©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析 季玉新 新疆生产建设兵团第四师七十六团医院，邮编：835609 电话：13139993599 【摘要】：目的：通过对胫腓骨骨折应用带锁髓内钉患者治疗的临床观察，评价其在治疗效果，总结在治疗过程中出现的并发症，并探讨其处理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月间前来我院就诊的234例应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的案例，回顾性分析治疗效果，总结并发症的处理方法。结果： 234例胫腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并发症发生率为14.53%。结论：应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果显著，有较高的愈合率。 【关键词】：胫腓骨骨折；带锁髓内钉；
2、治疗效果 【Key words】 Long bone fractures; Interlocking intramedullary nail; Treatment outcome 带锁髓内钉是一种新型手术方法，其适应症广、创伤小、感染率低、固定可靠、恢复快等特点是其他技术无法比拟的优势，已经成为了治疗长干骨骨折的重要技术之一。本研究通过分析前来我院就诊的应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的234例患者，评价其临床疗效，同时，总结了治疗时产生的并发症以及处理方法。 1、资料与方法 1.1临床资料 我院自2008年1月至2012年1月应用带锁髓内钉治疗下肢胫腓骨骨折共234例，具体
3、见表1。 胫腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年龄为20～60岁，平均年龄为（37.45±10.98）岁。其中，闭合骨折197例，开放骨折37例。骨折类型：按AO分型，A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例， II型16例。受伤原因：行走摔伤75例，重物砸伤47例，交通事故伤112例。 表1 骨折患者资料 部位 例数 （例） 性别 AO分型 Gustilo分型 受伤原因 男 女 A B C I II 行走摔伤 重物砸伤 交通事故 胫腓骨 234 138 96 74 87 73 21 16 75
4、 47 112 1.2治疗方法 1.2.1 术前准备 术前根据骨折患者标准X光片，测量其长度及髓腔宽度，选择长度和直径合适的带锁髓内钉。采用硬外膜麻醉或腰麻。 1.2.2 手术方法 骨折患者先实行闭合复位固定，骨折端嵌入软组织或闭合复位失败者实行有限切开复位穿钉固定，根据骨折部位做小切口，充分露出骨折端，尽可能少的剥离骨膜及周围软组织。开放性骨折必须先彻底清创后再进行操作。骨折复位后使用扩散器逐级扩髓，避免在骨折近端及远端分段扩髓。在导向器的引导下插入髓内钉，调整好适合的位置后锁钉固定。根据术中C臂机透视，再次观察确认骨折复位及髓内钉固定情况，然后分层缝合伤口。 1.2.
5、3 术后处理 手术结束后，骨折患者平卧，将患肢抬高20°～30°，观察伤口情况，做好各项常规护理和预防工作，Ⅰ类切口可不使用抗菌素，Ⅱ类及Ⅲ类切口，预防性使用抗菌素24-48h，同时根据细菌培养调整抗菌素。患者术后常规使用脱水药物。术后第2～3d开始指导患者进行股四头肌、小腿肌肉收缩功能的锻炼，以及进行膝关节屈伸等功能的锻炼。术后14d拆线，3～4周后可以扶拐锻炼，并逐渐加大负重，2～3个月后定期拍摄X光片，复查骨折愈合状况，并采取相应有效的康复措施。 2、结果 参与本研究的患者均在术后的前三个月内每月定时到医院复查，并在以后每半年复查一次，及时随访治疗。 2.1 骨折愈合情况，
6、见表2 表2 骨折愈合情况 部位 类型 正常愈合（例） 愈合率（%） 愈合时间（周） 胫腓骨 闭合骨折 186 95.30 18.34士4.39 开放骨折 33 89.19 2.2 并发症情况 带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折虽然有诸多优点，但是仍会引起一些并发症，大多由适应症掌握不当及技术不熟练所致。已报道的并发症主要有：骨折不愈合或延迟愈合、感染、断钉、脂肪栓塞、医原性骨折、临近的膝、踝关节疼痛、筋膜室综合征、神经性损伤、内固定失败等[[1]-[2]]。其中，骨折不愈合或延迟愈合以及伤口感染是较常见的并发症（具体见表3）。 表3 并发症的发生率 部位
7、 骨折不愈合 或延迟愈合 伤口感染 神经损伤 临近关节痛 并发症发生率 胫腓骨 11 5 1 17 14.53% 3、讨论： 3.1 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点 应用带锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折的有效方法，在临床上被广泛推广应用，主要是由于其具有以下优点：1、适用范围广：适应症有不稳定骨干骨折、远端和近段骨折、开放性骨折、节断骨折等[[3]]；2、手术损伤小：带锁髓内钉治疗采用闭合或小切口复位，对患者胜利结构损伤小，降低伤口感染的发生率；3、固定可靠：手术中扩髓操作能够增加髓腔与髓内钉的接触面积，使固定更加稳定，且髓内钉为中央固定，不易折断；4、康复速度快：
8、患者在手术后可以很早就进行康复锻炼，促进功能恢复，同时能够防止关节僵硬、神经损伤等并发症的发生。 3.2 并发症的预防 3. 2.1 骨折不愈合或延迟愈合 在带锁髓内钉治疗中，内固定失败是导致骨折不愈合或延迟愈合较常见的并发症之一。通过参阅文献发现，失败的原因大多是发生在固定在远端的锁钉，而很少发生在近端的锁钉。我们可以采取如下的措施，避免骨折不愈合或延迟愈合的发生：1、根据患者的伤势，充分估计患者是否适用带锁髓内钉，然后选择合适的髓内钉，包括髓内钉的长度及直径；2、选择准确的固定点插入髓内钉；3、置入髓内钉之前要调整好方向，定位准确，避免完全置入后重新调整角度；4、远端锁孔处距离骨折处
9、至少在5cm以上；5、手术时掌控好骨膜剥离的程度，避免过度剥离；6、避免在骨折近端及远端分段扩髓，导致髓腔内隧道偏移。7、术后指导患者进行正确的功能锻炼，掌握好下地负重时间，出现任何不适，就要适当延迟负重锻炼。 3.2.2 伤口感染 下肢胫腓骨骨折应用带锁髓内钉内固定后，伤口感染的发生率比较高，报道从1.6%~37%[[4]-[5]]不等。感染最常见的部位是骨折端、锁钉切口和髓内钉入口。感染的发生率与骨折损伤程度和手术操作及手术时间有关。发生感染的大多是严重开放性骨折患者。通过研究发现，可以采取以下措施来减少伤口感染的发生率：1、开放性骨折患者在拍摄X光片时，伤口上覆盖消毒医疗巾；2、手术
10、前要彻底清创；3、尽量缩短手术时间；4、尽量不扩髓或者采取有限扩髓。5、术前及术后适当使用抗菌素。 3. 2.3 神经损伤 应用带锁髓内钉治疗长干骨骨折时，容易造成神经损伤，尤其是坐骨神经和腓总神经，主要是由于骨折患者受伤时间过长，或伤口污染严重，以及术中过度牵拉所导致的。所以要预防和处理骨折患者的神经损伤，就要及早进行手术，在手术前仔细清创，彻底清理伤口，手术时尽可能缩短操作时间，术后康复锻炼时要注意循序渐进，促进神经再生，避免损伤。 对于下肢长干骨骨折端治疗，带锁髓内钉固定方式虽然还存在不足，有不少的并发症，但是其优势要远远高于其他的固定方式。我们要不断的总结经验和教训，根据现
11、有的科技和条件，选择更适宜患者自身的治疗方式，严格遵守操作原则，减少并发症的发生，发挥带锁髓内钉治疗下肢长干骨骨折端优势，帮助患者及早恢复健康。 参考文献： [[1]] 薜向东，蔡克勤．髓腔扩大的生物学效应[J]．中华创伤杂志，1996，12(6)：267-268 [[2]] 张毅敏，梁国穗，冯国培．扩髓对髓内压和肺脂肪栓塞影响[J]．中华骨科杂志，1999，(19)：494-497 [[3]] 罗先正，李亚东．带锁髓内钉治疗长骨骨折[J]．山东医药，1998，38（5），36-37 [[4]] Wolin sky PR, Mc Carty E, shyr Y
12、． Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases [J]. J Trauma, 1999, 46 (3 ) : 392-399 [[5]] 李强，罗先正，刘长贵．扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折[J]．中华骨科杂志，1997，17(4)：244-247 剁椒鱼头的制作材料： 主料：花鲢鱼头一个,泡红辣椒二十多个,料酒两大匙,鸡精一咖啡匙,豆豉一大匙,香葱三棵,老姜一小块,蒜半个,盐适量。 1、将鱼头洗净吹成两半，鱼头背相连，泡红椒剁碎，葱切碎，姜块切末，蒜半个剁细末。 2、然后将鱼头放在碗里，然后抹上油。 3、在鱼头上撒上剁椒、姜末、盐、豆豉、料酒。 4、锅中加水烧沸后，将鱼头连碗一同放入锅中蒸熟（约需10分钟）。 5、将蒜茸和葱碎铺在鱼头上，再蒸一分钟（正宗的做法是起锅后才放葱碎，我是为了能把葱的香味蒸进鱼头中才先放的）。 6、从锅中取出碗后，再将炒锅置火上放油烧至十成热，铲起淋在鱼头上即成。 143 yueat9902 |采纳率56% 我有更好的答案，继续回答 窗体顶端 图片 匿名 提交回答 验证码换一换 窗体底端
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
