药物服务干预对老年高血压患者健康、治疗依从性的影响及用药安全性分析.pdf

国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，国际老年医学杂志编辑部 河北省自然科学基金项目（）药物服务干预对老年高血压患者健康、治疗依从性的影响及用药安全性分析王振苗田冬梅河北北方学院附属第二医院药剂科，张家口 ；保定市定兴脑血管病医院神经内科，保定 摘要目的探讨药物服务干预模式在老年高血压患者中的应用效果及对患者健康概念、治疗依从性和用药安全性的影响。方法选取 年 月 年 月河北北方学院附属第二医筛查出的原发性高血压老年患者 例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各 例。对照组给予常规用药指导，观察组参考 年版中国高血压防治指南给予药物服务干预指导。比较两组患者的健康知识认知、自我管理行为、治疗依从性、血压控制水平、用药不良反应、年内入院率及心脑血管事件发生率等指标的差异。结果干预后，观察组高血压危害、危险因素、诊断标准、药物调整时机、预防方式、饮食禁忌 个维度的健康知识了解情况优于对照组（），药物治疗管理、饮食运动行为管理、生活习惯管理及危险因素管理 个自我管理行为评分均优于对照组（），治疗依从性优于对照组（），收缩压、舒张压均低于对照组（），用药不良反应发生率低于对照组（）；观察组 年内入院率及心脑血管事件发生率均低于对照组（）。结论药物服务干预模式在老年高血压患者中的应用效果比较理想，建议临床广泛推广。关键词原发性高血压；药物服务；安全性；依从性 ：，；，（）（），（，）（）（，）（）（）（），（）（），国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王振苗，等药物服务干预对老年高血压患者健康、治疗依从性的影响及用药安全性分析 ；自改革开放以来，国民经济高速发展，人们生活水平日益提升，慢性疾病已经成为我国主要疾病负担之一 。高血压作为慢性疾病之一，具有高发病率、高致残率，但对于其知晓率、控制率、治愈率却处于较低的水平。有研究显示，截至 年，我国约有高血压人群 亿人，有学者对高血压患病人群进行预测，预计在 年全球高血压人群可达到 亿人，约为全球人口的 ，可见高血压疾病已经成为危害人民公众安全的一大隐患 。目前高血压治疗以服用降压药物为主，但因高血压患者多数为老年人群，老年患者记忆力逐步衰退、多器官呈退化状态，因此药物治疗的依从性较差，并且临床降压药物选择众多，因此药物使用及选择的安全性有待提升 。药物服务干预是一种新型药学服务模式，是指在具备专业药学技术优势的药师指导下，为患者提供一系列专业化服务，确保药物治疗效果最大化，且不良反应最小化，在提升服务对象自我管理能力的同时，提升临床治疗效果 。国外多项研究均显示，药物服务干预在医疗费用与医疗结局上有明显优势 。就此国内也相继开展药物服务干预相关研究，研究已在住院患者、重症患者中取得明显成效，但对于慢性疾病的管理与指导服务方面仍存在不足。基于此，本研究以老年高血压患者为例，分析比较传统用药指导与药物服务管理模式的临床效果，旨在为老年高血压患者提供标准的、最佳药物指导方案，为新时期药学服务模式提供新思考。对象与方法 研究对象选取 年 月 年 月河北北方学院附属第二医院诊断为原发性高血压的 例老年患者作为研究对象。按照随机数字表法分为两组各 例，其中对照组男 例，女 例，年龄 岁，平 均（）岁；体 质 量 指 数 ，平均（），合并冠心病 例、脑梗死 例、糖尿病 例、高脂血症 例，吸烟史 例，饮酒史 例；观察组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，体 质 量 指 数 ，平 均（），合并冠心病 例、脑梗死 例、糖尿病 例、高脂血症 例，吸烟史 例，饮酒史 例。本研究获医学伦理委员会批准，符合知情同意原则、不伤害原则、保密原则。纳入标准：符合 年版中国高血压防治指南相关诊断标准 ，依据病史、体格检查、实验室检查结果予以确诊，收缩压 （），舒张压 ；年龄 岁；意识清晰，认知正常，可正常沟通。排除标准：重度肝肾功能不全；美国纽约心脏病学会心功能分级级；继发性高血压；合并恶性肿瘤或其他严重疾病，如急性心力衰竭、急性心肌梗死等；血液疾病者；药物滥用史；拒绝参与，不能坚持随访者。方法对照组接受常规用药指导，讲解高血压疾病相关知识，指导其用药选择并告知遵医嘱用药，重点强调按时用药的重要性，每月举办相关知识讲座。观察组给予药物服务干预：组建药物服务干预团队，成员包括临床药师、社区药师等，入院首日药学问诊完成入院资料收集，包括姓名、性别、年龄、体质量指数、药物食物过敏史、既往病史用药史、合并症、睡眠情况、血压控制情况、心率、辅助检查病历等。患者层面提供药物服务指导，根据患者病历制定个性化药物健康教育与药学监护目标与方案，住院期间采用 、讲座、访谈等形式以通俗易懂的语言向患者及家属进行药物使用安全指导及高血压防治注意事项，并以发名片、加微信、电话随访、建立微信群等方式为患者推荐高血压安全用药、合理用药等相关科普小课堂，在提升患者用药认知的同时结合病情发展，为患者提供个性化降压治疗建议，包括药物种类的选择、药物种类的调整、药物剂量的增减、不良反应的监测、用药时间频率等。医生层面提供药物服务干预指导，住院期间药师每日参与日常查房，发现与药物治疗相关问题，及时与主治医师沟通，并从药学角度提供可参考的合理性意见，如每日医嘱完成度审核、药品选用适宜性、给药剂量适宜性、给药频率适宜性及不同药物禁忌证等。住院期间用药教育及药学监护，患者住院期间根据药师用药指导意见及住院医嘱实施在院用药教育，为患者讲解高血压疾病的治疗方式，从药物治疗角度出发，重点讲解用药原则、降压目标、常用的降压药物及降压药物应用的时机与调整时机，将原用药、调整用药向患者阐明清晰，使患者充分了解更换药物的目的、调整用药的优势、药物剂量、频率及用药期间的饮食搭配，并对患者进行药学监护，定时检测实验室相关指标，避免电解质紊乱、肝损伤、肌损伤等不良反应发生。出院带药宣教，为患者建立个性化出院宣教单，从生活方式、药物耐受性、药物不良反应等方面给予专业性评估与指导，并以电话随访、复诊、微信群等方式提供一对一个性化药物服务指导。国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王振苗，等药物服务干预对老年高血压患者健康、治疗依从性的影响及用药安全性分析 观察指标 健康知识认知分别在干预前、干预后 个月对两组患者高血压危害、危险因素、高血压诊断标准、高血压药物调整时机、预防方式、饮食禁忌等方面知识的了解程度进行评估，采用试卷考察的方式进行，满分为 分，分数越高代表健康知识认知水平越高。自我管理行为分别在干预前、干预后采用自我管理行为量表以问卷调查的方式进行评估，包括药物治疗管理、饮食运动行为管理、生活习惯及危险因素，分数越高代表自我管理行为越强。治疗依从性药物治疗依从性采用 问卷进行调查评估，总分 分，分数越高代表依从性越高，分为好，分为一般，分为差 。血压控制水平分别在干预前、干预后统计两组血压达标情况。血压检测统一采用 型欧姆龙电子血压计进行数据采集，检测均于清晨未服用降压药物前静息状态下测量，每位患者均测量 次后取平均值。用药不良反应统计两组患者药物治疗期间药物不良反应发生情况，包括外周水肿、面部潮红、干咳、低钾等。年内入院率及心脑血管事件发生情况随访 年，记录两组再入院率及心力衰竭、心肌梗死、脑梗死、脑出血等不良事件的发生情况。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以珋 表示，采用 检验，计数资料采用 检验，等级资料采用 检验，为差异有统计学意义。结果 两组健康知识认知比较干预前，健康知识认知了解情况比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组对高血压危害、危险因素、诊断标准、药物调整时机、预防方式、饮食禁忌健康知识的了解率高于对照组（），见表 。表 两组健康知识认知了解情况比较 例（）项目对照组（例）观察组（例）值值高血压危害干预前 （）（）干预后 （）（）危险因素干预前 （）（）干预后 （）（）诊断标准干预前 （）（）干预后 （）（）药物调整时机干预前 （）（）干预后 （）（）预防方式干预前 （）（）干预后 （）（）饮食禁忌干预前 （）（）干预后 （）（）两组自我管理行为比较干预前，自我管理认知行为评分各维度比较，差异均无统计学意义（）；干预后，两组自我管理认知行为评分各维度均升高，且观察组各维度评分均高于对照组（），见表 。表 两组自我管理行为比较（珋，分）组别例数药物治疗管理干预前干预后饮食运动行为管理干预前干预后生活习惯管理干预前干预后危险因素管理干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：与干预前比较 两组治疗依从性比较对照组治疗依从性好 例、一般 例、差 例，观察组治疗依从性好 例、一般 例、差 例，观察组治疗依从性明显优于对照组（，）。两组血压控制情况比较干预前，两组血压比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组血压均降低，且观察组收缩压、舒张压均低于对照组（），见表 。国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王振苗，等药物服务干预对老年高血压患者健康、治疗依从性的影响及用药安全性分析表 两组血压控制水平比较（珋，）组别例数收缩压干预前干预后舒张压干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：与干预前比较 两组用药不良反应比较观察组用药不良反应总发生率低于对照组（），见表 。两组 年内入院率及心脑血管事件发生率比较观察组 年内入院率、心脑血管事件总发生率均低于对照组（），见表 。表 两组用药不良反应比较 例（）组别例数外周水肿面部潮红干咳低钾总发生对照组 （）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）值 值 表 两组 年内入院率及心脑血管事件发生率比较 例（）组别例数 年内入院心血管不良事件心肌梗死心力衰竭脑梗死脑出血合计对照组 （）（）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）（）值 值 讨论药物服务干预模式在用药指导方面具有独特优势，作为一种新型医疗服务模式，始终坚持“以患者为中心”的服务原则，借助药师的专业技术，结合临床路径与循证医学指南，对高血压这种特定疾病患者提供标准化、规范化的管理服务。药物服务干预模式，通过观察患者病情发展，参考药物疗效、不良反应之间的关系，对患者的治疗实现个体化精准给药，不断优化药物治疗方案，这种精准降压的新思路，为高血压药物治疗带来新方向与新路径。本研究中，观察组在健康知识了解情况方面明显优于对照组，表明药物服务干预模式能够提升患者的健康知识水平。究其原因，临床药物治疗过程中，主治医师与药师的知识体系是不同的，医师关注的是药物治疗的效果，药师在关注疗效的基础上还关注用药的安全性、经济性、合理性。高血压人群中老年患者居多，多伴其他合并症，因此用药方案相对复杂，长期用药及对药品的认知差异造成老年高血压患者用药依从性较差，药物服务模式通过组建服务团队，通过医师与药师不同专业角度对患者的用药选择进行指导，并从生活、疾病、饮食等多方面进行健康知识普及，一对一的个体化指导在帮助患者提升疗效的同时，也提升了患者的健康知识水平。本研究中，观察组自我管理行为的各维度评分均明显优于对照组，治疗依从性明显优于对照组，表明药物服务干预模式可提升患者自我管理行为与治疗依从性。高血压作为一项终身性疾病，坚持服药、按时服药、遵医嘱服药是治疗的关键，对老年患者而言，药物种类多、用法用量复杂、长期独自用药等因素的影响是造成依从性差的主要原因 。本研究中，干预后观察组收缩压、舒张压均低于对照组，表明药物服务干预模式对于血压控制具有促进作用。药物服务干预模式通过提升患者的治疗依从性，养成自我管理的好习惯，从而提升药物治疗效果，最终达到控制血压的目的。本研究中，观察组用药不良反应发生率低于对照组，干预后，观察组 年内再入院率、心脑血管事件发生率均低于对照组，表明药物服务干预模式能够降低再入院率、药物不良反应发生率及心血管不良事件。药物服务干预模式作为一种精准医疗模式，临床药师主动参与到患者的个体药物治疗中，能够从药物成分、药物基因组学的角度，有效降低不良反应的发生，更好地为患者提供药物选择与调整，在提升药物治疗有效性的同时，为药物治疗的安全性保驾国际老年医学杂志 年 月第 卷第 期 ，王振苗，等药物服务干预对老年高血压患者健康、治疗依从性的影响及用药安全性分析护航 。参考文献 袁玲，余卫卫，张莉，等高血压的分类、症状及并发症与公众认知 基因组学与应用生物学，（）：黎维芳社区老年高血压流行病学特征分析 基层医学论坛，（）：赵冬中国成人高血压流行病学现状 中国心血管杂志，（）：殷琪，何扬利，吴晓华，等综合管理模式下个性化氨氯地平服用方案在老年高血压中的应用 国际老年医学杂志，（）：孙卫欣，张新茹药物基因检测为难治性高血压患者提供精准药物服务 例 延边大学医学学报，（）：蔡理兴 药学服务模式对高血压患者血压控制中 的 实 践 及 效 果 研 究 中 国 处 方 药，（）：梅玲，周后凤，马藏，等基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者的干预效果分析 中国医院用药评价与分析，（）：，：，（）：，：，（）：王增武，王文中国高血压防治指南（年修订版）解 读 中 国 心 血 管 病 研 究，（）：孙倩，井明霞，王奎，等老年高血压患者服药依从性自我报告两种常用问卷适用性分析 中国公共卫生，（）：翁燕榕，张瑜，林陶平 理论对出院后老年高血压病人健康行为的影响 国际老年医学杂志，（）：，车志刚，李芸芸，戴狄莎，等基于认知行为理论的健康指导对高血压性心脏病患者的干预效果分析 长春中医药大学学报，（）：方亚军，徐鑫，徐慧，等基于代谢组学分析原发性高血压及其靶器官损害的治疗方法 长春中医药大学学报，（）：王振苗，孙伯玉，胡洋洋远程药学干预在老年冠心病患者居家用药中的探索 国际老年医学杂志，（）：（收稿）