中风恢复期和后遗症期.ppt

针灸中药治疗针灸中药治疗 主要内容诊断要点诊断要点1偏瘫特点偏瘫特点2临证思路临证思路3针灸治疗针灸治疗4辩证用药辩证用药5注意事项注意事项6中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。良好的治疗作用。气血逆乱气血逆乱肝火、心火肝火、心火上犯于脑上犯于脑虚火风痰气血中风病的概述阴虚、气虚阴虚、气虚肝风、外风肝风、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿中经络中经络中脏腑中脏腑心肝肾脾病位在脑病位在脑病位在脑病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实本虚标实有无神识昏蒙有无神识昏蒙中风病的概述中风恢复期后遗症期诊断要点急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。中风恢复期一般为脑梗塞发病中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病周后或脑出血发病1个月后，后个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。觉功能等诸项神经功能缺损症状。头部头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。急性期，约急性期，约两周内，患两周内，患肢呈弛缓性肢呈弛缓性瘫痪。锥体瘫痪。锥体束休克所致。束休克所致。约持续两周，约持续两周，可随意引起共可随意引起共同运动痉挛加同运动痉挛加重。重。第第5周周3个月个月，以分离运，以分离运动为主，能动为主，能完成较难的完成较难的功能活动，功能活动，痉挛明显减痉挛明显减轻轻阶段阶段阶段阶段1 1阶段阶段阶段阶段2 2阶段阶段阶段阶段3 3阶段阶段阶段阶段4 4阶段阶段阶段阶段5 5阶段阶段阶段阶段6 6中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点两周后，始两周后，始恢复，痉挛恢复，痉挛始现，无随始现，无随意活动，以意活动，以共同活动、共同活动、联合反应为联合反应为主主Brunnstrom的的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律阶段理论偏瘫恢复的发展规律共同运动减弱，共同运动减弱，出现分离运动，出现分离运动，痉挛开始减弱痉挛开始减弱共同运动消失，共同运动消失，痉挛基本消失，痉挛基本消失，协调运动大致协调运动大致正常。正常。n偏偏瘫特有的异常运特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运同运动的肌的肌痉挛模式。模式。废用综合症废用综合症误用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入，担心活早期缺乏康复介入，担心活动有有危危险而而长期卧床，无主期卧床，无主动性活性活动，使肌肉萎使肌肉萎缩、骨、骨质疏松、神疏松、神经肌肌肉反肉反应性降低、心肺功能减退，性降低、心肺功能减退，久之形成了的久之形成了的“废用状用状态”。缺乏正确的康复知缺乏正确的康复知识，一味行上，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的，加重了抗重力肌的痉挛，而使而使痉挛的运的运动模式模式强化和固定化和固定下来，表下来，表现为严重的重的痉挛、姿、姿势异常、异常、挛缩畸形，形成了畸形，形成了“误用用状状态”。针灸治疗偏瘫的误区注重肌力注重肌力忽视肌张力忽视肌张力片面理解片面理解“治痿治痿独取阳明独取阳明”不注重偏瘫的分不注重偏瘫的分期治疗期治疗强化了共同运动、联合反应导致的强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症误用综合症”，临床，临床奏效缓慢，疗程冗长。奏效缓慢，疗程冗长。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点 中中风风偏偏瘫瘫痉痉挛挛期期(Brunnstrom(Brunnstrom II II)，此此时时优优势势肌肌群群(主主动动肌肌群群)张张力力已已增增高高至至亢亢进进，而而非非优优势势肌肌群群(拮拮抗抗肌肌群群)张张力力则则相相对对较较弱弱。下下肢肢阳阳明明经经循循行行于于优优势势肌肌伸伸肌肌上上，若若长长时时间间“独独取取”，势势必必诱诱发发伸伸肌肌张张力力，加加剧剧痉痉挛挛状状态态。有有人人主主张张对对阳阳明明经经在在下下肢肢的的腧腧穴穴采采用用具具有有抑抑制制作作用用的的手手法法，或或可可采采用用阴阴阳阳经经相相配配，兴兴奋奋非非优优势势肌肌，抑抑制制优优势势肌肌，以以调调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点表表现为软瘫、肌力、肌、肌力、肌张力低下力低下采取促采取促进患患侧软弱无力肌群收弱无力肌群收缩的的治治疗方法，尽快提高肌力和肌方法，尽快提高肌力和肌张力力软瘫的治的治疗应以以发展肌力展肌力为重点重点偏偏瘫恢复早期恢复早期偏偏瘫恢复中后期恢复中后期表表现为硬硬瘫，以上肢屈肌和下，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运肢伸肌共同运动模式模式为特征特征避开会加重避开会加重痉挛肌群的肌力肌群的肌力训练和治和治疗，纠正正异常运异常运动模式模式硬硬瘫的治的治疗应以以协调肌群肌群间肌肌张力的平衡力的平衡为重点重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法 分期治疗分期治疗中风恢复期后遗症期针灸治疗取取穴穴常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期n治治 法：疏通经络，行气活血。法：疏通经络，行气活血。n穴穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。中风恢复期后遗症期针灸治疗随症加减：随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。穴穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、委中、三三 阴交、足三里。阴交、足三里。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期 针刺操作：针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。提插泻法，以肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力平衡针刺法，射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期上肢屈肌上肢屈肌侧：极泉、尺：极泉、尺泽、大陵、大陵上肢伸肌上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池：肩髃、天井、阳池下肢伸肌下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海：血海、梁丘、照海下肢屈肌下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰仰卧卧位位，患患侧上上肢肢置置体体旁旁，手手臂臂伸伸直直，掌掌心心向向躯躯干干；患患下下肢肢月月国国窝处垫高高，支支撑撑踝踝关关节使使其其保持中立位。保持中立位。体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗强化化手手法法：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、下下肌肌屈屈肌肌侧穴穴位位，快快速速进针，得得气气后后行行较强的的提提插插捻捻转手法。手法。技技术标准准：痉挛劣劣势侧的的针刺刺手手法法可可较强，进针动作作柔柔和和，快快速速刺刺入入皮皮下下，根根据肌肉丰厚度，提插捻据肌肉丰厚度，提插捻转，以出，以出现较强针感感为度，出度，出针较快。快。手手法法弱弱化化手手法法：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌侧穴穴位位，快快速速进针后后行行柔柔和和均均匀的捻匀的捻转手法。手法。技技术标准准：痉挛优势侧的的针刺刺手手法法不不宜宜过强。进针动作作轻柔柔快快捷捷，快速快速进针，捻以不出，捻以不出现肌肉抽肌肉抽动为度，出度，出针轻慢。慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法选择体针穴位，得气后接通选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激电针仪，刺激2030分钟，分钟，Qod，10次为一疗程。次为一疗程。偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 足运感区足运感区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区注意肌张力变化，软瘫注意肌张力变化，软瘫期用连续波或断续波，期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波硬瘫期用疏密波平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。分钟。每日或隔日一次。电针疗法电针疗法 对侧血管舒缩区对侧血管舒缩区 两侧胸腔区两侧胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗风痰阻络风痰阻络气虚血瘀气虚血瘀痰热腑实痰热腑实瘀阻脑络瘀阻脑络肝阳上亢肝阳上亢阴虚阳亢阴虚阳亢中风病中风病恢复期恢复期中风恢复期后遗症期的辩证中药治宜熄风化痰通络治宜熄风化痰通络方用导痰汤合牵正散加减。方用导痰汤合牵正散加减。风痰阻风痰阻络络治宜平肝潜阳，泻火通络治宜平肝潜阳，泻火通络方用天麻钩藤饮加减。方用天麻钩藤饮加减。肝阳上肝阳上亢亢治宜化痰通腑治宜化痰通腑方用星蒌承气汤加减。方用星蒌承气汤加减。痰热腑痰热腑实实中风恢复期后遗症期的辩证中药瘀阻脑络瘀阻脑络瘀阻脑络瘀阻脑络气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀治宜益治宜益治宜益治宜益治宜益治宜益气活血气活血气活血气活血气活血气活血通络通络通络通络通络通络方用补方用补方用补方用补方用补方用补阳还五阳还五阳还五阳还五阳还五阳还五汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢治宜滋养治宜滋养治宜滋养治宜滋养治宜滋养治宜滋养肝肾潜阳肝肾潜阳肝肾潜阳肝肾潜阳肝肾潜阳肝肾潜阳熄风熄风熄风熄风熄风熄风方用镇方用镇方用镇方用镇方用镇方用镇肝熄风肝熄风肝熄风肝熄风肝熄风肝熄风汤加减汤加减汤加减汤加减汤加减汤加减治宜化治宜化治宜化治宜化治宜化治宜化痰醒脑痰醒脑痰醒脑痰醒脑痰醒脑痰醒脑通络通络通络通络通络通络方用通方用通方用通方用通方用通方用通窍活血窍活血窍活血窍活血窍活血窍活血汤加减汤加减汤加减汤加减汤加减汤加减中风恢复期后遗症期的辩证中药中风恢复期后遗症期注意事项 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。大便通畅。注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强定，鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。中风恢复期后遗症期注意事项 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。中风恢复期后遗症期注意事项中西结合中西结合尽早治疗尽早治疗中药针灸中药针灸综合治疗综合治疗治疗康复治疗康复功能训练功能训练二级预防：二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）抑郁等预防）中风病的预防和早期治疗一级预防：一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）烟酒、饮食、体重、锻炼）