常见四肢脊柱外伤的紧急处理PPT课件.ppt

脊柱四肢骨折脊柱四肢骨折 Fractures of Spine and LimbsFractures of Spine and Limbs1 1 脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤 骨盆骨折及急救骨盆骨折及急救 四肢常见骨折四肢常见骨折 筋膜间室综合征筋膜间室综合征内容2 2脊柱损伤和脊柱损伤和脊髓神经损伤脊髓神经损伤 以胸腰段脊柱损伤多见以胸腰段脊柱损伤多见 可并发脊髓或马尾神经损伤可并发脊髓或马尾神经损伤 特别是颈椎骨折特别是颈椎骨折-脱位合并有脊脱位合并有脊髓损伤者，能严重致残甚至危髓损伤者，能严重致残甚至危急生命。急生命。3 3气管切开插管4 4病因病因暴力因素暴力因素 是主要原因。暴力的方向可以通过是主要原因。暴力的方向可以通过X X、Y Y、Z Z轴。轴。X X轴：屈、伸和侧方移动轴：屈、伸和侧方移动 Y Y轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转 Z Z轴：侧屈和前后方向移动轴：侧屈和前后方向移动5 5脊柱三柱理论脊柱三柱理论6 6按损伤类型分类按损伤类型分类 单纯压缩骨折单纯压缩骨折 爆裂性骨折爆裂性骨折 Chance骨折骨折 屈曲屈曲-拉伸型骨折拉伸型骨折 脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位7 7脊柱骨折分类脊柱骨折分类 单纯压缩骨折单纯压缩骨折 前柱损伤前柱损伤8 8脊柱骨折分类脊柱骨折分类 前柱损伤前柱损伤注意注意MRI表现表现 单纯压缩骨折单纯压缩骨折9 9脊柱骨折分类脊柱骨折分类 稳定性爆裂骨折稳定性爆裂骨折 前柱、中柱损伤前柱、中柱损伤1010脊柱骨折分类脊柱骨折分类 Chance骨折骨折 前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤1111脊柱骨折分类脊柱骨折分类 Chance骨折骨折前柱、中柱、前柱、中柱、后柱损伤后柱损伤1212脊柱骨折分类脊柱骨折分类 屈曲屈曲-拉伸型骨折拉伸型骨折 前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤1313脊柱骨折分类脊柱骨折分类 骨折脱位骨折脱位 前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤1414脊柱骨折分类脊柱骨折分类 骨折脱位骨折脱位 前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤1515按骨折部位分类上颈椎、下颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、骶椎1616C1骨折骨折uuC1C1解剖解剖解剖解剖1717C1骨折1818C12脱位1919C12旋转脱位2020C2骨折2121C2骨折uu椎体骨折椎体骨折2222C2骨折uu齿状突骨折齿状突骨折2323C2骨折uuHangmanHangman骨折骨折2424上颈椎骨折损伤特点uu局部疼痛较剧局部疼痛较剧局部疼痛较剧局部疼痛较剧uu容易漏诊容易漏诊容易漏诊容易漏诊uu原因：病情重的患者多原因：病情重的患者多原因：病情重的患者多原因：病情重的患者多在受伤当时即已经死亡在受伤当时即已经死亡在受伤当时即已经死亡在受伤当时即已经死亡 2525下颈椎解剖2626下颈椎损伤uuC3C34 4不稳不稳不稳不稳2727下颈椎损伤uu颈椎椎体骨折颈椎椎体骨折2828下颈椎损伤uu颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位2929下颈椎损伤uu颈椎椎体及附件骨折颈椎椎体及附件骨折30303131胸腰椎损伤3232胸腰椎骨折脱位3333脊髓损伤分类脊髓损伤分类 完全性损伤：完全性损伤：完全性损伤：完全性损伤：损伤平面以下感觉运动反射完全消失损伤平面以下感觉运动反射完全消失损伤平面以下感觉运动反射完全消失损伤平面以下感觉运动反射完全消失 不完全性损伤不完全性损伤不完全性损伤不完全性损伤（1 1）脊髓前部损伤：以运动损伤为主）脊髓前部损伤：以运动损伤为主）脊髓前部损伤：以运动损伤为主）脊髓前部损伤：以运动损伤为主（2 2）脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内）脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内）脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内）脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内 肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时（3 3）脊髓后部损伤：临床很少见，精细感觉障碍）脊髓后部损伤：临床很少见，精细感觉障碍）脊髓后部损伤：临床很少见，精细感觉障碍）脊髓后部损伤：临床很少见，精细感觉障碍（4 4）脊髓半横贯损伤：）脊髓半横贯损伤：）脊髓半横贯损伤：）脊髓半横贯损伤：Brown-Sequard Syndrome Brown-Sequard Syndrome 同侧运动，对侧感觉障碍同侧运动，对侧感觉障碍同侧运动，对侧感觉障碍同侧运动，对侧感觉障碍 马尾神经损伤：马尾神经损伤：马尾神经损伤：马尾神经损伤：多为不完全性损伤多为不完全性损伤多为不完全性损伤多为不完全性损伤 圆锥损伤：圆锥损伤：圆锥损伤：圆锥损伤：大小便功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍3434脊髓损伤病理脊髓损伤病理 脊髓震荡：脊髓震荡：脊髓震荡：脊髓震荡：无实质性神经结构损伤无实质性神经结构损伤无实质性神经结构损伤无实质性神经结构损伤 脊髓挫伤：脊髓挫伤：脊髓挫伤：脊髓挫伤：脊髓神经结构损伤脊髓神经结构损伤脊髓神经结构损伤脊髓神经结构损伤 脊髓断裂：脊髓断裂：脊髓断裂：脊髓断裂：严重的挫伤，严重的挫伤，严重的挫伤，严重的挫伤，MRIMRI示脊髓连续性中断示脊髓连续性中断示脊髓连续性中断示脊髓连续性中断 脊髓受压：脊髓受压：脊髓受压：脊髓受压：部分神经结构损伤消失（大多为慢性）部分神经结构损伤消失（大多为慢性）部分神经结构损伤消失（大多为慢性）部分神经结构损伤消失（大多为慢性）脊髓水肿：脊髓水肿：脊髓水肿：脊髓水肿：受伤早期，受伤早期，受伤早期，受伤早期，MRIMRI示髓内高信号示髓内高信号示髓内高信号示髓内高信号3535临床表现临床表现 疼痛，活动受限疼痛，活动受限疼痛，活动受限疼痛，活动受限 骨折椎棘突压痛骨折椎棘突压痛骨折椎棘突压痛骨折椎棘突压痛 后突畸形（压缩性骨折或脱位）后突畸形（压缩性骨折或脱位）后突畸形（压缩性骨折或脱位）后突畸形（压缩性骨折或脱位）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）n椎前压痛椎前压痛椎前压痛椎前压痛 脊髓损伤症状脊髓损伤症状脊髓损伤症状脊髓损伤症状3636脊髓损伤脊髓损伤 脊髓半切征（脊髓半切征（Brown-SBrown-Squardquard征）征）脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤 马尾神经损伤马尾神经损伤 截瘫指数截瘫指数 “0 0”：功能完全正常或接近正常：功能完全正常或接近正常 “1 1”：功能部分丧失：功能部分丧失 “2 2”：功能完全丧失或接近完全丧：功能完全丧失或接近完全丧失失3737 确定脊柱损伤部位、性质和程度确定脊柱损伤部位、性质和程度 确定脊髓损伤的平面、性质和程度确定脊髓损伤的平面、性质和程度诊断诊断3838注意多节段脊柱骨折3939注意无影像学异常的脊髓神经损伤4040可能 原因uu1.1.拍摄部位遗漏拍摄部位遗漏脱位（非骨折）脱位（非骨折）4141可能 原因uu2.2.读片水平不够读片水平不够4242可能 原因uu3.3.摄片质量不高摄片质量不高4343可能 原因uu4.4.非骨折非骨折-脊髓神经损伤并非一定合并骨折脊髓神经损伤并非一定合并骨折4444注意无骨折脱位的脊髓损伤uu不要轻易下出阴性结论尤其在战时uu注意合并伤（截瘫）uu及时纠正自己的诊断uu对同事的诊断？uu预防漏诊的方法：查体，动态观察4545诊断诊断辅助检查辅助检查 X X线：首选，正侧位，不能显示椎管内受压情线：首选，正侧位，不能显示椎管内受压情况，况，颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。CTCT：可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出：可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出 MRIMRI：可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变：可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变 脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理检查检查4646急救4747急救急救防止错误姿势防止错误姿势4848迅速脱离险境4949急救急救正确搬运正确搬运 姿势姿势:平卧平卧 器械器械:常用担架常用担架 防压伤，防烫伤防压伤，防烫伤n落水伤员的救治落水伤员的救治5050急救急救正确搬运正确搬运 姿势姿势:平卧平卧 器械器械:常用担架常用担架 防压伤，防烫伤防压伤，防烫伤n落水伤员的救治落水伤员的救治5151急救急救脊髓损伤早期药物治疗：脊髓损伤早期药物治疗：大剂量甲基强地松龙大剂量甲基强地松龙 为了明确为了明确甲基强地松龙甲基强地松龙的临床效果美国曾组织了三次的临床效果美国曾组织了三次全国脊髓损伤研究全国脊髓损伤研究 目前国际已将大剂量强的松龙作为目前国际已将大剂量强的松龙作为8 8小时以内急性脊小时以内急性脊髓损伤的常规治疗髓损伤的常规治疗 机理：改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内机理：改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等流及维持神经元兴奋等 NASCIS(1997NASCIS(1997年年)5252甲基强地松龙甲基强地松龙 所有患者在损伤后所有患者在损伤后3-8h3-8h内接受治疗内接受治疗 30mg/kg 30mg/kg 静脉静脉1515分钟内滴注。间隔分钟内滴注。间隔4545分钟后，分钟后，5.4mg/kg5.4mg/kg维持维持2323小时。小时。急救急救5353战时的分级救治uu来自于传统陆战经验来自于传统陆战经验uu海战伤的救治特色海战伤的救治特色5454海战伤的救治5555现代战争经验有待积累5656恐怖袭击的救治有待积累5757 团救护所团救护所团救护所团救护所:禁食、水，破伤风抗禁食、水，破伤风抗禁食、水，破伤风抗禁食、水，破伤风抗毒素，毒素，毒素，毒素，防休克，感染，留置尿管防休克，感染，留置尿管防休克，感染，留置尿管防休克，感染，留置尿管 师医院师医院师医院师医院:如有开放伤如有开放伤如有开放伤如有开放伤清创术清创术清创术清创术 后方专科医院后方专科医院后方专科医院后方专科医院:专科治疗专科治疗专科治疗专科治疗战时分级救治（经典陆战）战时分级救治（经典陆战）5858后送5959手术6060急救急救海战伤员的救治6161搜救伤员6262下颈椎损伤uu无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤6363海战伤员救治uu自救，打捞伤员自救，打捞伤员自救，打捞伤员自救，打捞伤员uu溺水救治溺水救治溺水救治溺水救治uu现场救治现场救治现场救治现场救治uu转运转运转运转运uu医疗船救护医疗船救护医疗船救护医疗船救护uu后送后送后送后送6464海战伤员救治uu自救，打捞伤员自救，打捞伤员uu溺水救治溺水救治uu现场救治现场救治uu后送后送uu医疗船救护医疗船救护uu后送后送6565治疗治疗 非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗6666治疗治疗牵引牵引牵引牵引6767防止过牵6868手术治疗手术治疗6969骨盆骨折骨盆骨折Fracture of PelvisFracture of Pelvis 主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪枪弹弹、弹弹片片等等火火器器伤伤所所致致者者为为开开放放性性骨骨盆盆骨骨折折，常常合合并有腹腔脏器损伤。并有腹腔脏器损伤。盆盆壁壁的的血血管管及及静静脉脉丛丛很很多多，骨骨盆盆骨骨折折常常合合并并有有大大量量出出血，休克发生率很高，属严重损伤。血，休克发生率很高，属严重损伤。n珍稀烈性动物碾踏撞击伤珍稀烈性动物碾踏撞击伤7070骨盆骨折骨盆骨折骨盆解剖骨盆解剖 髋骨髋骨髋骨髋骨（1 1 1 1）髂骨）髂骨）髂骨）髂骨（2 2 2 2）耻骨）耻骨）耻骨）耻骨（3 3 3 3）坐骨）坐骨）坐骨）坐骨 骶骨骶骨骶骨骶骨 尾骨尾骨尾骨尾骨 盆腔脏器盆腔脏器盆腔脏器盆腔脏器 盆后坠静脉网盆后坠静脉网盆后坠静脉网盆后坠静脉网7171骨盆骨折骨盆骨折7272骨盆组成骨盆组成 两侧髂骨和骶尾骨两侧髂骨和骶尾骨骨盆环骨盆环 各骨借骶髂关节及耻骨联合连接各骨借骶髂关节及耻骨联合连接 前部前部 联结弓联结弓 稳定和支持作用稳定和支持作用 后部后部主弓主弓支撑体重支撑体重骨盆骨折骨盆骨折7373骨盆环的稳定性骨盆环的稳定性骨盆骨折骨盆骨折7474骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折的特点骨盆骨折的特点 骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折本身更为严重本身更为严重 大出血大出血 膀胱及尿道损伤膀胱及尿道损伤 神经损伤神经损伤 直肠损伤直肠损伤 骨盆骨折往往合并大出血骨盆骨折往往合并大出血 休克休克 7575骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折的特点骨盆骨折的特点 创伤后全身反应严重，伤情变化迅速创伤后全身反应严重，伤情变化迅速复复杂杂全全身身应应激激反反应应 严严重重的的生生理理紊紊乱乱和和病病理理生生理理变变化化（创创伤伤性性休休克克低低氧氧血血症症、肝肝肾肾功功能能不不全全、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫）代代偿偿能能力力很很小小的的伤伤员员身身上上伤伤情情变变化化快，几分钟内决定生与死快，几分钟内决定生与死7676骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折的特点骨盆骨折的特点 较易发生漏诊现象较易发生漏诊现象 严严重重的的骨骨盆盆骨骨折折常常合合并并有有其其他他部部位位的创伤的创伤 闭合性损伤与开放性损伤同时存在闭合性损伤与开放性损伤同时存在 明显外伤与明显外伤与隐蔽性外伤隐蔽性外伤同时存在同时存在 多部位多系统创伤同时存在多部位多系统创伤同时存在 大多数伤员不能诉说伤情大多数伤员不能诉说伤情 文献报告骨盆骨折漏诊率可达文献报告骨盆骨折漏诊率可达12%12%7777骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折的特点骨盆骨折的特点 创伤处理的重点易发生矛盾创伤处理的重点易发生矛盾 对危及生命的创伤的处理重点和先对危及生命的创伤的处理重点和先后次序往往成为抢救成功与否的关键后次序往往成为抢救成功与否的关键 伤后并发症发生率高伤后并发症发生率高7878骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折分类骨盆骨折分类（Title,1998Title,1998）7979骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折治疗骨盆骨折治疗 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗8080骨盆骨折骨盆骨折8181骨盆骨折骨盆骨折8282骨盆骨折骨盆骨折早期救治中需注意的问题早期救治中需注意的问题 首先判断是否合并内脏及其他部位的严重损首先判断是否合并内脏及其他部位的严重损伤伤 禁食水禁食水禁食水禁食水n抗休克的同时，立即手术处理，不应等待休抗休克的同时，立即手术处理，不应等待休克纠正。克纠正。严重骨盆骨折应常规保留导尿，既可了解有严重骨盆骨折应常规保留导尿，既可了解有无泌尿系统损伤，又可动态观察和指导抗休克无泌尿系统损伤，又可动态观察和指导抗休克治疗。治疗。n开放伤口及时清创，防止气性坏疽等发生开放伤口及时清创，防止气性坏疽等发生8383骨盆骨折骨盆骨折早期救治中需注意的问题早期救治中需注意的问题 骨盆大出血的处理：处理是否得当常为患者能否骨盆大出血的处理：处理是否得当常为患者能否存活的关键性因素存活的关键性因素 注意骨盆骨折并发症的处理、血栓栓塞的处理等注意骨盆骨折并发症的处理、血栓栓塞的处理等 骨盆骨折的处理骨盆骨折的处理8484链接链接链接链接8585四肢骨折四肢骨折 骨折的诊断骨折的诊断外伤史外伤史症状：全身重于局部症状：全身重于局部体征体征特殊检查：特殊检查：X X片、片、CTCT 全面、准确全面、准确8686骨折的急救处理骨折的急救处理 凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。一切动作要谨慎、轻柔、稳妥。一切动作要谨慎、轻柔、稳妥。首先抢救生命，如病人处于休克中，应以首先抢救生命，如病人处于休克中，应以抗休克为首要任务，注意保暖，有条件时应抗休克为首要任务，注意保暖，有条件时应立即输血、输液。立即输血、输液。对有颅脑复合伤而处于昏迷的病人，应注对有颅脑复合伤而处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道的通畅。意保证呼吸道的通畅。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。夹板固定。四肢骨折四肢骨折8787骨折的急救处理骨折的急救处理 创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。迫包扎后即可止血。可用急救包包扎创口，否则就用当时认为最可用急救包包扎创口，否则就用当时认为最清洁的布类包扎。清洁的布类包扎。在大血管出血时，可用止血带，应记录开始在大血管出血时，可用止血带，应记录开始上止血带的时间。上止血带的时间。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处创口深处。四肢骨折四肢骨折8888骨折的急救处理骨折的急救处理 妥善固定：骨折急救处理时最重要的的一项，妥善固定：骨折急救处理时最重要的的一项，就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来。若有就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来。若有显著畸形，可用手力牵引患肢，使之挺直，然显著畸形，可用手力牵引患肢，使之挺直，然后固定。后固定。迅速转运：病人妥善固定后，应立即迅速运迅速转运：病人妥善固定后，应立即迅速运往医院或请专科医生会诊处理。往医院或请专科医生会诊处理。四肢骨折四肢骨折8989骨折治疗原则骨折治疗原则 解剖或功能复位：早期、无痛、标准解剖或功能复位：早期、无痛、标准 坚强或适当的固定：外固定、骨外固定、内坚强或适当的固定：外固定、骨外固定、内固定固定 早期功能锻炼：无痛、早期、肌肉等长收缩早期功能锻炼：无痛、早期、肌肉等长收缩四肢骨折四肢骨折9090骨折并发症骨折并发症 早期：早期：全身创伤反应：休克、脂肪栓塞、全身创伤反应：休克、脂肪栓塞、MOFMOF局部：筋膜间室综合征、挤压综合征、局部：筋膜间室综合征、挤压综合征、DVTDVT 晚期：晚期：全身：骨质疏松、泌尿系感染、结石、褥全身：骨质疏松、泌尿系感染、结石、褥疮疮 局部：愈合延迟、不愈合、畸形愈合、挛局部：愈合延迟、不愈合、畸形愈合、挛缩畸形、关节强直、缺血坏死、感染缩畸形、关节强直、缺血坏死、感染四肢骨折四肢骨折91919292锁骨骨折锁骨骨折w损伤机制：间接、直接暴力损伤机制：间接、直接暴力w分类：中、外、内分类：中、外、内1/31/3w治疗：手法复位石膏固定治疗：手法复位石膏固定 开放复位内固定开放复位内固定注意：防止合并锁骨下血管、神经损伤注意：防止合并锁骨下血管、神经损伤的漏诊、注意喙锁韧带损伤的漏诊、注意喙锁韧带损伤四肢骨折四肢骨折9393锁骨骨折9494肩关节脱位肩关节脱位w损伤机制：间接暴力损伤机制：间接暴力w分类：喙下、肩峰下、盂下、胸腔内分类：喙下、肩峰下、盂下、胸腔内w诊断：方肩、肩峰下空虚感、腋窝肱骨头、诊断：方肩、肩峰下空虚感、腋窝肱骨头、外展内旋弹性固定、外展内旋弹性固定、DugasDugas征征w治疗：手法复位、切开复位治疗：手法复位、切开复位注意：麻醉、轻柔、防漏诊注意：麻醉、轻柔、防漏诊四肢骨折四肢骨折9595四肢骨折四肢骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折w损伤机制：多为间接暴力损伤机制：多为间接暴力w分类：无移位、内收、外展、合并脱位分类：无移位、内收、外展、合并脱位w治疗：手法复位、石膏固定治疗：手法复位、石膏固定 开放复位内固定开放复位内固定9696四肢骨折四肢骨折9797四肢骨折四肢骨折肱骨干骨折肱骨干骨折w损伤机制：直接、间接、旋转暴力损伤机制：直接、间接、旋转暴力w治疗：手法复位、石膏固定治疗：手法复位、石膏固定 开放复位内固定开放复位内固定注意：骨折不愈合、神经血管伤注意：骨折不愈合、神经血管伤9898四肢骨折四肢骨折9999四肢骨折四肢骨折100100四肢骨折四肢骨折101101四肢骨折四肢骨折102102肘关节脱位肘关节脱位w损伤机制：间接暴力多见损伤机制：间接暴力多见w分类：后脱位、前脱位、侧方脱位分类：后脱位、前脱位、侧方脱位w治疗：手法复位、切开复位治疗：手法复位、切开复位四肢骨折四肢骨折103103四肢骨折四肢骨折uu侯黎升侯黎升,黄耀添黄耀添.肘关节后脱位合并肱动脉损伤肘关节后脱位合并肱动脉损伤.骨与关节损伤杂志骨与关节损伤杂志.1997;12(1):1821.1997;12(1):1821104104四肢骨折四肢骨折105105四肢骨折四肢骨折106106四肢骨折四肢骨折107107四肢骨折四肢骨折108108铁丝夹板固定指掌骨骨折109109髋关节脱位髋关节脱位w损伤机制：髋关节屈曲、内收、内旋损伤机制：髋关节屈曲、内收、内旋股骨股骨w分类：前脱位、后脱位、中心性脱位分类：前脱位、后脱位、中心性脱位w治疗：手法复位、切开复位治疗：手法复位、切开复位注意：是否合并髋臼骨折注意：是否合并髋臼骨折四肢骨折四肢骨折110110四肢骨折四肢骨折111111中心型脱位112112四肢骨折四肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折w分类：分类：GardenGarden分型、部位分型分型、部位分型w治疗：牵引复位、切开复位内固定、治疗：牵引复位、切开复位内固定、人工关节置换人工关节置换注意：早期注意：早期X X片检查阴性不能排除骨折片检查阴性不能排除骨折 注意多发骨折漏诊（例子）注意多发骨折漏诊（例子）骨折不愈合、缺血性坏死骨折不愈合、缺血性坏死113113四肢骨折四肢骨折114114四肢骨折四肢骨折115115四肢骨折四肢骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折w分型：分型：EvensEvens分型分型w治疗：牵引复位、闭合或切开复位内治疗：牵引复位、闭合或切开复位内固定固定 116116四肢骨折四肢骨折117117注意多发骨折118118四肢骨折四肢骨折股骨干骨折股骨干骨折w骨折移位根据损伤机制及部位变化骨折移位根据损伤机制及部位变化w治疗：牵引复位、切开复位内固定治疗：牵引复位、切开复位内固定注意：股骨下注意：股骨下1/31/3骨折易损伤血管、神经骨折易损伤血管、神经119119四肢骨折四肢骨折120120四肢骨折四肢骨折121121四肢骨折四肢骨折122122四肢骨折四肢骨折123123四肢骨折四肢骨折124124四肢骨折四肢骨折125125四肢骨折四肢骨折126126四肢骨折四肢骨折127127四肢骨折四肢骨折链接链接链接链接128128筋膜间室综合征筋膜间室综合征是四肢的一个或多个骨是四肢的一个或多个骨筋膜室内的组织压升高到足以阻挠室内筋膜室内的组织压升高到足以阻挠室内肌肉和神经的血循环的一系列迅速发展肌肉和神经的血循环的一系列迅速发展的早期症状和体征。的早期症状和体征。筋膜间室筋膜间室综合征综合征129129筋膜间室筋膜间室综合征综合征 四肢是由骨和骨间膜、肌间隔、深筋膜四肢是由骨和骨间膜、肌间隔、深筋膜等组织组成很多闭合而无弹性的骨筋膜等组织组成很多闭合而无弹性的骨筋膜室。室。其内容物主要为肌肉，神经、血管仅占其内容物主要为肌肉，神经、血管仅占极小部分。极小部分。130130筋膜间室筋膜间室综合征综合征前臂掌侧和背侧筋膜间室前臂掌侧和背侧筋膜间室131131筋膜间室筋膜间室综合征综合征小腿掌侧和背侧筋膜间室小腿掌侧和背侧筋膜间室132132筋膜间室筋膜间室综合征综合征133133筋膜间室筋膜间室综合征综合征病因病因 血管内血流阻断：大血管的损伤和血栓血管内血流阻断：大血管的损伤和血栓形成形成 血管外血流阻断：最常见血管外血流阻断：最常见 骨骨-筋膜室容积骤减筋膜室容积骤减 间室内容物体积骤增间室内容物体积骤增134134筋膜间室筋膜间室综合征综合征骨骨-筋膜间室容积骤减筋膜间室容积骤减 敷料包扎过紧敷料包扎过紧 严重的局部压迫严重的局部压迫 筋膜缺损缝合术后筋膜缺损缝合术后135135筋膜间室筋膜间室综合征综合征间室内容物体积骤增间室内容物体积骤增 缺血后水肿缺血后水肿 损伤损伤 小腿的剧烈运动小腿的剧烈运动 出血出血 其他其他136136 局部局部 （1 1）疼痛）疼痛 （2 2）患室表面皮肤略红，温度稍高）患室表面皮肤略红，温度稍高 （3 3）肿胀不显著，患室有严重压痛，感室）肿胀不显著，患室有严重压痛，感室 内张力增高内张力增高 （4 4）感觉异常，晚期感觉消失）感觉异常，晚期感觉消失 （5 5）患室肌力减弱，逐渐消失）患室肌力减弱，逐渐消失 （6 6）远侧脉搏和毛细管充盈时间正常）远侧脉搏和毛细管充盈时间正常筋膜间室筋膜间室综合征综合征临床表现临床表现137137 全身全身 体温升高，脉率增快，血压下降，血白体温升高，脉率增快，血压下降，血白球增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等，球增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等，都都不在早期出现不在早期出现，而在肌肉缺血相当长时间，而在肌肉缺血相当长时间后，已发生肌肉坏死的情况下才出现。后，已发生肌肉坏死的情况下才出现。筋膜间室筋膜间室综合征综合征临床表现临床表现138138 “5P5P”l由疼痛转为无痛（Painless）l苍白（Pallor）l感觉异常（Paresthesia）l肌肉瘫痪（Paralysis)l无脉（Pulselessness)筋膜间室筋膜间室综合征综合征临床表现临床表现139139诊断诊断 时刻警惕，勤于拆开敷料，详细检查，时刻警惕，勤于拆开敷料，详细检查，紧密观察；紧密观察；如有怀疑，可测量组织压；如有怀疑，可测量组织压；还可借助超声还可借助超声DopplerDoppler诊断仪。诊断仪。筋膜间室筋膜间室综合征综合征临床表现临床表现140140筋膜间室筋膜间室综合征综合征141141 一旦确诊后，一旦确诊后，应毫不迟疑地充分切开患室？应毫不迟疑地充分切开患室？。若肌肉已明显坏死，应将其切除；若肌肉尚有若肌肉已明显坏死，应将其切除；若肌肉尚有活力，应敞开皮肤切口，不予缝合，待血循环活力，应敞开皮肤切口，不予缝合，待血循环改善、水肿消退后，作皮肤二期缝合或植皮。改善、水肿消退后，作皮肤二期缝合或植皮。解压后，应采取积极措施防治解压后，应采取积极措施防治失水、酸中毒、失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心率不齐、休克、败血症高血钾、肾衰、心率不齐、休克、败血症等致等致命性并发症。应密切观察患肢和全身的变化。命性并发症。应密切观察患肢和全身的变化。若抢救无效，应考虑截肢，以挽救病人生命。若抢救无效，应考虑截肢，以挽救病人生命。l注意非筋膜间室综合征漏诊注意非筋膜间室综合征漏诊筋膜间室筋膜间室综合征综合征142142筋膜间室筋膜间室综合征综合征143143筋膜间室综合征的保守治疗144144注意假筋膜间室综合征145145 多发伤的处理多发伤的处理 整体观念整体观念146146 谢谢 谢！谢！147147