第1章健康评估PPT课件.ppt

床医学系1.健康评估是运用医学及相关学科的知识，对评估对象现存的或潜在的健康问题的生理、心理及及社会适应等方面问题进行分析研究，以确定其护理需求的基本理论、基本技能和临床护理思维方法的一门学科。是将医学基础知识、护理学基础知识与临床各专科护理知识结合起来的一门桥梁课程。第第 章章 绪绪论论1 12.一、健康评估的内容 案例案例1-11-1 患者洪某，女，患者洪某，女，2626岁，上海籍。，上海籍。现在美国某在美国某大学就大学就读。她于。她于20092009年年5 5月月2323日下午乘日下午乘飞机从美国芝机从美国芝加哥抵达上海，乘坐朋友的汽加哥抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直回父母家。之后一直未外出，并未外出，并谢绝亲友的探望。友的探望。5 5月月2525日早晨开始咳嗽，日早晨开始咳嗽，有少量的痰，自有少量的痰，自测体温体温37.137.1，自服，自服药后，未后，未见好好转。5 5月月2626日凌晨日凌晨2 2点自点自测体温体温3838，有寒，有寒战、膝盖酸痛的、膝盖酸痛的症状。症状。5 5月月2626日日8 8：0000，患者乘坐出租，患者乘坐出租车到医院就到医院就诊。问题：1.1.该患者到医院后患者到医院后,应从哪些方面从哪些方面进行行评估估?2.2.从从这个案例中个案例中,哪些人可能有潜在的哪些人可能有潜在的健康健康问题?第第 章章 绪绪论论1 13.一、健康评估的内容 问诊 体格检查 心电图检查 影像学检查 实验室检查 心理及社会评估 功能性健康型态评估 护理诊断 护理病历书写 第第 章章 绪绪论论1 14.二、健康评估的学习方法和要求 树立以病人为中心的整体护理理念。基本概念要清晰，基本知识要牢固，基本技能要熟练。能独立进行健康史的采集。能独立规范地进行身体检查，并熟悉其临床意义。学会心电图机的操作，初步识别心电图。熟悉影像检查基本知识及检查前后的护理。掌握实验室检查的标本采集方法及检查的临床意义。熟悉人体功能性健康评估，对评估对象做出整体评估。能做出初步的护理诊断，并能书写规范的护理病历。第第 章章 绪绪论论1 15.第第 章章 绪绪论论1 1重点提示健康健康评评估、估、问诊问诊、症状、体征的概念。、症状、体征的概念。健康健康评评估的内容。估的内容。6.一、问诊的方法与技巧 l 问诊前的的准备与过渡性交谈l 一般由主一般由主诉诉开始开始 l 避免避免诱导诱导性提性提问问与与专业术语专业术语提提问问l 核核实实有关健康史有关健康史资资料料 l 特殊情况的特殊情况的问诊问诊 第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 17.二、问诊的内容 一般一般资料料 主主诉 现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统回回顾 姓名、性姓名、性姓名、性姓名、性别别、年年年年龄龄、民族、籍、民族、籍、民族、籍、民族、籍贯贯、出生、出生、出生、出生地、婚姻状况、文化程度、地、婚姻状况、文化程度、地、婚姻状况、文化程度、地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、宗教信仰、宗教信仰、宗教信仰、职业职业、医、医、医、医疗费疗费支付形式、家庭住址、支付形式、家庭住址、支付形式、家庭住址、支付形式、家庭住址、联联系方式、入院日期、入院系方式、入院日期、入院系方式、入院日期、入院系方式、入院日期、入院诊诊断、断、断、断、资资料收集日期、料收集日期、料收集日期、料收集日期、资资料来源及可靠程度等料来源及可靠程度等料来源及可靠程度等料来源及可靠程度等。第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 18.二、问诊的内容 一般一般资料料 主主诉 现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统回回顾 最主要、最明最主要、最明最主要、最明最主要、最明显显的症状或体征及其的症状或体征及其的症状或体征及其的症状或体征及其性性性性质质+持持持持续时间续时间，第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 19.二、问诊的内容案例案例2-1-12-1-1 郑，男，男，5050岁。患者。患者3 3年来反复出年来反复出现纳差、乏力、差、乏力、腹腹胀、腹泻，、腹泻，劳累累时加重。加重。经常有鼻、常有鼻、齿龈出血。近半月出血。近半月腹部逐腹部逐渐胀大，尿量减少，每日大，尿量减少，每日约为500ml,500ml,在家卧床休息。在家卧床休息。因腹因腹胀难受受3 3天前开始天前开始间断性自服断性自服“呋塞米和塞米和氢氧氧噻嗪（量（量不不详）”后，尿量增至每日后，尿量增至每日约3500 ml3500 ml5000 ml5000 ml，腹，腹胀明明显减减轻，但出，但出现四肢无力，四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行躁不安。昨日起患者行为失失常，治常，治疗不配合，不配合，张口口骂人，随地便溺，今日人，随地便溺，今日认人不清而人不清而入院。入院。7 7年前患乙型肝炎。年前患乙型肝炎。2 2年前肝年前肝CTCT提示肝硬化。提示肝硬化。问题：1.1.该患者的主患者的主诉是什么？是什么？第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 1主主主主诉诉诉诉：反复：反复：反复：反复纳纳纳纳差、乏力、腹差、乏力、腹差、乏力、腹差、乏力、腹胀胀胀胀3 3 3 3年，年，年，年，再再再再发发加重伴意加重伴意加重伴意加重伴意识识模糊模糊模糊模糊1 1 1 1日日日日10.二、问诊的内容 一般一般资资料料 主主诉诉 现现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统统回回顾顾 起病情况起病情况起病情况起病情况 主要症状的特点主要症状的特点主要症状的特点主要症状的特点 病情的病情的病情的病情的发发展与演展与演展与演展与演变变 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗和和和和护护理理理理经过经过 第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 111.二、问诊的内容案例案例2-1-12-1-1 郑，男，男，5050岁。患者。患者3 3年来反复出年来反复出现纳差、乏力、差、乏力、腹腹胀、腹泻，、腹泻，劳累累时加重。加重。经常有鼻、常有鼻、齿龈出血。近半月出血。近半月腹部逐腹部逐渐胀大，尿量减少，每日大，尿量减少，每日约为500ml,500ml,在家卧床休息。在家卧床休息。因腹因腹胀难受受3 3天前开始天前开始间断性自服断性自服“呋塞米和塞米和氢氧氧噻嗪（量不（量不详）”后，尿量增至每日后，尿量增至每日约3500 ml3500 ml5000 ml5000 ml，腹，腹胀明明显减减轻，但出，但出现四肢无力，四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行躁不安。昨日起患者行为失常，治失常，治疗不配合，不配合，张口口骂人，随地便溺，今日人，随地便溺，今日认人不人不清而入院。清而入院。7 7年前患乙型肝炎。年前患乙型肝炎。2 2年前肝年前肝CTCT提示肝硬化。提示肝硬化。第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 112.二、问诊的内容 一般一般资料料 主主诉 现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统回回顾 一般一般一般一般评评价价价价 既往病史既往病史既往病史既往病史 过过敏史敏史敏史敏史 预预防接种史防接种史防接种史防接种史 第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 113.二、问诊的内容 一般一般资料料 主主诉 现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统回回顾 生生生生长发长发育史育史育史育史 月月月月经经史史史史 婚姻史婚姻史婚姻史婚姻史 生育史生育史生育史生育史 第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 114.二、问诊的内容 一般一般资料料 主主诉 现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统回回顾 了解直系了解直系了解直系了解直系亲亲属及其配偶的健康属及其配偶的健康属及其配偶的健康属及其配偶的健康状况及患病情况，特状况及患病情况，特状况及患病情况，特状况及患病情况，特别别是具有是具有是具有是具有遗传倾遗传倾向的向的向的向的疾病，疾病，疾病，疾病，第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 115.二、问诊的内容 一般一般资料料 主主诉 现病史病史 既往健康史既往健康史 成成长发展史展史 家族健康史家族健康史 系系统回回顾 身体、心理、社会系身体、心理、社会系身体、心理、社会系身体、心理、社会系统统统统回回回回顾顾顾顾 身体方面身体方面身体方面身体方面 心理方面心理方面心理方面心理方面 社会方面社会方面社会方面社会方面 第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 1功能性健康型功能性健康型功能性健康型功能性健康型态态态态系系系系统统统统回回回回顾顾顾顾 健康感知与健康管理型健康感知与健康管理型健康感知与健康管理型健康感知与健康管理型态态态态 营营营营养与代养与代养与代养与代谢谢谢谢型型型型态态态态排泄型排泄型排泄型排泄型态态态态 活活活活动动动动与运与运与运与运动动动动型型型型态态态态睡眠与休息型睡眠与休息型睡眠与休息型睡眠与休息型态态态态 认认认认知与感知型知与感知型知与感知型知与感知型态态态态自我概念型自我概念型自我概念型自我概念型态态态态 角色与关系型角色与关系型角色与关系型角色与关系型态态态态性与生殖型性与生殖型性与生殖型性与生殖型态态态态 压压压压力与力与力与力与应对应对应对应对型型型型态态态态价价价价值值值值与信念型与信念型与信念型与信念型态态态态 16.第第 章章 问问诊诊 第 节 概述 2 21 11.1.问诊的方法与技巧。的方法与技巧。2.2.问诊的主要内容。的主要内容。3.3.主主诉的的书写格式。写格式。4.4.系系统回回顾方法。方法。5.5.功能健康形功能健康形态系系统回回顾的基本内的基本内容。容。重点提示重点提示17.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（一）正常体温与生理（一）正常体温与生理变变异异 （二）病因（二）病因 感染性感染性发热发热 非感染性非感染性发热发热 无菌性坏死物无菌性坏死物质质吸收吸收抗原抗原抗原抗原-抗体反抗体反抗体反抗体反应应 内分泌、代内分泌、代内分泌、代内分泌、代谢谢障碍障碍障碍障碍 皮肤散皮肤散皮肤散皮肤散热热障碍障碍障碍障碍 体温体温体温体温调节调节中枢功能障碍中枢功能障碍中枢功能障碍中枢功能障碍 自主神自主神自主神自主神经经功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱 18.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2外外源源性性致致热热源源内内源源性性致致热热源源 体体温温调调节节中中枢枢温温阈上上升升 白白细胞胞代代谢谢增增加加 肌肉运肌肉运动动 皮肤血皮肤血管、管、竖竖毛肌收毛肌收缩缩 产热产热增增多多 散散热热减减少少 发热发热 （三）（三）发发生机制生机制 19.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（四）（四）临临床表床表现现 低低热热：37.337.33838。中等度中等度热：38.138.13939。高高热：39.139.14141。超高超高热：4141以上。以上。1.发热分度分度 2.发热过程程 体温上升期体温上升期 高高热热期期 体温下降期体温下降期 20.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（四）（四）临临床表床表现现 3.常常见热型型 稽留稽留热热 弛弛张热张热 间间歇歇热热 回回归热归热 波状波状热热 不不规规律律则热则热 伤伤伤伤寒高寒高寒高寒高热热热热大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎败败败败血症血症血症血症、风风风风湿湿湿湿热热热热、化化化化脓脓脓脓性炎症、重症肺性炎症、重症肺性炎症、重症肺性炎症、重症肺结结结结核核核核21.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（四）（四）临临床表床表现现 3.常常见热型型 稽留稽留热热 弛弛张热张热 间间歇歇热热 回回归热归热 波状波状热热 不不规规律律则热则热 疟疟疟疟疾疾疾疾、急性、急性、急性、急性肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎布布布布鲁鲁鲁鲁杆菌病杆菌病杆菌病杆菌病22.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（四）（四）临临床表床表现现 3.常常见热型型 稽留稽留热热 弛弛张热张热 间间歇歇热热 回回归热归热 波状波状热热 不不规规律律则热则热 回回回回归热归热归热归热、霍奇金病、霍奇金病、霍奇金病、霍奇金病结结结结核病、癌性核病、癌性核病、癌性核病、癌性发热发热发热发热，风风风风湿湿湿湿热热热热23.一、一、发热发热第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（五）（五）问诊问诊要点要点 发热的的临床表床表现特点特点 发热对发热对发热对发热对病人的影响病人的影响病人的影响病人的影响 相关疾病史与相关疾病史与相关疾病史与相关疾病史与诱诱诱诱因因因因 诊诊诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗疗疗及及及及护护护护理理理理经经经经过过过过 起病起病起病起病缓缓缓缓急、原因或急、原因或急、原因或急、原因或诱诱诱诱因、持因、持因、持因、持续时间续时间续时间续时间、发热发热发热发热程度、程度、程度、程度、热热热热型、伴随症状型、伴随症状型、伴随症状型、伴随症状食欲低下、食欲低下、食欲低下、食欲低下、恶恶恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、体重下降、体重下降、体重下降、体重下降、谵语谵语谵语谵语、惊厥、脱水、惊厥、脱水、惊厥、脱水、惊厥、脱水（六）（六）护护理理诊诊断，合作性断，合作性问题问题 体温体温体温体温过过过过高、体液不足、高、体液不足、高、体液不足、高、体液不足、营营营营养失养失养失养失调调调调潜在并潜在并潜在并潜在并发发发发症：意症：意症：意症：意识识识识障碍、惊厥障碍、惊厥障碍、惊厥障碍、惊厥24.一、一、发热发热 第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2病例病例2-2-12-2-1 吕某，男，某，男，2828岁。主主诉：高：高热3 3天。天。现病史：病史：4 4天前患者打天前患者打篮球淋雨后出球淋雨后出现咽痒、鼻塞，咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，微咳嗽，在厂医在厂医护所就所就诊，按，按“感冒感冒”给予予“抗病毒冲抗病毒冲剂”等治等治疗，未，未见好好转。3 3天前出天前出现寒寒战、高、高热，体温一直在，体温一直在39.239.240.340.3之之间波波动，咳嗽，咳嗽，咳少量白色黏痰。咳少量白色黏痰。发病以来自病以来自觉乏力、乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。腹泻，大小便正常。既往史：既往体健，无手既往史：既往体健，无手术史，无史，无药物物过敏史。敏史。问题：1.1.该患者的患者的发热病因及机制可能是什么？病因及机制可能是什么？2.2.该患者是什么患者是什么热型？型？3.3.主要主要护理理诊断是什么？断是什么？25.1.1.发热的病因。的病因。2.2.热型分型分类及及临床意床意义。重点提示重点提示第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2一、一、发热发热26.二、疼痛二、疼痛 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2 (一一)常常见疼痛的病因疼痛的病因 颅颅内病内病变变颅颅外病外病变变全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 头头痛痛胸壁疾病胸壁疾病呼吸系呼吸系统统疾病疾病循循环环系系统统疾病疾病纵纵隔疾病隔疾病其他其他 急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛 腹痛腹痛腹痛腹痛胸痛胸痛胸痛胸痛感染、感染、感染、感染、脑脑脑脑血管病血管病血管病血管病变变变变颅颅颅颅内占位性病内占位性病内占位性病内占位性病变变变变颅脑颅脑颅脑颅脑外外外外伤伤伤伤、其他、其他、其他、其他颅颅颅颅骨疾病、骨疾病、骨疾病、骨疾病、颈颈颈颈部疾病、部疾病、部疾病、部疾病、神神神神经经经经痛、五官科疾病痛、五官科疾病痛、五官科疾病痛、五官科疾病带带带带状疱疹、肋骨骨折状疱疹、肋骨骨折状疱疹、肋骨骨折状疱疹、肋骨骨折胸膜炎、气胸、肺炎胸膜炎、气胸、肺炎胸膜炎、气胸、肺炎胸膜炎、气胸、肺炎心心心心绞绞绞绞痛、急性心梗、痛、急性心梗、痛、急性心梗、痛、急性心梗、急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎反流性食管炎、食管癌反流性食管炎、食管癌反流性食管炎、食管癌反流性食管炎、食管癌27.二、疼痛二、疼痛 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（二）（二）疼痛分疼痛分疼痛分疼痛分类类类类 据疼痛据疼痛发发生部位及生部位及传导传导途径不同途径不同分分分分类类类类 据疼痛据疼痛发作的作的时程分程分类 据疼痛程度的分据疼痛程度的分类 据疼痛性据疼痛性质的分的分类 据疼痛部位分据疼痛部位分类 皮肤痛、躯体痛、内皮肤痛、躯体痛、内皮肤痛、躯体痛、内皮肤痛、躯体痛、内脏脏脏脏痛、痛、痛、痛、牵牵牵牵涉痛、神涉痛、神涉痛、神涉痛、神经经经经痛、假性痛痛、假性痛痛、假性痛痛、假性痛急性痛、慢性痛急性痛、慢性痛急性痛、慢性痛急性痛、慢性痛钝钝钝钝痛、痛、痛、痛、锐锐锐锐痛、其他痛、其他痛、其他痛、其他微痛、微痛、微痛、微痛、轻轻轻轻度疼痛、度疼痛、度疼痛、度疼痛、中度疼痛、中度疼痛、中度疼痛、中度疼痛、剧剧剧剧烈疼痛烈疼痛烈疼痛烈疼痛28.二、疼痛二、疼痛 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（三）（三）临临床表床表现现 1.1.头痛痛 颅内高内高压性性头痛痛颅内感染性内感染性头痛痛血管性血管性头痛痛头部局部病部局部病变神神经症所致症所致头痛痛其他其他 2.2.胸痛胸痛 胸壁疾病胸壁疾病胸膜疾病胸膜疾病肺部疾病肺部疾病循循环系系统疾病疾病纵隔疾病隔疾病3.3.腹痛腹痛胃、十二指胃、十二指肠病病变空空肠、回、回肠病病变回盲部病回盲部病变结肠及盆腔病及盆腔病变 29.二、疼痛二、疼痛 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（四）（四）问诊问诊要点要点 相关病史与相关病史与诱因因 疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位 疼痛性疼痛性疼痛性疼痛性质质质质 疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度 疼痛疼痛疼痛疼痛发发发发生与持生与持生与持生与持续时间续时间续时间续时间 伴随症状和体征伴随症状和体征伴随症状和体征伴随症状和体征 疼痛的身体反疼痛的身体反疼痛的身体反疼痛的身体反应应应应 疼痛的心理、社会反疼痛的心理、社会反疼痛的心理、社会反疼痛的心理、社会反应应应应 30.二、疼痛二、疼痛 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（五）（五）护护理理诊诊断断 急性、慢性疼痛急性、慢性疼痛 睡眠形睡眠形睡眠形睡眠形态态态态紊乱紊乱紊乱紊乱 焦焦焦焦虑虑虑虑 恐惧恐惧恐惧恐惧 31.二、疼痛二、疼痛 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2病例病例2-2-22-2-2 患者患者,男男,55,55岁。因心前区。因心前区闷痛痛5 5小小时入院。患入院。患者于入院前者于入院前5 5小小时与女儿吵架突感心前区与女儿吵架突感心前区闷痛，呈痛，呈阵发性，持性，持续约数分数分钟，有，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自，自觉心悸气促，呼吸不心悸气促，呼吸不畅，无意，无意识障碍，无畏障碍，无畏寒寒发热，无咳嗽咳痰。既往无，无咳嗽咳痰。既往无类似似发作。作。问题：1.1.该患者突出症状是什么患者突出症状是什么?有何特点有何特点?2.2.本病例有无本病例有无诱发因素因素?3.3.该病例病例问诊还需需补充些什么内容充些什么内容?32.1.1.疼痛、疼痛、头痛、痛、牵涉痛、急腹症的概念。涉痛、急腹症的概念。2.2.常常见疼痛的病因。疼痛的病因。3.3.据疼痛据疼痛发生部位及生部位及传导途径不同的分途径不同的分类。4.4.各部位疼痛的各部位疼痛的临床特点。床特点。重点提示重点提示二、疼痛二、疼痛第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 233.三、水三、水肿肿 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2 人体人体组织间隙液体含量隙液体含量较正常正常时增多，使增多，使组织肿胀称称为水水肿。水。水肿可分布全身，也可出可分布全身，也可出现在在身体某一部位，前者称身体某一部位，前者称为全身性水全身性水肿，后者称，后者称为局局部性水部性水肿。组织间液液积聚聚较少少时，体重增加在，体重增加在10%10%以下，指以下，指压凹陷不明凹陷不明显，称，称隐性水性水肿（亦称非凹陷（亦称非凹陷性水性水肿）；体重增加在）；体重增加在10%10%以上，指以上，指压凹陷明凹陷明显，称称显性水性水肿（亦称凹陷性水（亦称凹陷性水肿）。）。过多液体多液体积聚在聚在体腔内称体腔内称积液。一般情况下，水液。一般情况下，水肿不涵盖内不涵盖内脏器官器官的局部水的局部水肿，如，如脑水水肿、肺水、肺水肿等。等。34.三、水三、水肿肿 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（一）（一）发发生机制生机制35.三、水三、水肿肿 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 21.1.全身性水全身性水肿 心源性水心源性水肿 肾源性水源性水肿 肝源性水肝源性水肿 营养不良性水养不良性水肿 其他其他2.2.局部性水局部性水肿（二）病因及（二）病因及临临床表床表现现36.三、水三、水肿肿 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2（三）（三）问诊问诊要点要点 病史与病史与诱发因素因素 水水肿特点特点 伴随症状伴随症状 身体反身体反应 诊断、治断、治疗及及护理理经过（四）（四）护护理理诊诊断与合作性断与合作性问题问题 体液体液过多多 皮肤完整性受皮肤完整性受损 活活动无耐力无耐力 潜在并潜在并发症：急性肺水症：急性肺水肿37.三、水三、水肿肿 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2案例案例2-2-32-2-3 吕，男，男，6868岁，江，江苏人。因反复双下浮人。因反复双下浮肿9 9年，年，腹部膨大半个月入院。腹部膨大半个月入院。患者于患者于9 9年前开始出年前开始出现双下肢凹陷性水双下肢凹陷性水肿，平卧休，平卧休息后可减息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加月来，体重增加4kg4kg，腹部膨大，腹部膨大，颈静脉怒静脉怒张。无高血。无高血压及及风心病史。心病史。问题：1.1.该患者主要症状及特点是什么患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么可能病因是什么?2.2.该患者患者问诊中中还需要需要补充什么充什么资料料?3.3.吕先生先生现存的存的护理理问题有哪些？有哪些？38.1.1.水水肿、凹陷性水、凹陷性水肿、积液的概液的概念。念。2.2.产生水生水肿的主要因素。的主要因素。3.3.全身性水全身性水肿的病因及的病因及临床特点。床特点。重点提示重点提示三、水三、水肿肿 第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 239.第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2四、咳嗽与咳痰四、咳嗽与咳痰（一）病因（一）病因1.1.胸膜疾病胸膜疾病2.2.呼吸系呼吸系统疾病疾病3.3.循循环系系统疾病疾病4.4.中枢神中枢神经系系统疾疾病病40.第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2四、咳嗽与咳痰四、咳嗽与咳痰（二）（二）临临床表床表现现 1.1.咳嗽的性咳嗽的性质2.2.咳嗽的咳嗽的时间与与规律律3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 4.4.痰的性状与量痰的性状与量 5.5.痰的痰的颜色和气味色和气味41.第第第第 章章章章 问问问问诊诊诊诊 第第 节节 常常见见症症状状问问诊诊 2 22 2四、咳嗽与咳痰四、咳嗽与咳痰（三）（三）问诊问诊要点要点 1.1.病因与病因与诱因因 2.2.咳嗽、咳痰特点咳嗽、咳痰特点3.3.伴随症状伴随症状4.4.4.4.身体反身体反身体反身体反应应5.5.5.5.心理社会反心理社会反心理社会反心理社会反应应6.6.6.6.诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗及及及及护护理理理理经经过过42.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2四、咳嗽与咳痰案例2-2-4 患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰20ml30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4），为进一步诊治收入我院。患者1年来体重下降，双手呈杵状指。患者在1岁5岁间经常患支气管肺炎。问题：1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么?2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些?43.1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。4.痰液的分层。重点提示四、咳嗽与咳痰第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 244.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2五、咯血 案例案例2-2-52-2-5 患者刘患者刘 ，男，男，20 20岁岁。因咯血。因咯血5 5小小时时就就诊诊。5 5小小时时前，患前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红鲜红色血液色血液1 1口，口，约约有有30m130m1，半，半小小时时后，又咯出后，又咯出鲜红鲜红色血液色血液1 1口，其中有紫黑色小血口，其中有紫黑色小血块块，约约35m135m1。就就诊时诊时面色面色苍苍白，精神白，精神紧张紧张。半年前开始偶。半年前开始偶尔尔咳嗽，无痰，有咳嗽，无痰，有时时感感午后午后发热发热，无盗汗，一直未就，无盗汗，一直未就诊诊治治疗疗。一年前，曾与有。一年前，曾与有类类似病史的似病史的同学同住同学同住1 1星期。星期。问题问题：1.1.该该患者咯血有何特点？患者咯血有何特点？为为多少量咯血？多少量咯血？2.2.该该患者推断可能是什么病因引起的咯血？患者推断可能是什么病因引起的咯血？45.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2五、咯血(一)病因与发生机制 1.呼吸系统疾病 支气管疾病 肺部疾病 2.循环系统疾病 3.全身性疾病 肺肺结结核、支气管核、支气管扩张扩张、支气管肺癌是我国咯血最常、支气管肺癌是我国咯血最常见见的病因。的病因。46.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2五、咯血（二）临床表现 1.年龄特点 少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100m1500m1大咯血：每日咯血量500m1以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.颜色和性状 4.并发症 窒息肺不张继发感染失血性体克47.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2五、咯血（三）问诊要点 病因与诱发因素 咯血的咯血的鉴别鉴别 咯血情况咯血情况 伴随症状伴随症状 身体反身体反应应 心理社会反心理社会反应应 48.1.咯血的概念。2.常见咯血的病因。3.咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。重点提示第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2五、咯血49.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难案例2-2-6 患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5Kg。既往高血压史10年。检查颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。问题：患者呼吸困难特点？推断是什么原因所致？50.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难（一）病因气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经肌肉病变膈肌运动障碍1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经精神因素51.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难（二）发生机制与临床表现 1.肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 胸骨上胸骨上窝窝锁锁骨上骨上窝窝肋肋间间隙隙52.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难（二）发生机制与临床表现 2.心源性呼吸因难 左心功能不全 右心功能不全 肺瘀血和肺泡弹性降低 体循环瘀血 53.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难（二）发生机制与临床表现 4.神经、精神性呼吸困难 5.血源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难代谢性酸中毒 某些药物中毒 54.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难（三）问诊要点 病因或诱发因素 呼吸困难的特点 伴随症状 身体反应 心理反心理反应应 诊诊断、治断、治疗疗及及护护理理经经过过 55.1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困难病因分类。3.各型呼吸困难临床特点。4.呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。重点提示第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2六、呼吸困难56.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2七、发绀案例2-2-7 同学吴，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健康问题。该同学2个多小时前，与同学一起堆雪人，约10余分种后，出现双手明显青紫，其它无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻，近3年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。检查双手冰凉，心肺正常。问题：1.该发绀的特点是什么？是如何发生的？2.该同学存在什么健康问题？57.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2七、发绀（一）发生机制1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。58.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2七、发绀（二）病因与临床表现 l.血液中脱氧血红蛋白增加 中心性发绀 周周围围性性发绀发绀 混合性混合性发绀发绀 2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 高铁血红蛋白血症 硫化血硫化血红红蛋白血症蛋白血症 59.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2七、发绀（三）问诊要点 病因与诱发因素 发钳的特点 伴随症状 身体反应 心理反应60.1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点 。重点提示第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2七、发绀61.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2八、心悸 案例2-2-8 张某，女，76岁。因心慌、胸闷7年，加重3天就诊。患者7年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，5年前出现双下肢浮肿，3天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急、心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治疗，用药不详。问题：1.该患者突出症状是什么？2.该症状是生理性因素还是病理性因素引起的？62.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2八、心悸（一）发生机制 心脏搏动增强 心律失常 精神因素 63.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2八、心悸(二)病因与临床表现 1.心脏搏动增强2.心律失常 3.心脏神经官能症 生理性心悸 病理性心悸 心动过速 心动过缓 心律不齐 64.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2八、心悸（三）问诊要点 病因与诱发因素 心悸的特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 治疗及护理经过65.1.心悸的概念。2.病因与临床特点。重点提示第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2八、心悸 66.THANK YOUSUCCESS2024/2/27 周二周二67.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2九、恶心与呕吐 案例案例2-2-92-2-9 张张，男，男，4040岁岁。反复。反复恶恶心、呕吐心、呕吐3 3年，加重年，加重1 1周。周。3 3年前开始中上腹腹年前开始中上腹腹胀胀、反复、反复恶恶心、呕吐，近心、呕吐，近1 1周来出周来出现频现频繁呕繁呕吐，有泛酸、吐，有泛酸、嗳嗳气，气，进进食后腹食后腹胀胀加重，呕吐加重，呕吐3 34 4次次/d/d，量，量约约80ml80ml100ml100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡，含隔宿胃内容物。无咖啡样样液体，肛液体，肛门门未停止排便排气。无未停止排便排气。无发发热热、畏寒、黄疸等症状。、畏寒、黄疸等症状。查查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结结不不肿肿大，大，心肺正常，腹平心肺正常，腹平软软，无，无肠肠型，肝脾不型，肝脾不肿肿大，大，剑剑突下有突下有轻压轻压痛，无肌痛，无肌卫卫，无反跳痛。莫菲氏征（）。未及无反跳痛。莫菲氏征（）。未及肿块肿块，胃振水声（），无移，胃振水声（），无移动动性性浊浊音。音。问题问题：1.1.该该患者突出症状是什么？首先考患者突出症状是什么？首先考虑虑什么原因？什么原因？2.2.为为了确定呕吐原因了确定呕吐原因还还需需询问询问的伴随症状是什么？的伴随症状是什么？68.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2九、恶心与呕吐 （一）病因与临床表现 1.反射性呕吐 消化系统疾病 腹膜及肠系膜疾病 其它系统疾病 2.中枢性呕吐 颅内病变 药物 代谢与内分泌障碍 3.前庭功能障碍性呕吐 4.精神性呕吐 69.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2九、恶心与呕吐 (二)问诊要点 病因与诱发因素 呕吐特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 70.1.恶心、呕吐的概念。2.呕吐的病因与临床特点。重点提示第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2九、恶心与呕吐 71.第第 章章 问问诊诊 第 节 常见症状问诊 2 22 2十、呕血与黑便 案例案例2-2-102-2-10 李李，男，男，4545岁岁。反复黑便三周，呕血一天。反复黑便三周，呕血一天。三周前，自三周前，自觉觉上腹部不适，偶有上腹部不适，偶有嗳嗳气，反酸，大便色黑，（气，反酸，大便色黑，（1 12 2）次）次/天，成形，未予注意，一天前，天，成形，未予注意，一天前，进进食辣椒及烤食辣椒及烤馒头馒头后，后，觉觉上腹上腹不适，伴不适，伴恶恶心，排柏油便心，排柏油便约约600ml600ml，呕，呕鲜鲜血血约约500ml500ml，当即，当即晕晕倒，家人急倒，