方剂应用之肾气丸ppt课件.ppt

金匮要略方剂临床运用金匮要略方剂临床运用异病同治肾气丸异病同治肾气丸湖北中医药大学湖北中医药大学 戴天木戴天木 肾肾气气丸丸由由干干地地黄黄八八两两、山山茱茱萸萸、山山药药各各四四两两、泽泽泻泻、茯茯苓苓、丹丹皮皮各各三三两两、桂桂枝枝、附附子子（炮炮）各各一一两两组组成成，功功能能调调补补阴阴阳阳，化化生生肾肾气气，用用于于治治疗疗脚脚气气上上入入、虚虚劳劳腰腰痛痛、痰痰饮饮、消消渴渴、妇妇人人转转胞胞等等疾疾病病。现现代代临临床床将将该该方方广广泛泛用用于于治治疗疗各各科科数数十十种种疾疾病病，充充分分体体现现了了异异病病同同治治思思想想。现现就就本本人人运运用用该该方的体会，举病案四则如下：方的体会，举病案四则如下：精神性多尿精神性多尿 嗜睡症嗜睡症糖尿病肾病蛋白尿糖尿病肾病蛋白尿高血压肾病尿毒症高血压肾病尿毒症精神性多尿精神性多尿 吴吴某某，女女，3838岁岁。20002000年年5 5月月1919日日初初诊诊。尿尿频频尿尿多多一一年年余余，少少则则一一日日1010余余次次，多多则则每每半半小小时时1 1行行，以以致致不不能能乘乘车车出出行行。尿尿频频常常与与精精神神紧紧张张有有关关。排排尿尿无无痛痛感感及及发发热热，尿尿色色淡淡黄黄。伴伴小小腹腹拘拘急急，腰腰酸酸痛痛，头头昏昏，夜夜寐寐不不安安，手手心心发发热热，口口干干欲欲饮饮，大大便便秘秘结结，2 23 3日日一一行行。素素体体畏畏寒寒。经经数数家家医医院院各各种种相相关关检检查查，未未发发现现任任何何器器质质性性病病变变。诊诊断断为为精精神神性性多多尿尿，或或慢慢性性泌泌尿尿系系感感染染（尿尿检检阴阴性性），但但经经抗抗感感染染治治疗疗无无效效。舌舌质质淡淡红红，苔苔薄薄白白。血血压压90/60mmHg90/60mmHg，脉沉细。，脉沉细。证属肾阴阳两虚，肾气不固所致，治宜调补阴阳，固肾缩尿，方证属肾阴阳两虚，肾气不固所致，治宜调补阴阳，固肾缩尿，方用肾气丸加味：肉桂用肾气丸加味：肉桂6g6g、制附子、制附子6g6g、熟地、熟地25g25g、山茱萸、山茱萸10g10g、山药、山药20g20g、茯苓茯苓15g15g、丹皮、丹皮10g10g、泽泻、泽泻10g10g、肉苁蓉、肉苁蓉20g20g、复盆子、复盆子10g10g、菟丝子、菟丝子15g15g、桑螵蛸桑螵蛸20g20g、乌药、乌药10g10g、益智仁、益智仁10g10g、小茴、小茴6g6g、煅龙牡各、煅龙牡各10g10g、火麻仁、火麻仁15g15g。每日。每日1 1剂水煎服。剂水煎服。服方服方7 7剂，症除大半。守方剂，症除大半。守方7 7剂，诸症悉除。继以蜜膏调服善后。剂，诸症悉除。继以蜜膏调服善后。一年后患者告知，自上药服完至今，原症未发。一年后患者告知，自上药服完至今，原症未发。嗜睡症嗜睡症 李李某某，男男，40岁岁。2011年年3月月5日日初初诊诊。嗜嗜睡睡5个个月月。自自2010年年10月月开开始始，不不明明原原因因嗜嗜睡睡。夜夜间间入入睡睡后后，持持续续10余余小小时时仍仍不不能能自自醒醒，严严重重时时即即使使闹闹钟钟声声响响不不断断，也也不不能能醒醒来来，以以致致经经常常上上班班迟迟到到。伴伴腰腰背背畏畏寒寒，膝膝软软乏乏力力，肢肢体体困困倦倦，精精神神萎萎靡靡，头头发发稀稀少少，头头昏昏耳耳鸣鸣，时时有有盗盗汗汗，口干不欲饮等症；舌质红，中有裂纹，少苔，脉细无力。口干不欲饮等症；舌质红，中有裂纹，少苔，脉细无力。证证属属肾肾气气亏亏虚虚，清清阳阳不不升升；治治宜宜补补肾肾升升阳阳；方方用用肾肾气气丸丸加加味味：生生地地20g、丹丹皮皮10g、泽泽泻泻10g、山山药药30g、茯茯苓苓20g、山山茱茱萸萸15g、肉肉桂桂5g、制制附附片片6g、黄黄芪芪20g、党党参参20g、升升麻麻12g、淫淫羊羊藿藿10g。7剂剂，水水煎煎服服。二二诊诊，诉诉服服完完药药后后，饱饱受受数数月月嗜嗜睡睡之之苦苦竟竟奇奇迹迹般般烟烟消消云云散散，清清晨晨可可恢恢复复自自动动起起床床，精精神神不不振振及及畏畏寒寒乏乏力力诸诸症症亦亦明明显显好好转转。效不更方，守原方续服效不更方，守原方续服7剂，巩固疗效。剂，巩固疗效。糖尿病肾病蛋白尿糖尿病肾病蛋白尿 汪汪某某，男男，67岁岁，2002年年5月月6日日初初诊诊。下下肢肢浮浮肿肿并并见见蛋蛋白白尿尿半半年年，西西药药久久治治未未愈愈。半半年年前前因因下下肢肢肿肿甚甚、多多饮饮、多多食食、眩眩晕晕乏乏力力等等症症而而入入某某省省级级医医院院诊诊治治。入入院院时时尿尿蛋蛋白白+，血血糖糖、血血脂脂均均高高于于正正常常，肾肾功功能能异异常常，确确诊诊为为II型型糖糖尿尿病病、糖糖尿尿病病肾肾病病、末末梢梢神神经经炎炎、高高血血压压三三期期，经经降降糖糖(注注射射胰胰岛岛素素)、降降压压、降降血血脂脂、改改善善肾肾功功能能等等西西药药治治疗疗后后，病病情情有有所所缓缓解解，空空腹腹血血糖糖水水平平基基本本正正常常，高高血血压压得得到到控控制制，然然下下肢肢浮浮肿肿反反复复出出现现，服服利利尿尿西西药药虽虽可可迅迅速速消消退退，但但易易致致血血压压过过低低而而昏昏倒倒，并并使使乏乏力力加加重重。虽虽经经半半年年治治疗疗，尿尿蛋蛋白白定定性性始始终终为为+，肾肾功能不全，血脂仍高。功能不全，血脂仍高。诊诊时时患患者者自自诉诉下下肢肢肿肿甚甚，行行走走艰艰难难，是是趾趾麻麻木木如如针针刺刺，尿尿频频夜夜甚甚而而量量少少不不利利，腰腰酸酸膝膝软软，气气短短乏乏力力，动动则则自自汗汗，畏畏寒寒肢肢冷冷，手手足足心心热热，少少眠眠心心烦烦，唇唇口口溃溃烂烂，口口渴渴便便秘秘；诊诊见见面面色色萎萎黄黄，精精神神不不振振，声声低低懒懒言言，下下肢肢肿肿甚甚，按按之之没没指指，舌舌质质暗暗淡淡，苔苔白白少少津津，脉脉沉沉无无力力。化化验验尿尿常常规规蛋蛋白白定定性性+，24h尿尿蛋蛋白白定定量量13.5g，血血尿尿酸酸515.3umol/L，血血肌肌酐酐131.60umol/L，尿尿素素氮氮7.5mmol/L，总总胆胆固固醇醇6.08mmol/L，甘甘油油三三酯酯 4.24mmolL。治治以以中中药药为为主主，胰胰岛岛素素续续用用，停用其他西药。停用其他西药。脉脉症症合合参参，证证属属脾脾肾肾亏亏损损，阴阴阳阳两两虚虚，兼兼气气虚虚血血瘀瘀。治治以以补补益益脾脾肾肾，调调补补阴阴阳阳兼兼益益气气活活血血。方方用用肾肾气气丸丸加加味味：熟熟地地、山山药药、黄黄芪芪、芡芡实实、金金樱樱子子、益益母母草草、葛葛根根、山山楂楂各各 30g，泽泽泻泻、茯茯苓苓、丹丹参参、制制首首乌乌各各20g，山山茱茱萸萸15g，丹丹皮皮、车车前前子子各各10g，肉肉桂桂、附附于于各各5g。每每日日1剂剂，水水煎煎3次次分分服服。治治疗疗过过程程中中，视视病病情情变变化化，药药物物略略有有出出入入，但但肾肾气气丸丸原原方方始始终终未未变变。服服药药1周周，诸诸症症渐渐减减，3周周后后水水肿肿尽尽退退，血血压压稳稳定定，诸诸症症续续减减，复复查查尿尿蛋蛋白白定定性性竟竟为为“”，24h尿尿蛋蛋白白定定量量0.3g，血血脂脂、血血尿尿酸酸、血血肌肌酐酐、尿尿素素氮氮亦亦随随之之下下降降。服服药药40剂剂，诸诸症症悉悉除除，尿尿蛋蛋白白转转为为阴阴性性。守守方方续续服服，其其后后连连续续3次次化化验验尿尿常常规规蛋蛋白白均均为为阴阴性性。服服药药2个个月月后后将将上上方方改改为为水水泛泛丸丸长长期期坚坚持持服服用用以以巩巩固固疗疗效效。4个个月月后后血血脂脂、血血尿尿酸酸、血血肌肌酐酐、尿尿素素氮氮亦亦均均转转正正常常。至至今今已已10余余年年，每每年年体体检检肾肾功功能能均均正正常常，蛋白尿阴性。蛋白尿阴性。高血压肾病尿毒症高血压肾病尿毒症 彭彭某某，男男，76岁岁。2011年年2月月13日日初初诊诊。小小便便不不利利，下下肢肢浮浮肿肿3年年，加加重重伴伴心心慌慌、气气喘喘半半年年。3年年前前开开始始下下肢肢浮浮肿肿，小小便便量量逐逐渐渐减减少少，近近半半年年浮浮肿肿加加重重，动动则则心心慌慌、气气喘喘，入入睡睡鼾鼾声声频频发发，甚甚则则窒窒息息，伴伴左左足足趾趾肿肿痛痛，既既往往高高血血压压病病史史20余余年年。在在武武汉汉某某西西医医医医院院住住院院多多次次，诊诊断断为为高高血血压压肾肾病病尿尿毒毒症症、肾肾萎萎缩缩、冠冠心心病病、间间歇歇性性鼾鼾声声窒窒息息、高高尿尿酸酸血血症症、痛痛风风等等。曾曾经经西西药药治治疗疗，除除高高血血压压有有所所控控制制外外，肾肾功功能能未未见见明明显显好好转转。现现症症：下下肢肢浮浮肿肿，按按之之没没指指，左左下下肢肢为为甚甚，以以至至长长棉棉毛毛内内裤裤穿穿脱脱都都比比较较困困难难，伴伴左左足足第第一一 趾趾关关节节肿肿痛痛发发热热，局局部部皮皮肤肤紫紫暗暗，步步履履艰艰难难，动动则则心心慌慌、气气喘喘，畏畏寒寒肢肢冷冷，纳纳呆呆疲疲乏乏，夜夜多多口口水水，鼾鼾声声如如雷雷，小小便便短短少少，色色黄黄多多泡泡沫沫，夜夜次次频频繁繁，大大便便秘秘结结，二二日日一一行行；面面色色晦晦暗暗，舌舌质质暗暗淡淡，苔苔白白腻腻，脉脉弦弦滑滑迟迟缓缓。尿尿检检蛋蛋白白+；血血检检：尿尿素氮素氮9.8mmol/L，肌酐，肌酐151umol/L，尿酸，尿酸573mmol/L。治治疗疗方方案案：保保留留降降压压西西药药，其其他他西西药药全全停停；中中医医辨辨证证施施治治。脉脉症症合合参参，证证属属脾脾肾肾阳阳虚虚，痰痰饮饮内内停停，湿湿热热下下注注，经经络络不不通通；治治宜宜补补益益脾脾肾肾，通通阳阳利利饮饮，兼兼利利湿湿泄泄浊浊，活活血血通通络络。方方用用肾肾气气丸丸合合防防己己茯茯苓苓汤汤化化裁裁。基基本本方方：桂桂枝枝10g、制制附附片片6g、生生地地15g、丹丹皮皮15g、泽泽泻泻1530g、山山茱茱萸萸1015g、茯茯苓苓1530g、山山药药30g、车车前前仁仁15g、川川牛牛膝膝15g、黄黄芪芪3050g、益益母母草草15g、泽泽兰兰10g、萆萆薢薢30g、土土茯茯苓苓30g、威威灵灵仙仙20g、防防己己6 g、大大黄黄36g。每每日日1剂剂，水水煎煎服服。若若水水肿肿太太盛盛，以以五五苓苓散散易易肾肾气气丸丸，加加强强化化气气行行水水之之力力，待待肿肿势势有有所所减减轻轻，再再继继用用肾肾气气丸丸；痰痰多多加加半半夏夏；嗳嗳气气加加砂砂仁仁；眩眩晕晕加加天天麻麻、钩钩藤藤；痛痛风风关关节节剧剧痛痛，加加玄胡、三七。玄胡、三七。服服药药1周周，肿肿即即减减轻轻，继继服服2周周，小小便便日日渐渐通通利利，下下肢肢浮浮肿肿明明显显消消退退，痛痛风风关关节节疼疼痛痛尽尽失失，心心慌慌、气气喘喘诸诸症症亦亦随随之之减减轻轻。复复查查肾肾功功能能，血血尿尿素素氮氮、肌肌酐酐、尿尿酸酸竟竟均均降降至至正正常常，尿尿常常规规检检查查蛋蛋白白。坚坚持持服服药药3个个半半月月，诸诸症症进进一一步步好好转转，体体重重减减轻轻5公公斤斤，乃乃至至浮浮肿肿尽尽退退，心心慌慌、气气喘喘亦亦除除，痛痛风风关关节节肿肿痛痛未未再再反反复复，关关节节皮皮肤肤紫紫暗暗色色全全消消，连连多多年年顽顽固固的的鼾鼾声声也也不不复复存存在在。后后经经三三次次血血、尿尿复复查查，除除尿尿酸酸时时有有反反复复外外，肌肌酐酐、尿尿素素氮氮均均正正常常，尿尿蛋蛋白白阴阴性性。为为巩巩固固疗疗效效，将将汤汤剂剂改改水水泛泛丸丸继继续续服服用用，并并定定期期复复诊诊，定定期期复复查查，随证调整方药。随证调整方药。