸+点点阵侧则完全恢复正常。完全恢复正常。点阵 果酸+点阵 右侧：点阵右侧：点阵 W9 左侧：左侧：AHA1wLaser2wAHA2w AHA4w未作果酸未作果酸侧仍可看到仍可看到轻微的色素沉着。而果酸微的色素沉着。而果酸侧完全恢复正常。完全恢复正常。点阵 果酸+点阵W0W1W3W5W9W5(AHA1wLaser2wAHA2w)右侧有明右侧有明显的色沉，显的色沉，而左侧不而左侧不明显。明显。治治疗前前(w0:baseline)点阵 果酸+点阵 右右侧：对照照 W1 左左侧：AHA1w果酸治果酸治疗侧，肤色均匀、白皙。，肤色均匀、白皙。点阵 果酸+点阵 右右侧：点：点阵 W3 左左侧：AHA1wLaser2w双双侧均出均出现一定程度的一定程度的红斑、色沉。但斑、色沉。但对照照侧较重，能看重，能看见棋棋盘样改改变。点阵 果酸+点阵 右右侧：点：点阵 W5 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w双双侧均完全恢复正常。均完全恢复正常。点阵 果酸+点阵 右右侧：点：点阵 W9 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w AHA4w双双侧完全恢复，眼袋完全恢复，眼袋缩小，皮肤小，皮肤紧实。果酸。果酸侧肤色更白，眼周肤色更白，眼周皱纹改善更明改善更明显。点阵 果酸+点阵 治治疗前前W0 右右侧：对照照；左左侧AHA1w 双双侧眼袋眼袋较大，鼻唇沟大，鼻唇沟较深深 治治疗侧鼻唇沟鼻唇沟显著著变浅浅 对照 果酸 治治疗前前W0 右右侧：点：点阵；左；左侧果酸果酸+点点阵 双双侧眼袋眼袋较大，鼻唇沟大，鼻唇沟较深深 双双侧均有均有显著改善，著改善，但果酸但果酸侧更白、亮。更白、亮。1.1.1.1.果酸治疗显著抑制了点阵激光术果酸治疗显著抑制了点阵激光术果酸治疗显著抑制了点阵激光术果酸治疗显著抑制了点阵激光术 后的色沉。后的色沉。后的色沉。后的色沉。2.2.2.2.果酸加速了色沉的消退。果酸加速了色沉的消退。果酸加速了色沉的消退。果酸加速了色沉的消退。3.3.3.3.果酸与点阵激光协同祛皱、紧肤。果酸与点阵激光协同祛皱、紧肤。果酸与点阵激光协同祛皱、紧肤。果酸与点阵激光协同祛皱、紧肤。总 结面部点面部点阵激光和激光和强脉冲光治脉冲光治疗后透明后透明质酸敷料酸敷料的修复效果的修复效果观察察李志强1，刘玲玲2，舒丹1武警总医院皮肤科，北京 100039【摘要】目的：目的：观察透明质酸面膜对面部点阵激光或强脉冲光术后的修复作用。方法：方法：对面部点阵激光或强脉冲光术后患者局部敷透明质酸面膜，ld，共贴敷5次，观察创伤修复时间、不良反应发生率及患者的舒适度。结果：果：与对照组相比，接受点阵激光或强脉冲光治疗的患者术后使用透明质酸敷料，其创面恢复时间显著缩短、不良反应减少且患者感觉舒适。结论：透明质酸敷料町应用于面部点阵激光或强脉冲光术后的修复治疗。【关键词】透明质酸敷料；点阵激光；强脉冲光【中国图书分类号】R75105武警医学 2011年1月 第22卷 第1期 43-44谢谢！</p>