带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析Microsoft Word 文档.doc

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析
季玉新
新疆生产建设兵团第四师七十六团医院，邮编：835609 电话：[phone]
【摘要】：目的：通过对胫腓骨骨折应用带锁髓内钉患者治疗的临床观察，评价其在治疗效果，总结在治疗过程中出现的并发症，并探讨其处理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月间前来我院就诊的234例应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的案例，回顾性分析治疗效果，总结并发症的处理方法。结果： 234例胫腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并发症发生率为14.53%。结论：应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果显著，有较高的愈合率。

【关键词】：胫腓骨骨折；带锁髓内钉；治疗效果
【Key words】 Long bone fractures; Interlocking intramedullary nail; Treatment outcome

带锁髓内钉是一种新型手术方法，其适应症广、创伤小、感染率低、固定可靠、恢复快等特点是其他技术无法比拟的优势，已经成为了治疗长干骨骨折的重要技术之一。本研究通过分析前来我院就诊的应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的234例患者，评价其临床疗效，同时，总结了治疗时产生的并发症以及处理方法。

1、资料与方法
1.1临床资料
我院自2008年1月至2012年1月应用带锁髓内钉治疗下肢胫腓骨骨折共234例，具体见表1。
胫腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年龄为20～60岁，平均年龄为（37.45±10.98）岁。其中，闭合骨折197例，开放骨折37例。骨折类型：按AO分型，A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例， II型16例。受伤原因：行走摔伤75例，重物砸伤47例，交通事故伤112例。
表1  骨折患者资料
部位
例数
（例）
性别
AO分型
Gustilo分型
受伤原因
男
女
A
B
C
I
II
行走摔伤
重物砸伤
交通事故
胫腓骨
234
138
96
74
87
73
21
16
75
47
112

1.2治疗方法
1.2.1 术前准备
术前根据骨折患者标准X光片，测量其长度及髓腔宽度，选择长度和直径合适的带锁髓内钉。采用硬外膜麻醉或腰麻。
1.2.2 手术方法
骨折患者先实行闭合复位固定，骨折端嵌入软组织或闭合复位失败者实行有限切开复位穿钉固定，根据骨折部位做小切口，充分露出骨折端，尽可能少的剥离骨膜及周围软组织。开放性骨折必须先彻底清创后再进行操作。骨折复位后使用扩散器逐级扩髓，避免在骨折近端及远端分段扩髓。在导向器的引导下插入髓内钉，调整好适合的位置后锁钉固定。根据术中C臂机透视，再次观察确认骨折复位及髓内钉固定情况，然后分层缝合伤口。
1.2.3 术后处理
手术结束后，骨折患者平卧，将患肢抬高20°～30°，观察伤口情况，做好各项常规护理和预防工作，Ⅰ类切口可不使用抗菌素，Ⅱ类及Ⅲ类切口，预防性使用抗菌素24-48h，同时根据细菌培养调整抗菌素。患者术后常规使用脱水药物。术后第2～3d开始指导患者进行股四头肌、小腿肌肉收缩功能的锻炼，以及进行膝关节屈伸等功能的锻炼。术后14d拆线，3～4周后可以扶拐锻炼，并逐渐加大负重，2～3个月后定期拍摄X光片，复查骨折愈合状况，并采取相应有效的康复措施。

2、结果
参与本研究的患者均在术后的前三个月内每月定时到医院复查，并在以后每半年复查一次，及时随访治疗。
2.1 骨折愈合情况，见表2
表2 骨折愈合情况
部位
类型
正常愈合（例）
愈合率（%）
愈合时间（周）
胫腓骨
闭合骨折
186
95.30
18.34士4.39
开放骨折
33
89.19

2.2 并发症情况
带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折虽然有诸多优点，但是仍会引起一些并发症，大多由适应症掌握不当及技术不熟练所致。已报道的并发症主要有：骨折不愈合或延迟愈合、感染、断钉、脂肪栓塞、医原性骨折、临近的膝、踝关节疼痛、筋膜室综合征、神经性损伤、内固定失败等[[1]-[2]]。其中，骨折不愈合或延迟愈合以及伤口感染是较常见的并发症（具体见表3）。
表3 并发症的发生率
部位
骨折不愈合
或延迟愈合
伤口感染
神经损伤
临近关节痛
并发症发生率
胫腓骨
11
5
1
17
14.53%

3、讨论：
3.1 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点
应用带锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折的有效方法，在临床上被广泛推广应用，主要是由于其具有以下优点：1、适用范围广：适应症有不稳定骨干骨折、远端和近段骨折、开放性骨折、节断骨折等[[3]]；2、手术损伤小：带锁髓内钉治疗采用闭合或小切口复位，对患者胜利结构损伤小，降低伤口感染的发生率；3、固定可靠：手术中扩髓操作能够增加髓腔与髓内钉的接触面积，使固定更加稳定，且髓内钉为中央固定，不易折断；4、康复速度快：患者在手术后可以很早就进行康复锻炼，促进功能恢复，同时能够防止关节僵硬、神经损伤等并发症的发生。
3.2 并发症的预防
3. 2.1 骨折不愈合或延迟愈合
在带锁髓内钉治疗中，内固定失败是导致骨折不愈合或延迟愈合较常见的并发症之一。通过参阅文献发现，失败的原因大多是发生在固定在远端的锁钉，而很少发生在近端的锁钉。我们可以采取如下的措施，避免骨折不愈合或延迟愈合的发生：1、根据患者的伤势，充分估计患者是否适用带锁髓内钉，然后选择合适的髓内钉，包括髓内钉的长度及直径；2、选择准确的固定点插入髓内钉；3、置入髓内钉之前要调整好方向，定位准确，避免完全置入后重新调整角度；4、远端锁孔处距离骨折处至少在5cm以上；5、手术时掌控好骨膜剥离的程度，避免过度剥离；6、避免在骨折近端及远端分段扩髓，导致髓腔内隧道偏移。7、术后指导患者进行正确的功能锻炼，掌握好下地负重时间，出现任何不适，就要适当延迟负重锻炼。
3.2.2 伤口感染
下肢胫腓骨骨折应用带锁髓内钉内固定后，伤口感染的发生率比较高，报道从1.6%~37%[[4]-[5]]不等。感染最常见的部位是骨折端、锁钉切口和髓内钉入口。感染的发生率与骨折损伤程度和手术操作及手术时间有关。发生感染的大多是严重开放性骨折患者。通过研究发现，可以采取以下措施来减少伤口感染的发生率：1、开放性骨折患者在拍摄X光片时，伤口上覆盖消毒医疗巾；2、手术前要彻底清创；3、尽量缩短手术时间；4、尽量不扩髓或者采取有限扩髓。5、术前及术后适当使用抗菌素。
3. 2.3 神经损伤
应用带锁髓内钉治疗长干骨骨折时，容易造成神经损伤，尤其是坐骨神经和腓总神经，主要是由于骨折患者受伤时间过长，或伤口污染严重，以及术中过度牵拉所导致的。所以要预防和处理骨折患者的神经损伤，就要及早进行手术，在手术前仔细清创，彻底清理伤口，手术时尽可能缩短操作时间，术后康复锻炼时要注意循序渐进，促进神经再生，避免损伤。

对于下肢长干骨骨折端治疗，带锁髓内钉固定方式虽然还存在不足，有不少的并发症，但是其优势要远远高于其他的固定方式。我们要不断的总结经验和教训，根据现有的科技和条件，选择更适宜患者自身的治疗方式，严格遵守操作原则，减少并发症的发生，发挥带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折端优势，帮助患者及早恢复健康。

参考文献：

[[1]]  薜向东，蔡克勤．髓腔扩大的生物学效应[J]．中华创伤杂志，1996，12(6)：267-268
[[2]]  张毅敏，梁国穗，冯国培．扩髓对髓内压和肺脂肪栓塞影响[J]．中华骨科杂志，1999，(19)：494-497
[[3]]  罗先正，李亚东．带锁髓内钉治疗长骨骨折[J]．山东医药，1998，38（5），36-37
[[4]]　Wolin sky PR, Mc Carty E, shyr Y． Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases [J]. J Trauma, 1999, 46 (3 ) : 392-399
[[5]]  李强，罗先正，刘长贵．扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折[J]．中华骨科杂志，1997，17(4)：244-247

剁椒鱼头的制作材料： 主料：花鲢鱼头一个,泡红辣椒二十多个,料酒两大匙,鸡精一咖啡匙,豆豉一大匙,香葱三棵,老姜一小块,蒜半个,盐适量。 1、将鱼头洗净吹成两半，鱼头背相连，泡红椒剁碎，葱切碎，姜块切末，蒜半个剁细末。 2、然后将鱼头放在碗里，然后抹上油。 3、在鱼头上撒上剁椒、姜末、盐、豆豉、料酒。 4、锅中加水烧沸后，将鱼头连碗一同放入锅中蒸熟（约需10分钟）。 5、将蒜茸和葱碎铺在鱼头上，再蒸一分钟（正宗的做法是起锅后才放葱碎，我是为了能把葱的香味蒸进鱼头中才先放的）。 6、从锅中取出碗后，再将炒锅置火上放油烧至十成热，铲起淋在鱼头上即成。
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yueat9902
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