斜视的分类.ppt

斜斜视的分的分类长沙沙爱尔眼科医院眼科医院 斜弱斜弱视学学组 任蓓任蓓中华眼科学会全国儿童弱视防治学组制中华眼科学会全国儿童弱视防治学组制定分类法（定分类法（1996）一、隐斜视一、隐斜视二、共同性斜视二、共同性斜视（1）共同性内斜视）共同性内斜视（2）共同性外斜视）共同性外斜视（3）其它类型特殊斜视）其它类型特殊斜视三、非共同性斜视三、非共同性斜视（1）麻痹性斜视）麻痹性斜视（2）特殊类型斜视）特殊类型斜视一、隐斜视一、隐斜视眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜视不出现，并所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视保持双眼单视。这种这种潜在潜在性眼位偏斜，称为隐斜视。性眼位偏斜，称为隐斜视。绝对正位眼很少，约占绝对正位眼很少，约占10，90的人有的人有隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。隐斜视隐斜视其中内隐斜和外隐斜（两者亦称为水平性其中内隐斜和外隐斜（两者亦称为水平性隐斜）在临床上最为常见，垂直性隐斜和隐斜）在临床上最为常见，垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为要表现为视力疲劳视力疲劳。二、共同性斜视二、共同性斜视1 眼球运动无障碍。眼球运动无障碍。2 在任何注视方向上斜视角无变化。在任何注视方向上斜视角无变化。3 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差差5（8.5），），但应注意，旁中心注视者但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等在双眼分别注视时的斜视角不相等。4 向上、下方注视时的斜视角相差向上、下方注视时的斜视角相差15）。遮盖一眼）。遮盖一眼30min后，看远时斜后，看远时斜视角仍大于看近时，值高。视角仍大于看近时，值高。（2）集合不足型：）集合不足型：看近时斜视角比看远时看近时斜视角比看远时大（大（15），低。），低。共同性外斜视共同性外斜视（3）看远与看近时的斜视角基本相等，）看远与看近时的斜视角基本相等，值正常。值正常。（4）类似分开过强型：与（）类似分开过强型：与（1）相似，但）相似，但遮盖一眼遮盖一眼3045min 后，看近时的斜视角后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。加大，与看远时相等或更大。共同性外斜视共同性外斜视3恒定性外斜视恒定性外斜视双眼交替性单眼性，斜视角恒定。双眼交替性单眼性，斜视角恒定。4继发性外斜视继发性外斜视（1）内斜视手术过矫）内斜视手术过矫（2）知觉性外斜视）知觉性外斜视（三）其它（三）其它1周期性内斜视周期性内斜视内斜视和正位视周期性出现，常风周期为内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时小时2间歇性外斜视合并调节性内斜视间歇性外斜视合并调节性内斜视具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。二者可以交替出现。其它其它3微小斜视微小斜视又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度外斜视较为少见，斜视度10，患者有中，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用可能为阴性，常用4 三棱镜试验检查。三棱镜试验检查。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视（一）麻痹性斜视（一）麻痹性斜视特征：特征：（1）眼球运动有障碍；眼球运动有障碍；（2）第二斜视角大于第一斜视角；第二斜视角大于第一斜视角；（3）在麻痹肌作用方向斜视角加大；在麻痹肌作用方向斜视角加大；（4）可能伴有代偿头位；可能伴有代偿头位；。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视1先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视出生时或生后早期发病，包括单条或多条出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。2后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视包括中枢性、视神经源性、内分泌性和包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。机械性眼外肌麻痹。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视（二）特殊类型斜视（二）特殊类型斜视1分离性垂直偏斜（）分离性垂直偏斜（）当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。程度不等，亦可一眼为隐性。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视2Duane眼球后退综合征眼球后退综合征为先天异常。患眼运动受限，以外转为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。小，外转时睑裂开大。Duane综合征有综合征有3个主要体征，即患眼外转个主要体征，即患眼外转障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小。亦有障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小。亦有眼球后退同时有内转障碍者，亦有轻度外眼球后退同时有内转障碍者，亦有轻度外转障碍者，亦有内转时垂直偏斜者。主要转障碍者，亦有内转时垂直偏斜者。主要临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并发症等几个方面其视功能障碍，一般都不发症等几个方面其视功能障碍，一般都不严重。严重。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视3固定性斜视固定性斜视多为先天异常，眼球固定，运动受限，多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。被动试验有极大抗力。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视4眼外肌纤维化眼外肌纤维化为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。动试验阳性，多数病人有家族史。5Brown上斜肌鞘综合征上斜肌鞘综合征可为先天性异常或后天获得，患眼内转位可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视6征征为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转上转25、转、转25和原在位的斜视角分为：和原在位的斜视角分为：外斜：向上注视时的斜视角比向下注视外斜：向上注视时的斜视角比向下注视时大（时大（15）内斜：向上注视时的斜视角比向下注视内斜：向上注视时的斜视角比向下注视时小（时小（15）（三）非共同性斜视（三）非共同性斜视外斜：向上注视时斜视角比向下注视时外斜：向上注视时斜视角比向下注视时小（小（10）内斜：向上注视时斜视角比向下注视时内斜：向上注视时斜视角比向下注视时大（大（10）谢谢大家！