阴囊冷敷贴联合抗生素对精道感染的死精子症患者的疗效分析.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o S ep 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版临床研究收稿日期:修回日期:基金项目:国家自然科学基金资助(N o )S u p p o r t e db yt h eN a t i o n a lN a t u r a lS c i e n c eF o u n d a t i o no fC h i n a(N o )通信作者:王晓红,主任医师E m a i l:x h w a n g_ c o m网络出版地址:h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/a r t i c l e/a b s t r a c t?v u o q I h G C S n f L s u R a d T y E V l p W U r h T D C d P D b j e n C B I A_r T r H h n F u P G G h h L p K x v s j q J z Y B h R n I g B H I U g L c L k&u n i p l a t f o r mN Z K P T()阴囊冷敷贴联合抗生素对精道感染的死精子症患者的疗效分析李建波,闵保华,马旭辉,杨涛,兰辉,王晓红(空军军医大学第二附属医院妇产科生殖医学中心,陕西西安 )摘要:目的分析阴囊冷敷贴联合敏感抗生素对存在精道感染因素的死精子症患者的疗效.方法回顾性分析 年月至 年月来我中心男科就诊,精液常规检查次以上确诊为死精子症、且行精液细菌培养为阳性的患者.选择药敏结果中敏感的抗生素进行抗感染治疗,同时联合阴囊冷敷贴及左卡尼汀口服液的患者作为实验组,实验组根据每日冷敷贴使用次数不同分为实验A组(次/d)和实验B组(次/d).选择单纯抗生素抗感染治疗加用左卡尼汀口服液.作为对照组的患者分别统计治疗周、周及 周不同组患者的精液细菌培养转阴数和精子参数改变情况.结果共纳入患者 例,按随机化原则分实验A组 例,实验B组 例,另有 例患者作为对照组.治疗第周,实验组在禁欲时间、细菌培养转阴、精液p H、前向运动精子比率及精子存活率方面与对照组无统计学差异(P均);而在精子存活率方面,实验B组()优于实验A组(,P).治疗第周,细菌培养转阴数实验组(/)高于对照组(/),存在统计学差异(,P);前向运动精子比率实验组()高于对照组(),精子存活率实验组()同样高于对照组(),均存在统计学差异(P均);而细菌转阴数、前向运动精子比率和精子存活率,实验A组(/、)均低于实验B组(/、),但组间无统计学差异(P均).治疗第 周细菌培养转阴数实验组(/)高于对照组(/),存在统计学差异(,P);前向运动精子比率实验组()高于对照组(,P );精子存活率实验组()高于对照组(),二者间差异有统计学意义(P );而细菌转阴数、前向运动精子比率和精子存活率,实验A组(/、)与实验B组(/、)间无统计学差异(P均).结论阴囊冷敷联合抗生素对存在精道感染因素的死精子症患者治疗效果优于单纯抗生素的治疗,尤其是在前向运动精子比率和精子存活率方面,但与每日冷敷次数关系不大.因此,在此类患者的诊疗中,建议推广阴囊冷敷联合治疗.关键词:死精子症;精道感染;阴囊冷敷;不育症;抗生素中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b E f f i c a c yo f s c r o t u mc o l dc o m p r e s s c o m b i n e dw i t ha n t i b i o t i c so nn e c r o s p e r m i ap a t i e n t sw i t hs e m i n a l t r a c t i n f e c t i o nL I J i a n b o,M I NB a o h u a,MAX u h u i,YANGT a o,L AN H u i,WANGX i a o h o n g(M e d i c i n eC e n t e ro fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fA i rF o r c eM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oa n a lyz et h ee f f i c a cyo fs c r o t u m c o l dc o mpr e s sc o m b i n e d w i t h a n t i b i o t i c so nn e c r o spe r m i apa t i e n t sw i t hs e m i n a l t r a c t i n f e c t i o nM e t h o d s W em a d ea r e t r o spe c t i v ea n a lys i so f t h epa t i e n t sw h ow e r ec o n f i r m e da sn e c r o spe r m i abym o r e t h a n t i m e s o f s e m e ne x a m i n a t i o na n dpo s i t i v ebyspe r mb a c t e r i ac u l t u r ea tt h eA n d r o l og yD epa r t m e n to fo u rc e n t e r f r o mJ a n u a ry t oS ept e m b e r T h ee xpe r i m e n tgr o uppa t i e n t sw h ow e r ec u r e d bys c r o t u m c o l d c o mpr e s sc o m b i n e d w i t hs e n s i t i v e a n t i b i o t i c sa n d L c a r n i t i n e w e r e d i v i d e di n t oe xpe r i m e n tgr o upA(t i m e/d ay)a n de xpe r i m e n tgr o upB(t i m e s/d ay)a c c o r d i ngt o t h ed a i lyt i m e s o f s c r o t u mc o l dc o mpr e s s M e a n w h i l e,o n lys e n s i t i v ea n t i b i o t i c sa n dL c a r n i t i n ew e r ea d m i n i s t e r e d i nt h ec o n t r o lgr o uppa t i e n t s W e西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版r e c o r d e dt h ei mpr o v e m e n to fspe r mpa r a m e t e r sa n dt h en u m b e ro fn ega t i v espe r m b a c t e r i a lc u l t u r e si nd i f f e r e n tgr o upsa t w e e k s,w e e k s,a n d w e e k s o f t r e a t m e n t R e s u l t s At o t a l o f pa t i e n t sw e r ee n r o l l e d i n t h e s t u dyA c c o r d i ngt ot h epr i n c ipl eo f r a n d o m i z a t i o n,pa t i e n t s i ngr o upA,pa t i e n t s i ngr o upB,a n d pa t i e n t s i nt h ec o n t r o lgr o upw e r ee n r o l l e d A f t e r w e e k s o f t r e a t m e n t,t h e r ew a s n o s ign i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t h ee xpe r i m e n tgr o upa n dt h ec o n t r o lgr o upi nt e r m so fa b s t i n e n c et i m e,t h en u m b e ro fn ega t i v espe r mb a c t e r i a lc u l t u r e s,s e m e npH,spe r mr a t i oo f f o r w a r dm o t i l i ty,o r t h espe r ms u r v i v a l r a t e(a l lP)I nt e r m so f t h espe r ms u r v i v a l r a t e,gr o upB()w a s s upe r i o r t ogr o upA()(P)I nt h er e s u l t so f t h et r e a t m e n ta tw e e k s,t h en u m b e ro fn ega t i v e spe r mb a c t e r i a l c u l t u r e sw a s s ign i f i c a n t lyh igh e r i nt h ee xpe r i m e n tgr o up(/)t h a n i nt h ec o n t r o lgr o up(/)(,P)Spe r mr a t i oo ff o r w a r dm o t i l i tyw a sh igh e r i nt h ee xpe r i m e n tgr o up()t h a ni nt h ec o n t r o lgr o up()T h ee xpe r i m e n t a lgr o up()a l s oh a das ign i f i c a n t lyh igh e r spe r ms u r v i v a l r a t et h a nt h ec o n t r o lgr o up()(P)H o w e v e r,t h en u m b e ro fn ega t i v e spe r mb a c t e r i a l c u l t u r e s,spe r mr a t i oo ff o r w a r dm o t i l i ty,a n dt h espe r ms u r v i v a l r a t ew e r el o w e r i ne xpe r i m e n tgr o 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o l dc o mpr e s sc o m b i n e dw i t ha n t i b i o t i c s i ss upe r i o rt oo n lya n t i b i o t i ct r e a t m e n to nn e c r o spe r m i apa t i e n t sw i t hs e m i n a l t r a c t i n f e c t i o n,e spe c i a l lyi nt h espe r mr a t i oo ff o r w a r dm o t i l i tya n dspe r ms u r v i v a l r a t e,b u t i th a s l i t t l er e l a t i o n s h ipw i t ht h et i m e so fc o l dc o mpr e s s i o n spe rd ay T h e r e f o r e,t h em e t h o dd e s e r v e sap pl i c a t i o ni nt h i s ty peo fpa t i e n t sd i agn o s i sa n dt r e a t m e n t K E Y WO R D S:n e c r o spe r m i a;i n f e c t i o no f s e m i n a l t r a c t;s c r o t u mc o l dc o mpr e s s;i n f e r t i l i ty;a n t i b i o t i c全球约有 的夫妻受到不孕不育的困扰,其中约 归因于男性因素.男性不育的原因较为常见,其中死精子症在男性不育症中属于最为严重的一种疾病,发病率为 ,其致病因素十分复杂 .目前多数认为死精子症的发生与患者输精管道或附属性腺存在感染有关,因此,针对死精子症的治疗常采用精液细菌培养后,选择敏感抗生素进行抗感染治疗 .但在临床工作中,精液细菌培养阳性的患者,主诉中都伴有不同程度的阴囊潮湿(s c r o t a lm o i s t u r ed i s e a s e).因此,我们将中医中常用的冷敷贴应用于此,选择阴囊冷敷贴联合药敏结果中敏感的抗生素治疗存在精道感染因素的死精子症,并对其疗效进行分析.资料与方法临床资料选择 年月至 年月来空军军医大学第二附属医院妇产科生殖医学中心男科就诊,严格按照WHO第版 人类精液检查与处理实验室手册 推荐标准,通过不同时间段的次及以上精液常规检查精子活力均低于正常,进一步经伊红染色后精子存活率低于 且精液细菌培养阳性的患者为研究对象,同时排除目前认为导致死精子症的以下常见原因 :抗精子抗体阳性患者;精液液化异常患者;淋球菌、解脲支原体、沙眼衣原体核酸检测均为阳性的患者;精子常规检查中除本研究精子存活率以外其他参数异常患者;B超检查精索静脉曲张患者;高温、高原环境,强磁、电场环境作业患者;近亲结婚的子代、患者染色体异常或合并有其他系统疾病,影响精子存活率患者;精液复查不符合要求及数据收集不完整患者.方法将精液细菌培养阳性患者分为组,对照组给予敏感抗生素治疗d,治疗期间和之后单一使用左卡尼汀口服溶液(东维力,东北制药集团沈阳第一制药有限公司)m L:g次/d继续治疗;实验组选择敏感抗生素治疗联合阴囊冷敷贴(申精宝,上海创始医疗科技有限公司).冷敷方法参照医用冷敷贴的使用说明及施长春等的方法 :清洁阴囊皮肤,打开包装取出冷敷贴;将冷敷贴揭开,稍加按压抚平,使其完整贴敷于双侧阴囊皮肤.冷敷时间每次持续 m i n,地点不受限制,时间上尽量让患者安排在期李建波,闵保华,马旭辉,等阴囊冷敷贴联合抗生素对精道感染的死精子症患者的疗效分析本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版早上或者晚上进行,两次冷敷时间间隔尽量超过h,抗生素治疗和冷敷期间联用左卡尼汀口服液 m L:g 次/d继续治疗.另外,根据每日冷敷的次数,可将实验组的患者分为组:实验A组次/d,实验B组次/d,连续使用冷敷贴 周,规定自治疗日起每间隔周复查精液常规和精液细菌培养各次(周、周、周),其余时间患者正常规律排精,收集整理患者精液细菌培养转阴数、精液p H、前向运动精子比率、精子存活率参数资料进行分析.统计学分析计量资料以xs表示,采用S P S S 统计学软件进行分析.均数之间的比较采取两独立样本的t检验,率的比较采取卡方检验.P 为差异有统计学意义.结果患者资料统计分析在所有检测患者中,按照实验设计的纳排标准,一共收集死精子症伴精液细菌培养阳性患者 例.按照实验设计,随机将 例患者作为实验A组,另外 例作为实验B组,其余 例作为对照组,患者的基本资料见表.患者在年龄、体质量指数(B M I)、禁欲时间、精液p H、液化时间、精子参数(精子浓度、前向运动精子比例、精子存活率)方面,各组别间均无统计学差异(P均).表患者基本资料统计表T a b B a s i c i n f o r m a t i o no f t h ep a t i e n t s(xs)组别病例数(例)年龄(岁)体质量指数(k g/m)禁欲时间(d)精液p H液化时间(m i n)精子浓度(/m L)前向运动精子比例()精子存活率()实验A组 实验B组 对照组 常规抗生素与阴囊冷敷联合抗生素患者疗效分析对照组给予敏感抗生素治疗d,治疗期间和之后持续使用左卡尼汀口服溶液 m L:g次/d继续治疗,分别统计第周、周、周的精液细菌培养结果和精液常规参数资料;实验组选择敏感抗生素治疗d,治疗期间和之后联合采取阴囊冷敷贴及左卡尼汀口服溶液 m L:g 次/d继续治疗,分别统计治疗和冷敷后第周、周、周的精液细菌培养结果和精液常规参数资料,结果见表.表治疗后的精子参数结果T a b R e s u l t so f s p e r mp a r a m e t e r sa f t e r t r e a t m e n t(xs)组别病例数(例)禁欲时间(d)周周 周细菌培养转阴数(例)周周 周精液p H周周 周前向运动精子比率P R()周周 周精子存活率()周周 周实验组 /对照组 /与对照组比较,P,P.阴囊冷敷联合抗生素患者组内疗效分析实验组中根据每日冷敷次数不同分为实验A组次/d和实验B组次/d.连续冷敷 周,分别检测治疗和冷敷后周、周及 周的精液细菌培养和常规参数资料,结果见表.表实验组治疗后的精子参数结果T a b R e s u l t so f s p e r mp a r a m e t e r s i nt h ee x p e r i m e n tg r o u pa f t e r t r e a t m e n t(xs)组别病例数(例)禁欲时间(d)周周 周细菌培养转阴数(例)周周 周精液p H周周 周前向运动精子比率P R()周周 周精子存活率()周周 周A组 /B组 /组内比较,P.西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版讨论在男性不育症中,死精子症属于最为严重的一种疾病,其致病因素比较复杂,目前的治疗效果并不理想.该疾病严重影响男性的生育能力,也是近年来生殖医学研究的热点和难点.一般认为精子的死亡与患者染色体异常、附睾功能受损、生殖道感染、精子营养物质缺乏、免疫因素、内分泌异常、环境因素和药物毒性等因素密切相关 .这些因素的存在使得精子生存所必需的营养物质及微量元素下降,或供氧不足及血流淤滞等原因导致了精子的不良生存环境,进而发生死亡,或者由于遗传、物理化学因子的毒性导致精子结构异常、完整性受破坏,失去正常的运动能力.针对死精子症所有的诊断方法中,精液细菌培养有着非常高的参考价值,培养精液可以明确整个生殖道有无感染外,还能够明确感染的细菌类型和敏感的抗生素,这对临床的诊断和治疗有重要指导意义.在这一领域,国内外许多学者有深入的研究:夏晴晴等 研究发现,精液分离出的革兰阳性球菌占,革兰阴性杆菌占,分别以葡萄球菌和大肠杆菌为主;李采霞等 也得出了相似结果.抗生素治疗能够快速改善患者的精子生成和存储环境,从而为不育症的治疗提供新的思路和方法.临床上发现,精液细菌培养阳性患者的主诉中往往都伴有不同程度的阴囊潮湿.阴囊潮湿是一种阴囊皮肤表面无任何变化,但患者却出现了阴囊部位多汗、潮湿或发凉,甚至有异味和瘙痒等异常感觉特点的病症,属于中医汗症范畴.重者可累及会阴部及肛周,严重影响患者生活质量,甚至成为部分患者就诊的主诉,目前西医多无有效的解决方法.睾丸是唯一悬于人体体腔外部的器官,现代医学认为,这有利于维持睾丸的低温环境,从而有利于精子发生.阴囊及周围组织主要以排汗方式散热,如果排汗异常和汗液成分变化导致阴囊温度、湿度异常并产生异味,这将不利于精子的产生和储存.但是,目前西医尚缺乏对阴囊潮湿病症的深入认识,亦无规范的治疗方法.基于以上情况,我们查阅了国内外文献发现,关于死精子症与阴囊潮湿方面的研究甚少,而冷敷疗法则是中医常用的一种物理疗法,是将外界低温度的物理因子作用于患处,从而能够降低组织温度、消肿、止血、减轻患者疼痛等的一种方法.临床上在体育运动关节组织受伤的急性创伤护理、外科术后均有广泛应用.冷敷用具常用的有冰块、冰袋或冷水、冷毛巾等,一般就地取材,可重复利用,而且几乎无成本.本研究中使用了医用冷敷贴是为了方便患者和统一干预措施,以排除因患者不合适的冷敷因素而影响实验结果.因此,本研究将中医常用的冷敷方法应用于精道感染患者的辅助治疗中,选择阴囊冷敷联合药敏结果中敏感的抗生素,治疗存在精道感染因素的死精子症患者.研究结果显示,阴囊冷敷联合抗生素对存在精道感染因素的死精子症患者,不但是在精子的前向运动比率及存活率方面均有改善,而且在随着时间推移精道感染复发率等方面,亦优于单一抗生素的治疗;而在冷敷次数上,就目前研究的结果(周、周、周)来看,每天次冷敷效果与每天次之间无统计学差异.因此,我们建议将阴囊冷敷方法应用于临床中存在精道感染的死精子症患者的辅助治疗,但对于此方法与精子参数改善的内在机制,还需要进一步探究.参考文献:XUY M,L UH M,WANGY,e t a l C o mpr e h e n s i v em e t a b o l i cpr o f i l e so f s e m i n a lpl a s m aw i t hd i f f e r e n t f o r m s o fm a l e i n f e r t i l i tya n dt h e i rc o r r e l a t i o nw i t hspe r mpa r a m e t e r sJ JP h a r m a c e u tB i o m e d,:P A T E LAS,L E O NGJY,RAMA S AMY R,e ta l P r e d i c t i o no fm a l e i n f e r t i l i tybyt h eWo r l dH e a l t hO rga n i z a t i o nL a b o r a t o ryM a n u a lf o r A s s e s s m e n to fS e m e n A n a lys i s:A sys t e m a t i cr e v i e wJ A r a bJU r o l,():李萍,潘伯臣,谭书韬慢性细菌性与非细菌性前列腺炎对男性精液质量及精子功能的影响J中国医科大学学报,():L IP,P ANBC,T ANST E f f e c t s o f c h r o n i cb a c t e r i a l a n dn o n b a c t e r i a lpr o s t a t i t i so ns e m e nqu a l i tya n dspe r mf u n c t i o n i nm e nJ JC h i n aM e dU n i v,():J UAN R C,R E N EFP,P AV L O SA,e ta l C l i n i c a lm a n age m e n to fm e npr o d u c i ngeja c u l a t e sc h a r a c t e r i z e dbyh ighl e v e l so fd e a dspe r m a n da l t e r e ds e m i n a lpl a s m af a c t o r sc o n s i s t e n tw i t hepi d i dym a ln e c r o spe r m i aJ F e r t i lS t e r i 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s e rr u t h e n u sa n dr a i n b o wt r o u tO n c o r hyn c h u smyk i s sJ F i s hP hys i o lB i o c h e m,():曹兴午,林凯,李翠英,等评WHO人类精液检查与处理实验室手册(第版)J中华男科学杂志,():C AOX W,L I NK,L ICY,e t a l Ar e v i e wo fWHOL a b o r a t o ryM a n u a l f o r t h eE x a m i n a t i o na n dP r o c e s s i ngo fH u m a nS e m e n(t hE d i t i o n)J N a t l JA n d r o l,():C RA I GN R e:An o v e l d e epl e a r n i ngm e t h o df o r a u t o m a t i ca s s e s s m e n to fh u m a nspe r m I m age sJ JU r o l,():万凌,陈玲,黄静,等捐精志愿者精液冷冻保存前后细菌培养的初步研究J中华男科学杂志,():WANL,CH E NL,HUANGJ,e ta l B a c t e r i a lc u l t u r eo fd o n o rs e m e nb e f o r ea n da f t e rc ryopr e s e r v a t i o n:Apr e l i m i n a rys t u dyJ N a t l JA n d r o l,():F ARZ AN E H B,MOHAMMAD H N E,MOH S E N F,e ta l R e l a t i o n s h ipb e t w e e nspe r mpa r a m e t e r sw i t hspe r m f u n c t i o nt e s t s i ni n f e r t i l em e nw i t ha t l e a s t o n e f a i l e dcyc l ea f t e r i n t r a cyt opl a s m i cspe r mi nje c t i o ncyc l eJ I n t JF e r t i l S t e r i l,():胡娟,卞光荣,王琨解脲支原体感染对精子质量和精液细胞因子浓度的影响J中国基层医药,():HUJ,B I ANGR,WANG K E f f e c to fu r e apl a s m au r e a lyt i c u mi n f e c t i o no nspe r mqu a l i tya n dspe r mcyt o k i n ec o n c e n t r a t i o nJ C h i nJP r i m a ryM e dP h a r m,():施长春,白文俊,刘贵中男性阴囊冷敷贴对精液参数影响的研究J中国男科学杂志,():S H ICC,B A IWJ,L I UGZ S t u dyo n t h ee f f e c t o f c o l dc o m pr e s so fm a l e s c r o t u mo ns e m e npa r a m e t e r sJ C h i nJA n d r o l,():万婠,吴靓,朱平,等阴囊局部冷敷法在睾丸穿刺患者术后的应用J中华男科学杂志,():WAN W,WUL,ZHUP,e t a l Ap pl i c a t i o no f l o c a l c o l dc o m pr e s so f s c r o t u mi npa t i e n t su n d e rgo i ngt e s t i c u l a rpu n c t u r es u r ge ryJ N a t l JA n d r o l,():尹丝璐,胡坚,李维娜,等精液细菌感染对精液参数及细菌耐药性的影响附 例男性不育症患者分析J南方医科大学学报,():Y I NSL,HUJ,L IW N,e ta l E f f e c to fs e m e nb a c t e r i a l i n f e c t i o no ns e m e npa r a m e t e r sa n da n a lys i so fd r ugr e s i s t a n c ei n m a l e i n f e r t i l i typa t i e n t sJ JS o u t 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