肺癌查房简洁版ppt课件.ppt

L/O/G/O一肺癌的相关知识一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗二肺癌的治疗三疼痛管理三疼痛管理 内内内内 容容容容 概概概概 要要要要一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾-定义定义定义定义v肺癌肺癌是起源于支气管黏是起源于支气管黏膜上皮，腺体上皮或肺膜上皮，腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。泡上皮的恶性肿瘤。吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因多因素参与多因素参与、多步骤组成多步骤组成的复杂过程的复杂过程一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾病因病因病因病因解剖学分类（肿瘤部位）解剖学分类（肿瘤部位）中央型中央型 周围型周围型 组织学分类（病理类型）组织学分类（病理类型）小细胞肺癌小细胞肺癌 (SCLC)20%(SCLC)20%非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)80%80%腺癌腺癌鳞癌鳞癌大细胞癌大细胞癌一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾分类分类分类分类v1、咳嗽咳嗽v2、咳痰、咳痰v3、咯血、咯血v4、呼吸困难、呼吸困难v5、胸痛、胸痛一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾早期症状早期症状早期症状早期症状咳嗽痰血胸痛呼吸困难v1、膈肌麻痹膈肌麻痹v2、声嘶、声嘶v3、上腔静脉综合症、上腔静脉综合症v4、持续剧烈胸痛、持续剧烈胸痛v5、恶性胸腔积液、恶性胸腔积液v6、吞咽困难、吞咽困难v7、Horners综合征综合征v8、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象、锁骨上淋巴结转移等其它转移征象一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾一、肺癌的相关知识回顾晚期症状及体征晚期症状及体征晚期症状及体征晚期症状及体征胸前区颈静脉胸前区颈静脉怒张怒张l上腔静脉综合症：上腔静脉综合症：肿肿瘤压迫上腔静脉导致血瘤压迫上腔静脉导致血液回流液回流 受阻，为肿瘤受阻，为肿瘤常见急症。常见急症。胸壁静脉曲胸壁静脉曲张张l综合症综合症：交感神经中枢至演眼部通路受交感神经中枢至演眼部通路受到压迫和破坏，引起的中枢性障到压迫和破坏，引起的中枢性障碍，出现患侧眼球凹陷，上睑下碍，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，患侧上半胸部皮垂，瞳孔缩小，患侧上半胸部皮肤温度升高，无汗等。肤温度升高，无汗等。眼睑下垂眼睑下垂肺癌的检查诊断肺癌的检查诊断肺癌的检查诊断肺癌的检查诊断痰液细胞学检查痰液细胞学检查胸部胸部X光光CT肺穿刺活检肺穿刺活检支气管镜支气管镜一肺癌的相关知识一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗二肺癌的治疗三疼痛管理三疼痛管理 内内内内 容容容容 概概概概 要要要要小细胞肺癌：小细胞肺癌：化学药物治化学药物治疗为主，辅以手术和放射疗为主，辅以手术和放射治疗。治疗。非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：早期以手早期以手术治疗为主，晚期以姑息术治疗为主，晚期以姑息治疗为主。治疗为主。肺癌综合治疗的原则：肺癌综合治疗的原则：外科手术治疗外科手术治疗放射治疗放射治疗药物治疗药物治疗 -分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗 -化学药物治疗化学药物治疗射频消融术射频消融术 部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治疗二、肺癌的治疗分子靶向药物分子靶向药物 贝伐珠单抗、西妥昔单抗贝伐珠单抗、西妥昔单抗、厄洛替尼、吉非替尼、厄洛替尼、吉非替尼、内皮抑制素（恩度）内皮抑制素（恩度）p以肿瘤组织中所具有的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗化学药物化学药物一线化疗药物：一线化疗药物：诺维本诺维本 泰素、健择和泰索帝泰素、健择和泰索帝 加加铂类药物（铂尔定和顺铂）铂类药物（铂尔定和顺铂）二线化疗药物：二线化疗药物：泰索帝泰索帝 力比泰（靶向药物易瑞力比泰（靶向药物易瑞沙和特罗凯可作为二线治疗药物）。沙和特罗凯可作为二线治疗药物）。p通过化学药物抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降，从而或细胞抑制癌细胞无限量增殖、转移。肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗1 1、胃肠道毒性反应、胃肠道毒性反应2 2、皮肤毒性反应、皮肤毒性反应3 3、静脉炎、静脉炎4 4、化疗药物外渗、化疗药物外渗5 5、口腔炎、口腔炎6 6、骨髓抑制、骨髓抑制7 7、脱发、脱发二、肺癌的用药二、肺癌的用药二、肺癌的用药二、肺癌的用药化疗药物常见毒副反应化疗药物常见毒副反应化疗药物常见毒副反应化疗药物常见毒副反应骨骨骨骨 髓髓髓髓 抑抑抑抑 制制制制 01234血红蛋白血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白细胞白细胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞粒细胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板血小板（109/L）10099-7574-5049-2525化疗化疗后后骨髓抑制骨髓抑制的分度的分度骨骨骨骨 髓髓髓髓 抑抑抑抑 制制制制 v1、白细胞下降：白细胞计数、白细胞下降：白细胞计数4.0109/L，持，持续监测血象；遵医嘱给予生血药物；减少探视；预续监测血象；遵医嘱给予生血药物；减少探视；预防感染。防感染。v2、血小板下降：血小板计数、血小板下降：血小板计数100109/L，减，减少活动，预防活动性出血，尤其是粘膜出血、颅内少活动，预防活动性出血，尤其是粘膜出血、颅内出血出血.v3、严重骨髓抑制时，继发感染和出血。、严重骨髓抑制时，继发感染和出血。外科手术治疗外科手术治疗放射治疗放射治疗药物治疗药物治疗 -化学药物治疗化学药物治疗 -分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗射频消融术射频消融术 部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治疗二、肺癌的治疗射频消融治疗的原理射频消融治疗的原理v 射频消融技术（RFA）是应用消融电极，在超声、是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达摩擦产生热量，局部温度达90以上，通过加热的温度来以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。定定 义义应用应用应用应用效果效果效果效果右上肺癌，右上肺癌，RFA过程中过程中 RFA后后3个月，炎症吸收，病灶无强化个月，炎症吸收，病灶无强化RFA后后6个月，肿块消散个月，肿块消散并发症并发症并发症并发症v 气胸气胸v 出血出血v 胸腔积液胸腔积液v 发热发热v 胸痛胸痛v 咳嗽咳嗽v1、术前完成常规检查，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。、术前完成常规检查，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。v 2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教。保、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教。保证患者充分休息。证患者充分休息。肺癌射频消融术的围手术期护理肺癌射频消融术的围手术期护理术术 前前 v1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。v2、摆位、贴电极片。、摆位、贴电极片。v3、术中配合。、术中配合。v4、结束后，观察有无并发症，送回病房。、结束后，观察有无并发症，送回病房。术术 中中 v1、嘱患者平卧、嘱患者平卧6h，适当床上活动，适当床上活动，病情稳定后鼓励下床病情稳定后鼓励下床活动活动，以促进血液循环防止，静脉血栓。，以促进血液循环防止，静脉血栓。v 2、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。术后会出现手术热。鼓励患者多饮水，体温低于后会出现手术热。鼓励患者多饮水，体温低于38.5C可不可不做处理。如果持续体温不退超过做处理。如果持续体温不退超过38.5C以上给予物理降温以上给予物理降温或药物降温。或药物降温。v 3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。及时发现局限性气胸的发生。肺癌射频消融术的围手术期护理肺癌射频消融术的围手术期护理术术 后后 v 4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗释原因，可给予止血药物、抗感染治疗25天症状逐渐减天症状逐渐减小。有痰不易咳出小。有痰不易咳出 者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。少气胸的发生。v 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。滴注抗生素及止血药。v 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。消化食物。肺癌射频消融术的围手术期护理肺癌射频消融术的围手术期护理术术 后后 一肺癌的相关知识一肺癌的相关知识 二肺癌的治疗二肺癌的治疗三疼痛管理三疼痛管理 内内内内 容容容容 概概概概 要要要要疼痛管理疼痛管理癌痛评估方法癌痛评估方法v数字分级法（数字分级法（NRS）v主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRS）v视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）v长海痛尺法长海痛尺法vWong-Baker Wong-Baker 脸谱法脸谱法何谓癌痛的三阶梯止痛疗法何谓癌痛的三阶梯止痛疗法v癌痛的三阶梯止痛疗法是指：根据轻、中、重不同癌痛的三阶梯止痛疗法是指：根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用。程度的疼痛，单独和（或）联合应用。v一阶梯一阶梯（以（以阿司匹林阿司匹林代表的非甾体类抗炎药）代表的非甾体类抗炎药）v二阶梯二阶梯（以（以可待因可待因代表的弱阿片类药物）代表的弱阿片类药物）v三阶梯三阶梯（以（以吗啡吗啡为代表的强阿片类药物），配合其为代表的强阿片类药物），配合其他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。他必要的辅助药物来处理癌性疼痛。按阶梯给药按阶梯给药要求达到夜间睡眠时，白天要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时休息时，日间活动和工作时无痛。无痛。这是一个比较美好的目标这是一个比较美好的目标这是指止痛药物的选择应根这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序据疼痛程度由弱到强按顺序提高。提高。此外，对有特殊适应症的此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助症状患者，均应加用辅助药物。药物。疼痛示范化病房关注点疼痛示范化病房关注点药物毒副反应观察药物毒副反应观察癌痛知识宣教癌痛知识宣教癌痛的护理癌痛的护理癌癌癌癌 痛痛痛痛 宣宣宣宣 教教教教说出疼痛说出疼痛以便了解以便了解疼痛程度疼痛程度止痛治疗是止痛治疗是肿瘤综合治肿瘤综合治疗的重要部疗的重要部分，忍痛有分，忍痛有害无益害无益多数癌痛可多数癌痛可以通过药物以通过药物治疗有效控治疗有效控制，止痛治制，止痛治疗时常需要疗时常需要按时服药按时服药123吗啡及其同吗啡及其同类药物时癌类药物时癌痛治疗的常痛治疗的常用药物，成用药物，成瘾罕见瘾罕见确保阿片类确保阿片类止痛药物安止痛药物安全放置全放置应在医务人应在医务人员指导下进员指导下进行止痛治疗，行止痛治疗，及时复诊及时复诊456癌癌癌癌 痛痛痛痛 宣宣宣宣 教教教教疼痛示范化病房关注点疼痛示范化病房关注点药物不良反应及护理药物不良反应及护理癌痛知识宣教癌痛知识宣教癌痛的护理癌痛的护理镇痛药物不良反应及护理镇痛药物不良反应及护理镇痛药物不良反应及护理镇痛药物不良反应及护理v1.便秘便秘v2.恶心呕吐恶心呕吐v3.呼吸抑制呼吸抑制v4.尿潴留尿潴留询问患者排便情况，有询问患者排便情况，有便秘史的患者同时服用便秘史的患者同时服用缓泻剂，严重便秘时，缓泻剂，严重便秘时，口服或直肠给予刺激性口服或直肠给予刺激性泻药，鼓励患者多饮水，泻药，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，必要时多吃水果蔬菜，必要时灌肠。灌肠。疼痛示范化病房关注点疼痛示范化病房关注点镇痛药物不良反应及护理镇痛药物不良反应及护理癌痛知识宣教癌痛知识宣教癌痛的护理癌痛的护理病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报v患者基本信息：患者基本信息：患者患者*，男，男，77岁。岁。v病史：病史：确诊肺癌确诊肺癌2月余，气喘月余，气喘1周。患者于周。患者于6月月6日行肺部日行肺部CT检查提示：右肺可见占位性病变。检查提示：右肺可见占位性病变。6月月17日行肺穿刺活日行肺穿刺活检，病理明确诊断为检，病理明确诊断为“恶性肿瘤，倾向于腺癌恶性肿瘤，倾向于腺癌”，开始口服，开始口服易瑞沙靶向药物治疗易瑞沙靶向药物治疗1个月后复查胸部个月后复查胸部CT，显示病情肿瘤有，显示病情肿瘤有增大，提示病情进展，建议行全身化疗治疗。患者及家人拒增大，提示病情进展，建议行全身化疗治疗。患者及家人拒绝。近绝。近1周感喘憋明显，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色周感喘憋明显，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热，无咯血及黄浓痰，无胸痛不适。近半月饮食黏痰，无发热，无咯血及黄浓痰，无胸痛不适。近半月饮食睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。v既往史：既往史：患有高血压患有高血压2月，血压最高月，血压最高180/80mmHg，口服，口服拜新同，目前控制在拜新同，目前控制在130/70mmHg，否认其他传染病史。，否认其他传染病史。v查体：查体：血压血压160/90mmHg，心率，心率89次次/分，神志清，精神分，神志清，精神可，自主体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺未闻及确切可，自主体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺未闻及确切干湿性啰音，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿干湿性啰音，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，未触及异常包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。大，未触及异常包块，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。v诊断：诊断：1.右肺恶性肿瘤右肺恶性肿瘤(腺癌腺癌期，肺内转移期，肺内转移)2.高血压高血压3级级(很高危很高危)病例汇报病例汇报病例汇报病例汇报护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施v气体交换受损气体交换受损与肺部肿瘤压迫有关与肺部肿瘤压迫有关措施措施1.保持氧供。持续低流量给氧保持氧供。持续低流量给氧；卧床休息，减少；卧床休息，减少耗氧；保持呼吸道通畅。耗氧；保持呼吸道通畅。2.病情观察。注意观察病人呼吸困难的程度及咳病情观察。注意观察病人呼吸困难的程度及咳嗽咳痰情况；监测血氧饱和度或动脉血气分析。嗽咳痰情况；监测血氧饱和度或动脉血气分析。护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施v知识缺乏知识缺乏与疾病观念及文化程度较低有关与疾病观念及文化程度较低有关v知识教育。有计划、有目的向病人及家属逐步知识教育。有计划、有目的向病人及家属逐步介绍疾病与药物治疗的相关知识。介绍疾病与药物治疗的相关知识。v潜在并发症：肺栓塞、脑卒中潜在并发症：肺栓塞、脑卒中v病情观察。注意观察病人呼吸困难的程度及咳病情观察。注意观察病人呼吸困难的程度及咳嗽咳痰情况；监测血氧饱和度、动脉血气分析嗽咳痰情况；监测血氧饱和度、动脉血气分析及血压变化情况。及血压变化情况。1.现代中药制剂及传统中药汤剂与靶向药物的联合应用，不仅可降低靶向现代中药制剂及传统中药汤剂与靶向药物的联合应用，不仅可降低靶向药物的不良反应，还延长了患者生存期，改善其生活质量。药物的不良反应，还延长了患者生存期，改善其生活质量。-摘自中国中西医结合杂志 中医药与靶向药物治疗非小细胞肺癌的研究进展2.以纳米材料为载体在肺癌的治疗有独特的优势，在实现靶向性给药、缓以纳米材料为载体在肺癌的治疗有独特的优势，在实现靶向性给药、缓释药物、提高难溶性药物与多肽药物的生物利用度、降低药物的不良反应释药物、提高难溶性药物与多肽药物的生物利用度、降低药物的不良反应等方面表现出明显的优势，具有广阔的研究和开发前景。等方面表现出明显的优势，具有广阔的研究和开发前景。-摘自医学综述 纳米药物在肺癌治疗中的研究进展3.目前针对驱动非小细胞肺癌形成的一系列基因突变，目前针对驱动非小细胞肺癌形成的一系列基因突变，EGFR-TKI、ALK 抑制剂、抑制剂、血管内皮抑制剂及免疫靶向药血管内皮抑制剂及免疫靶向药 PD-1/PD-L1 抑制剂相继上市抑制剂相继上市，使得使得 NSCLC 患者的生存期延长、生活质量进一步提高。患者的生存期延长、生活质量进一步提高。-药学与临床研究非小细胞肺癌靶向治疗药物的研究进展治疗治疗最新进展最新进展v无呕病房护理无呕病房护理工作流程工作流程CINV高危因素评估高危因素评估CINV的预防的预防心理社会支持心理社会支持饮食管理饮食管理病情病情观察与记录观察与记录无呕管理效果评价及措施修订无呕管理效果评价及措施修订-摘自中国护理管理肺癌化疗无呕病房护理工作模式的建立与成效v快速康复围术期护理快速康复围术期护理作为一种肺癌患者术后的综合干预模式具有很大作为一种肺癌患者术后的综合干预模式具有很大的应用前景，可以减少患者住院时间、医疗费用以及改善预后，护理的应用前景，可以减少患者住院时间、医疗费用以及改善预后，护理人员应重视快速康复围术期护理的作用，整合循证医学证据，提高护人员应重视快速康复围术期护理的作用，整合循证医学证据，提高护理质量，促进患者康复。理质量，促进患者康复。-摘自护士进修杂志肺癌患者快速康复围术期护理进展v基于知信行模式的姑息护理基于知信行模式的姑息护理，对晚期肺癌患者实施，可通过传播健康，对晚期肺癌患者实施，可通过传播健康知识，树立健康信念，形成行为，从而改善患者的癌因性疲乏，提高知识，树立健康信念，形成行为，从而改善患者的癌因性疲乏，提高其生存质量。其生存质量。-摘自肿瘤药学 基于知信行模式的姑息护理对晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存质量的影响护理护理最新进展最新进展L/O/G/O