脊髓损伤病人预防压疮的护理指引.doc

脊髓损伤病人预防压疮的护理指引定义压疮是指因软组织长期受压而引起的损伤，最常出现缺乏适当肌肉或脂肪作缓冲的骨骼突起部位。目标1. 能正确评估压疮发生的原因。2. 能针对性使用干预措施，避免压疮的发生。护理要点1. 落实每项护理活动前多告知病人，让他知道目的。2. 去除一切导致压疮的原因，避免身体任何部位长时间受压。3. 每12小时轴线翻身一次，并做好记录。4. 合理正确使用保护性用具，如气垫床、水垫、GEL垫、棉圈等。5. 确保皮肤清洁，每日温水擦浴12次，但要避免过分清洗皮肤及过量使用肥皂水。6. 大小便污染时应即时清理。7. 当床单沾湿，便应该马上更换。8. 清除床单上的碎屑，床单要拉直，避免起皱。9. 改善病人营养状况，过瘦的要多食高蛋白（鸡蛋、豆类、鱼类、豆腐、牛奶、豆浆）和高碳水化合物食物及补充维生素。过肥的病人要减肥。10. 正确的姿势10.1坐在椅子上坐椅必须对大腿及肩部有适当的支持。病人的髋关节、膝关节及脚跟应保持直角，使体重平均分布两边臀部。10.2在床上转身避免侧卧，因为会对髋关节产生直接压力。应该以30度侧卧与平卧互相替换，用枕头承托脚跟以减少受压。10.3扶托转移病人时要有足够人手，避免拖拉病人产生摩擦。11. 常产生压疮的部位枕骨，肩胛骨，骶骨、坐骨、脚跟，髋部、膝部、踝部。12. 失禁病人要局部使用预防性的药膏保护皮肤，例如氧化锌药膏。评价1. 病人及家属能理解并积极配合。2. 护理措施安全而有效。3. 及时鉴别异常情况并适当处理。4. 记录在案。相关支持1. 压疮的成因1.1压力 皮肤与骨骼之间微丝血管长期因外来压力而受压。1.2剪力 当病人从倾斜的床面滑下来时，可能导致皮肤及深层组织被撕破。1.3摩擦力 通常发生于脚跟及肘部，因重复被床面摩擦而磨损。1.4潮湿 失禁是形成压疮的另一诱因（排泄物接触皮肤会导致皮肤溃烂）。2. 压疮的诱因长期卧床或患慢性疾病（例如糖尿病、免疫力不足），过瘦或过肥，营养不良，年老虚弱（例如中风病人）等特别容易形成压疮。