PCNL护理PPT课件.ppt

PCNL术后后肾造瘘管的造瘘管的护理理1.PCNL微微创经皮皮肾镜碎石取石手碎石取石手术是一种是一种肾脏“微微创”手手术,具有具有不开刀、不开刀、创伤少、痛苦小、恢少、痛苦小、恢复快的复快的优点点,近年来得到广泛普近年来得到广泛普及及目前已目前已经成成为治治疗肾结石以及石以及输尿管上段尿管上段结石的主要手石的主要手术方方法法 2.手手术方法方法也就是我也就是我们所所说的的“打洞取石打洞取石”法法即即在腰上打一在腰上打一“细钢笔笔”粗粗细的小洞，借的小洞，借助器械将助器械将结石取出的微石取出的微创治治疗方法。方法。3.PCNL术后引流管后引流管护理理导尿管的尿管的护理理 双双J管的管的护理理 在在输尿管内放置双尿管内放置双J管，其目的是起支撑管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复和恢复肾功能，有利于功能，有利于肾积水、水、积血的引流。血的引流。肾造瘘管的造瘘管的护理理 4.肾造瘘管造瘘管肾造瘘管主要作用：造瘘管主要作用：1、PCNL术后：主要是后：主要是压迫止血，迫止血，还可以可以观察出血情况；察出血情况；2、经皮皮肾造瘘及介入科放置的造瘘及介入科放置的肾造造瘘管：多瘘管：多为引流尿液的作用。引流尿液的作用。5.PCNL术后后肾造瘘管造瘘管护理理（1）严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化，并做好记录。经皮肾镜取石术，一般尿液于次日转清，如血尿进行性加重，不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管5min10min，利用升高的肾内压止血。同时积极予以止血药物治疗。（2）保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。每12h挤捏1次，发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵管。用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管直至通畅。6.保持通保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，况下，肾造瘘管在造瘘管在术后后4-6h夹闭，使，使肾内内积聚聚较多的血液并凝固，形成多的血液并凝固，形成压迫性止迫性止血状血状态。开放。开放肾造瘘管后，造瘘管后，应密切注意密切注意引流液的引流液的颜色、性状和量，定色、性状和量，定时挤压，发现引流不引流不畅时，在，在严格无菌操作下用格无菌操作下用生理生理盐水冲洗管道，但水冲洗管道，但压力宜低，每次力宜低，每次冲洗量不超冲洗量不超过10ml。7.经皮皮肾镜取石取石术，一般尿液于，一般尿液于次日次日转清，如血尿清，如血尿进行性加重，行性加重，不能冲洗造瘘管或不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通求造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管造瘘管5min10min，利用升高的，利用升高的肾内内压止血。止血。同同时积极予以止血极予以止血药物治物治疗。8.（2）保持造瘘管的引流通）保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。每防堵塞。每12h挤捏捏1次，次，发现造瘘管周造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，漏尿、敷料潮湿，则应考考虑是否堵管。是否堵管。9.妥善固定妥善固定:将将肾造瘘管妥善固定于床旁，造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，防脱落，指指导病人病人变更体位更体位时注意保注意保护肾造瘘管，造瘘管，勿使管道扭曲及勿使管道扭曲及过度度牵拉。拉。观察察肾造瘘造瘘管管处敷料情况，如有渗湿敷料情况，如有渗湿应及及时更更换。如无腰痛、如无腰痛、发热等症状，于等症状，于术后后6-7d复复查腹部平片，无残余腹部平片，无残余结石即可拔管。石即可拔管。10.肾造瘘管及留置造瘘管及留置导尿管的尿管的观察和察和护理理 1）严密密观察察肾造瘘管引流造瘘管引流和和导尿管内尿液的尿管内尿液的颜色、性色、性质和量，放出引流袋内尿液和量，放出引流袋内尿液时用用过滤网，以网，以观察碎石排出情况并做好察碎石排出情况并做好记录。经皮皮肾镜取石取石术，出血量，出血量一般不多，并逐一般不多，并逐渐减少，尿液于次日减少，尿液于次日转清，无需特殊清，无需特殊处理。若引理。若引流液呈流液呈鲜红色，量比色，量比较大，可能大，可能为肾实质内内较大血管大血管损伤出血，出血，护士士应镇静，嘱病人静卧，及静，嘱病人静卧，及时报告医生，并立即告医生，并立即夹闭肾造瘘管，造瘘管，使血液在使血液在肾、输尿管内尿管内压力升高，形成力升高，形成压迫性止血状迫性止血状态，已达到，已达到止血目的止血目的1。510分分钟后再后再观察血尿有无停止，静脉出血一般察血尿有无停止，静脉出血一般可通可通过此法止血。此法止血。2）严格保持造瘘管的通格保持造瘘管的通畅至关重要，若至关重要，若发现造造瘘管周瘘管周围漏尿、敷料潮湿，漏尿、敷料潮湿，则应考考虑是否堵塞尿管。是否堵塞尿管。护理措施：理措施：除用手指向除用手指向远端端(由上而下由上而下)挤压尿管，尿管，挤压无效无效时还可在可在无菌操无菌操作作下用下用生理生理盐水水5 ml以以2 kPa的的压力冲洗，以免造成力冲洗，以免造成肾脏损伤。已恢复通已恢复通畅。肾造瘘管需妥善固定，造瘘管需妥善固定，严防脱落，瘘管要用胶布双防脱落，瘘管要用胶布双固定，固定前先将造瘘管留出一定固定，固定前先将造瘘管留出一定长度，然后再固定，患者下床度，然后再固定，患者下床或活或活动时必必须先将造瘘管拿好。先将造瘘管拿好。11.12.有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。13.1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导14.15.2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气16.3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能17.4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作18.5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上19.更更换引流管袋操作流程引流管袋操作流程一、核一、核对：二、二、评估：估：三、告知：三、告知：四、准四、准备：五、五、实施：施：六、六、观察与察与记录：20.一、核一、核对：1、医嘱、患者床号、姓名、医嘱、患者床号、姓名2、引流种、引流种类，引流管留置的，引流管留置的 时间21.二、二、评估估1、患者的年、患者的年龄、病情、治、病情、治疗、意、意识和合作能力和合作能力2、留置引流管的目的、留置引流管的目的、时间及引流的位置和种及引流的位置和种类3、引流液的量、引流液的量、颜色、性状及流速色、性状及流速4、术部敷料有无渗血、渗液部敷料有无渗血、渗液5、患者、家属、患者、家属对引流管知引流管知识的知的知晓度度22.三、告知三、告知1、引流的目的，更、引流的目的，更换引流袋、瓶引流袋、瓶的目的，必要的的目的，必要的护理配合及自我理配合及自我观察的技巧、察的技巧、实项2、维持有效引流的意持有效引流的意义及方法及方法23.四、准四、准备1、操作者：洗手戴口罩，必要、操作者：洗手戴口罩，必要时戴手套戴手套2、环境：符合无菌操作，保境：符合无菌操作，保护隐私及保暖私及保暖3、用物：引流袋、瓶、消毒用品、无、用物：引流袋、瓶、消毒用品、无齿血血管管钳、必要、必要时备换药物品等物品等4、患者：取舒适卧位，保、患者：取舒适卧位，保护隐私私24.五、五、实施施1、暴露引流管与引流袋、瓶、暴露引流管与引流袋、瓶连接接处2、引流管下、引流管下铺治治疗巾、置弯盆巾、置弯盆3、用血管、用血管钳夹闭引流管近端引流管近端4、分离引流管与引流袋或瓶接、分离引流管与引流袋或瓶接头5、由内向外消毒引流管口及外周、由内向外消毒引流管口及外周6、将新的引流袋或瓶与引流管、将新的引流袋或瓶与引流管连接接7、松开血管、松开血管钳，观察引流情况，确察引流情况，确认引流通引流通畅8、固定引流袋或瓶、固定引流袋或瓶9、撤治、撤治疗巾、弯盆，整理床巾、弯盆，整理床单位，位，调整至利于整至利于引流的位置引流的位置25.六、六、观察与察与记录1、引流液的、引流液的颜色、性色、性质、量，切、量，切口或引流口周口或引流口周围皮肤情况等皮肤情况等2、患者的生命体征，主、患者的生命体征，主诉，有无，有无因引流液因引流液较多而引起的低多而引起的低钾、低、低钠、脱水等、脱水等电解解质紊乱的表紊乱的表现等等26.27.28.29.30.3/6/202431.