肺部B超PPT课件.ppt

杜江PowerPointDesign Template add your subheading肺部B超1Company name2为什么要用超来检查肺Company name3肺部超基础胸膜线是一条亮线，大部分的病变均延伸到此处，因此B超可以发现大部分的肺部疾病 疾病使得肺组织富含水，因此可以让我们直接看到这些病变胸膜腔内的水和肺部的气体还可以产生特殊的伪像ByLichtenstein ribsPleural lineA line4Company name5完全正常肺的胸膜滑移征Company name6顾*男性，58岁突发呼吸困难一小时，有濒死感一周前外院诊断左侧气胸，左侧胸腔闭式引流术后家属诉：外院15分钟前CT诊断右侧气胸（无CT片）PE：SaO2 90%，RR 35bpm,双侧呼吸音消失，端坐呼吸无法平卧，无法行CT检查Company name7气胸？Company name8Company name9滑移征消失Company name10刘*，19岁，车祸外伤车祸伤后半小时，诉右肩痛，胸部不适胸部平片未见异常夜间患者诉胸闷不适Company name11肺点Company name12M-mode帮助判断气胸气胸：条码征正常：沙滩征Company name13Company name14大面积肺不张或肺实变气管内插管胸膜粘连及严重的肺纤维化神经麻痹或心跳骤停等。Company name15能量滑移征Company name16气胸患者能量滑移征消失Company name17B线A线B线Company name18B-line也称为彗尾征。从胸膜线开始出现一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一条或多条亮线。B-line的出现使得A-line消失不可见。B-line的产生意味着可以100%排除气胸Company name19Volpicelli.Eur J Emerg Med,2010.Company name20B线的出现通常是因为肺间质内 病变最常见于心源性肺水肿其次见于间质性肺炎Company name21B-line1.一个b超扫查屏幕内出现3个及以上bline或高频探头6个b-line以上称为阳性2.B-line的减少与患者症状缓解成正比，与BNP的减少成正相关。是实时随访肺水的有效手段。Company name22男性，65岁，端坐呼吸心源性肺水肿Company name23哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘28%的正常人出现B-line。在心源性肺水肿患者中出现是100%，而哮喘或copd 92%消失Turner 2012 Company name24间质肺炎蒋某某，男性，64岁，反复气急胸闷1月，加重1天Company name25动态图像Company name26Company name27肺实变Company name28谢某某,79岁，胆管癌术后3天，呼吸困难，SaO2下降Company name29谢某某,79岁，胆管癌术后3天，呼吸困难，SaO2下降Company name30龙某某，女性，89岁，肠梗阻术后2周，ARDSCompany name31B-line的鉴别诊断间质性肺炎往往伴有胸膜增厚肺水肿无胸膜增厚Company name32B-line的半定量分析B-line评分系统将一侧胸廓分成5个部分每个部分B-line最多的条数记录为该部分的积分。根据胸部各个区域的总和来半定量 Company name33B-line的半定量分析B-line跟，BNP，肺毛堪压成正比，在心衰肺水肿的患者，其血管外肺水extravascular lung water(EVLW)与B超能够检测的B-line呈正相关。并且可作为预后的指标 B线来间接判断容量与心脏负荷情况，B-line能够应用在休克患者的血流动力学监测及液体复苏Company name34大量的液体复苏后患者循环改善，肺部B超提示仍显示A线并且无变化则提示患者为低容量，可能仍需要补液在肺部B超上将显示B线逐步增加并取代A线。此时应该停止补液。这样做的意义在于通过适当的补液心功能处于Starling曲线的合适位置 Company name35男性 67岁贲门癌，全胃切除术后难治性休克糖尿病酮症酸中毒？12.26日转入26-27日迅速恶化为什么要用超来检查肺Company name3612.26HR 160bpm Bp 77/44 CVP 16cmH2O 血气：pH 7.296 pO2 62mmHg pCO2 14mmHg BE-20 Lac 3.33BNP 100 pg/ml 26日总补液量 7573ml，尿量1600ml多巴胺提升血压12.27HR 165bpm Bp 95/42 CVP 20cmH2O 血气：pH 7.07 pO2 138mmHg pCO2 61.5mmHg BE-12 Lac 3.3327日总补液量 7214ml，尿量2100mlBNP 900 pg/ml 多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾2PM CO 3.8 SVV 5 CO 7SV 65 SVI 348PM CO 4.6 SVV 15 CO 7.9SV 60 SVI 32Company name37HR 150bpmpH7.287 pCO2 50.8 BE-8CVP 22cmH2O入量 14787ml尿量 3700ml多巴胺 20多巴酚丁胺 20去甲肾 25CO 3.8 SVV 14 CO 8.9SV 30 SVI 24BNP 1300 pg/ml 补液?利尿?12.28Company name38Company name39排除气胸 肺部有实变未见明显肺水肿继续补液 8698ml胶体为主：蛋白血浆逐步降低血管活性药物Company name4012.31Company name411月2日Company name4213.1.2肺水肿利尿Company name431.6Company name44首先如果病变在远离胸膜的深部，B超将无法检测到。这是B超的固有性质决定的。很多患者尤其重症患者没有办法翻身检查患者后背部，有可能造成漏诊。第三，对于一些轻度的或早期的病变B超的检测能力还不够。Company name45Company name46Click to edit headline2004200320022001step1step1step1step1Click to edit your titleCompany name47Click to edit headlineConclusion 1Conclusion 2Click to edit your subject 1Click to edit your subject 1Click to edit your subject 1Click to edit your subject 2Click to edit your subject 2Click to edit your subject 2Company name48Click to edit headlineConclusion 1Click to edit your textClick to edit your textClick to edit your textCompany name49Click to edit headline Example 01 Example 02 Example 03 Example 04subjectCompany name50Click to edit headlineClick to edit textClick to edit textClick to edit textclassificationitemClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textClick to edit textCompany name51Click to edit headlineHow can you change picture?On the Drawing toolbar,click the arrow next to Fill ColorClick Fill Effects,and then click the Picture tab.Select the picture you want.Company name52Click to edit headlineresult1 7%upresult2 7%upresult3 7%upCompany name53Click to edit headlineClick to edit your title