原发性脑干淋巴瘤2例.pdf

短篇报告原发性脑干淋巴瘤 例 :胡 柳梁 奕.湖北省武汉市汉口医院放射科 湖北 武汉.湖北省长江航运总医院放射科 湖北 武汉 【关键词】脑干淋巴瘤磁共振成像 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者 女 岁“视物模糊、左侧肢体无力 个月加重伴偏身麻木 周”就诊 外院诊断脑桥延髓亚急性脑梗死转至本院 查体:神志清楚左侧鼻唇沟稍浅口角右偏余无异常 左上肢近端肌力 级远端肌力 级左手痉挛呈爪形左下肢肌力 级右侧肢体肌力 级 左上肢肌张力增高左下肢病理征阳性 检查:脑桥偏右侧可见圆形稍高密度肿块约 边界清楚 值 四脑室受压变窄(图):脑桥偏右侧圆形 稍低信号、等/稍高信号肿块周围见环形 稍高信号增强扫描呈均匀中度强化边缘尚光整(图 )立体定向活检病理:镜下见小圆形细胞呈片状、弥漫性、肿瘤性增生伴出血坏死(图)免疫组化:()、(弥漫)、(弥漫 )、(弥漫 )、(散在 )、(散在 )、(散在 )、病理诊断:脑桥弥漫性大 细胞淋巴瘤患者 女 岁 主诉“间断头疼头晕 个月余恶心呕吐 周”查体:神志清晰精神较差言语对答切题行走不稳 四肢肌力 级肌张力正常脑膜刺激征及病理征阴性:延髓见不规则 稍低信号 等信号结节大小约 周围见斑片状 高信号 增强扫描病灶呈明显均匀强化可见“脐凹征”(图)检查病灶 减低呈低灌注(图)立体定向活检病理检查:镜下见瘤细胞呈圆形或梭形弥散分布核浆比例失调可见核仁及核分裂象(图)免疫组化:()、图 患者 图 平扫显示脑桥偏右侧类圆形稍高密度肿块 图 平扫脑桥病灶呈 稍低信号、等/稍高信号改变增强中度均匀强化 图 病理 染色见小圆形细胞呈片状、弥漫性、肿瘤性增生伴出血坏死 图 患者 图 增强扫描显示延髓不规则 稍低信号、等信号结节明显强化见“脐凹征”图 显示病灶 减低 图 病理 染色瘤细胞呈圆形、梭形弥散分布可见核仁及核分裂象医学影像学杂志 年第 卷第 期 .()、()、(部分 )、(部分弱 )、(散在 )、(散在 )、病理诊断:延髓弥漫性大 细胞淋巴瘤讨论:原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率约占中枢神经系统肿瘤的 近年来随着获得性免疫缺陷综合征()和进行免疫抑制治疗患者的增加发病率呈上升的趋势 中枢神经系统淋巴瘤可发生于任何年龄段病理类型大部分为 细胞淋巴瘤 该肿瘤多发生于幕上脑实质以额叶白质、胼胝体、基底节区及脑室旁等深部组织多见而发生于幕下区域比较少见本组 例均见于脑干主要表现为脑干神经核团受损症状 影像学检查在中枢神经系统淋巴瘤的诊断中具有重要价值 平扫肿瘤多呈等/稍高密度钙化、出血、囊变少见瘤周轻至中度水肿增强扫描肿瘤多呈团块状及结节状明显均匀强化 相比于 检查更具诊断优势 呈均匀稍低/等信号 呈等/稍高信号增强扫描根据血脑屏障破坏与否肿瘤呈轻度或明显均匀强化典型病例可见“脐凹征”、“握拳征”、“尖角征”在中枢神经系统淋巴瘤的鉴别诊断中发挥着重要的作用 肿瘤多呈高信号 呈低信号 肿瘤实质 信号减低呈低灌注 可出现高耸的脂质()峰是其特征性表现 中枢神经系统淋巴瘤最终的确诊仍需要组织病理学检查参考文献:孙照莲曹芬孙孙其中.原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现.医学影像学杂志():.胡雨阮志兵段庆红等.原发性中枢神经系统弥漫性大 细胞淋巴瘤的多模态影像学特征分析.临床神经外科杂志():.陈延帆邱乾德吴海等.特殊部位原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学及病理研究.中华神经科杂志():.罗国栋孙新海瞿宁等.原发性中枢神经系统淋巴瘤 表现分析.医学影像学杂志():.(收稿日期:)鞍区碰撞瘤 例 :王晓华于进超乔慧洁李振芝山东大学附属威海市立医院影像科 山东 威海 通信作者:李振芝:.【关键词】碰撞瘤垂体腺瘤颅咽管瘤磁共振成像 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者男 岁 头痛伴左眼视力下降 个月就诊查体:左眼视野缺损颞侧偏盲眼底正常 实验室检查:、等均无异常 鞍区 平扫:鞍内右侧组织呈不均匀性 稍低、等信号鞍上可见一不规则状混杂信号影囊壁、均呈等信号壁内可见散杂分布的点片状、低信号灶囊腔呈均匀性 等、高信号病灶大小约.视交叉受压上抬垂体柄右偏海绵窦未见受侵(图)动态增强扫描:早期显示鞍内右前部一直径约 强化较低的结节影峰值出现较晚动态增强曲线呈平台型鞍内左后部组织早期强化程度较高与同等强化程度的垂体柄相连动态增强曲线呈流出型鞍上病灶囊壁不均匀性强化动态增强曲线呈流入型(图)诊断:鞍区及鞍上占位性病变不排除无功能垂体腺瘤和颅咽管瘤手术与病理:全麻内镜下行经鼻蝶鞍区肿瘤部分切除术 术后病理:灰红色组织符合垂体腺瘤(图)灰白色组织符合颅咽管瘤(图)垂体腺瘤细胞免疫学标志物检测结果:(部分 )、()、()、()、()、()、()颅咽管瘤细胞免疫学标志物检测结果:()/()()()、()讨论:碰撞瘤是由两个独立起源的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润且同时发生于同一解剖区域的肿瘤 鞍区碰撞瘤最常见的类型为垂体腺瘤合并节细胞瘤其次为垂体腺瘤合并转移瘤少见的类型包括垂体腺瘤合并神经鞘瘤、颅咽管瘤、浆细胞瘤、脑膜瘤、软骨瘤等 尽管垂体腺瘤和颅咽管瘤为鞍区及鞍上两种最常见的肿瘤但二者共存相当罕见垂体腺瘤的病理类型以泌乳素瘤最常见其次为促肾上腺皮质激素瘤()无功能腺瘤罕见 颅咽管瘤的组织病理类型分为成釉细胞型、鳞状乳头细胞型及混合型成釉细胞型多见于儿童鳞状乳头细胞型更常见于成人垂体腺瘤与颅咽管瘤共存的发生机制目前尚不明确可能包括化生学说及垂体柄受压导致下丘脑多巴胺能输入受阻等 常见症状为视力障碍及内分泌异常所导致的相关症状与垂体腺瘤或颅咽管瘤独自引起的症状类似垂体瘤与医学影像学杂志 年第 卷第 期 .