右美托咪定对俯卧位脊柱手术围术期血流动力学和眼内压的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践右美托咪定对俯卧位脊柱手术围术期血流动力学和眼内压的影响 基金项目:广州市番禺区科技计划项目资助课题()何仲贤 黄晴怡 梁丽华 孔 宁 何丽萍 阮绪广广东省广州市番禺区中心医院麻醉科 摘要 目目的的:探究右美托咪定对俯卧位脊柱手术围手术期血流动力学和眼内压水平影响 方方法法:选我院 年 月期间 例俯卧位脊柱手术患者以随机数字表法分为 组 例右美托咪定负荷剂量为./维持剂量为./()、组(例与 组相同负荷剂量应用.氯化钠注射液)比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)、不同时间入室时()、麻醉前泵入右美托咪定 后()、全麻插管后平卧位()、俯卧位后()、术毕前()、术毕改成仰卧位后()、拔管后()时血流动力学平均动脉压()、心率()、血气指标血氧分压()、血二氧化碳分压()、血红蛋白()、眼内压水平、应激反应指标(肾素、醛固酮)结结果果:组手术时间较 组短术中出血量较 组少(.)时 组、水平均较 组低(.)时 组 水平较 组高水平较 组低(.)时 组 水平较 组高(.)时 组眼内压水平较 组低(.)时 组肾素、醛固酮水平较 组低()结结论论:对俯卧位脊柱手术患者应用右美托咪定干预可缩短手术时间、减少术中出血量保持患者术中血流动力学、血氧水平及眼压水平稳定减少生理应激反应效果理想关键词 脊柱手术 俯卧位 右美托咪定 围术期 眼内压中图分类号:文献标识码:/:.:././()(.)()()()()()()()()()()()().:(.).(.).(.).(.).(.).()见表 所选患者均符合我院医学伦理标准(伦理号:)表 两组基础资料比较组别男/女年龄(岁)体质量指数(/)病变椎关节()/合并症()高血压糖尿病 组/.(.)(.)(.)(.)(.)组/.(.)(.)(.)(.)(.)/.纳入与排除标准()纳入标准:均接受后路腰椎间盘摘除减压 植骨融合内固定术治疗美国麻醉医师协会()分级 级气管插管全麻对研究知情同意()排除标准:青光眼病史或其他眼部疾病(急性结膜炎、角膜疾病、虹膜疾病者)近期使用影响眼内压药物治疗史严重肝肾功能不全严重糖尿病、高血压、心肌梗死等心血管疾病右美托咪定过敏沟通障碍中重度贫血(术前血红蛋白/)研究期间退出(手术时间、术中出血过多致血流动力学不稳定、反流等).方法()两组患者术前 禁食 禁饮()麻醉方案:术前不用药入室后建立静脉通路应用多功能监护仪监测其、血压、心电图()、脉搏、血氧饱和度、麻醉深度局麻下桡动脉穿刺置管监测 及血气指标 组应用右美托咪定(扬子江药业集团有限公司国药准字)静脉推注负荷剂量为./维持剂量为./()组应用.氯化钠溶液与 组相同负荷量注入给药后 开始麻醉诱导后依据静脉顺序予以丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司国药准字)靶浓度控制输注()./舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字)./顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字)./后气管插管超声引导下右颈内静脉置管监测其血气指标()维持麻醉:吸入 七氟烷静脉把控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字)/、丙泊酚 /间断予以顺阿曲库铵维持麻醉监测脑电术中血压、心率升高或下降达到入室测定基础值 则使用血管活性药物使其血压、心率恢复至正常范围内()手术结束前 停止右美托咪定输注术毕停止麻醉维持用药患者清醒且恢复自主呼吸后拔除气管导管将其送入恢复室观察.观察指标()比较两组手术相关指标包括手术时间、术中出血量()比较两组不同时间入室时()、麻醉前泵入右美托咪定 后()、全麻后平卧位()、俯卧位后()、术毕前()、术毕改成仰卧位后()、拔管后()的血流动力学指标包括、平均动脉压()()比较两组 时血气指标包括血氧分压()、血二氧化碳分压()、血红蛋白()()比较两组 时眼内压水平应用 压陷式眼压计(苏州六六视觉科技股份有限公司)测量()、时生理应激反应指标:包括肾素、醛固酮.统计学方法研究数据采用.统计学软件进行分析处理 计量资料以()表示组间比较采用成组 检验计数资料比较采用 检验.表示两组数据对比差异有统计学意义结果.手术时间、术中出血量 组手术时间较 组短术中出血量较 组少(.)时 组、水平均较 组低(.)时 组 较 组高水平较 组低(.)时 组 水平较 组高(.)见表 年第卷第期医学理论与实践表 两组不同时间血流动力学指标比较()指 标组别()组.组.(次/)组.组.注:.表 两组不同时间血气指标比较()指 标组别()组.组.()组.组.(/)组.组.)时 组眼内压水平较 组低(.)见表.生理应激反应指标 时两组肾素、醛固酮表 两组不同时间眼内压比较()组别 组.组.)时 组肾素、醛固酮水平较 组低(.)见表 表 两组生理应激反应指标比较()组别肾素(/)醛固酮(/)组.组.讨论围术期失明为脊柱手术严重并发症且在融合手术治疗中发生率相对较高 在对腰椎间盘突出症患者手术治疗中后路腰椎间盘摘除减压 植骨融合内固定术具创伤小、术中出血量小等特点 但腰椎间盘突出症大部分均为俯卧位下开展而在俯卧位状态下并受患者术中生理应激反应影响眼部压力增加引发前房缺血、视网膜缺血、眼外肌缺血等情况在体位变换后患者眼内压下降后其眼部缺血症状改善可能会引发缺血再灌注损伤甚至增加术中失明发生率在对患者手术治疗中全麻手术可引发循环抑制、呼吸抑制情况使其麻醉后出现、水平下降但在体位变换过程中受重力作用、眼部直接机械压力影响会造成眼内压水平升高若出现明显生理应激反应激活肾素醛固酮系统会引发明显血流动力学变化增加其眼部损伤 因此在常规全麻作用下考虑联合应用其他药物以减少眼内压波动降低患者生理应激反应水平保持其血流动力学稳定性 右美托咪定有镇静作用对 肾上腺素受体有选择作用全身麻醉中联合应用右美托咪定可在其镇静、镇痛等作用影响下减少患者围术期焦虑情绪、手术操作应激反应等对其血流动力学影响进而可保证血流动力学稳定性对保证麻醉效果、提升麻醉质量、减少患者手术相关损伤有重要意义本次研究中对 组患者全麻基础上联合应用右美托咪定结果显示 组手术时间较 组短术中出血量较 组少且在围术期血流动力学研究中发现 时 组、水平均较 组低考虑原因为:麻醉诱导前应用右美托咪定可减少患者术前高度紧张情绪引发的血流动力学异常情况术前以右美托咪定./为负荷剂量、术中以/()剂量维持输入可减少患者气管插医学理论与实践 年第卷第期 管、切皮、植骨融合相关操作对患者应急性刺激使其术中均保持较理想生理状态因此从患者接受右美托咪定干预后各个时间点血流动力学指标比较中均表现出、偏低状态而患者术中、水平相对较低可保持麻醉质量稳定性避免增加手术部位血流压力进而可减少术中出血量缩短手术时间本次 研 究 结 果 显 示 时 两 组、水平相近 时 组 水平较 组高水平较 组低 考虑原因为:接受后路腰椎间盘摘除减压 植骨融合内固定术治疗期间全麻过程中会出现呼吸抑制情况表现为 水平升高水平下降情况尽管通过术中持续氧气支持可避免患者出现明显血氧水平降低情况但随患者改变为俯卧位其心肺负荷加重肺部体积明显缩小同样会出现明显血气指标变化且在手术治疗过程中受患者应激情绪、生理应激反应影响会增加其血气指标控制难度 在应用右美托咪定后可提升患者镇痛、镇静作用减少术中生理应激反应对患者血气指标水平影响且右美托咪定可降低平均动脉压保持患者术中血流动力学稳定性可进一步保持患者血气指标水平稳定性对减少患者术中各器官组织缺氧引发的氧化应激性损伤有重要意义 且研究结果显示 时 组 水平显著高于 组考虑原因与右美托咪定可减少患者生理应激反应、减少术中出血量有关本次研究结果显示 时两组眼内压水平相近 时 组眼内压水平较 组低而 时 组肾素、醛固酮水平较 组低 考虑原因为:应用右美托咪定后会影响患者眼内压水平因此 时 组眼内压水平较 组低 时为患者俯卧位后此时受患者体位变化影响两组患者均出现明显眼内压水平上升情况但在 各个时间点中 组均保持较低水平眼内压 分析原因为:()肾上腺素能受体是抑制性 亚基 连接的 蛋白偶联受体其广泛存在于睫状肌上皮等眼组织中而睫状肌上皮中产生房水应用右美托咪定治疗中可与睫状肌上皮细胞中 肾上腺素能受体相结合抑制腺苷酸环化酶活性通过减少环状单磷酸腺苷的产生以减少房水生成量进而可降低眼内压水平()中枢神经引发的交感神经及周围血管收缩同时发生情况下使用右美托咪定治疗可降低生理应激反应水平抑制肾素醛固酮系统被激活因此在降低肾素、醛固酮水平基础上可降低 水平进而可引发睫状肌动脉血管收缩影响睫状肌循环血量及其对房水生成量同时可促进房水排出降低眼内压水平()右美托咪定可抑制交感神经系统兴奋度降低儿茶酚胺及皮质醇浓度减弱患者应激反应程度保持其血流动力学稳定性可能为保持患者眼内压水平影响因素之一()房水可通过 肾上腺素受体介导的葡萄膜巩膜流出可能为右美托咪定可降低眼内压水平影响因素因此在应用右美托咪定后患者俯卧位状态下其眼内压仍处于相对较低水平对减少其眼部损伤有重要意义综上所述对俯卧位脊柱手术患者应用右美托咪定干预可缩短手术时间、减少术中出血量保持患者术中血流动力学、血氧水平及眼压水平稳定降低患者生理应激反应效果理想参考文献 韦国温卢炳益.右美托咪定对脓毒症休克患者围术期血流动力学乳酸清除率及肝肾功能的影响.广西医学():.王宁曹亚楠朱泽飞等.盐酸右美托咪定联合依托咪酯麻醉对宫腔镜手术患者血流动力学炎症反应及氧化应激水平的影响.现代生物医学进展():.孙丽高昌俊郭飞等.右美托咪定在局部麻醉俯卧位下经皮穿刺椎间孔镜术中镇痛镇静的安全性和有效性评估.国际麻醉学与复苏杂志():.姚冀高杨周俊杰等.前路 减压固定融合术与后路椎板切除固定融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较.中国骨与关节损伤杂志 ():.郭团茂 陈忠宁 行艳丽.腰椎后路椎间植骨融合内固定术后邻近节段椎间盘退行性改变生物力学特点的有限元分析.中国骨与关节损伤杂志():.罗文文罗文姿刘志丽等.不同剂量右美托咪定对行乙状窦后微血管减压术的原发性三叉神经痛患者围术期血流动力学影响及脑保护作用临床误诊误治():.阮倩自华芬陈莉.右美托咪定与罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期血流动力学麻醉恢复质量及镇痛效果的影响.川北医学院学报 ():.李雪玫叶军明陈丽等.右美托咪定滴鼻降低腹腔镜下妇科癌根治手术患者眼内压的临床研究.局解手术学杂志():.路怡韩慧王娟等.腹腔镜结直肠癌手术中头低位对患者眼压的影响.中日友好医院学报():.王薇奚春花.侧卧手术体位对老年患者眼压变化的影响及护理观察要点.中华现代护理杂志():.万珍珍刘华.盐酸右美托咪定对剖宫产术后血流动力学和术后镇痛及应激反应影响.中国性科学():.张高行高旭琴陈丽等.右美托咪定对老年原发性高血压病人蛛网膜下腔阻滞麻醉穿刺前后血流动力学的影响.中西医结合心脑血管病杂志():.石国荣魏秀琴王雪芳等.右美托咪定对老年肝癌切除术患者脑氧代谢及血清 含量的干预效果.中国临床研究():.曹喜华王帅徐国亭等.右美托咪定全身麻醉对老年肿瘤手术患者脑血流动力学和应激反应的影响研究.实用癌症杂志():.王永祥蒋留琴张元会.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对胸腰椎骨折全身麻醉患者血流动力学及应激反应的影响.海南医学():.雷鸣唐作垒李文忠等.右美托咪定联合舒芬太尼对肺癌胸腔镜手术血流动力学及不良反应的影响.成都医学院学报():.(上转第 页)医学理论与实践 年第卷第期 摄入不足导致红细胞合成原料不足所致贫血故红细胞计数和血红蛋白变化无统计学差异 另外 报道:糖尿病和非糖尿病人的红细胞计数与 呈负相关与本研究的结论相符 在糖尿病和糖尿病肾病患者的血中明显降低故 可能是发生糖尿病和糖尿病肾病的危险因素在 的 相关分析中 和 呈负相关(.)在多元线性回归分析中 仍与 呈负相关故 可能作为肾损害的预测指标.和 的相关性众所周知血清 增高提示肾功能不全故血清 不是早期肾损害的指标 血清 在正常范围内时容易被忽视在本研究中得出 和 呈正相关关系提示在早期糖尿病肾病血 已出现增高的趋势即使在肾衰竭代偿期血 在正常参考值范围内但已开始逐渐增高 故提示需要关注血 的动态变化对早期糖尿病肾病亦有预测作用总之在本研究中 与 呈正相关而 与 呈负相关 的增高及 的降低可能是早发糖尿病肾病的预测指标参考文献 中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志():.():./().():.():.:.():.():.:.():.():.:.():.:.():.():./().():./().():.():.:.():./().():.()():.():.():.():.收稿日期 (编辑 倩楠)(下接第 页)王保姚嘉茵尧新华等.右美托咪定诱导前输注与全程输注对血流动力学影响比较.中华生物医学工程杂志():.李智李虎姚尚龙等.右美托咪定剂量对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍发生率及 和细胞因子水平的影响:例随机对照试验.南方医科大学学报():.收稿日期 (编辑 羽飞)